Показания к операции при грыже живота

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.

Грыжи белой линии живота: виды и причины появления

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

• В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
• Больше 7 сантиметров (2 степень);
• С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

1. Выше пупка (надпупочное);
2. Ниже пупка (подпупочное);
3. Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

• Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
• Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
• Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Способы удаления грыжи живота

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Как проводится операция по удалению грыжи живота?

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

1. Острой боли в животе;
2. Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
3. Тошноты и рвоты;
4. Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

Подготовка к операции

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

• Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
• Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
• Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
• Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

В стандартное предоперационное обследование входят:

1. Общий анализ крови;
2. Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
3. Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
4. ЭКГ.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

Способы оперирования грыжи

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Послеоперационное восстановление

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

• Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
• Пить и есть в обычном режиме;
• Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

1. Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
2. Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
3. Избегать наклонов вперед.
4. Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
5. Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
6. Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
7. Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

Видео: врач о операции по удалению грыжи живота

Грыжа живота может быть первичной или вентральной. В обоих случаях это опасная патология, которая при несвоевременном или неправильном лечении может спровоцировать тяжелые осложнения. Развитие патологии сопровождается расхождением и разрывом тканей на волокна. В результате через образовавшиеся полости выпячивается не только жировая прослойка с грыжевым мешком, но и внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Если своевременно не приступить к лечению, возможно ущемление грыжи, развитие перитонита и некроза тканей.

Показания и противопоказания к проведению операции

Грыжа несет в себе потенциальную угрозу для здоровья и жизни человека. Выпячивание внутренних органов у детей и взрослых продолжительное время может протекать совершенно бессимптомно, заподозрить болезнь можно лишь по наличию небольшой припухлости в области живота, которая в первое время не доставляет дискомфорта или болезненных ощущений. Скрытое течение заболевания более опасное, поскольку при выполнении физических работ под воздействием высокого давления может произойти ущемление.

Как правило, операция по удалению грыжи плановая, но встречаются нештатные ситуации, требующие немедленного оперативного вмешательства. Показания к проведению экстренной операции:

• Напряжение брюшной стенки, твердость и острые боли, не имеющие четкой локализации.
• Обильное потоотделение, сильная жажда, быстрая утомляемость и общее недомогание.
• Тошнота и рвота, в рвотных массах могут быть вкрапления крови.

  

  Гигантская грыжа живота

• Резкое ухудшение состояния, бледность кожных покровов и тахикардия.
• Диарея или сложности с дефекацией, также могут быть вкрапления крови.
• Невправление выпячивания и отсутствие кашлевого толчка.

Существует несколько способов оперативного вмешательства, каждый из них имеет относительные противопоказания к проведению. Когда заболевание стремительно развивается, хирург должен соотнести степень опасности состояния, а также потенциальный вред от операции.

Показания к проведению плановой операции:

• Отсутствие заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
• Неосложненная грыжа.
• Благоприятное лечение текущего заболевания.
• Грыжевой мешок хорошо вправляется.
• Грыжа устраняется при помощи бандажей.

Еще одно показание к проведению плановой операции – отсутствие рецидивов.

Абсолютные противопоказания:

• возраст до 5 лет;
• патологии развития или серьезные заболевания органов дыхательной системы;
• инфекционные заболевания;
• декомпенсированный диабет;
• любые недуги в стадии обострения;
• сепсис;
• во время беременности;
• терминальные состояния;
• постинсультное состояние;
• острая недостаточность деятельности сердца.

Относительные противопоказания:

• ожирение 4 степени;
• недавно перенесенные инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• ранее перенесенные оперативные вмешательства.

Одно из основных противопоказаний к операции – грудной возраст. У детей до 1 года грыжи брюшной полости диагностируются достаточно часто, устранить их можно в большинстве случаев консервативной терапией.

Подготовительный этап

Плановое грыжесечение требует обязательно подготовки организма. Основные требования:

• витаминотерапия за 2 недели до проведения плановой операции;
• отказ от употребления спиртосодержащих напитков за 1 неделю до операции;
• лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы;
• отказ от приема лекарственных препаратов за 2 недели;
• отказ от еды с вечера перед операцией.

Плановая операция может быть перенесена в период беременности, при простуде и инфекционных заболеваниях. Оперативное вмешательство может проводиться не ранее, чем через 14 дней после полного выздоровления, за исключением экстренных показаний к проведению.

За несколько дней до процедуры пациенту назначают сдачу анализа крови на гепатит, электрокардиографию, определение уровня гликемии, общий и биохимический анализ крови.

Способы оперирования грыжи

При проведении подобных операций местный наркоз считается наиболее предпочтительным, поскольку позволяет добиться высокой эффективности. Пациент в сознании, а значит, у доктора есть возможность контролировать весь процесс.

Во время оперирования могут быть использованы разные методы удаления грыжи брюшной полости.

• Пластика собственными тканями. Этот способ может быть применен, если размеры грыжи не превышают 3 см. Пластика с применением собственных тканей считается самой неэффективной, поскольку частота рецидивов превышает 50%.
• Герниопластика – самый современный и наиболее эффективный метод лечения. Суть заключается в применении сетчатых трансплантатов. В ходе операции создается лоскут из специальных материалов, которые не отторгаются организмом и воспринимаются, как родные ткани. Лоскут надежно фиксируется у передней стенки брюшной полости, не позволяя грыжевому мешку выпадать.

Операция может быть полостной или лапароскопической. Суть лапароскопии заключается в том, что пациенту на животе делается несколько небольших разрезов и в полость между ними вводится специальный инструмент — лапароскоп. Главные преимущества метода – короткий реабилитационный период и минимальная болезненность. К недостаткам – дороговизна и проведение под общим наркозом.

Успех всех операции зависит от качества используемых материалов и профессионализма хирурга.

Возможные осложнения и последствия

На протяжении нескольких дней после проведения операции у пациента отмечается слабость и болезненность. Во время движения беспокоит чувство дискомфорта, отмечаются сложности при приседаниях, наклонах и ходьбе. Как правило, неприятные ощущения полностью исчезают по истечении 1-2 недель при соблюдении всех требований врача в реабилитационный период. Остаточные симптомы могут беспокоить около двух месяцев, и это считается нормой.

Если после операции в течение продолжительного времени рана не заживает, состояние ухудшается, это свидетельствует о присоединении осложнений.

Местные осложнения:

• гематома;
• флегмона;
• ишемия;
• абсцесс;
• некроз;
• воспалительный процесс.

Для профилактики развития местных осложнений требуется выполнять все плановые обработки раны, применять антисептические препараты.

Общие осложнения:

• компартмент-синдром;
• пневмония (воспаление легких);
• тромбоэмболия.

К профилактике развития общих осложнений относится полное комплексное обследование перед проведением хирургического вмешательства, общеукрепляющая терапия и прием антибактериальных препаратов.

Реабилитационный период

Для быстрого восстановления после оперативного вмешательства требуется выполнять следующие рекомендации:

• Дробно питаться здоровой пищей. Вести подсчет калорий, чтобы не набирать вес.
• Не допускать развития болезней, сопровождающихся кашлем.
• Носить бандаж.
• Ходить столько, сколько позволяет врач, не больше, и не меньше.
• Принимать водные процедуры.
• Не поднимать тяжести, свести физические нагрузки к минимуму.

Особое внимание следует уделить питанию. Все продукты должны быть легкоусваиваемыми и вместе с тем калорийными. Запрещены блюда, которые могут раздражать слизистые органов пищеварительной системы. Рацион рекомендуется обогатить тушеным и вареным мясом.

Стоимость операции по удалению грыжи живота

Средняя стоимость удаления грыжевого мешка колеблется в пределах 15 000 – 50 000 рублей. На стоимость оперативного вмешательства оказывает влияние:

• метод проводимой операции;
• размеры грыжи;
• используемые препараты и материал;
• расположение и особенности грыжи;
• запущенность, осложнения.

Не стоит экономить на своем здоровье и искать дешевые клиники, где под вопрос ставится квалификация врача.

Отзыв пациента

Сергей, 29 лет. Тяжелая физическая работа оставила негативный отпечаток на состоянии моего здоровья. Вскоре у меня образовалась паховая грыжа. Сначала доктор пыталась помочь мне консервативными методами, но все оказалось безуспешным. В итоге удалили ее лапароскопическим методом. Выполнял все рекомендации, быстро восстановился, осложнений не было.