Пластика грыжи до родов
Никонов Алексей Алексеевич
Хирург, общий хирург, герниолог, флеболог, бариатрический хирург «Frau Klinik».
Специализируется на лапароскопической и традиционной герниопластике (пупочная, паховая и послеоперационная грыжи), бариатрической хирургии, выполняет экстренные операции на органах брюшной полости.
Стаж работы — более 10 лет
Паховая грыжа – патологическое явление, при котором органы брюшной полости выходят за ее пределы через отверстие в паховом канале. Этот вид грыж чаще диагностируется у мужчин из-за анатомических особенностей (паховая щель у них более короткая и широкая, чем у женщин).
Причины появления
Дефект образуется под влиянием следующих факторов:
- ожирение;
- регулярный подъем тяжестей;
- интенсивные физические нагрузки;
- слабые мышцы живота;
- хронические запоры;
- длительный кашель;
- беременность;
- осложненные роды;
- частое чихание (особенно у аллергиков).
В группу риска также входят пожилые люди, так как с возрастом соединительно-тканные волокна теряют эластичность. Повышенное внутрибрюшное давление способствует расхождению тканей паховой щели с образованием грыжевых ворот, через которые содержимое брюшной полости выходит наружу. Паховые грыжи могут быть также врожденными, когда нарушения сформировались еще в период внутриутробного развития.
Симптомы паховой грыжи
Заподозрить паховую грыжу легко по характерному выпячиванию в паховой области и следующим признакам:
- выпуклость уменьшается или полностью исчезает в горизонтальном положении;
- в животе и области половых органов присутствует чувство тяжести, дискомфорт;
- появляется боль в паху, усиливающаяся после резких движений.
При ущемлении грыжевого содержимого отмечается резкая, нестерпимая боль внизу живота, тошнота, нарушение дефекации. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи, так как возможно омертвение ущемленного органа.
Лечение паховой грыжи
При своевременном обращении паховая грыжа успешно устраняется оперативным путем.
Способы герниопластики:
- Лапароскопическая. Через небольшие проколы врач вводит внутрь живота инструменты для иссечения грыжевых ворот и установки сетки, укрепляющей брюшную стенку. Операция малотравматичная, показывает хорошие результаты с малой частотой рецидивов. В нашей клинике мы отдаем предпочтение именно данному методу коррекции грыж.
- Традиционная. Грыжевой мешок аккуратно вправляется в брюшную полость через разрез величиной до 7-8 см. Паховый канал укрепляется биосовместимой синтетической сеткой, благодаря чему повторное формирование дефекта практически полностью исключено.
Если защемленные ткани уже подверглись некрозу, то производится лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки с резекцией омертвевших участков). В этом случае восстановление длится несколько дольше, чем при обычной, плановой операции.
До и после герниопластики.
Послеоперационные следы. Размер разрезов минимален.
Профилактика паховой грыжи
Действенными мерами по предупреждению паховой грыжи являются:
- борьба с лишним весом;
- недопущение избыточных физических перегрузок;
- ношение бандажа при беременности;
- укрепление слабых мышц живота;
- своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем;
- переход на здоровый рацион.
Следует помнить, что консервативные мероприятия не помогут в случае уже образовавшейся грыжи – самым разумным решением будет обратиться за помощью к квалифицированному хирургу, так как отсутствие лечения влечет за собой серьезные осложнения.
Пупочная грыжа – патологическое состояние, при котором наблюдается выход органов брюшной полости за ее пределы через пупочное кольцо, сопровождается образованием выпячивания. Чаще встречается у женщин после родов, что связано с ослаблением и расширением пупочного кольца в период беременности.
Причины появления
К растяжению тканей в пупочной области приводят следующие факторы:
- многоплодная или повторная беременность;
- большой вес плода, многоводие;
- малая эластичность тканей пупочного кольца, обусловленная генетически;
- интенсивные физические нагрузки;
- послеоперационные рубцы;
- изнуряющий кашель;
- хронические запоры;
- скопление жидкости в брюшной полости.
Шансы появления грыжеподобного выпячивания увеличиваются при ожирении или слишком быстром наборе веса во 2-3 триместре.
Симптомы пупочной грыжи
Клиническая картина пупочной грыжи зависит от величины образовавшегося отверстия, массы тела, степени растяжения тканей в области пупка. Визуально можно увидеть округлое или продолговатое выпячивание, которое на ранних сроках беременности вправляется самостоятельно в положении лежа. Во второй половине беременности грыжевое образование заметно даже в горизонтальной позе. Особого дискомфорта выпячивание не причиняет, болезненность наблюдается в основном при шевелениях плода. По мере роста матки органы брюшной полости оттесняются вверх, поэтому на поздних сроках они не выпячиваются через образовавшееся отверстие. Риск ущемления грыжи до родов или во время них довольно мал, это состояние не является прямым показанием для родоразрешения кесаревым сечением. Однако после родов внутренние органы опускаются на свое место, и грыжевой мешок заполняется. Если выпирают петли кишечника, женщина может ощущать боли в животе, запоры, тошноту. Риск ущемления увеличивается при физических нагрузках и натуживании.
Лечение пупочной грыжи
Если грыжа была обнаружена уже после диагностирования беременности, следует обязательно показаться хирургу для наблюдения и минимизации возможных рисков. Консервативное лечение возможно только при вправимой грыже – беременным женщинам назначают лечебную гимнастику, ношение бандажа, препараты для нормализации работы кишечника (для предупреждения запоров). Под строгим запретом находятся тяжелые физические нагрузки.
Хирургическое лечение проводится после родов открытым доступом или лапароскопически. Операция по устранению грыжи называется герниопластикой, она бывает натяжной или ненатяжной.
Натяжная герниопластика предполагает закрытие образовавшегося отверстия сшиванием мышц и сухожилий без использований дополнительных приспособлений. Этот способ в настоящее время редко применяется в современном мире, потому что «золотым стандартом» является установка сетчатого импланта. В ином случае велик риск рецидива грыжи вследствие излишнего натяжения тканей.
Ненатяжная герниопластика заключается в закрытии грыжевого отверстия синтетическим сетчатым имплантатом («сеткой»). На сегодняшний момент применяется при всех видах грыж. Метод надежный, рецидивы практически исключены.
После операции открытым доступом несколько месяцев противопоказаны физические нагрузки, после операции лапароскопически физические нагрузки не противопоказаны. В течение полугода желательно воздержаться от новой беременности.
Профилактика пупочной грыжи
Профилактика пупочной грыжи включает в себя:
- контроль над весом;
- здоровое питание;
- тренировку мышц передней брюшной стенки;
- отказ от поднятия тяжестей.
- ношение поддерживающего бандажа.
Беременной женщине при первых признаках пупочной грыжи следует уделить особое внимание своему здоровью, встав на учет к хирургу. Соблюдение профилактических мер поможет избежать ущемления грыжи, где единственным выходом является экстренная операция.
Бесплатное годовое обслуживание и наблюдение! После операции мы предоставляем нашим пациентам бесплатное годовое обслуживание, наблюдение и поддержку у хирургов и персонала клиники, по всем вопросам, связанным с вашей пластической операцией.
Возможно оформление рассрочки*. Подробности по телефонам клиники.
Прейскурант
Окончательная стоимость операции определяется на консультации пластического хирурга.
Консультация хирурга
Никонов А.А.
1 000 ₽
Операция по удалению паховой/пупочной грыжи
Никонов А.А.
150 000 ₽
Операция с использованием сетки
Никонов А.А.
170 000 ₽
Все включено!
- Консультация анестезиолога
- Анестезия
- Пребывание в стационаре класса «люкс» (палата + питание)
- Полное послеоперационное обслуживание
- Бесплатное годовое обслуживание (наблюдение и поддержка по всем вопросам, связанным с операцией)
Записаться на консультацию можно также:
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Грыжи передней стенки живота и паховой области – едва ли не самая распространенная патология в общей хирургии, единственным радикальным методом лечения которой считается операция – герниопластика.
Грыжа – это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через естественные каналы или те места, которые недостаточно укреплены мягкими тканями. Изучение особенностей этого патологического процесса легло в основу целого направления медицинской науки – герниологии.
Грыжевое выпячивание – патология отнюдь не новая, известная человеку уже несколько тысячелетий. Незадолго до начала нашей эры предпринимались попытки оперативного лечения грыж, в средние века этим занимались цирюльники и даже палачи, прокалывая и отрезая участки содержимого грыжевого мешка или вводя туда различные растворы.
Отсутствие элементарных знаний в области анатомического строения грыж, несоблюдение правил асептики, невозможность адекватного обезболивания делали операции по грыжесечению практически бесполезными, а более половины больных были обречены на гибель после такого лечения.
Переломным моментом в хирургическом лечении грыж стал конец 19 века, когда операции стало возможным проводить под наркозом и были разработаны принципы профилактики инфекционных осложнений. Неоценимый вклад в развитие герниопластики внес итальянский хирург Бассини, совершивший настоящий прорыв – после его операций рецидивы случались не более чем в 3% случаев, в то время как у других хирургов этот показатель достигал 70%.
Главным недостатком всех известных способов герниопластики до второй половины прошлого столетия оставался факт натяжения тканей в области ушивания грыжевых ворот, что способствовало осложнениям и рецидивам. К концу ХХ века и эта проблема была решена – Лихтенштейн предложил использовать композитную сетку для укрепления брюшной стенки.
На сегодняшний день существует более 300 модификаций герниопластики, операции выполняются открытым доступом и лапароскопически, а метод Лихтенштейна и в нынешнем веке считается одним из самых эффективных и современных.
Разновидности операций при грыжах
Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:
- Натяжная герниопластика.
- Ненатяжное лечение.
Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.
Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.
В зависимости от доступа герниопластика может быть:
- Открытой;
- Лапароскопической.
По возможности предпочтение отдается лапароскопической герниопластике как наименее травматичному варианту лечения, с меньшим риском осложнений. Кроме того, эти операции возможны у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.
Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:
- В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
- Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
- Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.
Когда проводится герниопластика и кому она противопоказана?
Любую грыжу можно устранить радикально только хирургическим путем, консервативное лечение способно лишь замедлить прогрессирование и облегчить неприятные симптомы заболевания, поэтому уже само наличие грыжевого выпячивания можно считать поводом к операции, с которой, однако, хирурги не всегда спешат.
Планируя герниопластику, врач оценивает пользу от предполагаемого вмешательства и возможные риски. Особенно это касается пожилых пациентов и лиц с тяжелой сопутствующей патологией. В большинстве случаев плановая операция переносится хорошо, но иногда случается, что с грыжей жить безопаснее, нежели проводить операцию, особенно, если для этого требуется общий наркоз.
Относительным показанием к хирургическому лечению грыжи живота считается наличие вправимого выпячивания небольшого размера, когда риск ущемления минимален, а общее состояние больного не нарушено. Способ выбирается индивидуально с учетом локализации грыжи.
Если грыжа не вправляется, то вероятность опасных осложнений, в числе которых и ущемление, возрастает в разы, поэтому хирурги таким пациентам настойчиво советуют оперироваться, сильно не откладывая лечение.
Абсолютными показаниями к герниопластике считаются:
- Ущемление грыжи – лечение будет экстренным;
- Рецидив после предыдущей операции грыжесечения;
- Выпячивание в зоне послеоперационных рубцов;
- Вероятность разрыва грыжи, если кожа над ней истончена или воспалена;
- Спаечная болезнь брюшной полости с нарушением проходимости кишки;
- Обтурационная непроходимость кишечника.
Существуют и препятствия к хирургическому иссечению грыжевых выпячиваний. Так, пациентам после 70 лет с заболеваниями сердца или легких в стадии декомпенсации операция противопоказана даже при гигантских размерах грыж (это не касается случаев ущемления, требующих неотложного лечения).
Беременным женщинам с грыжами живота хирург почти наверняка посоветует повременить с операцией, которую более безопасно будет провести после родов, лапароскопия и вовсе запрещена.
Острые инфекционные заболевания, сепсис, шок, терминальные состояния служат противопоказанием ко всем видам герниопластики, а выраженная степень ожирения делает невозможной лапароскопию.
Пациентам с циррозом печени, у которых имеется высокая портальная гипертензия с асцитом и варикозным расширением вен пищевода, при сахарном диабете, некорригируемом инсулином, тяжелой почечной недостаточности, серьезной патологии свертывания крови, а также больным с послеоперационными грыжами, появившимися после паллиативного лечения рака, в операции будет отказано в связи с высоким риском для жизни.
Современный уровень хирургической техники, возможность местного обезболивания и лапароскопического лечения делают герниопластику более доступной для тяжелых больных, а перечень противопоказаний постепенно сужается, поэтому в каждом случае степень риска оценивается индивидуально и, возможно, врач даст согласие на операцию после тщательнейшей подготовки больного.
Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка при планируемой герниопластике мало чем отличается от таковой при любом другом вмешательстве. При плановой операции хирург назначает оптимальную дату, до которой пациент в своей поликлинике проходит необходимые исследования:
- Общий и биохимический анализы крови;
- Исследование мочи;
- Флюорографию;
- ЭКГ;
- Обследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- Определение группы крови и резус-принадлежности;
- Анализ на свертываемость;
- УЗИ органов живота.
По показаниям могут быть проведены и другие процедуры.
Если больной принимает какие-либо препараты, то обязательно необходимо сообщить об этом врачу. Большую опасность при планировании операции могут представлять антикоагулянты и кроверазжижающие средства на основе аспирина, прием которых способен спровоцировать сильное кровотечение. Отменять их нужно не за день или два, поэтому лучше обсудить этот вопрос заранее, когда дата операции только выбирается.
Самое позднее – за сутки до операции пациент приходит в клинику с уже готовыми результатами анализов, некоторые исследования могут быть проведены повторно. Хирург еще раз осматривает грыжевое выпячивание, анестезиолог обязательно беседует о характере обезболивания и выясняет возможные противопоказания к тому или иному методу.
Накануне вмешательства больной принимает душ и переодевается, после ужина ничего не ест, питье допускается только по согласованию с врачом. При сильном волнении могут быть назначены легкие седативные препараты, в ряде случаев вентральных грыж обязательна очистительная клизма.
Утром пациент отправляется в операционную, где проводится общий наркоз либо вводится местный анестетик. Длительность вмешательства зависит от типа обработки грыжевых ворот и строения самой грыжи.
Особенностью вентральной грыжи очень большого размера считают увеличение внутрибрюшного давления во время погружения кишечника обратно, внутрь живота. На этом этапе возможно увеличение высоты стояния диафрагмы, из-за чего легкие будут расправляться в меньшем объеме, сердце может изменить свою электрическую ось, а со стороны самого кишечника возрастает риск пареза и даже непроходимости.
Подготовка при огромных вентральных грыжах обязательно включает максимальное опорожнение кишечника посредством клизмы или употребления специальных растворов для профилактики вышеперечисленных осложнений.
Варианты операций грыжесечения и способы пластики ворот грыжи
После обработки операционного поля и разреза мягких тканей хирург достигает содержимого грыжи, осматривает его и определяет жизнеспособность. Грыжевое содержимое при некрозе или воспалительном процессе удаляется, а если ткани (обычно – петли кишечника) здоровы, то они вправляются обратно самопроизвольно или рукой хирурга.
Для того, чтобы решить проблему раз и навсегда, очень важно выбрать оптимальный способ обработки ворот выпячивания – пластики. Абсолютное большинство операций на этом этапе совершаются ненатяжным способом.
Метод Лихтенштейна
Герниопластика по Лихтенштейну – самый распространенный и наиболее популярный вариант закрытия грыжевых ворот, который не требует длительной подготовки пациента, относительно прост в исполнении и дает минимум осложнений и рецидивов. Единственным недостатком его можно считать необходимость имплантации полимерной сетки, цена на которую может быть довольно высокой.
операция по Лихтенштейну
Этот тип операции возможен при большинстве разновидностей грыж – пупочной, паховой, бедренной. Место выхода органов укрепляется сеткой из синтетического материала, инертного по отношению к тканям пациента. Сетчатый имплант устанавливается под мышечный апоневроз, при этом разрезов мышц и фасцией не происходит – операция малотравматична, и это одно из основных ее преимуществ.
Герниопластика по Лихтенштейну проводится под общим наркозом или путем местной анестезии, открытым доступом или посредством эндоскопического вмешательства. При лапароскопии через один разрез возможно установить сетки сразу на оба паховых или бедренных канала в случае, если патология носит двусторонний характер.
Менее травматичной считается обтурационная герниопластика, которая очень схожа с методикой Лихтенштейна, но не требует вскрытия грыжи и сопровождается значительно меньшим разрезом кожи.
Видео: герниопластика по Лихтенштейну
Натяжная герниопластика по Бассини
Классическая операция, разработанная Бассини, применяется и в настоящее время. Она показана в качестве пластики паховых грыж и наилучший результат дает при небольшом объеме выпячивания, особенно, если оно возникло впервые.
Разрез до 8 см в длину делается немного отступя вверх от паховой связки, брюшина при этом не рассекается. Хирург отыскивает семенной канатик, вскрывает его и определяет грыжевой мешок, содержимое которого возвращается в живот, а часть оболочек отсекается. После ликвидации грыжи происходит пластика задней стенки пахового канала по Бассини – к связке подшивается прямая мышца живота, наверх помещается семенной канатик, после ушивается апоневроз наружной косой мышцы и покровные ткани.
пластика задней стенки пахового канала по Бассини
Способ Мейо
Грыжесечение по Мейо показано при пупочных выпячиваниях. Его относят к числу натяжных методов. Кожу разрезают продольно, обходя пупок слева, затем отсепаровывают кожу с клетчаткой от стенки грыжевого мешка и рассекают пупочное кольцо.
При методе Мейо пупочное кольцо рассекается поперек, при другой разновидности пластики пупочной грыжи – по Сапежко – разрез идет вдоль пупка.
пластика по Мейо
Когда грыжевой мешок полностью выделен, внутренняя его часть возвращают обратно в живот, а оболочку грыжи иссекают, зашивая серозный покров наглухо. При операции по методу Мейо сначала подшивается верхний апоневротический край прямой мышцы, потом – нижний, при этом последний укладывается под верхний и фиксируется, а при завершении пластики свободный верхний край апоневроза фиксируется к нижнему самостоятельным швом. Такая сложная последовательность наложения швов обеспечивает многослойность и прочность стенки живота в месте бывшего грыжевого выпячивания.
Лапароскопическая герниопластика
Лапароскопическое хирургическое лечение – самый щадящий метод при любой хирургической патологии. Эндоскопическая герниопластика с успехом применяется уже многие годы и показывает не только высокую эффективность, но и безопасность даже для тех пациентов, которым в открытой операции может быть отказано.
Преимущества лапароскопической герниопластики – это, прежде всего, быстрое восстановление с минимальными болезненными ощущениями и хороший эстетический результат, а основные недостатки – необходимость проведения общего наркоза с использованием миорелаксантов и значительная продолжительность вмешательства.
При эндоскопической герниопластике хирург делает три небольших разреза на стенке живота, через которые вводятся инструменты. В брюшную полость нагнетается газ для улучшения обзорности, затем хирург тщательно осматривает органы, отыскивает грыжу, определяет ее точный объем, расположение, особенности анатомии. Вариант пластики выбирается индивидуально – возможно как ушивание, так и имплантация полимерной сетки.
При крупных грыжах, когда лапароскопия может быть травматичной в качестве способа выделения мешка, а также в отсутствие технических возможностей выделить содержимое посредством лапароскопии возможно сочетание открытого доступа с кожным разрезом на первом этапе операции и эндоскопической установки сетки на завершающем.
Послеоперационный период и осложнения
При благоприятном течении послеоперационного периода швы на коже удаляются к концу первой недели, после чего пациента выписывают домой. Следующие несколько недель прооперированные больные постепенно возвращаются к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации врача и следуя некоторым ограничениям. На полное восстановление может уйти от трех месяцев до полугода.
В раннем послеоперационном периоде при необходимости назначаются анальгетики. Важно соблюдать диету, препятствующую запорам, так как любое напряжение стенки живота может спровоцировать рецидив или расхождение швов.
Первые несколько недель запрещаются активные физические упражнения, подъем тяжестей – на длительный срок, полезно ношение специальных бандажей. После того, как швы заживут, врач порекомендует начинать упражнения для укрепления мышц пресса, чтобы предупредить повторное грыжеобразование.
Операции герниопластики практически всегда хорошо переносятся и относительно редко дают осложнения, но все же они возможны:
- Воспалительный и гнойный процесс в области послеоперационной раны;
- Рецидивирование;
- Повреждение окружающих органов, нервов или сосудов в процессе операции;
- Сильное натяжение тканей, прорезывание шовных нитей;
- Премещение сетчатого имплантата относительно места его первоначальной установки;
- Спаечная болезнь;
- Отторжение имплантата.
Операции грыжесечения чаще всего проводятся бесплатно в обычных хирургических отделениях, но желающие повысить комфортность лечения и качество используемых материалов, а также выбрать конкретного специалиста могут прооперироваться платно. Цена на герниопластику начинается от 15-20 тысяч рублей при грыжах до 5 см, выпячивания большего размера потребуют и больших вложений – до 30 тысяч. Установка сетчатого имплантата обойдется в среднем в 30-35 тысяч рублей.
Видео: герниопластика пупочной грыжи
Источник