Переломы позвонков межпозвоночная грыжа
19 ноября 201844186 тыс.
Сразу отметим, что в популяризаторских, да и в специальных текстах нередко встречается слово «межпозвоночный»; с точки зрения русского языка это, возможно, не является грубой ошибкой, но в медицинском аспекте такое написание представляется некорректным, поскольку оно создает неопределенность: то ли речь идет о двух позвоночниках, то ли о двух позвонках.
Межпозвонковый диск анатомически и гистологически сложен, он состоит из хрящевой ткани и волокнистого соединительнотканного кольца (фиброзное кольцо), окружающего гелеобразное пульпозное ядро. Такая «конструкция», выработанная в ходе эволюции, оптимальным образом сочетает две важнейшие функции. Во-первых, позвоночник, служащий бронированной защитой спинному мозгу, в то же время остается гибким и позволяет человеку наклонять туловище в любой плоскости (до определенных пределов, разумеется). Во-вторых, продольные, центрально-осевые нагрузки на позвоночный столб, – ударные, кратковременные или продолжительные, – в какой-то мере амортизируются и компенсируются межпозвонковыми дисками.
Под действием механических факторов или неблагоприятных условий (а иногда и вовсе, казалось бы, без видимой причины) межпозвонковый диск может сместиться со своей природной позиции и выйти за пределы позвонка. В ряде случаев это сопровождается разрывом фиброзного кольца и/или повреждением хрящевой основы, а также ущемлением отходящих нервов и самого диска между позвонками, что вызывает выраженный, зачастую нестерпимый болевой синдром. Такое состояние называют грыжей (пролапсом) межпозвонкового диска; симптомом-предшественником грыжи является протрузия – выпячивание, выбухание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузия встречается значительно чаще, но, будучи одной из стадий дистрофической дегенерации, рано или поздно заканчивается грыжей.
Межпозвонковая грыжа до сравнительно недавнего времени считалась чуть ли не главной причиной всех дорсалгий (см. «Боль в спине и другие термины». Британское Аккредитованное общество физиотерапии, в частности, и сегодня заявляет, что распространенность данной патологии значительно недооценивается. Однако статистические данные, появившиеся с развитием визуализирующих технологий и методологии скрининговых исследований, заставляют пересмотреть расстановку акцентов. В ряде случаев грыжа выявляется у людей, которые даже не подозревали о ее существовании, и наоборот: множество выраженных болевых синдромов, локализованных в области спины, не имеют к межпозвонковой грыже никакого отношения. Необходимо понимать, что грыжа (или смещение позвонка, спондилолистез), вопреки расхожему мнению, не может возникнуть у здорового человека только потому, что тот неловко повернулся, от души чихнул, уснул в неудобной позе или вытянутой рукой взял с полки килограммовую пачку сахара. Связочный аппарат позвоночного столба неизмеримо прочней, чем мы привыкли думать, и деформируется он только в том случае (не считая тяжелых травм), когда к тому имелись уже серьезные предпосылки на уровне тканевой дегенерации.
Приходится признать, тем не менее, что сама по себе грыжа или, особенно, протрузия межпозвонкового диска, далеко не всегда сопровождающаяся болевым синдромом, встречается весьма часто: как минимум, у 20% лиц в возрасте 30-60 лет, еще чаще – в старческом возрасте (общей тенденцией старения тканей является их обезвоживание, что приводит к снижению эластичности и прочности межпозвонковых дисков). Повторим, однако, что даже если дорсалгия данной этиологии манифестировала в 59 лет, истинное начало патологического процесса следует искать в гораздо более молодом возрасте.
Причины
Фундаментальной причиной большинства заболеваний позвоночника является прямохождение: останься Homo sapiens четвероруким-четвероногим, и армия безработных по всему миру резко возросла бы – за счет вертебрологов, нейрохирургов, ортопедов, неврологов, мануальных и физиотерапевтов. Однако прямохождение, – особенно когда оно сочетается с малоподвижным образом жизни, ожирением, метаболическими расстройствами, несбалансированным питанием (гипотетически) и вредными привычками (доказано), вредоносными экологическими факторами, физическими и психоэмоциональными перегрузками, травмами, застойными мышечными спазмами в ответ на болевой синдром различного генеза в околопозвоночных тканях, – практически гарантирует раннее начало дегенеративно-дистрофических процессов в костных, хрящевых, соединительных, нервных, пульпозных структурах.
Тканевая дегенерация, в свою очередь, решающим образом способствует деформации, протрузии и образованию грыжи с течением времени, иногда под влиянием ударных травм и физических перегрузок позвоночника.
Симптоматика
В патогенезе межпозвонковой грыжи прослеживается четкая фазность: дегенерация-протрузия-пролапс-секвестрация-протрузия. (Под секвестрацией понимается фрагментирование выпяченного и разрушенного вещества, которое метаболизируется кровью, однако может вызвать аутоиммунную воспалительную реакцию).
Чаще всего грыжа возникает в пояснично-крестцовом отделе, – становясь причиной, в частности, ишиаса; в шейном отделе она обнаруживается примерно в 15 раз реже, и только в 1-2% всех случаев межпозвонковый пролапс выявляется в грудном отделе.
Для цервикальной грыжи (шейный отдел), если она сопровождается радикулопатией, характерны приступообразные простреливающие боли в руке, слабость мышц плечевого пояса, онемения, покалывания и другие парестезии в запястье и пальцах рук.
Торакальная (грудной отдел) грыжа обычно сопровождается болями в спине, грудной клетке, брюшной полости. Боли провоцируются движением и напряжением; неспецифический их характер делает необходимой тщательную дифференциальную диагностику с пульмонологическими и кардиологическими заболеваниями. Редко, в наиболее тяжелых случаях, развиваются расстройства чувствительности, пространственной ориентации, пищеварительной и экскреторной деятельности; если грыжа оказывает давление на спинной мозг, возможен паралич.
В принципе, аналогичная симптоматика присуща и люмбальной (поясничной) локализации грыжи, – с поправкой на то, что парестезии, боли, онемения и пр. возникают в нижних конечностях, при корешковом синдроме с вовлечением седалищного нерва образуя более или менее выраженную клиническую картину люмбаго и/или ишиаса. В наиболее тяжелых случаях развивается т.н. синдром конского хвоста, – при поражении одноименного крупного пучка нижних спинномозговых нервов, – который может включать выпадение чувствительности, утрату контроля над дефекацией и мочеиспусканием, импотенцию, частичные или полные параличи нижних конечностей.
Диагностика
Рентгенологически межпозвонковый диск может быть визуализирован только с введением контрастного вещества, что само по себе является болезненной и рискованной процедурой. Пальпаторному исследованию диски также недоступны. Поэтому основным способом диагностики длительное время оставался клинический метод, – по специфическому характеру и сочетанию симптомов, – что не могло не приводить к ошибкам: в ряде случаев аналогичная симптоматика развивается в силу иных причин, не связанных с протрузией или пролапсом диска.
Ситуация кардинально изменилась с появлением компьютерной и особенно магнитно-резонансной томографии, которая в настоящее время является наиболее информативным методом диагностики межпозвонковой грыжи.
Лечение
В большинстве случаев предпочтительными являются консервативные и физиотерапевтические методы, а также мануальная терапия, – требующая, однако, высокой квалификации, осторожности и расчетливости от врача. Большое значение придается тракционным (вытяжным, растягивающим) методикам, целью которых служит нормализация анатомических условий для спонтанного вправления смещенного диска и высвобождения ущемленных нервных окончаний. Широко применяются всевозможные инновационные и нетрадиционные (вернее сказать, традиционнейшие, древние) техники, диапазон которых простирается от акупунктуры и су-джок до лазерных и ультразвуковых методик. Эта же ситуация, впрочем, создает богатые возможности для псевдомедицинского шарлатанства всех мастей.
К медикаментозным средствам относятся, прежде всего, анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные препараты, – недостатком которых является высокая вероятность развития побочных эффектов при длительном приеме. Вместе с тем, лечение должно быть комплексным и достаточно длительным, поскольку воспалительные процессы, отечность и ассоциированные невралгии после устранения самой грыжи могут сохраняться еще долго.
Действенным паллиативом служат блокады, заключающиеся во введении лекарственных средств непосредственно в зону грыжи.
Хирургическое вмешательство, даже в рамках принятого сегодня курса на малоинвазивную и сверхточную эндоскопическую хирургию, во всех случаях должно рассматриваться как ultima ratio (последнее средство, досл. «последний довод»), – при терапевтически резистентном болевом синдроме, утрате трудоспособности и пр., – и только при условии, что все прочие возможности исчерпаны, а вмешательство способно принести доказательно прогнозируемый положительный результат с минимальным риском. Ряд источников указывает на то, что в настоящее время частота хирургических операций по поводу межпозвонковой грыжи или протрузии с корешковым синдромом значительно превышает объективно необходимую частоту таких операций.
Источник
Перелом позвоночника это нарушение анатомической структуры одного или же нескольких позвонков под воздействием внешних факторов. Зачастую, при переломе позвоночника страдают и окружающие ткани, а, также, спинной мозг, что может привести к очень серьёзным последствиям вплоть до полного паралича.
- Причины перелома позвоночника
- Виды переломов позвоночника
- Симптомы перелома позвоночника
- Первая помощь при переломе позвоночника
- Виды корсетов позвоночника
- Последствия перелома позвоночника
- Реабилитация после перелома позвоночника
- ЛФК при переломе позвоночника
- Видео: Перелом позвоночника, лечение, реабилитация и дальнейшая жизнь после него
Перелом позвоночника. Причины перелома позвоночника, виды, лечение
Причины перелома позвоночника ^
Также как и при других травмах, перелом позвоночника возникает в тот момент, когда сила внешнего воздействия на позвонки превышает их прочность.
Основные причины перелома позвоночника:
— падение с высоты;
— дорожные аварии;
— удары;
— спортивные травмы.
Причины перелома позвоночника
Кроме того причиной перелома позвоночника могут стать не только внешние факторы, но и внутренние. Они обусловлены рядом патологических состояний, при которых структура позвонков начинает меняться, и они становятся хрупкими:
— остеопороз;
— туберкулез;
— опухоли;
— нарушение обмена веществ и т.д.
Виды переломов позвоночника ^
Компрессионный перелом позвоночника
Характеризуется сдавливанием и уменьшением высоты позвонков. Наиболее часто возникает при падении с высоты на ноги или ягодицы. Различают 3 степени компрессионного перелома:
1 степень – при уменьшении высоты позвонка(ов) меньше50%;
2 степень — на 50%;
3 степень – больше чем на 50%.
Компрессионный перелом позвоночника
Флексионно–экстензионный
Такие переломы возникают как следствие слишком резкого сгибания или разгибания позвоночника, что, чаще всего, бывает при ДТП.
Ротационный
Происходит при слишком резких вращательных движениях туловища, вокруг продольной оси, например, при резких и сильных ударах.
Различают единичные и множественные переломы позвоночника в зависимости от того поврежден один позвонок или же несколько.
Если общая структура позвоночника не повреждена и нет смещения позвонков, то перелом считается стабильным, и, соответственно, нестабильным в противном случае.
Осколочный перелом позвоночника
По той форме, которую приобрели деформированные позвонки, различают клиновидные и осколочные (оскольчатые) переломы. При клиновидном переломе вершина клина направлена вперед, а его основание в спинномозговой канал.
Осколочный перелом позвоночника
Осколочные переломы могут быть взрывного типа или же в форме «висячей капли». При «взрывном» переломе образуется множество осколков, которые могут быть направлены в любую сторону.
При «висячей капле» происходит отрыв нижнего края позвонка в передней части.
Симптомы перелома позвоночника ^
Основные симптомы перелома позвоночника напрямую зависят от того, в каком из отделов он произошел:
— поясничном;
— грудном;
— шейном.
Кроме отдела, симптомы перелома зависят и от конкретных позвонков.
Симптомы перелома позвоночника
Чаще всего диагностируются переломы 1 позвонка поясничного отдела и 11-12 позвонка грудного отдела.
Основные симптомы:
— острая боль, значительно усиливающаяся при попытке пошевелиться;
— отек мягких тканей;
— деформация позвоночника.
Повреждение спинного мозга при переломе позвоночника может быть в форме:
— ушиба;
— сотрясения;
— размозжения;
— разрыва.
Чем выше повреждение спинного мозга, тем тяжелее его последствия. Поэтому наиболее тяжелыми являются переломы в шейном отделе позвоночника, которые могут привести к полной обездвиженности и невозможности дышать из-за паралича межреберных мышц.
| 1 — 4 шейные позвонки | Утрата чувствительности, потеря подвижности рук и ног, расстройство работы тазовых органов. Возможен отек головного мозга и летальный исход. |
| 5 — 7 шейные позвонки | Вялый паралич рук и слабость (спастический парез) ног. Потеря чувствительности. Нарушение работы тазовых органов. |
| 1-9 грудные позвонки | Паралич ног. Нарушение работы тазовых органов. |
| 10 грудной позвонок, 1-2 крестцовый | Вялый паралич ног. Нарушение работы тазовых органов. Повреждение вегетативного отдела приводит к быстрому развитию пролежней. |
| 3-5 крестцовые позвонки | Нарушение работы тазовых органов. |
Симптомы перелома позвоночника
Из-за уменьшения высоты позвонков и их структуры возможно развитие:
— кифоза;
— сколиоза;
— межпозвоночной грыжи;
— нарушений в работе внутренних органов.
Первая помощь при переломе позвоночника ^
От того, насколько грамотно будет оказана первая помощь пострадавшему с подозрением на перелом позвоночника, зависит не только тяжесть последствий, но и сама жизнь.
Первая помощь при переломе позвоночника
Важно понимать, что характер и степень травмы покажет только рентген, и, до этого момента, любой ушиб должен рассматриваться как перелом. Нередки случае, когда компрессионный перелом принимают за ушиб, так как, до смещения, особых проявлений может не быть. При попытке же сделать пострадавшему массаж или его стремлении встать последствия могут быть непредсказуемыми, вплоть до летального исхода.
Именно поэтому базовые принципы такой помощи преподаются еще в школе.
Дожидаться приезда скорой помощи пострадавший должен в положении лежа на спине. Лежать на животе или боку, сидеть и, тем более, пытаться вставать категорически запрещено.
Транспортировка пострадавшего:
— должны быть задействованы 3-5 человек;
— осуществляется на жестких носилках или щите, собранном из досок или других подручных материалов;
Первая помощь при переломе позвоночника
— каждый отдел позвоночника фиксируется с помощью бинтов, лоскутов ткани из одежды и т.д., так как это показано на рисунке;
— При травмах шеи, или подозрении на них, необходимо как можно быстрее надеть пострадавшему воротник Шанца, простой вариант которого можно сделать из картона и бинтов. При транспортировке один из сопровождающих фиксирует положение головы, охватив ее руками в области ушных раковин.
Корсет при переломе позвоночника
Корсет очень часто используется при переломах позвоночника и позволяет добиться:
— фиксации позвоночника в анатомически правильном положении;
— снижения нагрузки на позвоночник и мышцы;
— предотвратить смещение осколков позвоночника;
— избежать ущемления нервных окончаний и сжатия спинного мозга;
— ускорить период реабилитации.
Виды корсетов позвоночника ^
Гипсовые корсеты
Гипсовый корсет изготавливается индивидуально для каждого пациента по анатомическим параметрам его туловище. Технически такие корсеты несложные и, как следствие, недорогие.
Недостатком гипсовых корсетов является достаточно большой вес и низкий комфорт из-за чего под корсет, в местах костных выступов, приходится подкладывать вату. При переломах в грудном и шейном отделе необходим дополнительный головодержатель.
Виды корсетов позвоночника
Металлопластиковые корсеты
Такие корсеты могут изготавливаться как в заводских условиях (более дешевые), так и по индивидуальному заказу (заметно дороже).
Вес корсета заметно ниже, чем у гипсового, а ношение намного комфортнее. Нередко первые недели после травмы пациент носит гипсовый корсет, а, затем, сменяет его на металлопластиковый, который носят еще приблизительно два месяца, по истечении которых, корсет сменяется на эластичный, без ребер жесткости.
Виды корсетов позвоночника
Часть металлопластиковых корсетов выпускается со встроенным головодержателем.
Выбор корсета при переломе позвоночника должен осуществляться исключительно травматологом-ортопедом. Самостоятельная покупка может привести к непоправимым последствиям.
Последствия перелома позвоночника ^
Тяжесть последствий позвоночника зависит от степени травмы, пораженного отдела и конкретных позвонков, своевременной и правильно оказанной помощи, выбранной методики лечения и реабилитации и многих других факторов.
В общем случае перелом позвоночника грозит следующим:
— боль и судороги в области травмы и конечностях;
— частичная или полная потеря чувствительности в той или иной области тела;
— обострение или, наоборот, ухудшение слуха, зрения. Может развиться светобоязнь.
— воспалительные процессы, как в костных тканях, так и мягких, а, также, внутренних органах – возможны абсцессы, эпидурит, перитонит и т.д.
— пневмония, гастрит, язва кишечника, расстройство работы органов малого таза
— пролежни.
Большинство последствий со временем проходит, если нет осложнений. В самых тяжелых случаях, при переломе шейного отдела, пациент оказывается навсегда прикованным к постели.
Реабилитация после перелома позвоночника ^
Как правило, начинается на 3-й месяц после травмы и включает в себя:
— массаж;
— физиотерапию;
— ЛФК.
Рекомендуется лечебно-восстановительный отдых на отечественных или зарубежных грязевых курортах.
ЛФК при переломе позвоночника ^
С первых дней при переломе позвоночника начинают делать дыхательную гимнастику для того чтобы избежать застойных явлений в легких.
ЛФК при переломе позвоночника
Упражнения:
— надувание воздушных шариков;
— выдох в бутылку с водой через трубку от капельницы;
— выдох с произношением различных звуков (р-р-р-ррр, у-у-уфф, у-у-ухх, чижж, чизз);
— диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе максимально поднимаются брюшные мышцы.
Для улучшения кровообращения следует использовать функциональную кровать.
Правила ЛФК при переломе позвоночника:
— нельзя находиться в положении сидя и необходимо научиться вставать с кровати минуя его;
— нельзя наклонять туловище вперед;
— полностью исключены любые резкие движения. Все движения должны выполняться так, будто туловище погружено в воду;
— начинать ходить можно только после положительных функциональных проб мышц спины;
— дистанцию ходьбы постепенно увеличивают, начиная с небольших расстояний до появления боли в месте травмы. Со временем ежедневно проходимое расстояние должно достичь 10 километров;
— особое внимание уделяется правильной осанке.
Пример упражнений при неосложненном переломе позвоночника (нельзя делать без предварительной консультации с врачом), которые начинают делать со 2-4 недели после травмы.
1) Упражнение имитирующее кручение педали велосипеда каждой ногой;
2) Лежа на спине ноги согнуты в коленях, стопы стоят на кровати. По очереди необходимо ставить пятку одной ноги на колено другой.
3) Исходное положение аналогично предыдущему.
Поочередно для каждой ноги:
— нога распрямляется и отводится в сторону;
— возвращается ко второй ноге и ложится на нее сверху.
4) Встречные скольжения стоп ног по поверхности кровати со сгибанием в коленях.
5) Сведение-разведение ног в стороны так чтобы стопы были едва подняты над поверхностью.
6) Поочередное разведение в стороны выпрямленных ног с противоположной рукой.
7) Упражнение, которое имитирует ходьбу в положении лежа с поочередным подъемом одноименных рук и ног (левая-левая, правая-правая)
8) Статическое упражнение, при котором одна выпрямленная нога находится сверху другой, и осуществляется давление сверху и одновременное противодействие нижней ногой в течение 5-7 секунд.
9) Подъемы таза в положении лежа на спине и согнутых коленях.
10) Сгибание разгибание ног с подъемом стоп как можно выше вверх и постепенному увеличению времени удержания в верхней позиции. Начинают с 5-10 секунд и, по мере тренировок, доводят до 3 минут.
Видео: Перелом позвоночника, лечение, реабилитация и дальнейшая жизнь после него ^
Источник