Перечислите анатомические предпосылки образования паховых грыж
А)тяжелый труд, физические упражнения
Б)расширенный паховый промежуток
В)при варикоцеле, воспаление семенного канатика
+ Г) высокий паховый промежуток, незаращение влагалищного отростка
брюшины
Д)травма брюшной стенки, после родов
Укажите, при каких грыжах укрепляется передняя стенка пахового канала
А)при прямой паховой грыже
+ Б) при косой паховой грыже
В)при бедренной грыже
Г)при грыжах запирательного канала
Д)при бедренных грыжах
Что можно повредить во время выполнения операции паховой грыжи.
А) бедренную вену
Б)запирательную артерию
В)бедренную артерию
Г)мочевой пузырь
+Д) мочевой пузырь и бедренную вену
Укажите, на какое заболевание ошибочно можно принять правостороннюю ущемленную
А)грыжу спигелевой линии
Б)за внематочную беременность
В)за аппендицит
+ Г) дивиркулит
Д)непроходимость кишечника
Какими анатомическими образованиями делится брюшная полость на верхний и нижний этажи
А)нижней стенкой сальниковой сумки
Б)брыжейкой тонкого кишечника
В)поперечноободочной кишкой
+Г)брыжейкой поперечноободочной кишки
Д)брыжейкой тонкой и толстой кишок
Назовите органы, повреждения и заболевания которых чаще всего могут осложниться развитием перитонита в сальниковой сумке
А)желудок, поджелудочная железа, 12- пертсная кишка
Б)почка, печень, желудок
+ В) желудок, желчный пузырь, поперечноободочная кишка
Г)желчный пузырь, желудок, 12- перстная кишка
Д)поперечноободочная кишка, селезенка, желчный пузырь
Назовите, какие две полости соединяет сальниковое отверстие
А)сальниковую сумку и брюшную полость
Б)подпеченочное пространство и преджелудочную сумку
В(сальникову сумку и правый боковой канал
Г) сальниковую сумку и печеночную сумку
+Д) сальниковую сумку и преджелудочную сумку
Назовите источники желудочного кровотечения при портальной гипертензии
+ А) анастомозы между венами желудка и пищевода
Б)продольные интраорганные анастомозы
В)артерио- венозные анастомозы
Г)внеорганные венозные анастомозы
Д)поперечные анастомозы вен 12- перстной кишки и желудка
Укажите места возможной локализации блока портального кровообращения при портальной гипертензии
А)надпеченочный, подпеченочный
+ Б) над- , под- и внутрипеченочный
В)внутрипеченочный и надпеченочный
Г)внутрипеченочный и надпочечный
Д)поддиафрагмальный и подпеченочный
Перечислите признаки отличающие толстую кишку от тонкой
А) только место расположения
Б)только фиксация
В)только диаметр
+ Г)ленты, вздутия, жировые отростки, диаметр больше, сероватый цвет
Д) только цвет
Укажите, какие анатомические особенности кровоснабжения кишечника позволяют использовать его для пластических операций
А)сегментарное кровоснабжение кишечника
Б)обилие артериальных сосудов
+ В)наличие аркад
Г)наличие анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями
Д)наличие прямых артерий
Назовите хирургические иглы, которые используют для наложения кишечного шва
А)только атравматические кишечные
Б)только круглые изогнутые
+В) круглые прямые и изогнутые /атравматические/
Г) только круглые прямые
Д) режущие
Укажите, соединение каких слоев стенки кишки обеспечивает герметизм при зашивании раны
+ А)серозно-мышечный
Б)слизисто- подслизистый
В)мышечный- подслизистый
Г)серозно- слизистый
Д)мышечно-слизистый
Укажите сколько рядов швов накладывают на раны желудка и тонкой кишки
А)кисетный однорядный
Б)однорядный
В)трехрядный
+ Г) двухрядный
Д)непрерывный двухрядный
Укажите, в каком направлении во избежание сужения тонкой кишки следует зашивать раны тонкой кишки
А) в поперечном
Б)в продольном
В)в косом
Г)в косо- продольном
+Д в косо-поперечном
Достоинства использования ультразвуковых инструментов в хирургии
а) увеличение продолжительности операции —
б) возможность применения мини-доступа при операции +
в) отсутствие возможности работы в труднодоступных областях —
г) снижение интраоперационной кровопотери +
д) быстрые сроки заживления раны при меньшей травматизации тканей +
Рекомендуемые страницы:
Источник
Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Грыжи переднебоковой стенки живота.Грыжей переднебоковой стенки живота называют выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные отверстия в мышечно-апоневротическом слое или через отверстия в этом же слое, образовавшиеся в резултатате операции или травмы.
По анатомическим признакам: пупочные, грыжи белой линии живота, паховые грыжи, спигелевой линии, бедренные грыжи.
По этиологии: врожденные, приобретенные.
По клиническим признакам: вправимые (грыжевое содержимое свободно выходит из брюшной полости и легко вправляется обратно), невправимые(грыжевое содержимое сращено с содержимым грыжевого мешка, вправление невозможно ущемленные грыжи (грыжевое содержимое содержимое находится на уровне грыжевых ворот под постоянным сдавлением), скользящие грыжи (грыжевой мешок частично представлен стенкой полого органа, не покрытый висцеральной брюшиной) при наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок может вернутся брюшную полость.
Грыжи белой линии живота.Белая линия живота образована переплетением волокон апоневрозов брюшных мышц. Идущие с каждой стороны три апоневроза брюшных мышц (наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота), после сформирования влагалища прямой мышцы живота переплетаются между собой с образованием особой сухожильной пластинки, тянущейся от мечевидного отростка до лобка. Длина белой линии у взрослых колеблется от 30 до 40 см, ширина ее различна. Ниже пупка линия суживается и идет в виде узкого тяжа располагающегося между прямыми мышцами. При повышении внутрибрюшного давления весьма нередко переплетенные фиброзные волокна белой линии живота расходятся, что ведет к образованию грыж белой линии живота. Чаще всего они расходятся выше пупка, и здесь получили названия надчревных грыж. Типично появление в этой области так называемых пред брюшинных жирников.
Пупочные грыжи.Пупочное кольцо занимает среднюю часть мезогастрии и нередко является местом появления грыж. Пупок представляет собой втянутый рубец, образовавшийся на месте пупочного кольца. Под этим кольцом понимается отверстие с острыми и ровными краями, окаймленные апоневротическими волокнами белой линии живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит внутриутробнй канатик, соединяющий плод с организмом материю слои, образующие пупок, состоят изтонкой кожи, сращенные с рубцовой тканью, пупочной фасции и брюшины. Пупочная фасция, представляющая собой часть внутрибрюшинной фасции, в одних случаях закрывает пупочное кольцо целиком, в других – сосвсем не закрывает, заканчиваясь выше кольца. Нередко фасция слабо развита. В соответствии с этм прочность слоев на месте пупочного колца бывает разной. Сверху к пупочному кольцу подходит пупочная вена в так называемом пупочном канале; спереди его ограничивает белая линия живота, сзади – пупочная фасция.
Наружные (косые) и прямые паховые грыжи.Прямой паховой грыжей называют такую грыжу, которая выпячивает брюшину в области fossa inguinalis medialis и проникает в паховый канал вне семенного канатика через паховый промежуток. Важной предпосылкой для образования прямых паховых грыж являются возрастные атрофические процессы в мышцах, апоневрозах, связочном аппарате и нервных волокнах. Паховый промежуток при этом увеличивается, и клапанная функция мышц отсутствует, что объясняет факт довольно частого образования двусторонних паховых грыж у стариков.
Врожденные, скользящие, ущемленные и послеоперационные грыжи.При косых грыжах грыжевой мешок находится кнаружи, латеральнее элементов семенного канатика. При скользящих грыжах внутренние органы, частично покрытые брюшиной, составляют часть стенки грыжевого мешка. Соскальзывание этих органов проходит по забрюшинной клетчатке, через грыжевые ворота. Скользящие паховые грыжи чаще всего невправимы, грыжевые ворота у них больше, чем обычно.анатомической предпосылкой образования врожденных паховых грыж является необлетирированный вагинальный отросток брюшины, который является готовым мешком для паховой грыжи. Предпосылкой образования ущемленных паховых грыж является узкие грыжевые ворота. Предпосылкой образования послеоперайионных грыж является воспаление операционного шва; повышенная физическая нагрузка после операции; недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет; ожирение; сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.
Хирургическая анатомия пупочных, прямых и косых паховых и бедренных грыж.Припаховой грыже грыжевой мешок располагается в паховом канале среди элементов семенного канатика. При прямой — грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика. Дифференцировать косую и прямую грыжи можно по следующим признакам: косые чаще встречаются у молодых, обычно односторонние, при длительном существовании могут спускаться в мошонку. Прямые грыжи чаще возникают у пожилых людей, бывают двусторонние, в мошонку не опускаются. Косые грыжи могут быть врожденными. При этом грыжевой мешок представляет собой незаращенный влагалищный отросток брюшины. Сосудистая лакуна является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» её отделом является бедренное кольцо (anulus femoralis), располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и отграниченное: медиально – медиально-лакунарной связкой, спереди – паховой связкой, сзади – куперовской связкой, латерально – влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1,8 см, у мужчин – 1,2 см.
Источник
Паховый
канал — щель между широкими мышцами
живота, через который проходит семенной
канатик у мужчин и круглая связка матки
у женщин.
Стенки
пахового канала: передняя — апоневроз
наружной косой мышцы живота, верхняя —
нижние края внутренней косой и поперечных
мышц живота, нижняя — паховая связка,
задняя — поперечная фасция.
Паховые
кольца.
Наружное отверстие пахового канала (
поверхностное паховое кольцо) имеет
треугольную форму.образовано расщепленным
апоневрозом наружной косой мышцы живота.
Различают две ножки кольца — верхнюю (
медиальную), прикрепляющуюся к верхнему
краю симфиза, и нижнюю (латеральную),
прикрепляющуюся к лонному бугорку.
Внутреннее
отверстие пахового канала ( глубокое
паховое кольцо) представляет отверстие
в поперечной фасции, чрез которое
проходит семенной канатик.
Содержимое
пахового канала: у мужчин семенной
канатик, n.
ilioinguinalis
и ramusgenitalisn.
genitofemoralis.
В состав семенного канатика входит:
семявыносящий проток, кровеносные (a.
testicularis,
a.
crimasterica,
a.
ductuadeferens,
v.
tecticularis)
и лимфатические сосуды и нервы протока
и яичка
У
женщин — круглая связка матки, n.
ilioinguinalis
и ramusgenitalisn.
genitofemoralis.
Предпосылки
образования грыж:
Грыжей
брюшной стенки в хирургии обозначается
выхождение брюшных внутренностей через
отверстия, щели, каналы брюшной стенки
или через дефекты в мышечно-апоневротических
слоях брюшной стенки, возникающие после
травмы или оперативных вмешательств.для
грыж характерно наличие грыживых ворот,
грыжевого мешка и грыжевого содержимого.
В механизме образования паховых грыж
большое значение имеет недостаточное
развитие мышечного и сухожильно-апоневротического
слоя. В тех случаях когда нижние пучки
наружной косой мышцы не покрывают
семенной канатик, а располагаются выше
создаются условия для грыжеобразования.
В
случаях когда не зарастает влагалищный
отросток брюшины, образуется врожденная
паховая грыжа.
Способы
укрепления
Укрепление
косых крыж:
техника по Жирару-Спасокукоцкому —
укрепление передней стенки пахового
канала при помощи дупликатуры апоневроза
наружной косой мышцы живота или подшивание
внутренней косой и поперечной мышцы к
пупартовой связке над семенным канатиком.
Разрез
кожи делают на 2 см выше паховой складки,
через выпуклость грыжевого выпячивания.далее
рассекают подкожную клетчатку,
поверхностную фасцию и томсонову
пластинку, между двумя кровоостанавливающими
зажимами рассекают a.
и v.
epigastricasuperficialis.
рассекают апоневроз наружной косой
мышцы ( передняя стенка канала), и
растягивают его с помощью зажимов
Бильрота. Выделяют грыжевой мешок,
освобождают его и прошивают. Мешок
осекают на 2 см дистальнее места
перевязки.далее к паховой складке 4-5
узловыми шелковыми швами подшивают к
ней верхний (медиальный) лоскут апоневроза
косой мышцы живота вместе со свободным
краем внутренней косой мышцы и поперечной.
Поверх медиального лоскута накладывается
латеральный и соединяют их рядом узловых
шелковых швов, оставляя медиальный
участок незашитым для выхода семенного
канатика. Кетгутовыми швами соединяют
края поверхностной фасции вместе
подкожной клетчатки и кожи.
Укрепление
прямых грыж:
Техника
по Бассини — укрепление задней стенки
пахового канала путем подшивания мышц
брюшной стенки к пупартовой связке под
семенным канатиком. Рассечение передней
стенки и удаление мешка такое же как и
при косых грыжах, только семенной канатик
в этом случае расположен латерально от
грыжевого мешка. Семенной канатик
оттягивают и под ним соединят 3-4 шелковыми
швами внутреннюю косую и поперечную
мышцы с паховой связкой. Самым медиальным
швом подшивают наружный апоневротический
край влагалища прямой мышцы к месту
прикрепления нижней ножки паховой
связки к лонному бугорку.укладывают
семенной канатик. зашивают апоневроз,
оставляя не зашитым медиальный край
для выхода семенного канатика.
Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия
- #
- #
- #
- #
12.02.201523.77 Mб105OPKh_Lopukhin_ch1.djvu
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Оглавление темы «Паховый канал. Брюшина.»:
1. Слабое место передней брюшной стенки. Предбрюшинная клетчатка. Лимфоотток от передней брюшной стенки.
2. Париетальная брюшина. Круглая связка печени. Складки брюшины. Паховые ямки. Надпузырная ямка.
3. Паховая область. Границы паховой области. Паховый треугольник. Границы пахового треугольника. Паховый промежуток.
4. Паховый канал. Стенки пахового канала. Связка Генле. Поверхностное паховое кольцо.
5. Глубокое паховое кольцо. Содержимое пахового канала.
6. Семенной канатик. Элементы семенного канатика. Круглая связка матки. Оболочки круглой связки матки.
7. Опускание яичек. Перемещение яичка в мошонку. Схема опускания яичка.
8. Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.
9. Полость живота. Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины.
10. Деление брюшинной полости на этажи. Верхний этаж брюшинной полости. Нижний этаж брюшинной полости.
Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.
Паховые грыжи относятся к наружным грыжам живота. Они бывают косые и прямые.
Косой паховой называется грыжа, грыжевой мешок которой входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под внутренней семенной фасцией (внутри семенного канатика), при этом элементы семенного канатика тесно прилегают к стенкам грыжевого мешка.
Рис. 8.17. Косая паховая грыжа (схема).
1 — париетальная брюшина; 2 а. testicularis; 3 — ductus deferens; 4 — поперечная фасция; 5 — мышечно-апо-невротический слой; 6 — собственная фасция; 7 — поверхностная фасция; 8 — кожа; 9 — яичко; 10 — влагалищная оболочка яичка; 11 — fascia spermatica interna; 12 — петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 13 — грыжевой мешок (париетальная брюшина); 14 — грыжевые ворота; 15 — a. epigastrica inferior; 16 — облите-рированная a. umbilicalis; 17 — plica umbilicalis medialis; 18 — fossa inguinalis medialis; 19 — plica umbilicalis lateralis; 20 — шейка грыжевого мешка.
Косая паховая грыжа может спускаться у мужчин в мошонку, а у женшин — в клетчатку больших половых губ. В процессе образования косой паховой грыжи грыжевой мешок растягивает глубокое паховое кольцо задней стенки канала и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота (переднюю стенку пахового канала), особенно в области поверхностного пахового кольца.
Прямой называется паховая грыжа, грыжевой мешок которой выпячивается в области медиальной паховой ямки передней брюшной стенки, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через его поверхностное кольцо. Грыжевой мешок при этом проходит вне семенного канатика, который расположен кнаружи от мешка.
Рис. 8.18. Прямая паховая грыжа (схема).
1 — plica umbilicalis lateralis; 2 — а. epigastrica inferior; 3 — fossa inguinalis lateralis; 4 — париетальная брюшина; 5 — a. testicularis; 6 — ductus deferens; 7 — поперечная фасция; 8 — мышечно-апоневротический слой; 9 — поверхностная фасция; 10 — fascia spermatica interna; 11 — кожа; 12 — яичко; 13 — влагалищная оболочка яичка; 14 -разволокненная поперечная фасция; 15 — петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 16 — грыжевой мешок (париетальная брюшина); 17 — грыжевые ворота; 18 — облитерирован-ная a. umbilicalis; 19 — plica umbilicalis medialis; 20 — шейка грыжевого мешка.
Прямая паховая грыжа не спускается в мошонку.
Таким образом, как при косой, так и при прямой паховой грыже первопричиной патологического выпячивания является несостоятельность задней стенки пахового канала, и все виды пластики должны быть направлены на ее укрепление.
Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
— Также рекомендуем «Полость живота. Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины.»
Источник