| Âîëêîâ È.Â., Ôàäååâ Á.Ï., Êàðàáàåâ È.Ø., Äðåíèðîâàíèå è ïëàñòèêà ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà íå âëèÿþò íà îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïîÿñíè÷íûõ äèñêýêòîìèé ðåçóëüòàòû ïðîñïåêòèâíîãî èçó÷åíèÿ 228 ñëó÷àåâ. Ãîðîäñêàÿ ìíîãîïðîôèëüíàÿ áîëüíèöà ¹2 (ãëàâ. âðà÷ È.Ñ.Ôèãóðèí), Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Ïîÿñíè÷íàÿ äèñêýêòîìèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ÷àñòî âûïîëíÿåìûõ ñïèíàëüíûõ îïåðàöèé ñ ó÷åòîì ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà. Öåëüþ îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ óñòðàíåíèå êîìïðåññèè íåðâíî-ñîñóäèñòûõ îáðàçîâàíèé, êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà è ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íåðâíîé òêàíè [1,6]. Îäíîé èç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ òàê íàçûâàåìîãî «ñèíäðîìà íåóäà÷íûõ îïåðàöèé íà ïîçâîíî÷íèêå» (FBSS failed back surgery syndrome), óõóäøàþùåãî ðåçóëüòàòû îïåðàöèè ñ÷èòàåòñÿ ýïèäóðàëüíûé ôèáðîç — íåèçáåæíûé ðóáöîâî-ñïàå÷íûé ïðîöåññ ïî õîäó õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà, ñ âîçìîæíûì êîíôëèêòîì ôèáðîçíîé òêàíè è êîðåøêà[2,3,4,11]. Òàêèì îáðàçîì, îäíèì èç íàïðàâëåíèé óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ïóòåì êîíòðîëÿ íàä ïðîöåññîì îáðàçîâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè èëè ïóòåì çàùèòû íåðâíî-ñîñóäèñòûõ ñòðóêòóð îò âîâëå÷åíèÿ â ðóáåö. Ñ÷èòàëîñü, ÷òî ôèáðîçíàÿ òêàíü ïðîðàñòàåò â ýïèäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî èç ïîâðåæäåííîãî äèñêà, îäíàêî èññëåäîâàíèÿ Laroca è Macnab ïîêàçàëè, ÷òî ôèáðîáëàñòû, â îñíîâíîì, ìèãðèðóþò èç ïîâðåæäåííîé ïàðàñïèíàëüíîé ìóñêóëàòóðû [12]. Ïðîäóêòû ðàñïàäà êðîâè, ïî ìíåíèþ ìíîãèõ èññëåäîâàòåëåé ñòèìóëèðóþò ðàçâèòèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, îáÿçàòåëüíîñòü äðåíèðîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû äàæå â ñëó÷àå òùàòåëüíîãî ãåìîñòàçà äëÿ ïðîôèëàêòèêè îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîì ñëóæèò ïðåäìåòîì îáñóæäåíèé [13,16,18]. Ïîïûòêè çàìåäëèòü ôóíêöèþ ôèáðîáëàñòîâ (èíòðàîïåðàöèîííîå ìåñòíîå ïðèìåíåíèå óðîêèíàçû, ìèòîìèöèíà-Ñ, òêàíåâîãî àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà, ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû, ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ) êëèíè÷åñêîãî óñïåõà íå äîñòèãëè [10,11]. Ñîçäàíèå åñòåñòâåííîãî (æèðîâàÿ òêàíü) èëè èñêóññòâåííîãî (ìåìáðàíû è ãåëè) áàðüåðà â ýïèäóðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå àêòèâíî ðàçâèâàåòñÿ è îáñóæäàåòñÿ [5,9,13,14,15].
Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü îïðåäåëåíèå âëèÿíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà, äðåíèðîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû íà áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïîÿñíè÷íîé äèñêýêòîìèè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Íàìè ïðîàíàëèçèðîâàíû îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ ïîÿñíè÷íîé äèñêýêòîìèè ó 228 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 22 äî 73 ëåò, ïðîîïåðèðîâàííûõ â ÍÕÎ ¹2 ÃÌÏÁ¹2 ñ 2003 ïî 2006 ãîä.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû òîëüêî ïåðâè÷íûå îäíîóðîâíåâûå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ñåêâåñòðèðîâàííîé ãðûæè ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà. Âñåì ïàöèåíòàì âûïîëíÿëàñü èíòåðëàìèíàðíàÿ äèñêýêòîìèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè è îïòè÷åñêîãî óâåëè÷åíèÿ. Âñå áîëüíûå ïðîõîäèëè êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äî îïåðàöèè, íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå îïåðàöèè, ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå â îòäàëåííîì ïåðèîäå — áîëåå 1 ãîäà. Îöåíèâàëèñü óðîâåíü áîëåâîãî ñèíäðîìà (ïî âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëå áîëè — VAS), íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè è äâèãàòåëüíîé ñôåðû, íàðóøåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè — ñ èñïîëüçîâàíèåì îïðîñíèêà ODI (îñâåñòðîâñêèé îïðîñíèê íàðóøåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè).  çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè ñïàå÷íîãî ïðîöåññà áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 6 ãðóïï. Äàííûå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå ¹1.
Òàáëèöà ¹1. Ðàñïðåäåëåíèå äàííûõ êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïî ãðóïïàì äî îïåðàöèè.
n ( VAS ñð. Íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè Ïàðåç ODI ñð.
äðåíàæ 53 (23,2 6,6 45 (84,9)% 18 (33,9 66,75
æèð 32 (14%) 5,9 28 (87,5 9 (28,1 63,4
òåôëîí 37 (16,2 6,4 35 (94,5 9 (24,3 68,1
íåéðîïàò÷ 38 (16,6 7,2 32 (84,2 13 (34,2 70,4
ãîðòåêñ 25 (11%) 6,7 21(84%) 6 (24 62,3
êîíòðîëü 43 (19%) 5,8 38 (88,3 10 (23%) 58,8
âñåãî 228 (100%) 6,4 199 (87,3 56(24,6 64,9 Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ ïðè ïîìîùè ìåòîäà «õè-êâàäðàò». Èññëåäîâàëîñü íàëè÷èå ñâÿçè ìåæäó èñïîëüçóåìûìè îñîáåííîñòÿìè õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè (äðåíèðîâàíèå èëè âàðèàíòû ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà) ñ ïîñëåîïåðàöèîííîé äèíàìèêîé íåâðîëîãè÷åñêîé êàðòèíû è áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñâÿçü ñ èçìåíåíèÿìè æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
Ïàðàëëåëüíî ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ ÷åðåç ãîä è áîëåå ñ ìîìåíòà îïåðàöèè ó 58 ïàöèåíòîâ ïðîîïåðèðîâàííûõ ñ 2003 ïî 2006 ãîä â ÍÕι2 ÃÌÏÁ¹2 (34 ÷åëîâåêà) è äðóãèõ ñòàöèîíàðàõ (24 ÷åëîâåêà). Ó âñåõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëñÿ êîðåøêîâûé áîëåâîé ñèíäðîì è íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, ÷òî è ïîñëóæèëî ïîâîäîì äëÿ âûïîëíåíèÿ êîíòðîëüíîãî ÌÐÒ. Îöåíèâàëîñü íàëè÷èå ðàçëè÷íûõ ñóáñòðàòîâ êîìïðåññèè è èõ óäåëüíûé âåñ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðîëè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà â ðàçâèòèè ðàäèêóëîïàòèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Òàêæå âûïîëíåíî 7 ðåâèçèîííûõ âìåøàòåëüñòâ ó ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâíûìè ñåêâåñòðèðîâàííûìè ãðûæàìè ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ó êîòîðûõ ïðè ïåðâè÷íîì âìåøàòåëüñòâå áûëà âûïîëíåíà ïëàñòèêà ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà, ÷òî ïîçâîëèëî in vivo îöåíèòü õàðàêòåð èçìåíåíèé â ýïèäóðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Èçìåíåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà è æèçíåäåÿòåëüíîñòè â áëèæàéøåì è îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ ¹2 è ¹3.
Òàáëèöà ¹2. Áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (äî 3-õ ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè)
VAS ñð. Óëó÷øåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè Óìåíüøåíèå ïàðåçîâ ODI
ñð.
äðåíàæ 1,2 39 (86,6)% (n=45) 11 (61,1 (n=1 5,75
æèð 2,1 26 (92,8 (n=2 6 (66,7 (n=9) 3,4
òåôëîí 2,4 28 (80%) (n=35) 7 (77,8 (n=9) 8,1
íåéðîïàò÷ 1,1 25 (78,1 (n=32) 10 (76,9 (n=13) 15,4
ãîðòåêñ 2,7 17(81%) (n=21) 4 (66,7 (n=6) 12,3
êîíòðîëü 1,7 35 (92,1 (n=3 6 (60%) (n=6) 8,4
Òàáëèöà ¹3. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (áîëåå ãîäà ïîñëå îïåðàöèè).
n ( VAS ñð. Íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè Ïàðåç ODI ñð.
äðåíàæ 53 (23,2 1,6 37 (70)% 8 (15,7 11,55
æèð 32 (14%) 2,1 25 (78,1 7(21,9 9,2
òåôëîí 37 (16,2 2,1 23 (62,1 9 (24,3 14,1
íåéðîïàò÷ 38 (16,6 1,2 28 (73,7 10 (26,3 10,5
ãîðòåêñ 25 (11%) 2,7 19(76%) 6 (24 12,7
êîíòðîëü 43 (19%) 1,8 31 (72,1 7 (16,2 3,8
âñåãî 228 (100%) 1,9 199 (71,5 56 (20,6 10,3
Ïîëó÷åííûå äàííûå ñîãëàñóþòñÿ ñ äðóãèìè ðàáîòàìè è ïîêàçûâàþò âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü äèñêýêòîìèè äëÿ óñòðàíåíèÿ äèñêî-ðàäèêóëÿðíîãî êîíôëèêòà, êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà è óìåíüøåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé â ãðóïïàõ ïî èññëåäóåìûì ïðèçíàêàì âûÿâëåíî íå áûëî, çàâèñèìîñòè ìåæäó âàðèàíòàìè ïðîôèëàêòèêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ñ äèíàìèêîé íåâðîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, óðîâíåì áîëåâîãî ñèíäðîìà, íàðóøåíèÿìè æèçíåäåÿòåëüíîñòè â ðàçíûå ñðîêè ïîñëå îïåðàöèè íåò.
Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, èññëåäîâàòåëè, àïïåëèðóþùèå ê äàííûì íåéðîâèçóàëèçàöèè èëè ãèñòîëîãèè îòìå÷àþò äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîì, ôîðìèðîâàíèÿ ýïèäóðàëüíûõ ñðàùåíèé ïðè èñïîëüçîâàíèè äðåíèðîâàíèÿ èëè ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà [10,13,18]. Ãèñòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è èíòðàîïåðàöèîííûå íàõîäêè ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõ èëè èíûõ ìåòîäîâ «ïëàñòè÷åñêèõ» ìåòîäîâ äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèò îòãðàíè÷åíèå ðóáöîâîé òêàíè îò êîðåøêîâîãî íåðâà è äóðàëüíîãî ìåøêà [13,14]. Íàøè íàáëþäåíèÿ ïðè ðåâèçèîííûõ âìåøàòåëüñòâàõ ïîêàçàëè ïðîöåññ äèññåêöèè è âûäåëåíèÿ êîðåøêîâîãî íåðâà è äóðàëüíîãî ìåøêà èäåò çíà÷èòåëüíî ëåã÷å. Îäíàêî ïðè èññëåäîâàíèè îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèÿ îïåðàöèé íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ ñèñòåì øêàë òåñòîâ è îïðîñíèêîâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé íåò [9,11,14,15], êàê è ïî íàøèì äàííûì. Ïðèìåðîì ìîæåò ïîñëóæèòü ïóáëèêàöèÿ Murzai [16], ãäå ïîêàçàíà ðîëü äðåíèðîâàíèÿ â óìåíüøåíèè ôîðìèðîâàíèÿ ãåìàòîì ïî äàííûì ÌÐÒ, íî êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ îò ýòîãî íå èçìåíèëîñü.
Ñ ó÷åòîì âûøåñêàçàííîãî âñòàåò âîïðîñ î ðåàëüíîé ñâÿçè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ñ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé.  ýòîì àñïåêòå èíòåðåñíû ðÿä ðàáîò [7,8,17], â êîòîðûõ íå âûÿâëåíî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîé ñâÿçè ìåæäó ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ïî ÌÐÒ è êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé. Íàøè äàííûå àíàëèçà êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå ¹4.
Òàáëèöà ¹4. Äàííûå àíàëèçà êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ.
Èçîëèðîâàííûå ïðèçíàêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà 5 (8,7
Íå óñòðàíåííàÿ ïåðåäíÿÿ êîìïðåññèÿ ì/ï äèñêîì èëè îñòåîôèòàìè 5 (8,7
Íå óñòðàíåííûé ëàòåðàëüíûé èëè ôîðàìèíàëüíûé ñòåíîç ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà 6 (10,3
Ðåöèäèâíûå ãðûæè ì/ï äèñêîâ 22 (37,9
Ðàçâèòèå ñòåíîçà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà íà óðîâíå îïåðàöèè 15 (25,9
Ãðûæè ì/ï äèñêîâ íà äðóãîì óðîâíå 3 (5,1
Ñòåíîç ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà íà äðóãîì óðîâíå 2 (3,4
Âñåãî 58 (100%)
Ó âñåõ 58 ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ â ðàçíûå îáíàðóæåíû ïðèçíàêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà, îäíàêî òîëüêî ó 5 (8,7 îíè áûëè åäèíñòâåííîé íàõîäêîé è, ñîîòâåòñòâåííî, ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ èìåþùåéñÿ ðàäèêóëîïàòèåé. Ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ èìåëî ìåñòî íàëè÷èå äðóãèõ, áîëåå çíà÷èìûõ ñóáñòðàòîâ êîìïðåññèè, ïîýòîìó îöåíèòü ðîëü ðóáöîâîãî ýïèäóðèòà íå ïðåäñòàâëÿëîñü âîçìîæíûì.
Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû:
1. Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ õèðóðãè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ïîñëå äèñêýêòîìèè â âèäå äðåíèðîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû èëè ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà íà áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû îïåðàöèè âëèÿíèå íå îêàçûâàåò.
2. Óäåëüíûé âåñ ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà êàê ïðè÷èíû ñîõðàíåíèÿ èëè óñèëåíèÿ ðàäèêóëîïàòèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íåçíà÷èòåëåí.
3. Ïëàñòèêà ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà îáëåã÷àåò ðàáîòó õèðóðãà ïðè ðåâèçèîííûõ âìåøàòåëüñòâàõ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Âåðõîâñêèé À.È. Êëèíèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ðåöèäèâèðóþùèõ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûõ ðàäèêóëèòîâ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. — Ë., 1983. — 23 ñ.
2. Ãåëüôåíáåéí Ì.Ñ. Ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ, ïîñâåùåííûé ëå÷åíèþ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ïîñëå îïåðàöèé íà ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà «Pain Managment 98» // Íåéðîõèðóðãèÿ. — 2000. — ¹ 1/2 — Ñ. 65-66.
3. Åïèôàíöåâ À., Ëóöèê À., ×èæèêîâà Ò. è äð. Failed back surgery syndrome ïðè ïîÿñíè÷íîì îñòåîõîíäðîçå // «IV ñúåçä íåéðîõèðóðãîâ Ðîññèè».: Ìàòåðèàëû ñúåçäà. — Ìîñêâà., 2006. — Ñ. 40.
4. Èñòðåëîâ À.Ê. Ðåöèäèâ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïîñëå óäàëåíèÿ ãðûæ ïîÿñíè÷íûõ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. — Í. Íîâãîðîä, 1998. — 26 ñ.
5. Ëèòâèíþê À., Àíòîíîâ Ã., Îïûò ïðèìåíåíèÿ ìåìáðàíû Gore-tex êàê ñïîñîá ïðåäóïðåæäåíèÿ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðóáöîâîãî ñïèíàëüíîãî ýïèäóðèòà // «IV ñúåçä íåéðîõèðóðãîâ Ðîññèè».: Ìàòåðèàëû ñúåçäà. — Ìîñêâà., 2006. — Ñ. 68.
6. Òîïòûãèí Ñ.Â. Ñîâðåìåííûé àëãîðèòì äèàãíîñòèêè è äèôôåðåíöèðîâàííîãî ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íûõ è ðåöèäèâèðóþùèõ ãðûæ ïîÿñíè÷íûõ ìåæïîçâîíîêîâûõ äèñêîâ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. — ÑÏá., 2004. — 20 ñ.
7. Annertz M, Jonsson B, Stromqvist B, et al: No relationship between epidural fibrosis and sciatica in the lumbar postdiscectomy syndrome. A study with contrast-enhanced magnetic resonance imaging in symptomatic and asymptomatic patients Spine 20:449453, 1995
8. BenDebba M, Augustus van Alphen H, Long DM: Association between peridural scar and activity-related pain after lumbar discectomy. Neurol Res 21 (Suppl 1):S37S42, 1999
9. Bernsmann K, Kramer J, Ziozios I, et al: Lumbar micro disc surgery with and without autologous fat graft. A prospective randomized trial evaluated with reference to clinical and social factors // Arch Orthop Trauma Surg 121:476480, 2001
10. Bora H, Aykol SV, Akyurek N, et al: Inhibition of epidural scar tissue formation after spinal surgery: external radiation vs. spinal membrane application. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51:507513, 2001
11. Brotchi J, Pirotte B, De Witte O, et al: Prevention of epidural fibrosis in a prospective series of 100 primary lumbo-sacral diskectomy patients: follow-up assessment at re-operation Neurol Res 21 (Suppl 1):S47S50, 1999
12. Larocca H, Macnab I: The laminectomy membrane. Studies in its evolution, characteristics, effects, and prophylaxis in dogs // J Bone Joint Surg Br 56B:545550, 1974
13. Lee JY, Ebel H, Friese M, et al: Influence of TachoComb in comparison to local hemostyptic agents on epidural fibrosis in a rat laminectomy model. Minim Invasive Neurosurg 46:106109, 2003
14. Llado A, Guimera J, Garcia F, et al: Expanded polytetrafluoroethylene membrane for the prevention of peridural fibrosis after spinal surgery: an experimental study. Eur Spine J 8: 138143, 1999
15. MacKay MA, Fischgrund JS, Herkowitz HN, et al: The effect of interposition membrane on the outcome of lumbar laminectomy and discectomy // Spine 20:17931796, 1995
16. Mirzai H, Eminoglu M, Orguc S: Are drains useful for lumbar disc surgery? A prospective, randomized clinical study // J Spinal Disord Tech. 2006 May;19(3):171-7.
17. Nygaard OP, Kloster R, Dullerud R, et al: No association between peridural scar and outcome after lumbar microdiscectomy //Acta Neurochir 139:10951100, 1997
18. Sen O, Kizilkilic O, Aydin MV, et al: The role of closed-suction drainage in preventing epidural fibrosis and its correlation with a new grading system of epidural fibrosis on the basis of MRI // Eur Spine J. 2005 May;14(4):409-14. |
