Первая помощь при паховой грыже у ребенка
Многие молодые родители сталкиваются с такой проблемой, как паховая грыжа у детей. Несмотря на то, что диагноз этот весьма распространен, большинство людей плохо понимают суть этой болезни.
Поиск информации о причинах, последствиях и необходимости операции начинаются обычно тогда, когда проблема уже дает о себе знать. Самое опасное – это промедление родителей в диагностике и лечении этой болезни, ведь осложнения паховой грыжи могут серьезно сказаться на состоянии здоровья малыша.
Что такое паховая грыжа
Паховая грыжа возникает, когда часть органов брюшной полости (сальник, кишечник, у девочек – половые органы) провисают в паховую область.
Само образование состоит из трех частей: грыжевой мешок (оболочка выпячивания), внутреннее содержимое грыжи и грыжевые ворота, через которые выпячиваются органы.
Размеры грыжи могут быть различными и зависят от того, какой объем внутренних органов переместился за пределы брюшной полости. У некоторых детей это небольшая припухлость в паховой области, у других – весьма крупное, объемное выпячивание, на которое просто невозможно не обратить внимание.
При повышенном усилии, когда ребенок кашляет, чихает, плачет или поднимает тяжелые предметы, грыжа становится более заметной и выпуклой. В покое она может даже становиться на место самопроизвольно или при ручном вправлении (вправляемая грыжа).
В более запущенных случаях содержимое грыжевого мешка не становится на место (невправимая грыжа). Наиболее опасная ситуация возникает, если грыжа ущемляется.
При этом кровообращение в зажатом участке органа сильно нарушается вплоть до полного прекращения, и если вовремя не оказать медицинскую помощь, эти ткани полностью отмирают. В случае, если у девочки ущемляется яичник или маточная труба, половая функция сильно нарушается, что может привести к бесплодию.
Паховая грыжа может появляться с одной стороны, но бывает и двусторонней.
Причины паховой грыжи у детей
Нередко паховая грыжа у детей является врожденной, причем более подвержены этому заболеванию именно мальчики. Причина заключается в том, что у некоторых малышей в период внутриутробного развития не зарастает канал между брюшной полостью и паховой областью, по которому в норме должны опускаться яички.
Иная ситуация складывается у девочек. Причиной возникновения паховой грыжи у них является аномалия связок, которые удерживают половые органы. Но это нарушение более редкое, поэтому среди девочек эта болезнь менее распространена.
Отсутствие паховой грыжи при рождении ребенка не гарантирует, что малыш не столкнется с такой проблемой в будущем. Это нарушение бывает приобретенным. причины его могут быть следующими:
1 Сильный кашель, чихание, рвота, запор или частый плач ребенка, из-за чего увеличивается давление в брюшной полости. 
Если брюшная стенка недостаточно прочная, могут открыться грыжевые ворота.
2 Нарушение нормального положения органов может быть вызвано различными травмами в области лобка, которые влияют на целостность и тонус передней брюшной стенки.
3 При проведении некоторых операций в паховой области выполняются разрезы, способные спровоцировать появление паховой грыжи. Причиной такого осложнения может быть низкий профессионализм хирурга.
4 Если канал между брюшной полостью и паховой областью не зарастает вовремя, но паховая грыжа не появилась до рождения ребенка (врожденная грыжа), она может возникнуть после рождения (приобретенная грыжа).
Паховые грыжи намного чаще возникают у недоношенных детей, а также малышей с избыточным весом.
Паховая грыжа у ребенка: симптомы
Определить наличие паховой грыжи у детей бывает достаточно сложно, особенно если нет хорошо заметного выпячивания, или ребенок слишком мал, чтобы показать место, которое его беспокоит. Основными симптомами грыжи являются:
1 Наличие припухлости в паховой области, которая увеличивается при напряжении ребенка. При попытке ее вправления она исчезает, если грыжа вправляемая.
2 Беспокойство, плач маленького ребенка. Возможен отказ от пищи или нарушения пищеварения, рвота.
Малыш становится вялым, налицо признаки общего недомогания.
3 При ущемлении паховой грыжи у ребенка резко ухудшается самочувствие, усиливается боль и беспокойство. Содержимое грыжевого мешка не способно вернуться на место при ручном вправлении.
Обращаться к врачу нужно при любых подозрениях на наличие паховой грыжи у ребенка.
В случае, если грыжа ущемилась, малыша необходимо немедленно отправить в стационар, где будет проведена срочная операция по удалению грыжи.
Паховая грыжа у ребенка: лечение без операции
Большинство родителей, столкнувшихся с проблемой паховой грыжи у детей, стремятся решить эту проблему без операции. Но, такой вариант лечения возможен только у маленьких деток, до четырех лет, и только в случае отсутствия ущемления.
При лечении паховой грыжи применяют различные методики укрепления брюшной стенки. Для этого разрабатываются физические упражнения, подвижные игры, приемы лечебного массажа. Не стоит полагаться на методы народной медицины. Как и другие лекарственные препараты, они имеют свои побочные эффекты. Человек без медицинского образования не может предсказать последствия применения того или иного народного средства.
Занимаясь таким самолечением, родители не только затягивают с оказанием эффективной помощи, но и рискуют нанести вред своему ребенку.
Удаление паховой грыжи у детей
Оперативное удаление паховой грыжи остается самым распространенным и эффективным решением проблемы. Суть операции заключается во вправлении органов в брюшную полость и стягивании грыжевых ворот.
Сложность и продолжительность операции зависит от того, своевременно ли родители обратились за помощью. Если грыжа еще не ущемилась, врач обследует ребенка, проводит все необходимые анализы и выполняет плановую операцию.
Когда грыжа ущемляется, и на счету каждая минута, требуется срочная операция.
В противном случае, в зажатых тканях начинаются некротические необратимые изменения, и развивается перитонит в брюшной полости. Если ткани (например, ущемленная стенка кишечника) уже омертвели, этот участок удаляется, а живые части органа сшиваются между собой.
Для того, чтобы снизить негативное влияние наркоза на детский организм, обычно вместе с общей анестезией применяется местная. Для этого место проведения операции обкалывается обезболивающими препаратами.
При проведении операции у мальчиков врачи должны проявлять особую осторожность, чтобы не повредить половую систему, в частности – семявыносящий проток. Удаление врожденной паховой грыжи рекомендуют делать между 6-м и 12-м месяцами жизни малыша. Этот период наиболее благоприятен для такого вмешательства, и ребенку легче его перенести.
Хирургическое удаление паховой грыжи противопоказано детям, у которых есть тяжелые патологии жизненно важных органов, таких, как сердце и почки. Операция опасна и в том случае, если у ребенка в организме прогрессирует инфекционное заболевание.
Лапароскопия паховой грыжи у детей
В последнее время появилась альтернатива обычной операции по удалению паховой грыжи.
Метод лапароскопии отличается от привычного хирургического вмешательства тем, что практически не оставляет заметных шрамов и рубцов, повреждение тканей при этом минимальное, а восстановление после операции проходит гораздо легче и быстрее.
Если у родителей есть возможность выбрать этот способ удаления паховой грыжи у ребенка, то предпочтение следует отдать именно ему.
Осложнения после операции
Если операция проводится квалифицированными специалистами и с помощью качественного оборудования, вероятность осложнений минимальна. Но все же бывают случаи, когда в послеоперационный период у ребенка появляется гематома в области хирургического вмешательства.
Крайне опасным является случайное повреждение внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря, половой системы) при удалении грыжи. В таких случаях проводится повторная операция.
Родители должны помнить, что вся ответственность за здоровье ребенка лежит на них.
При появлении паховой грыжи необходимо как можно быстрее найти квалифицированных специалистов, которые выберут эффективные способы лечения, а при необходимости – проведут операцию по ее удалению.
Но даже после успешного устранения проблемы, взрослые должны быть начеку, ведь паховая грыжа может появиться вновь. Чтобы этого не случилось, нужно выполнять все рекомендации и предписания доктора, внимательно следить за состоянием своего малыша.
10642 раз
- Пиелонефрит у детей: причины, симптомы и лечение
- Краснуха у детей: симптомы, лечение, фото
- Рахит у детей: признаки, лечение и профилактика
- Гингивит у детей: симптомы, причины и лечение
- Стоматит у детей: причины и лечение
- Запоры у детей — причины, признаки, лечение
Источник
Ущемленная паховая грыжа у детей — патология, характеризующаяся внезапным сокращением грыжевых ворот, между которыми оказывается зажатым грыжевой мешок и части внутренних органов, выпавших в него. В отличие от ущемления у взрослого человека, когда патология представляет собой экстренный случай, у детей данный процесс является не таким критичным. Операция проводится только при наличии показаний, учитывая возрастную категорию ребенка и интенсивность симптомов.
Ущемленная паховая грыжа у детей — патология, характеризующаяся внезапным сокращением грыжевых ворот.
Причины ущемления и его виды
В большинстве случаев ущемление грыжевого образования в паховой области встречается у девочек, в грыжевые ворота может попасть яичник, придатки или часть матки. У мальчиков в мешок попадают преимущественно петли сальника и другие органы брюшной полости. В зависимости от характера ущемления и степени тяжести выделяют следующие типы патологического процесса:
- первичный — возникает одновременно с выпячиванием грыжевого мешка, ущемляется мешок из-за двигательной активности ребенка, например, когда малыш пытается сесть или резко встает;
- вторичный — ущемление происходит при наличии уже сформированной грыжи в паху у ребенка.
Ущемление может быть вызвано резким движением, высоким давлением в брюшной полости вследствие сильного и длительного кашля у ребенка. Спровоцировать ущемление может запор.
Первые признаки
Признаки могут иметь различную интенсивность в зависимости от того, какого размера изначально было выпячивание:
- боль, локализующаяся в области выпячивания и распространяющаяся на нижнюю часть живота и пах;
- приступы тошноты и рвота;
- запоры.
Такие признаки, как тошнота и рвота, при ущемлении появляются не всегда. Наличие данных симптомов зависит от того, какие органы попали в грыжевой мешок. Тошнота будет отсутствовать, если защемился семенной канатик у мальчиков. Если защемлению подверглись органы брюшной полости, тошнота будет указывать на наличие дисфункции пищеварительной системы.
Если грыжевое образование в паху достигло большого размера, при ущемлении признаки будут носить выраженный характер.
Боль сильная, усиливается при соприкосновении с грыжей. Присутствует рвота, нарушается перистальтика кишечника, живот увеличивается в размере, становится твердым, присутствует сильный метеоризм.
Ребенок не может сходить в туалет, задержка каловых масс вызывает интоксикацию организма. Ухудшается общее состояние, температура тела стремительно повышается. Кожа на месте грыжевого выпячивания приобретает синеватый оттенок или краснеет.
Увеличение грыжевого ущемления может спровоцировать повышение температуры тела.
Диагностирование защемления грыжи у детей
При подозрении на ущемление паховой грыжи у ребенка необходимо обращаться к врачу-хирургу. Основной метод диагностики патологического состояния — ультразвуковое исследование. При слабо выраженной симптоматической картине может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии, которая показывает состояние соединительной ткани в области формирования пахового образования.
У девочек диагностика грыжи затруднена тем, что нередко в мешок попадает яичник, который чаще всего при ущемлении перекручивается в ножке.
Если ущемление носит не резкий, а постепенный характер, по симптомам ущемленную паховую грыжу можно перепутать с кистой, формирующейся на нукиевом канале.
Дифференциальной диагностике ущемленная паховая грыжа и киста не поддаются. Ставится первичный диагноз — ущемление грыжи, проводится соответствующее лечение. Необходимость в проведении дифференциальной диагностики связана с тем, что идентичные симптомы имеют такие заболевания, как киста на семенном канатике у мальчиков и лимфаденит.
Показания к операции
Ущемленная грыжа у детей не всегда требует хирургического вмешательства. Объясняется это тем, что у новорожденных и детей в возрасте до 3 лет есть высокая вероятность того, что образование вправится самостоятельно.
Операция чаще назначается девочкам, т.к. у них ущемление при попадании в мешок яичников, придатков и матки приводит к тяжелым последствиям.
Операция чаще назначается девочкам, т.к. у них ущемление при попадании в мешок яичников, придатков и матки приводит к тяжелым последствиям в будущем.
Случаи, когда ущемление у детей лечится только путем хирургического вмешательства:
- возраст ребенка на момент ущемления — от 1 года и старше, это относительное показание, необходимость в проведении операции зависит от степени тяжести клинического случая;
- интенсивная симптоматическая картина с выраженной болью, нарушениями со стороны пищеварительной системы, которые не удается устранить консервативными методами лечения;
- ущемление пахового грыжевого образования у девочек с попаданием в мешок органов репродуктивной системы;
- консервативные методики не дают положительного эффекта;
- высокий риск развития осложнений: перитонита, сепсиса, некроза мягких структур ущемленных внутренних органов;
- наличие анемии, вызванной ущемлением.
При наличии умеренной симптоматической картины врачи стараются максимально отсрочить время проведения хирургического вмешательства, т.к. всегда остается вероятность самостоятельного вправления. Если же признаки выраженные, требуется проведение операции.
Хирургическое вмешательство
Процедура грыжесечения проводится под общей анестезией. Ход операции одинаковый, вне зависимости от метода проведения операции.
Чтобы предотвратить повторное выпадение образования, устанавливается сетчатый имплант.
Врач разрезает мешок, ущемленные внутренние органы возвращает в свое первоначальное анатомическое положение, предварительно проводит оценку их состояния.
Если ущемление привело к некрозу частей органа, они подлежат удалению. Затем мешок иссекается, ворота зашиваются нерассасывающимися нитями.
Для зашивания ворот могут использоваться биологические материалы самого пациента, например сухожилия.
Чтобы предотвратить повторное выпадение образования, устанавливается сетчатый имплант, подшиваются косые мышцы живота к мышцам паховой области, что позволяет укрепить мышечный корсет. Учитывая близость к грыже половых органов, операция грыжесечения требует максимально точной работы от хирурга. Методы оперирования подбираются индивидуально.
Открытая операция
Врачи отдают предпочтение открытому способу удаления с проведением полостного разреза кожи в паховой области. Хотя такая методика и удлиняет реабилитационный период, врач имеет возможность оценить состояние ущемленных внутренних органов, провести дополнительную диагностику. Недостаток данного метода — длительное восстановление после открытого хирургического вмешательства.
Врачи отдают предпочтение открытому способу удаления с проведением полостного разреза кожи в паховой области.
Лапароскопия
Малоинвазивный метод хирургического удаления образования в паховой области. Не требует полостных разрезов кожи, все хирургические инструменты вводятся через небольшие проколы на коже.
Через один прокол на коже вводится специальный прибор — эндоскоп, представляющий собой гибкую трубку с камерой, которая будет транслировать изображение на экране монитора.
Таким образом, врач будет видеть все происходящее, не имея непосредственного доступа к оперируемому месту.
Преимущество лапароскопии: быстрая реабилитация, минимальные риски осложнений (вероятность занесения инфекции или травмы соседних внутренних органов) .
Послеоперационное лечение
Все грыжи после их хирургического лечения имеют высокую вероятность рецидивов. Чтобы избежать такого осложнения, необходимо соблюдать предписания врача во время восстановительного периода. В обязательном порядке ребенку необходимо носить бандаж. Надевать фиксирующую повязку нужно только во время продолжительного кашля, плача, при активных движениях.
Чтобы укрепить мышцы пресса, необходимо ежедневно проводить гимнастику. Виды упражнений подбираются индивидуально в зависимости от возраста ребенка.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=pO0CcDnXPkg&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=hNJx0U1eSKg&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=gh39WRNBw_E&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Обязательно нужно соблюдать диетическое питание. Из рациона ребенка исключаются продукты, которые могут спровоцировать запоры, вздутие живота, скопление газов. Все это может вызвать повышение внутрибрюшного давления и спровоцировать повторное возникновение образования в паху.
Профилактика
Для предупреждения появления патологии и ее ущемления рекомендуется не давать малышу много и часто плакать, с первых дней жизни нужно проводить гимнастику.
Простые упражнения помогут укрепить мышцы брюшной полости, предотвратить запоры и колики, улучшить перистальтику кишечника.
Женщинам, которые кормят ребенка грудным молоком, необходимо соблюдать диету. Если появления паховой грыжи избежать не удалось либо патология носит врожденный характер, необходимо проводить ее своевременное консервативное лечение.
Источник
Одной из самых распространенных патологий брюшной полости у детей является паховая грыжа. Обычно она обнаруживается в раннем возрасте, и родители оказываются перед фактом необходимости лечения. При этом желательно хорошо представлять себе, что именно происходит с чадом, и почему это случилось. В этой статье мы дадим ответ на эти и другие вопросы.
Что это такое
Детская грыжа в паху — это состояние, при котором через паховый канал выпячивается наружу вагинальный отросток брюшины. То, что ищет выхода через паховый канал, носит название грыжевого мешка. Внутри у него — части внутренних органов, например, мочевого пузыря или кишечника. Паховый канал — небольшая щель, проходящая в области паха между мышечными тканями и связками. Внутри щели у деток женского пола находится круглая связка матки, а у мальчиков там проходит семенной канатик.
По статистике, грыжевые образования в паху наиболее часто обнаруживаются именно у мальчиков. Риск появления у них такого недуга по разным оценкам достигает 25-30%, тогда как у девочек он всего около 3%. По данным педиатров, на каждую девочку с таким диагнозом приходится 6 мальчиков с аналогичной проблемой.
У недоношенных детей риск развития паховой грыжи существенно выше, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Риск развития у первых — не менее 25%, у детей, появившихся в срок, – 5%.
Причины появления
Грыжевая болезнь в паху считается врожденной, формы приобретенные — это удел взрослых и пожилых людей. У мальчиков и девочек предпосылки к появлению шишки в паховой области создаются всегда еще тогда, когда они находятся в животе у мамы.
У будущих мальчиков в эмбриональный период яички формируются в животе. Опускаться вниз к паховому каналу они начинают только на 5-6 месяце беременности. При этом они несколько «утягивают» за собой брюшину. Окончательно яичко опускается ближе к родам, на 9-м месяце беременности. Тот самый утянутый карман из брюшины, который образовался в результате опущения, и называется влагалищным отростком.
В норме он затягивается полностью к моменту появления мальчика на свет. Если по каким-то причинам этого не случится, сообщение пахового канала с брюшной полостью остается открытым. Это может привести к тому, что по пути, который прошло яичко, может отправиться и петля кишечника или другой внутренний орган. Именно это и станет грыжей в паху.
Если с мальчиками все более-менее понятно, то с механизмами появления грыжи у девочек обычно возникает больше вопросов. Ответы кроются в анатомических особенностях эмбриона женского пола. У девочек матка тоже не с самого начала находится на своем месте. Сначала этот важный репродуктивный орган закладывается и формируется намного выше положенного. И потом, примерно с 4-5 месяца беременности, матка начинает свой путь вниз, аналогичным образом, утягивая за собой часть брюшины.
За ней остается аналогичный влагалищный отросток. И если к моменту рождения сообщение с полостью живота на закроется, не исключен выход грыжевого мешка. Таким образом, становится понятно, почему у недоношенных детей паховые грыжи встречаются в пять раз чаще, чем у доношенных.
Но риск возникновения и сама грыжа как факт — не одно и то же. Риск может быть, а грыжи нет.
Самые распространенные причины, по которым грыжевой мешочек все-таки выпячивается наружу, таковы:
- генетическая предрасположенность к слабости брюшины;
- кистообразные новообразования семенного канатика;
- гидроцеле (водянка яичка);
- дисплазия тазобедренного сустава;
- грыжевые образования спинного мозга, проблемы с позвоночником.
Грыжи позже (после 9-10 лет) появляются в паху очень редко, и у них первопричины могут быть иные, чем у новорожденных и грудничков. При врожденной предрасположенности, описанной выше, паховые грыжи могут появиться у детей с сильным ожирением, у ребят, которые ведут неактивный образ жизни, мало двигаются, не занимаются спортом, у тех, кто страдает частыми и сильными запорами, а также болезнями респираторного плана, связанными с сильным хроническим кашлем.
Классификация
В зависимости от того, с какой стороны появилась грыжа, ее квалифицируют, как правостороннюю или левостороннюю. Правосторонние чаще бывают у мальчиков, маленькие принцессы такой локализацией грыжевого мешка страдают нечасто. Грыжевые образования слева в паховой области регистрируются в трети всех случаев.
С двух сторон одновременно грыжа в подавляющем большинстве случаев появляется именно у девочек. Двухсторонняя грыжа у детей мужского пола обнаруживается примерно в 12% случаев.
Как и многие иные грыжевые образования, паховые тоже разделяются на косые и прямые. Косые попадают в паховый канал, полностью повторяя путь яичка в перинатальном возрасте — сверху с прохождением через паховое кольцо. Грыжи прямого типа у деток случаются весьма нечасто, при них мешок грыжи выходит наружу через брюшину.
У мальчуганов особняком стоит отдельный вид болезни — мошоночная или пахово-мошоночная грыжа.
По подвижности или неподвижности мешка различают:
- ущемленную грыжу;
- эластически ущемленную грыжу;
- грыжу с каловым защемлением:
- грыжу с защемлением Рихтера (пристеночное ущемление петли кишки);
- грыжу с ретроградным ущемлением (при защемлении двух и более органов);
- неущемленную.
Вправить возможно исключительно неущемленные паховые грыжи. Все виды защемления подлежат лечению с применением оперативных хирургических манипуляций.
Опасности и осложнения
Основная опасность паховой грыжи кроется именно в вероятности ее ущемления. Каким оно будет — никто предсказать не берется. При каловом типе патологии ущемление возникает из-за переполненности кишечной петли, которая попала в мешочек, каловыми массами, при ретроградном — пережимается не только брызжейка кишки, которая в мешке, но и брызжейка кишки, которая находится в брюшной полости.
Во всех без исключения случаях защемления ребенку нужна незамедлительная и неотложная хирургическая помощь. Ущемление, по какому бы типу оно ни развивалось, связано с недостаточностью кровоснабжения в зажатом органе, что довольно быстро (порой за несколько часов) способно привести к отмиранию тканей, к некрозу. Случаи гангрены ущемленных органов даже в наш развитый век с оперативной медициной врачи регистрируют в 10% случаев. На летальные исходы приходится примерно 3,9%, при гангрене смертность выше — от 20 до 35%.
Ущемление всегда протекает остро. Появляется сильная нестерпимая боль в паховой области, тошнота, а иногда и многократная рвота, грыжа становится невправляемой, ухудшение самочувствия нарастает очень быстро. Промедление и попытки самолечения опасны. Нужно срочно доставить маленького пациента в хирургический стационар.
Справедливости ради нужно отметить, что в детском возрасте большая часть паховых грыж не осложняется ущемлением. Но родители ребенка, которому поставили такой диагноз, и которые не могут решиться на операцию, должны быть готовы и к такому повороту событий. Чем старше становится ребенок, чем выше становится риск защемления.
Симптомы и признаки
Острое состояние, связанное с ущемлением, диагностировать нетрудно. Гораздо сложнее бывает найти паховую грыжу до того, как она осложнится ущемлением. Дело в том, что единственный симптом — это образование в паху самой грыжи. Она выглядит как уплотнение округлой или неправильной формы, слегка выступающее.
Легче всего заметить патологию у малышей. Например, у деток до года, годовалого ребенка, которых родители регулярно переодевают, купают, грыжа будет визуализироваться в моменты сильного плача, крика, во время кашля. В спокойном состоянии, когда ребенок не напрягает брюшную стенку или во сне грыжи заметно у младенца не будет.
Расположение мешочка при мошоночной грыже у мальчуганов — внутри мошонки, таким образом, деформирована будет именно она. У девочек грыжа обычно предпочитает опускаться в половую губу, в результате наблюдается сильное увеличение одной половой губы по сравнению со второй. При двусторонней патологии — обе губы будут неестественно большими.
У детей 5-6-7 лет и старше найти грыжу бывает сложнее, ведь родители больше не имеют доступа ко всем частям тела чада по этическим соображениям. Но такие дети могут словами сообщить о том, что их беспокоит. Без внимания нельзя оставлять жалобы на ноющую боль внизу живота, а также на боль и ощущение распирания в области мошонки и паха после длительной ходьбы, бега.
Неущемленная грыжа не должна сильно беспокоить ребенка.
Симптомы, которые должны заставить родителей срочно отправить ребенка в больницу, таковы:
- раздутость живота, отсутствие отхождения газов;
- усиление характера боли в области паха — с покалывания и тянущих ощущений на острую боль;
- грыжевой мешок становится жестким, напряженным и неподвижным, прикосновение к нему вызывает у ребенка сильную боль.
Диагностика
Обычно паховую грыжу удается обнаружить в первые месяцы жизни ребенка. Часто ее находят сами родители, в остальных случаях — детский хирург на очередном плановом осмотре в поликлинике. Осматривать ребенка от рождения до 1 года принято в горизонтальном положении.
Малышей, которым уже исполнилось 2 года, могут осматривать в положении стоя, с обязательной оценкой грыжи при наклоне туловища вперед. Детям, которым уже исполнилось 4 года, хирург даст еще одно «задание» – покашлять, так как при кашлевом рефлексе удается рассмотреть грыжу более детально и оценить ее размеры.
Доктор будет сравнивать, симметричны ли яички у мальчиков, какова форма и величина половых губ у девочки, Далее врач дает направление на ультразвуковое исследование. Мальчикам делают УЗИ пахового канала, девочкам — УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Мальчикам дополнительно назначают диафаноскопию мошонки. Это процедура простая и безболезненная, она заключается в оценке того, как орган способен пропускать через себя лучи света. Этот метод позволяет установить или опровергнуть водянку яичек в качестве возможной первопричины появления грыжи в паху.
Когда УЗИ показывает, что в мешочек грыжи опустилась часть мочевого пузыря, то будет назначена цистография — процедура, при которой в пузырь вводится особое вещество, которое затем хорошо различимо на рентгеновском снимке, это позволяет детально рассмотреть состояние зажатого органа. Ирригоскопия назначается в том случае, если будет установлено по результатам УЗИ, что в содержимом мешка присутствует петля кишечника. Ребенку при помощи клизмы вводят контрастирующий раствор в прямую кишку, после чего делают рентген для оценки особенностей ущемленного органа.
Лечение
В отношении паховых грыж врачи обычно довольно категоричны и в качестве лечения предлагают оперативное удаление грыжевого мешка. Действительно, риски осложнений есть, и сохранять грыжу по большому счету нет никакого смысла.
Самостоятельно паховая грыжа не пройдет, как это бывает с пупочной у малышей.
Влагалищный отросток сам по себе по аналогии с пупочным кольцом не затянется и не зарастет. Если этого не произошло на момент появления на свет, то дальше должны действовать доктора. Заклеивать пластырем, надеяться на помощь специального бандажа, не стоит, нужно делать операцию. Операция под названием «герниорафия» – единственный возможный вариант решения проблемы. Однако статистика показывает, что около 10% пациентов после такой операции испытывают генитофеморальный болевой синдром. А потому детям с неущемленными грыжами небольших размеров дают «отсрочку», выбирая метод бдительного выжидания.
Сама операция считается не самой сложной, провести ее может даже начинающий хирург (именно это часто и происходит на самом деле, именно на грыжесечении получают первое «боевое крещение» вчерашние выпускники медицинских ВУЗов). Поэтому родителям, которые, естественно, переживают за последствия хирургического