Пластика диафрагмальной грыжи по методу тупе фото
Швейцарская Университетская Клиника
Swiss University Clinic
Время работы:
с 08:00 — 22:00
м.Таганская
г.Москва, Николоямская, 7/8.
записаться на прием
Крурорафия. Двусторонняя фундопликация по TOUPET 270 — операция, назначаемая при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Суть фундопликациизаключается в создании «манжеты», с помощью которой прекращается заброс содержимого желудка в пищевод. Созданная из стенки фундального отдела желудка (передней и задней), симметричная манжета охватывает пищевод на 270°, однако поверхность в месте прохождения ветви блуждающего нерва остается свободной. Также в ходе лапароскопии проводится крурорафия, целью которой является сужение диафрагмального отверстия пищевода до нормальных размеров, вследствие чего вероятность рецидива в дальнейшем сведена к минимуму.
При проведении хирургического вмешательства методом лапароскопии увеличенное изображение оперируемой зоны выводится на монитор, поэтому все анатомические особенности этой области отлично просматриваются, что позволяет хирургу с максимальной точностью выполнять манипуляции в зоне расположения сосудов, фасциальных пространств, блуждающего нерва. Благодаря восстановлению анатомических особенностей верхней части брюшной полости и воссозданию функционального пищеводно-желудочного клапана пациент в дальнейшем сможет вести привычный образ жизни без необходимости приема медикаментов.
Показания и противопоказания
Показания
- неэффективность консервативной терапии;
- грыжа больших размеров;
- наличие осложнений: язвы и эрозии пищевода, кровотечения, эзофагит и др.
- наличие скользящей околопищеводной грыжи с риском ущемления;
- дисплазия слизистой пищевода с риском озлокачествления;
Противопоказания
- некоторые заболевания крови;
- тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (болезни сердца, почечная недостаточность и др.)
- онкологические заболевания в терминальной стадии.
Преимущества крурорафии и двусторонней фундопликации по TOUPET 270
- Фундопликация — создание манжеты из желудочной стенки для предупреждения заброса в пищевод желудочного содержимого — гарантирует функциональность сфинктера, а также сохранение естественных функций защиты: отрыжки, рвотного рефлекса.
- После восстановления пациент сможет вести привычный образ жизни без серьезных ограничений и необходимости регулярного использования медикаментов.
- Все манипуляции в ходе лапароскопии выполняются под визуальным контролем, что позволяет исключить повреждение важных анатомических структур: блуждающего нерва, сосудов и др.
- Период восстановления занимает минимум времени.
- Риск развития послеоперационных осложнений минимален.
- Отличный косметический результат после операции: на коже остаются лишь 3-4 незаметных следа от разреза.
Комментарий врача
Почему крурорафию и двустороннюю фундопликацию по TOUPET 270лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
- Авторская методика проведения операции при грыже пищевода была разработанав нашей клинике. Благодаря усовершенствованиям сегодня количество рецидивов не превышает 2%.
- В клинике ежегодно проводится более тысячи уникальных хирургических вмешательств, при этом методика выполнения для каждого пациента подбирается только индивидуально.
- При проведении операции используется оборудование и материалы последнего поколения производства ведущих компаний, все манипуляции проводятся без риска повреждения близлежащих структур, развития кровотечения и других осложнений.
- В клинике принимают опытные специалисты высшей категории, в рамках своей специализации каждый из них в совершенстве владеет более чем сотней методик.
- Ввиду того, что у пациентов с диагнозом ГПОД нередко присутствуют сопутствующие заболевания, требующие хирургического лечения, в ходе операции существует возможность одновременно провести несколько вмешательств в ходе одной анестезии; в нашей клинике симультанные операции проводятся более 20 лет.
Часто задаваемые вопросы
Подготовка к крурорафии и двусторонней фундопликации по TOUPET 270 — в чем состоит?
За несколько дней до операции следует исключить из меню продукты, способные вызывать вздутие.Вмешательство проводится натощак, последний прием пищи, как минимум, за 8 ч до начала операции.Перед процедуройнеобходимо тщательно очистить кишечник. В случае приема каких-либо медикаментов следует предупредить врача, возможно, некоторые лекарственные средства придется временно исключить.
Каковы возможные последствия отказа от проведения крурорафии и фундопликации по TOUPET 270
При отказе от лечения нельзя исключить появление серьезных осложнений. Это может быть пептическая язва пищевода, кровотечение в результате перфорации, ущемление грыжи. Кроме того, согласно статистике, через 5-6 лет после начала заболевания в три раза возрастает вероятность появления злокачественного образования, спустя 10 лет — риск озлокачествления увеличивается в 5 раз. Появление опухоли связано с длительным воздействием желудочного содержимого на ткани, вследствие чего развивается метаплазия эпителия.
Возможны ли осложнения при крурорафии и фундопликации по TOUPET 270и какие?
При проведении операции, как при любом хирургическом вмешательстве, существует риск развития осложнений, например, кровотечение вследствие повреждения расположенных рядом органов и тканей, повреждение стволов блуждающих нервов. Среди нежелательных последствий в послеоперационный период нельзя исключать кишечную непроходимость, перитонит, дисфагию, икоту и др. К поздним осложнениям относятся рецидив ГПОД, рефлюкс-эзофагит в результате «распускания» манжеты или прорезывания швов, стриктура пищевода. Однако опыт хирурга и наличие современного оборудования сводят к минимуму вероятность осложнений.
Как проходит реабилитация после проведенной крурорафии и фундопликации по TOUPET 270?
Пациент может вставать с постели даже в день операции, спустя несколько часов разрешается понемногу пить воду, на следующий день — жидкая и теплая пища. Для контроля правильности установки антирефлюксного клапана на следующий день после хирургического вмешательства проводится рентгенологическое обследование с использованием контраста. Постепенно рацион расширяется, пациент понемногу переходит на пищу твердой консистенции — все усилия должны быть направлены на предупреждение раздражения пищевода. Сделать это можно лишь с помощью диеты: первые 1,5-2 месяца — строгой, затем в течение полугода она плавно смягчается. И хотя к работе пациент может вернуться через 2-3 недели после проведенной операции, полное восстановление занимает около 6 недель.
Какой вид анестезии используется при крурорафии и фундопликации по TOUPET 270?
При проведении операции используется общая анестезия. Как правило, применяется интубационный наркоз с использованием миорелаксантов. Пациент не испытывает болезненных ощущений ни во время операции, ни в послеоперационный период.
Теги:
Общая хирургия
Грыжи ГПОД
Заболевания
- −Грыжи ГПОД
Грыжи ГПОД
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)— заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера.
Альтернативные методики
Гастроскопия во сне
Гастроскопия во сне — один из надежных и точных визуальных методов диагностики, позволяющий получить максимум информации о состоянии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Это обследование также имеет названия: фиброгастроскопия,…
Подробнее
Гастроскопия
Гастроскопия — это эндоскопическое исследование считается одним из эффективных методов диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В ходе процедуры изучается состояние и функционирование пищевода, желудка и 12-перстной…
Подробнее
Лечение доброкачественных опухолей пищевода
Особенность оперативной техники при ахалазии кардии применяемой в нашей клинике состоит в использовании лапароскопического доступа для выполнения подобных вмешательств и применения дополнительных методов инструментального…
Подробнее
Методики лапароскопических операций при грыже пищевода
В своей практической работе нами применяются лапароскопические техники для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Применение именно лапароскопии с увеличенным изображением на мониторе позволяет…
Подробнее
Операция при ахалазии кардии
Особенностью нашего подхода к данной ситуации является более раннее определение показаний к оперативному лечению лапароскопическим методом (через несколько проколов брюшной стенки). При проведении лапароскопической…
Подробнее
Специалисты этого направления
7700
Прооперированных
пациентов
600
Родившихся детей при
диагнозе бесплодия
40
Патентов на
бескровные операции
12
Иностранных
специалистов
Вы можете записаться на консультацию
Источник
Вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тоупе (270 град)
При не эффективности консервативной терапии при рефлюкс-эзофагите и грыже пищеводного отдела диафрагмы, а также при развитии осложнений, рекомендовано хирургическое лечение, суть которого состоит в восстановлении естественного анатомического соотношения в зоне пищевода и желудка.
Для создания механизма, который будет препятствовать забрасыванию содержимого желудка в пищевод, я использую фундопликацию по Тупе на 270 градусов. Преимущество этой методики в том, что после операции работа клапана не нарушается, сохраняется естественный защитный механизм — отрыжка и рвотный рефлекс.
Ход операции лапароскопической фундопликации по Toupet 270
В ходе операции нижняя часть пищевода и верхняя треть желудка после выделения из спаек перемещаются до естественного положения, при необходимости ликвидации грыжи, отверстие в диафрагме ушивается до нормального размера. Затем из верхней трети желудка создается симметричная манжета, на 270° охватывающая пищевод, свободной остается ее передне-правая поверхность — место локализации блуждающего нерва. Эта манжета, служащая для усиления нижнего сфинктера пищевода, в дальнейшем будет препятствовать обратному попаданию содержимого желудка в просвет пищевода.
Отличительной чертой модифицированной операции можно назвать бережное оперирование, восстановление анатомического положения органов, а также формирование функционального клапана между пищеводом и желудком. В сравнении с операцией по Ниссену, когда формируется циркулярная манжета на 360°, после парциальной фундопликации по Тупе в послеоперационном периоде отсутствует дисфагия, нет неприятных ощущений в результате скопления газов, газированные напитки или слишком большая порция еды не станут причиной дискомфорта и болей.
Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу ГПОД
При выполнении операции Тупе я использую лапароскопический доступ, все действия при этом выполняются через несколько небольших по размерам разрезов, которые после заживления станут малозаметными. Из-за рядом расположенных структур: сосудов, фасциальных пространств, блуждающего нерва, все манипуляции должны проводиться максимально бережно. Наши операционные оснащены новейшим эндоскопическим оборудованием, что позволяет выполнять все действия с максимальной точностью. Изображение зоны вмешательства, увеличенное в разы, выводится на монитор — для идеальной визуализации.
В ходе оперативного вмешательства я использую аппарат «LigaSure» для дозированного лигирования тканей,что позволяет «заварить» сосуды, не повредив при этом рядом расположенные ткани. Риск развития интраоперационного кровотечения также практически исключен. Использование шовного рассасывающегося материала последнего поколения способствует лучшей результативности лечения, сокращая время, необходимое для восстановления. Во время операции мы активно используем современные противоспаечные барьеры и гели, благодаря чему риск развития спаек в послеоперационный период сведен к минимуму.
Благодаря усовершенствованной технике лапароскопии вероятность развития рецидивов, которые возможны в течение первого года после операции, удалось свести к минимуму, сегодня этот показатель не превышает 2%. В течение пяти лет число рецидивов не превышает 4%.
У больных с диагностированным рефлюкс-эзофагитом и ГПОД нередко присутствуют другие патологии, требующие хирургического лечения (язвенная болезнь, ЖКБ, калькулезный холецистит, урологические, гинекологические патологии и др.) В такой ситуации я предлагаю провести симультанную операцию, избавив пациентку в ходе одной анестезии сразу от нескольких болезней. При этом продолжительность операции увеличивается в среднем на 40 минут, однако сокращается время, необходимое для полного излечения, поскольку между каждой операцией временной промежуток должен быть, как минимум, 5-6 недель. При таком подходе, помимо экономии времени, сведен к минимуму и риск возможных осложнений.
Для бесплатной письменной консультации, с целью выявления ГПОД и определения степени поражения пищевода, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru 
полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием на ГПОД, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить суточную рН метрию и манометрию пищевода. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Послеоперационный период и восстановление
После лапароскопии наши пациенты могут ходить даже в день операции, на 2-3 сутки, как правило, человек выписывается. Соблюдение строгой диеты необходимо только в первые два месяца, постепенно рацион расширяется и в дальнейшем каких-либо ограничений в питании нет. Рекомендовано лишь дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день. В таком случае человек сможет обходиться без медикаментозных средств в течение всей жизни.
Проведение фундопликации по Тупе подразумевает виртуозное владение эндоскопическим швом, поэтому от хирурга требуется опыт в проведении подобных операций. Мною за 25-летний опыт работы выполнены тысячи лапароскопических операций, из них свыше 2000 вмешательств приходится на операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Результаты проведенных операций обобщены в многочисленных научных работах, которые размещены в известных рецензируемых изданиях в нашей стране и за границей. Я также регулярно провожу семинары, посвященные лапароскопии при заболеваниях органов пищеварения, которые посещают специалисты многих центров и клиник.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
грыжа-пищевода.рф // Лапароскопическая фундопликация по Тупе
Основной смысл фундопликации по Тупе (Toupet) заключается в создании из передней и задней стенки фундального отдела желудка симметричной манжеты, окутывающей пищевод на 180-270, то есть парциально.
Сам Тупе в 1963году предложил частично смещать дно желудка
кзади от пищевода, образуя вокруг последнего складку не на всю его окружность, а только на 180°, гофрируя её главным образом по задней поверхности.
Позднее была предложена методика формирования манжеты по окружности до 270°, когда свободной оказывается лишь передне-правая поверхность пищевода, где проходит ветвь блуждающего нерва.
На сегодняшний день стало возможным выполнение данной операции с применением лапароскопической техники. Продолжительность такого рода хирургического вмешательства в среднем составляет два–три часа.
В некоторых случаях, в виду возникновения технических трудностей возможен переход к открытому типу доступа.
В ходе операции при помощи зажима и специального инструмента задняя стенка фундальной части желудка захватывается непосредственно под пищеводом и затем подтягивается к его правой стенке.
После чего узловатыми одиночными швами синтетической нерассасывающейся нитью, закреплённой на атравматичной игле, стенка желудка надёжно фиксируется к культе правой связки Морозова-Саввина (пищеводно-диафрагмальной) и правой стенке пищевода.
Как правило, для того, чтобы сформировать адекватную по длине манжетку (около 4 см) требуется наложить три либо четыре шва.
В случае достаточных размеров фундального отдела желудка и при отсутствии значимого укорочения желудочно-селезёночной связки следует по возможности осуществлять двухстороннюю фундопликацию по Тупе.
Для этого на расстоянии трёх–четырёх сантиметров от кардии захватывается передняя стенка дна желудка, которая подводится к передней стенке пищевода. Далее отдельными узловатыми швами (опять же тремя–четырьмя) они сшиваются между собой.
В процессе выполнения данного этапа операции в первый шов стремятся захватить остатки левой связки Морозова-Саввина. Для того, чтобы прикрепить к пищеводу переднюю стенку фундального отдела желудка требуется, как правило, всего одна нерассасывающаяся нить на атравматичной игле длиной около 12-14 см.
После проведения лаважа зоны хирургического вмешательства физиологическим раствором хлорида натрия в брюшную полость из четвёртого доступа устанавливается страховая дренажная трубка сроком на одни сутки.
Затем желудочный зонд заменяется на более тонкий (до одного сантиметра в диаметре), который лейкопластырем фиксируется к крыльям носа.
По окончании операции обязательно пальпируется подкожная жировая клетчатка в области шеи на предмет крепитации, свидетельствующей о развитии подкожной эмфиземы, и выслушиваются дыхательные шумы над грудной клеткой, которые в норме должны быть симметричны справа и слева.
В случае их ослабления над одной из сторон в целях исключения травматического пневмоторакса обязательно выполняется рентгенография грудной клетки прямо на операционном столе.
(495) 51-722-51 — хирургия грыжи пищевода и ахалазии кардии в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источник