Почему возникает пупочная грыжа у младенцев
Пупочная грыжа у детей — смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.
Общие сведения
Пупочная грыжа у детей — грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.
Пупочная грыжа у детей
Причины пупочной грыжи у детей
В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.
В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.
Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.
Симптомы пупочной грыжи у детей
Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.
Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)
Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.
Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.
При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.
Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.
Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).
Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.
Постнатальные пупочные грыжи у детей
Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.
Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.
Диагностика пупочной грыжи у детей
Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.
Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.
Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).
Лечение пупочной грыжи у детей
Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.
Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.
Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.
Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей
При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.
Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.
Источник
В числе наиболее распространенных патологий, которые проявляются у грудничков, находится смещение внутренних органов за пределы пупочного кольца. В большинстве случаев к такой проблеме приводит пупочная грыжа у новорожденного, которая требует немедленного и решительного лечения. Если не принимать радикальные меры, патология будет прогрессировать, доставляя малышу боль.
Общая информация о патологии
К сожалению, не все родители знают, как выглядит грыжа у новорожденных мальчиков и девочек, поэтому, обнаруживая какие-либо дефекты или замечая, что малыш ведет себя неспокойно, они делают неправильный вывод и начинают бороться с совершенно другой проблемой.
В центре живота находится пупочное кольцо, которое состоит из разных связок. Оно выполняет роль своеобразного канала, по которому ребенок получает полезные витамины и питательные вещества, находясь в животе своей мамы. После появления на свет пуповину перевязывают, при этом ее сосуды должны полностью затянуться, а само кольцо — закрыться и зарубцеваться тканевыми соединениями.
«При отсутствии такого процесса отдельные внутренние органы могут выпячиваться наружу. Такая же патология может проявиться и у рожавшей женщины, если в период вынашивания ребенка ее пупочное кольцо растянется и потеряет свою жизненную силу. Такому ходу событий может способствовать кесарево сечение или сложные роды.»
В первые дни своей жизни все груднички обладают слабеньким и не до конца затянувшимся пупочным кольцом, поэтому некоторые видимые дефекты, напоминающие грыжу, будут видны. Однако во многих случаях такое явление проходит без стороннего вмешательства за несколько недель, и уже месячный малыш лишается выпирающего пупка. Если это не случается, ему могут поставить диагноз пупочная грыжа. У грудничков такая патология протекает с болезненными симптомами и требует немедленного лечения. В противном случае малыш будет много плакать и ощущать себя некомфортно.
Список причин
Определить причину пуповинной грыжи у ребенка несложно. Зачастую к такой патологии приводят анатомические отклонения в виде слабых тканей в пупочной зоне. Однако развитию проблемы могут способствовать и другие факторы, включая:
- Преждевременные роды.
- Отсутствие нормального веса при появлении на свет.
- Генетический фактор.
- Сопутствующие заболевания и проблемы, вызывающие рост внутрибрюшного давления. В их числе частый плач, кашель, запоры и прочие неприятности.
- Недостаточно мощный мышечный тонус, указывающий на рахит.
- Половые особенности: патология проявляется у девочек гораздо чаще, чем у мальчиков.
Большинство родителей придерживается мнения, что появление заболевания произошло по причине неправильного перевязывания пуповины после родов. Но это ошибочное предположение, которое не имеет научных доказательств. Дело в том, что подобный процесс никак не может поменять тонус мышц или вызвать расширение пупочного кольца.
Анатомические характеристики
В настоящее время специалисты выделяют две формы пуповинной грыжи. Первая является врожденной, а вторая — приобретенной. Врожденное заболевание происходит из-за отдельных анатомических отклонений в организме грудничка. Бывают случаи, при которых малыши появляются на свет с дисплазией соединительной ткани. К тому же у таких крох проявляются и другие неприятности, включая:
- Слабость мышечных соединений и тканей.
- Недостаточное развитие брюшной стенки.
«В результате такие факторы вызывают пупочную грыжу, которую нужно лечить быстро и радикально. В противном случае проблема только усугубится и станет хронической.»
Второй тип патологии развивается из-за постоянного напряжения брюшной стенки. Оно вызывается повышенным внутрибрюшным давлением на внутренние органы. Чтобы предотвратить развитие приобретенной грыжи, необходимо соблюдать некоторые правила профилактики, а также следить за изменениями в организме крохи.
Объяснение долгого зарастания пупка
Если малыш ведет себя неспокойно, часто и долго плачет или постоянно страдает запорами, это может объясняться сильным напряжением в области животика. Подобная проблема особенно интенсивно проявляется в случаях, когда на улице жаркое лето, а ребенок начинает паниковать и беспокоиться без повода. Из-за повышения внутрибрюшного давления пупочное кольцо не может нормально затянуться. Это приводит к такой проблеме, что петли кишечника или сальника оказываются в нем. В таком случае родители смогут самостоятельно понять, как выглядит пупочная грыжа у новорожденных, без обращения к специалисту.
Чтобы предотвратить подобный ход событий и обезопасить малыша от развития патологии, нужно сразу установить причину продолжительного плача. Любые намеки на выпячивание внутренних органов должны стать первой мотивацией к проведению комплексного лечения, причем не в домашних условиях с использованием бабушкиных средств и заговоров, а в проверенной клинике, где работают опытные специалисты.
«Наличие серьезных отклонений от нормального состояния — это главный повод обратиться за помощью к врачу. Не нужно откладывать посещение медицинской клиники на далекое будущее, ведь это может привести к плачевным последствиям.»
Симптомы и проявления
Заметить главные признаки пупочной грыжи у грудничка можно в месячном возрасте. Если пупок слегка или сильно выпирает вперед, это первое подтверждение того, что у малыша может развиваться грыжа. Однако подобное отклонение иногда является обычным анатомическим свойством, так называемым «кожаным пупом». Чтобы адекватно поставить диагноз, необходимо ознакомиться с главными симптомами заболевания. Они включают в себя такие пункты:
-
Сильное выпячивание округлого объекта в месте кольца пупка. Патология легко вправляется назад, а ее диаметр составляет от 1 до 19 сантиметров. - Проявление странного образования при напряжении брюшной сетки. В спокойном состоянии оно отсутствует.
- Постоянный плач, беспокойство и истерическое поведение грудничка.
- Усиленный метеоризм. Сам факт наличия грыжи не всегда сопровождается выраженной болью. Однако такая патология вызывает вздутие и метеоризм, который приводит к сопутствующим симптомам в виде сильного плача или излишнего беспокойства.
Если на фоне первой патологии проявилось интенсивное вздутие животика, ухудшение общего состояния и рвотный рефлекс, возможно, это объясняется осложнением грыжи — копростазом. При развитии подобных проблем происходит массовое скопление кала в кишечнике, что сопровождается плачем и болью в животике. В таком случае родителям нужно максимально быстро показать своего малыша специалистам. Откладывать обращение в клинику категорически запрещено.
Способы диагностики
Всем родителям будет полезно знать об основных причинах появления пупочной грыжи у новорожденных, ее симптомах, а также способах лечения. В частых случаях постановка диагноза происходит дома при визуальном осмотре пупковой зоны. При наличии патологии пупок становится увеличенным, а при повышении внутрибрюшного давления во время плача или вздутия животика он становится еще крупнее. Если надавить на выпячивающий пупок, он будет углубляться в брюшную полость, а сам процесс приведет к появлению булькающих звуков. Такие признаки — это серьезный намек на наличие пупочной грыжи у грудничка.
Тем не менее, окончательная постановка диагноза происходит в клинике под руководством профессионального педиатра или хирурга. Для этого необходимо показать маленького пациента специалисту, а также провести дополнительную диагностику с использованием следующих методов:
- Рентгеновское обследование.
- УЗИ.
- Герниография.
Эффективное лечение Если грудного ребенка начинает появляться небольшой пуповинный нарост, который постоянно увеличивается в размерах, а при повышении давления в зоне пупка становится максимально крупным, родителям нужно принять радикальные меры и приступить к комплексному лечению под присмотром специалиста. При выборе подходящих лечебных методов необходимо учесть величину и симптоматику патологии. Если пупок выпирает больше, чем на 2 см, значит, придется задействовать хирургическое вмешательство. К тому же хирург может назначить маленькому пациенту курсы массажа, использование бандажа и специального пластыря от грыжи.
Если проблема проявляется в виде незначительного выпячивания пупка, ее можно лечить с помощью несложных массажных процедур, которые выполняются самостоятельно. А если походить на курсы профессионального массажа, результат будет более положительным.
При проведении процедуры нужно выполнять легкие движения, не применяя интенсивных физических усилий или надавливания. Массаж должен сопровождаться медленными движениями по часовой стрелке или вдоль косых мышц с последующим растиранием живота и слабыми защипами возле пупочного кольца. При проведении массажа необходимо поглаживать животик, чтобы успокоить кроху.
В качестве хорошей профилактики грыжи используется выкладывание новорожденного на животик. Такой нехитрый способ заключается в помещении ребенка на твердую поверхность животом за 25 минут до употребления пищи. Находясь в такой позиции, малыш начнет двигаться всеми частями тела и проявлять активность. Также у него заметно снизится внутрибрюшное давление, т. к. лишние газы будут выведены наружу. Регулярное выполнение такой процедуры станет естественной стимуляцией для укрепления мышц брюшной стенки.
При усугублении патологии придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Оно показано в следующих случаях:
- Выпячивание увеличивается в размерах.
- Грыжа ущемляется.
- Диагноз не меняется до 5-летнего возраста.
Предназначение оперативных процедур — убрать видимый дефект в зоне пупка. Сама методика носит название герниопластика и заключается в удалении грыжевого мешка и укреплении грыжевых ворот. Также она приводит к возвращению внутренних органов на прежнее место. Продолжительность операции не превышает 40 минут.
Народные методы
Если родители отказываются от официального лечения, они могут опробовать проверенные временем и опытом народные методы. Помимо бабушкиных заговоров, в ход идут различные бандажи из натуральной ткани, которыми обвязывается пупочная зона. Такое средство способствует укреплению брюшных мышц и приводит к зарастанию пупочного кольца. Его можно надевать утром, вправляя грыжевой мешок в полость брюха. Носить бандаж нужно в течение всего дня.
Кроме этого, при самостоятельном лечении малышу можно купить специальный пластырь. Они доступны в любой аптеке и представляют собой широкую ленту, которая обеспечивает надежную фиксацию брюшной стенки с целью эффективного вправления выпячивания. Для более продуктивного лечения пластырь нужно менять через каждые 10 дней. Однако собственноручно наклеивать пластырь не рекомендуется. Лучше доверить процедуру обученному специалисту с большим стажем работы.
Профилактические меры
Чтобы не задаваться вопросом устранения проявлений пупочной грыжи у новорожденных мальчиков и девочек, достаточно соблюдать некоторые правила профилактики и следить за состоянием малыша в раннем возрасте. Забота и уход за крохой позволяют предупредить развитие патологии до 1 года, даже если присутствуют все симптомы и намеки на предрасположенность к такой проблеме.
В первую очередь необходимо давать ребенку в пищу материнское молоко, т. к. оно является лучшим продуктом питания, избавляющим младенца от запоров, метеоризма и прочих заболеваний. Во время лактации маме необходимо следить за своим рационом, соблюдая диету. Важно полностью отказаться от таких продуктов, как виноград, бобы, капуста и другие.
Необходимо избегать продолжительного и частого плача ребенка, а также обеспечивать малышу надежную защиту от простуд, ведь любой кашель повышает внутрибрюшное давление, а также способствуют усугублению симптомов грыжи. При соблюдении основных правил ухода можно полностью вылечить малыша или избавиться от предрасполагающих факторов, вызывающих такую патологию.
Источник
