Периоперативный период при грыжах

Периоперативный период — это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Он включает в себя следующие периоды: предоперационный, интраоперационный (сама операция), послеоперационный.

Предоперационный период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке. Перед операцией необходимо знать вес пациента для расчета дозы лекарственных препаратов в зависимости от массы тела, температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление для своевременной корректировки плана предоперационной подготовки, данные исследования мочи и крови для сравнения с показателями после операции. Любые отклонения должны быть отмечены и сообщены врачу для принятия необходимых мер. Сестра объясняет пациенту необходимость воздержания от приема пищи с вечера накануне операции.

Непосредственная подготовка к операции проводится накануне и в день хирургического вмешательства. К ней относятся ванна, смена белья (постельного и нательного). В день операции широко сбривают волосы с будущего операционною поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшнополостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесечении — промежность, бедро и т. д.). Накануне операции брить не следует: волосы отрастают, а мелкие ссадины могут инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.

Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму. При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезии и операции.

При подготовке к наркозу желудок должен быть пустым, кишечник очищен, искусственные челюсти вынуты, мочевой пузырь опорожнен. У женщин снимают лак с ногтей, косметику с лица, так как это мешает наблюдению (труднее выявить, например, цианоз, бледность).

Осложнения, которые могут возникнуть — это спазм гортани или бронхов, рвота и аспирация рвотных масс. При наступлении рвоты очищают ротовую полость от рвотных масс, поворачивают голову пациента набок и опускают ее, иногда вводят роторасширитель, отсасывают через катетер содержимое желудка и глотки.

Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует.

После операции медсестра осуществляет за больным тщательное наблюдение. Для подавления болей периодически вводят анальгетики, следят за пульсом, артериальным давлением, дыханием.

Возникновение возбуждения во время просыпания опасно тем, что пациент подвергается опасности травматизации — может упасть с кровати, удариться. Для профилактики подобных травм нужно поднять фиксирующие решетки, подложить под край матраца дополнительный валик.

После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.

При контроле мочевыделительной системы необходимо знать, что пациент в первые 3-4 часа после операции должен помочиться. Основная часть пациентов мочатся самостоятельно. Если нет самостоятельного мочеиспускания, то надо выполнить катетеризацию мочевого пузыря и ни в коей мере не допускать переполнения мочевого пузыря. При наблюдении оцениваются цвет, запах и объем мочи при каждом мочеиспускании, частота мочеиспускания, а также количество мочи, выделенной пациентом за сутки.

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.). Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.

В первые 2—3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.

Большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.

Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.

Источник

Периоперационный период — (период вокруг операции) — начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об оперативном лечении и заканчивается выздоровлением больного или получением стойкой инвалидности.

Этапы:

1. Предоперационный период — начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об операциях до поступления в операционную.

2. Интраоперационный — период во время операции.

3. Послеоперационный период — это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления или получения стойкой инвалидности.

После операции больного перекладывают на каталку и анестезиолог с сестрой- анестезистом и переводят в заранее подготовленную палату, осторожно его перекладывают.

Рядом с больным оставляют лоток: салфетки, зажим (корнцанг), ларингоскоп, интубационная трубка, воздуховод, языкодержатель , переносной аппарат для ИВЛ, мешок Амбу.

При перекладывании больного, его кладут на спину без подушки, голова немного на бок, укрывают простынею. Измерение АД, пульса, ЧСС.

Этапы послеоперационного периода:

1. Реанимационный период (аварийный) —проводится в среднем 24 часа;

2. Ранний послеоперационный период (неустойчивый, период компенсации) — 3-5 дней.

3. Поздний послеоперационный период — от 3-5 дней до 2-3 недель.

4. Реабилитационный период — 2-3 мес.

Реанимационный период:

Осложнения:

· рвота — постараться разбудить больного, очистить дыхательные пути, голова на бок;

· регургитация — свободное затекание содержимого желудка по пищеводу в полость рта;

· аспирация, удушье;

· при попадании содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево может развиться синдром Мендельсона — ожог слизистых, отек, воспаление. Проводится бронхоскопия и промывание щелочью трахеобронхиального дерева;

· апноэ — задержка дыхания — разбудить, если не просыпается, то вводится воздуховод, если не помогает, то интубация и подключение к ИВЛ; остановка дыхания — интубация и ИВЛ;

· западение языка и нижней челюсти — выводим вперед нижнюю челюсть, вводим воздуховод;

· гипертония (контроль АД, пульса) — медикаментозная помощь — гипотензивные препараты: клофелин 0,01%; фентоламин;

· гипотония (в результате малого введения жидкости) — система с физ. р-ром или кровезаменителем: кофеин 10%; эфедрин 5%; адреналин 0,1%; ГКС;

· рекураризация — повторное расслабление мышц в результате накопления мышечных релаксантов. Мышцы расслабляются, больной перестает дышать. Проводится интубация и ИВЛ. Вводится: прозерин 1% 1 мл; ацеклидин 0,2% 1 мл — пока больной хорошо не задышит;

· кровотечение, слетела лигатура:

o в полость — тахикардия, снижение АД, холодный липкий пот, бледность кожных покровов;

o в рану — повязка стала мокрой;

o При кровотечении проводятся манипуляции: давящая повязка, пузырь со льдом, активация сосудисто — тромбоцитарного гемостаза (адроксон, дицинон, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, гипертонический раствор натрия хлорида). При неэффективности консервативной терапии необходимо провести ревизию раны и перевязать или коагулировать кровоточащие сосуды.

· рефлекторная задержка мочи — проводится открытие крана, туалет наружных половых органов;

· ортостатический коллапс — грубое перемещение тела в пространстве вызывает резкое падение тонуса в стенках сосуда и падение АД до 0;

· развитие сердечно — сосудистой слабости, вплоть до остановки сердца;

· дыхательная недостаточность — вплоть до остановки дыхания;

· сердечная недостаточность: обморок, коллапс, шок;

Ранний послеоперационный период (неустойчивый,, период компенсации):

· повышение температуры;

· слабость, недомогание, сухость во рту;

· боли в послеоперационной ране;

· состояние больного средней тяжести

Осложнения:

· нарушение водно — солевого баланса —проводится инфузионная терапия с учетом включения всех ингредиентов;

· боли в ране —гиподинамия из — за боли, дыхание неглубокое, в нижнедолевых отделах легких застой, накопление слизи в бронхах, в результате этого развивается нижнедолевая пневмония. Для профилактики необходимо каждые 2 часа менять положение (активное ведение больных). Минимальные движения больного для глубокого дыхания — врач, который занимается лечебной физкультурой обучает больного.

· Кровотечение (вторичное) — спала лигатура, воспалительный процесс;

· Перевязки больному после операции делают ежедневно и наблюдают за состоянием раны (напряжение краев раны, отделяемое, покраснение краев раны). Иногда возникают пульсирующие, тукающие боль, что говорит о воспалительном процессе, возникает воспалительный отек. Больного переводят в гнойное отделение, швы снимают, рану раскрывают, гной выходит — каждый день дренирование, промывание раны, введение лекарственных препаратов с тампонами.

· Послеоперационный психоз, чаще больные, которые поступили в алкогольном опьянении — привязывают, вводят седативные, успокаивающие препараты, вызывают психиатра.

· Послеоперационный парез кишечника — паралитическая кишечная непроходимость (скапливаются газы). Парез может развиться из-за недостатка жидкости — проводят солевую терапию физ. р-ром натрия хлорида 10%; прозерин, ацеклидин — усиливает кишечную перистальтику, больной лучше себя чувствует, также иногда проводят эпидуральную анестезию — над мозговой оболочкой.

· Икота — атропин, димедрол, аминазин;

· Дренажи — если есть отделяемое. Часто дренажи забиваются и отделяемое поступает в полость.

· Если больной не принимает пищу через рот, воспаляется слюнная железа — для профилактики необходимо сосать лимон, грызть маленький сухарик, чтобы было слюноотделение.

· Пролежни — появление бледных пятен, нужно обращать внимание.

· Часто в послеоперационный период могут обостряться сопутствующие заболевания;

· Сердечно — сосудистая недостаточность, гипертермия, судороги, тошнота;

Поздний послеоперационный период:

Осложнения:

· нарушение водно-солевого баланса с парезом кишечника;

· нагноение раны;

· расхождение швов (на передней брюшной стенке, на мышцах, на апоневрозе — органы брюшной полости выходят под повязку) — эвентрация — расхождение швов на передней брюшной стенке с выхождение органов живота под повязку — сдача швов и образование свищей (сдача анастомозов), в результате этого развивается перитонит;

· кишечная непроходимость;

· развитие почечной, печеночной недостаточности;

· поздний послеоперационный психоз;

· тромбофлебит — тромбоэмболия легочной артерии;

· пролежни

Реабилитация

—постепенное восстановление того органа, на котором проводилась операция.

Этот период долгий у больных с ожогами, травмами опорно-двигательного аппарата, травмы спинного мозга, позвоночника.

Источник

План лекции:

1. Периоперативный период.

2. Независимые вмешательства после
операций

3. Послеоперационный период.

4. Послеоперационные осложнения.

1. Периоперативный период.

Периоперативный период складывается
из предоперационного, интраоперационного
и послеоперационного периодов.

Предоперационной период начинается с
беседы с пациентом в отделении и
заканчивается оценкой его состояния
в операционной. При правильной
психологической подготовке снижается
уровень тревожности, послеоперационная
боль и частота послеоперационных
осложнений. Сестра проверяет, подписано
ли согласие на операцию пациентом. При
экстренной операции согласие могут
дать родственники. Перед операцией
необходимо знать вес пациента для
расчета лекарственных препаратов в
зависимости от массы тела, температуру
тела, частоту пульса, дыхания, АД, данные
исследования мочи и крови для сравнения
с показателями после операции. Сестра
объясняет необходимость воздержания
от приема пищи с вечера накануне операции.
Вечером делается очистительная клизма,
за 1 час до операции проводится подготовка
кожных покровов (душ с мылом, удаление
волос с предполагаемого операционного
поля). Непосредственно перед транспортировкой
на операцию больной должен провести
все гигиенические процедуры: прополоскать
полость рта, почистить зубы. снять
съемные протезы и контактные линзы,
опорожнить мочевой пузырь, снять лак с
ногтей и украшения.

2. Послеоперационный период.

Это период с момента окончания операции
до восстановления трудоспособности.

Задачи послеоперационного периода:

профилактика и лечение послеоперационных
осложнений
ускорение процессов регенерации
восстановление трудоспособности

В послеоперационном периоде сестра
ведет учет всей информации о пациенте:
вид, длительность операции, наличие
дренажей, катетеров и их удаление по
протоколу. В обязанности медсестры
входит сбор информации о послеоперационных
осложнениях, выяснении оценки пациентом
помощи, оказанной медсестрами на всех
этапах хирургического лечения. Все
данные заносятся в лист динамического
наблюдения.

Различают 3 фазы

реанимационная фаза 1-2-3 часа — 1- 3 —
max5 дней после операции.
ранняя послеоперационная от 1-2-3 до
7-10 дней после операции (сроки снятия
швов).
поздняя послеоперационная от 7 дней
– до восстановления трудоспособности.
отдалённая — через нескольких месяцев,
лет.

3. Независимые вмешательства после операций По окончании операции (независимые вмешательства):

Транспортируют пациента из
операционной под руководством врача
– анестезиолога, так чтобы:

не вызывать дополнительную травму
не сместить повязку, не сломать гипсовую
повязку.
не удалить случайно наружные дренажи.
На конец дренажа накладывают зажим и
закрывают его стерильной салфеткой. В
палате с дренажа снимают зажим и конец
дренажа помещают во флакон со стерильным
раствором. Если нужно используют
стеклянную трубочку для наращивания
(удлинения дренажа). Обязательно
измеряют содержимое, которое выделяется
по дренажу 1 раз в сутки в одно и то же
время.
транспортировка больных в лифтах
осуществляется только в присутствии
мед сестры. Если лифта нет, то по лестнице
больного поднимают головой вперёд, а
при спуске – ногами вперёд. Носилки
несут 2-4 человека. Шагают не в ногу.

Подготовка палаты и постели.

послеоперационная палата на 2-3 человек.
функциональная кровать — положение
Фаулера
бельё чистое
под простынь — клеёнка
постель согреть грелками
после наркоза – без подушки!
постель без складок и крошек
при смене белья вначале снимают рукав
со здоровой руки, а одевают с больной
защита постели от отделяемого, применяют
ватники

Наблюдение за повязкой – в первые
сутки каждый час в течение 3х часов,
затем 2-3-4 раз в день, по мере
необходимости. Смена повязки при
загрязнении, случайном срыве повязки,
замена её должна производиться с
соблюдением правил асептики и
антисептики.
Обязательно холод на рану на 2 часа,
груз на 2 часа.
Следить за функцией дренажной
системы, контроль за количеством
выделенной жидкости и учёт её объема,
за положением дренажной трубки,
введением антибиотиков в дренажную
систему для профилактики
послеоперационной инфекции. Дренажная
трубка должна быть фиксирована к
коже шёлковой лигатурной и полосками
липкого пластыря. Следить за
проходимостью дренажа, опорожнять
своевременно емкость от скопившейся
жидкости. Менять ежедневно
периферическую часть дренажа и
сосуд с отделяемым. Не допускать
выпадения, перегибания дренажа,
вводить антибиотики с соблюдением
правил асептики и антисептики.
Промывать дренажную систему
антисептическим растворами только
по указанию врачаи под его
наблюдением.
Пить через 2 часа после операции,
если нет рвоты. Следить за количеством
выпитой жидкости, а также введённой
в/в. Питье должно быть не сладким,
лучше кислые морсы. При рвоте вести
учёт количества и частоты.
Стол в первый день № , на 2ой
день № 1 или № 2 без хлеба. Хлеб давать
после самостоятельного стула (или
клизмы).
Поворачиваться через 2 часа. ЛФК с
первого дня.
Дыхательная гимнастика: надувание
шариков 5-6 раз в день по 10 – 15 минут.
На 3й – 4й день, если нет дренажей,
можно встать, вначале постоять у
кровати, затем немного пройти с
провожатым.
На 4й – 5й день,
при отсутствии головокружения,
слабости, разрешить погулять в
коридоре.
Соблюдать режим дня:

Проветривать
палату,

Проводить
влажную уборку в палате,

Обеспечить
достаточный полноценный сон,

Своевременное
питание.

12. Следить за личной гигиеной больного:

Ежедневно
утром умывать (или помочь)

Полоскать рот после приёма пищи,

Умывать руки перед едой, на ночь.

Подмывать больного после отправлений
и на ночь.

13. Следить за отправлениями: своевременным
опорожнения кишечника, мочевого пузыря.
После операции опорожнить мочевой
пузырь через 5-6 часов после последнего
мочеиспускания

14. Если нет стула
на 3й день – очистительная клизма. При
задержки газов, вводится газоотводная
трубка.

15. Профилактика
пролежней:

менять положения
больного, осматривать места возможного
образования пролежней,
под крестец и
копчик подложить подкладки, под пятки
– ватно-марлевые круги,
использовать
противопролежневые матрацы
утром и вечером
обмывать водой места возможного
образования пролежней, протирать 10%
р-ром камфорного спирта, 0,5% р-ром
нашатырного спирта,
при появлении
пролежней кожу смазывают 5% раствором
калия перманганата, бальзамом «Спасатель».

16. Обеспечить
благоприятный психологический климат
в палате, создать дружеские взаимоотношения
между больными

17. Следить за
общим состоянием: 2раза в день измерять
температуру тела, АД, PS,
ЧДД.

18. Швы снимаются
на 7-8 – 12 день. В весенний период из-за
сниженного иммунитета, витаминной
недостаточности — позже. После снятия
швов 2 часа не ходить, полежать.

Источник