Пластика бедренных грыж по локвуду
Модификация Бассини заключается в том, что после подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребешковую фасцию (рис. 101).
101. Операция бедренной грыжи. Пластика бедренного канала. Способ Локвуда—Бассини. Подшивание margo falciformis hiati sapheni к гребешковой фасции.
А. П. Крымов при операции по способу Локвуда предложил фиксировать культю грыжевого мешка к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Для этого концы нитей, которыми перевязана шейка грыжевого мешка, захватывают тонким корнцангом и проводят через бедренный канал и через апоневроз наружной косой мышцы (рис. 102). Затем, подтянув нити, прошивают ими апоневроз и завязывают. Этому приему А. П. Крымов придает большое значение, особенно при предсосудистой бедренной грыже. Грыжевые ворота А. П. Крымов рекомендует закрывать 2—3 U-образными швами, проводя их через паховую и подвздошно-лонную связку, кнутри от бедренных сосудов.
102. Операция бедренной грыжи. Выведение нитей перевязанной шейки грыжевого мешка через апоневроз m. obliqui externi abdominis по А. П. Крымову.
Способ Локвуда, а также его модификации Бассини и А. П. Крымова являются наиболее распространенными при оперативном лечении бедренных грыж.
Способ А. А. Абражанова. Кожу и подкожную клетчатку рассекают параллельно и немного выше паховой связки. Нижний край раны отпрепаровывают и смещают книзу, после чего приступают к выделению грыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают и перевязывают длинной шелковой лигатурой как можно выше. Грыжевой мешок отсекают дистальнее наложенной лигатуры. Затем каждый конец лигатуры проводят на игле через внутренее отверстие бедренного канала и прокалывают мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки на 1,5—2 см выше паховой связки (рис. 103). Расстояние между выведенными на апоневроз нитями достигает 1,5—3 см и зависит от ширины отверстия бедренного канала. После этого обе нити проводят впереди паховой связки, прошивают подвздошно-лонную связку у заднего края лонной кости и связывают их (рис. 104). Таким образом культя грыжевого мешка подтягивается вверх, а мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки вместе с паховой связкой подворачивается и фиксируется к подвздошно-лонной связке, надежно закрывая грыжевые ворота.
103. Операция бедренной грыжи. Способ А. А. Абражанова. Прошивание мышечного слоя передней брюшной стенки.
104. Операция бедренной грыжи. Способ А. А. Абражанова. Подшивание мышц передней брюшной стенки к подвздошно-лонной связке.
ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ С ЗАКРЫТИЕМ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ СО СТОРОНЫ ПАХОВОГО КАНАЛА
- Способ Руджи (Ruggi)
- Способ Парлавеччио (Parlavecchio)
- Способ Райха (Reich)
- Способ Праксина
Способ Руджи (Ruggi). Разрезом, проведенным параллельно и выше паховой связки, рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, как при паховых грыжах. Вскрывают паховый канал, края внутренней косой и поперечной мышц живота, а также семенной канатик отодвигают кверху. Между двумя пинцетами рассекают заднюю стенку пахового канала — поперечную фасцию (рис. 105) и у внутреннего отверстия бедренного канала тупфером выделяют шейку грыжевого мешка. Под шейку мешка подводят марлевую держалку и, подтягивая за нее, вывихивают в рану грыжевой мешок из-под паховой связки (рис. 106). Мешок вскрывают; грыжевое содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость (рис. 107). После этого прошивают шейку мешка и последний отсекают дистальнее лигатуры. Закрытие грыжевых ворот производят путем подшивания тремя—четырьмя швами паховой связки к подвздошно-лонной связке (рис. 108). При накладывании этих швов внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с семенным канатиком оттягивают кверху. Паховый канал восстанавливают, сшивая вначале поперечную фасцию, а затем края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.
Операция бедренной грыжи. Способ Руджи. Рассечение поперечной фасции живота.
Рекомендуемые страницы:
Источник
Операции
при грыжах белой линии чаще производят
под местным обезболиванием по А.В.
Вишневскому. Разрез кожи проводят над
грыжевым выпячиванием в продольном или
поперечном направлении. Выделяют
грыжевой мешок и обрабатывают его
обычным способом. Вокруг грыжевых ворот
на протяжении 2 см апоневроз освобождают
от жировой клетчатки, после чего грыжевое
кольцо рассекают по белой линии.
Пластику
грыжевых ворот производят по способу
Сапежко – Дьяконова, т. е. создают
дубликатуру из лоскутов апоневроза
белой линии живота в вертикальном
направлении путем накладывания вначале
2 – 4 П-образных швов подобно тому, как
это производится при способу Мейо, с
последующим подшиванием узловыми швами
края свободного лоскута апоневроза к
передней стенке влагалища прямой мышцы
живота.
Если
операция производится по поводу
предбрюшинной липомы, то последнюю
отделяют от окружающей подкожной
клетчатки и от краев апоневроза, а затем
рассекают, чтобы убедиться, нет ли в ней
грыжевого мешка. При отсутствии грыжевого
мешка липому перевязывают у основания
ножки и отсекают. Культю ее погружают
под апоневроз, края которого зашивают
кисетным швом или узловыми швами.
Грыжесечение при бедренных грыжах
Рис. 31. Разрезы
при бедренных грыжах. 1 – косой разрез
выше паховой связки; 2 – Т-образный
разрез; 3 – углообразный рарез; 4 –
вертикальный разрез; 5 – косой разрез
ниже паховой связки.
Способы
хирургического лечения бедренных грыж
можно разделить на четыре группы: 1)
способы закрытия грыжевых ворот со
стороны бедра; 2) способы закрытия
грыжевых ворот со
стороны пахового канала; 3) аутопластические
способы, 4) гетеропластические способы.
В зависимости от способа операции
производят различные разрезы кожи (рис.
31).
Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра
Способ
Локвуда (Lockwood).
Операцию чаще производят под местным
обезболиванием по В. Вишневскому. Разрез
кожи длиной 10 – 12 см проводят вертикально
над грыжевой опухолью; начало разреза
располагается на 2 – 3 см выше паховой
связки. Менее распространенным является
косой разрез, который проходит над
грыжевой опухолью параллельно паховой
связке.
После
рассечения кожи и подкожной клетчатки
производят тщательный гемостаз. Грыжевой
мешок освобождают из жировой клетчатки,
отделяя его от дна к шейке. При этом
необходимо помнить о возможности
прилежания мочевого пузыря к медиальной
стенке. С особой осторожностью следует
выделять наружную стенку мешка, чтобы
не повредить бедренную вену. Грыжевой
мешок вскрывают и содержимое его
вправляют в брюшную полость. Шейку мешка
высоко прошивают шелковой нитью и
перевязывают. Дистальнее лигатуры
грыжевой мешок отсекают, а культю его
вправляют под паховую связку. Затем
производят закрытие внутреннего
отверстия бедренного канала путем
подшивания паховой связки к надкостнице
лонной кости 2 – 3 узловыми швами (рис.
32). При этом бедренную вену следует
оттянуть кнаружи, чтобы избежать ее
ранения. Модификация Бассини заключается
в том, что после подшивания паховой
связки к надкостнице лонной кости
накладывают второй ряд швов на полулунный
край овальной
ямки бедра и
гребешковую фасцию.
А.П. Крымов при операции по способу
Локвуда предложил фиксировать культю
грыжевого мешка к апоневрозу наружной
косой мышцы живота. Для этого концы
нитей, которыми перевязана шейка
грыжевого мешка, захватывают тонким
корнцангом и проводят через бедренный
канал и через апоневроз наружной косой
мышцы. Затем, подтянув, прошивают ими
апоневроз и завязывают. Этому приему
А.П. Крымов придает большое значение,
особенно при предсосудистой бедренной
грыже. Грыжевые ворота А.П. Крымов
рекомендует закрывать 2 — 3 U-образными
швами, проводя их через паховую и
подвздошно-лонную связки кнутри от
бедренных сосудов.
Способ Локвуда, а также его модификации
Бассини и А.П. Крымова являются наиболее
распространенными при оперативном
лечении бедренных грыж.
Рис 32. Пластика
бедренной грыжи по способу Локвуда.
Способ А.А. Абражанова.Кожу и
подкожную клетчатку рассекают параллельно
и немного выше паховой связки. Нижний
край раны отпрепаровывают и смещают
книзу, после чего приступают к выделению
грыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрывают
и содержимое его вправляют в брюшную
полость. Шейку мешка прошивают и
перевязывают длинной шелковой лигатурой
как можно выше. Грыжевой мешок отсекают
дистальнее наложенной лигатуры. Затем
каждый конец лигатуры проводят на игле
через внутреннее отверстие бедренного
канала и прокалывают мышечно-апоневротический
слой передней брюшной стенки на 1,5 — 2 см
выше паховой связки (рис.33).
Рис. 33. Способ
Абражанова. Подшивание мышц передней
брюшной стенки к подвздошно-лонной
связке.
Расстояние между выведенными на апоневроз
нитями достигает 1,5 — 3 см и зависит от
ширины отверстия бедренного канала.
После этого обе нити проводят впереди
паховой связки, прошивают подвздошно-лонную
связку у заднего края лонной кости и
связывают их. Таким образом культя
грыжевого мешка подтягивается вверх,
а мышечно-апоневротический слой передней
брюшной стенки вместе с паховой связкой
подворачивается и фиксируется к
подвздошно-лонной связке, надежно
закрывая грыжевые ворота.
Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия
- #
- #
- #
- #
15.02.201633.91 Mб524Золотко. Атлас по ОХ и ТА. Том 1 (1964).djvu
- #
- #
- #
Источник
Бедренная грыжа — это выпячивание, которое образуется при выходе внутренних органов за пределы брюшной полости через бедренный канал. Выход органов через бедренное кольцо происходит реже, чем через пупочное или паховое, однако данная патология более опасна ущемлением грыжевого мешка.
Бедренная грыжа — это выпячивание, которое образуется при выходе внутренних органов за пределы брюшной полости через бедренный канал.
Пластика бедренной грыжи — единственный способ лечения патологии, т.к. во время операции выполняется вправление ее содержимого и закрытие грыжевых ворот.
Причины
Предпосылками к выпячиванию органов брюшины через бедренный канал являются:
- многократные беременности;
- быстрая потеря массы;
- ожирение;
- травмы и рубцы брюшной стенки;
- вывихи тазобедренного сустава (в т.ч. врожденные);
- нарушение иннервации и наследственная слабость мышц живота.
К факторам, которые непосредственно приводят к грыже, относятся:
- подъем тяжестей;
- сильный кашель (при бронхите, коклюше), крик;
- роды;
- нарушение функциональности мочевого пузыря;
- запор.
Часто бедренная грыжа диагностируется у детей и женщин старше 45 лет.
Симптомы
Главный симптом бедренной грыжи — наличие округлой выпуклости под паховой складкой. Патология может протекать бессимптомно либо проявляться только небольшим дискомфортом, который усиливается при физической активности.
От паховой грыжи ее отличает свободное наружное отверстие пахового канала при пальпации и более низкое расположение дефекта.
Признаки осложнения патологии:
- нарушение мочеиспускания;
- онемение ноги со стороны выпуклости;
- отек и уплотнение грыжи;
- сильная боль;
- повышение температуры;
- задержка стула;
- тошнота и рвота.
Показания к операции
Герниопластика (оперативное вправление) — единственный метод лечения бедренной грыжи, поэтому назначается в обязательном порядке в зависимости от наличия осложнений патологии и противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Герниопластика (оперативное вправление) — единственный метод лечения бедренной грыжи, поэтому назначается в обязательном порядке в зависимости от наличия осложнений патологии и противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Грыжесечение проводится планово или экстренно. Показаниями для экстренной операции являются:
- воспаление содержимого грыжевого мешка;
- сильные боли в области дефекта;
- наличие невправимой грыжи;
- компрессия крупных сосудов нижней конечности грыжевым выпячиванием;
- развитие симптомов интоксикации, нарушения стула и боль, свидетельствующие о застое каловых масс;
- нарушения мочеиспускания в связи с патологией;
- ущемление содержимого грыжи.
В остальных случаях подбирается оптимальный способ и время проведения операции. Плановое вмешательство откладывается при следующих показаниях:
- ранний детский возраст;
- ожирение;
- декомпенсированные хронические заболевания, повышающие риск осложнений при наркозе и операции (сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы и др.);
- беременность;
- злокачественные новообразования;
- острые инфекционные заболевания;
- истощение.
Плановое вмешательство откладывается при острых инфекционных заболеваниях.
Экстренное вмешательство проводится вне зависимости от наличия противопоказаний, однако в этом случае риск послеоперационных осложнений резко возрастает.
Способы удаления
Операции герниопластики классифицируются по способу доступа к дефекту, степени травматичности вмешательства и виду материала, который применяется для закрытия грыжевых ворот.
Вне зависимости от выбранного метода лечения, оперативное вмешательство при бедренной грыже всегда включает:
- вскрытие мешка дефекта;
- осмотр и вправление грыжевого содержимого в брюшную полость;
- удаление мешка;
- пластику бедренного канала;
- наложение швов на рассечение тканей и кожи.
В хирургической практике применяются 2 вида доступа к грыжевому мешку: со стороны паховой области и бедра.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=x6QYvMjBgIc&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=CTtSkmuc9l8&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Бедренный
Наиболее распространенные методы операций с бедренным доступом к грыже — вмешательство по Бассини, Локвуду и Абражанову.
При операции по первому методу производится косой разрез, проходящий ниже паховой складки. Лакунарная связка рассекается при возникновении сложностей с вправлением содержимого грыжи. Выступающая петля кишечника и неповрежденный сальник вправляются в полость живота. При повреждении сальника выполняется удаление его части. Мешок удаляется по линии шейки. Грыжевые ворота закрываются путем пластики или сшивания паховой и лонной связок.
Методика Локвуда отличается от методики Бассини отсутствием дополнительных швов между гребешковой фасцией и краем овальной ямки.
Операция по Абражанову выполняется при высоком риске рецидива. Методика является более сложной и включает перевязку шейки нитью, концы которой с помощью иглы выводятся сквозь бедренный канал и мышцы брюшной стенки.
Затем полученную структуру подшивают к гребешковой связке, а нити перевязываются.
Паховый
При паховом доступе к грыжевому мешку операция аналогична пластике паховой грыжи. Вмешательство проводится по методам Руджи и Парлавеччио.
После вскрытия дефекта и устранения ущемления при его наличии проводятся необходимые манипуляции на ущемленной части кишки, выделяется грыжевый мешок. Затем хирург разрезает апоневроз (соединительнотканную пластинку) наружной косой мышцы живота, отодвигает внутреннюю косую и поперечную мышцы, выделяет у отверстия бедренного канала основание грыжи и проводит мешок под пахом. После этого грыжевый мешок отсекается у шейки. Между паховой и гребешковой связками накладывается до 4 швов, а рассеченные структуры (паховая и бедренная) восстанавливаются.
Преимущество пахового доступа, по сравнению с бедренным, заключается в том, что достигается более высокая перевязка шейки мешка и надежное укрепление тканей. Однако при этом метод имеет весомый недостаток — более длительную реабилитацию с риском потери тонуса пахового канала. Операции с паховым доступом не рекомендованы ослабленным и пожилым больным.
Метод имеет весомый недостаток — более длительную реабилитацию.
Щадящие операции
Лапароскопические методы считаются более предпочтительными при плановых операциях, чем классические хирургические. Все манипуляции осуществляются через небольшие проколы, в которые вводятся приборы и инструменты.
Доступ к грыже может быть получен через паховый или бедренный канал.
Преимущество лапароскопии, по сравнению с классическим методом, заключается в менее длительной реабилитации и низком риске рецидива патологии.
Виды пластики грыжевых ворот
Пластика ворот дефекта выполняется собственными тканями пациента или с применением специальной сетки (эндопротеза).
Пластика ворот дефекта выполняется с применением специальной сетки (эндопротеза).
Собственными тканями
Операция с использованием собственных тканей называется натяжной. При этом виде пластики грыжевые ворота ушиваются специальным шовным материалом. Натяжение тканей связок нередко приводит к рецидиву патологии.
С помощью эндопротеза
Пластика эндопротезом является предпочтительной при бедренной грыже, т.к. это образование часто рецидивирует. Данная методика подразумевает укрепление поврежденного канала синтетической биологически нейтральной сеткой. По форме эндопротез напоминает кнопку, острие которой направлено в просвет грыжевых ворот, а широкое основание крепится к наружным краям.
Установка сетки применяется при паховом доступе к дефекту.
Подготовка к операции
Подготовка к плановому вмешательству подразумевает лечение хронических патологий, которые осложняют реабилитацию после наркоза и операции. Пациентам, страдающим от ожирения, необходимо предварительно уменьшить массу тела с помощью специальной диеты и упражнений: это поможет снизить повышенное брюшное давление.
Во время обследования врач назначает комплекс анализов. Непосредственно перед операцией необходимо очистить кишечник.
Реабилитация
Длительность реабилитации зависит от метода доступа к грыже и способа хирургического вмешательства (открытого или лапароскопического). В первые несколько дней после операции необходимо принимать анальгетики (Кетанов).
После малотравматичных методов вмешательства пациенту разрешается вставать с постели уже в первые сутки после операции. Контрольный осмотр и снятие швов происходит через 9-10 дней.
В первые несколько дней после операции необходимо принимать анальгетики.
Спустя 2 недели разрешаются умеренные физические нагрузки, но полное возвращение к привычному образу жизни и активности возможно не ранее, чем через месяц.
Отзывы
Марианна, 37 лет, Москва
Год назад диагностировали вправимую бедренную грыжу после того, как обратилась к врачу из-за странных болей чуть ниже живота. Операция была назначена планово, выбран лапароскопический метод. Перед этим сдала необходимые анализы.
Сама операция длилась около часа, в стационаре после нее провела всего 1 день. Через неделю уже сняли швы, но участок, где находилась грыжа, болел еще 2 недели. После этого постепенно пошла на поправку. Рецидива пока не было, поэтому считаю операцию эффективной. Небольшие минусы — высокая цена на лапароскопию и болезненное заживление.
Елена, 42 года, Минск
Удаление грыжи бедра в моем случае было назначено планово. Врач рекомендовал классическую операцию, а не лапароскопию, но зато не потребовалось общего наркоза. Несмотря на боязнь неэффективности обезболивания, во время действий врача ничего не почувствовала.
Реабилитация была болезненной, домой меня выписали только на 4 день. Всю первую неделю я постоянно принимала обезболивающие таблетки. Швы сняли через 10 дней, остался длинный, около 8 см, рубец.
Источник
