Послеоперационная вентральная грыжа код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Послеоперационная грыжа.
Послеоперационная грыжа
Описание
Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении — тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.
Дополнительные факты
Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%. Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).
Послеоперационная грыжа
Причины
В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца. Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости. Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и тд Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани. Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и тд.
Классификация
По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей). Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. И многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.
Симптомы
Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется. В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи. Запор. Запор у взрослых. Метеоризм. Отрыжка. Рвота. Тошнота.
Диагностика
При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание. С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и тд. В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.
Лечение
Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа. Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком. При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. Е. Пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.
Прогноз
Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.
Профилактика
Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.
Источник
Вентральная грыжа – патология, которая возникает после хирургических вмешательств в области рубца. Однако появиться она может не сразу же, а через несколько месяцев или даже лет. При нарушении внутренние органы проходят между тканями в грыжевый мешочек. Заболевание встречается у 11-20% пациентов, перенесших операции. У 50% из них вентральная грыжа возникает в течение 12 месяцев после вмешательства.
Что такое вентральная грыжа
Грыжа всегда формируется в слабой зоне, вентральная грыжа – это патология, слабой зоной для которой становится послеоперационный рубец. При этом выпячивание органов происходит без повреждения слизистых оболочек, то есть, грыжа – вправимое состояние. Даже при ущемлении происходит некроз и нарушение кровообращения, но целостность органов сохраняется.
В состав вентральной грыжи входят: грыжевые ворота, мешок и содержимое. Воротами в этом случае становится разрез, расположенный на брюшной стенке. Мешок – это часть брюшной полости, вышедшая за пределы брюшины. В состав мешка могут входить: часть тонкого кишечника, большой сальник, слепая или сигмовидная кишка.
Чаще всего при вентральной грыже наблюдается выхождение тонкого кишечника из брюшной полости. Причем выпячивание это в 90% случаев достигает больших размеров. Чем больше рубец после операции, тем больше будет выпячивание.
Виды вентральной грыжи
Разделить полостное образование можно на несколько видов. Согласно классификации МКБ-10, ущемленная вентральная грыжа относится к коду К43.9, однако при развитии гангрены и непроходимости ей присвоен код К43.1. Грыжа передней брюшной стенки относится к К.43.
Классифицируют выпячивания следующим образом:
- по месту – медиальные или латеральные;
- по размерам мешка – многокамерные и однокамерные;
- первичные или рецидивирующие;
- по количеству входящих органов – множественные и одинарные;
- по размерам – до 4 см малые, от 5 до 15 см средние, от 15 до 25 см большие, также существуют обширные грыжи от до 35 см и огромные – от 40 см.
Вентральные грыжи бывают не только на животе, но и на позвоночнике. Это наиболее опасный вид выпячивания, который может привести к ущемлению нервных окончаний и полной нетрудоспособности или инвалидности.
Причины возникновения
К образованию вентральной грыжи приводят такие факторы, как слабость брюшной стенки и длительно сохраняющееся высокое давление внутри полости. Ущемление же провоцирует долгое отсутствие медицинской помощи. Основная причина патологии – медленное заживление послеоперационного рубца. Происходит это по таким причинам:
- Инфекционное поражение. Нагноение раны повышает риски образования вентрального выпячивания. Особенно в возрасте старше 40 лет.
- Игнорирование послеоперационного режима. Рана начинает заживать сразу же, как только на нее накладывают швы. В течение 10 дней кожа затягивается и образует рыхлое соединение. В течение 6 месяцев оно превращается в полноценный рубец. Все это время шов нужно беречь, обрабатывать, избегать физических нагрузок. Некоторым пациентам рекомендуется бандаж.
- Сопутствующие болезни. При таких патологиях, как сердечная или почечная недостаточность и сахарный диабет, нарушается микрососудистое русло. Это приводит к медленному заживлению шва – до 1 года.
- Ожирение. Скопление жировых клеток в брюшной стенке ухудшает кровообращение и препятствует заживлению швов. Также ожирение повышает внутреннее давление и нагрузку на рубец.
- Хирургические ошибки и дефекты. Применение плохих нитей, чрезмерное натяжение или слишком слабая фиксация краев раны, повреждение нервов и многие другие факторы могут вызывать плохое заживление рубца.
Еще одна причина образования вентрального выпячивания – диастаз прямых мышц. Под этим термином понимается расхождение в области белой линии между мечевидным отростком и пупком.
Выяснение причины не всегда помогает решить существующую проблему грыжи. Однако эти знания необходимы для составления методики профилактики грыжи после операции.
Симптомы заболевания и диагностика
Диагностировать вентральную грыжу передней брюшной стенки с точным определением ее типа можно только в медицинских условиях. Однако заподозрить ее наличие можно по характерным признакам:
- заметное выпячивание на передней брюшной стенке, расположенное вдоль имеющегося рубца;
- подвижность, мягкость выпячивания, возможность его вправления без болезненных ощущений самим пациентом;
- неприятные симптомы начинают появляться по мере прогресса вентральной грыжи, особенно часто боль появляется при натуживании, резких движениях и подъеме тяжестей;
- со временем боль становится постоянной и приобретает схваткообразный характер;
- при положении выпячивания в надлобковой зоне нарушается процесс мочеиспускания.
При ущемлении возникает острая боль, область грыжи может воспаляться, краснеть, отекать. Также у пациента возникает рвота, тошнота, чрезмерное газообразование, а в испражнениях появляются примеси крови.
УЗИ и рентген необходимы для уточнения границ грыжевого разрастания. Благодаря им можно узнать, насколько в процесс втянуты органы. Первичный диагноз врач легко поставит на осмотре пациента и во время пальпации.
Методы лечения
Избавиться от выпячивания без хирургического вмешательства невозможно. Но даже операция не всегда гарантирует полное удаление грыжи и защиту от рецидивов. В ходе процедуры убирают выпадающий мешок, вправляют органы, а затем используют метод пластической хирургии для восстановления внешнего вида.
- Натяжная пластика. Грыжу ушивают, используя специальные нити. Применять методику можно только при небольших образованиях и при отсутствии сопутствующих болезней. Риск рецидива достигает 30%. Однако стоимость операции очень низкая, а выполнять ее просто. При чрезмерном натяжении нитей пациент может столкнуться с болезненностью после вмешательства.
- Ненатяжная герниопластика. Используя синтетический протез в виде сетки, врач вшивает его в грыжевые ворота под кожу. Рецидивы в этом случае почти полностью исключены, а боль после операции отсутствует. Восстановить брюшную стенку после вмешательства можно даже в случае больших размеров грыжи. Но стоит такая операция больше, сохраняется риск осложнений.
Еще один подвид операции с протезом – лапароскопический. Он менее травматичен, выполняется через проколы в животе, а не надрезы. Заплатить за такую процедуру придется намного больше, чем за стандартную герниопластику.
Вентральная грыжа может долгое время не причинять беспокойства, но при появлении ущемления пациент сталкивается с невыносимой болью. Операцию в таких случаях откладывать нельзя. После нее важно соблюдать рекомендации врача, чтобы не было рецидива.
Источник
Послеоперационная грыжа, которую также называют вентральной или рубцовой – это состояние, развивающееся после перенесения хирургической операции. Код по МКБ 10 – К43 (грыжа передней брюшной стенки). Патология представляет собой выпуклость, образованную на уязвимом месте появившегося вследствие операции рубца, выпирающими органами брюшной полости. Чаще всего её образуют кишечник и большой сальник. Обычно, становится заметна при сгибании тела, создавая явный эстетический и функциональный изъян.
Слева боковая и Справа средняя послеоперационные грижы
Причины образования
- Технически неверное наложение врачом шва после операции,
- Воспаление, и как следствие, нагноение раны,
- Шовный материал низкого качества,
- Ожирение,
- Атрофированные мышцы живота,
- Излишняя физическая активность после перенесения операции,
- Слабый иммунитет,
- Склонность к запорам,
- Различные осложнения, проявившиеся после операции и т.д.
Чаще всего может образовываться после удаления желчного пузыря, операции по случаю перитонита, удаления аппендицита. Встречаются случаи появления этой патологии после удаления почки.
Довольно часто выпячивание внутренних органов связано с необходимостью экстренного хирургического вмешательства, без возможности провести ряд подготовительных процедур. У больного может нарушиться нормальная работа ЖКТ или органов дыхания, это приводит к риску повышения внутрибрюшного давления и как следствие, к негативному воздействию на рубцовые образования.
Стадии развития рубцовой грыжи
Изначально грыжа не доставляет боли и неудобств, развитие недуга и ухудшение состояния происходит постепенно. Сначала появляются неприятные ощущения в животе и боли при поднятии тяжестей. С увеличением образования нарастают и болевые ощущения: начинаются спазматические приступы, происходят сбои в работе кишечника; организм ослаблен и отравлен, мышечная и эмоциональная активность снижена.
Классификация послеоперационных грыж по размеру выпячивания довольно проста: они делятся на малые, средние, обширные и гигантские. Малые почти незаметны, средние – занимают небольшую часть брюшной стенки, обширные – значимую область, а гигантские могут занимать уже несколько областей. Также грыжи могут быть одинарные и множественные, однокамерные и многокамерные.
Как её распознать?
Стоит обратиться к врачу, если вы обнаружили у себя такие симптомы, как:
- Опухолевидное выпячивание послеоперационного рубца,
- Тошнота, рвота, вздутие кишечника,
- Боль при телодвижениях и напряжении мышц,
- Боли в области рубца от операции.
Если вы заметили какие-то из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Дальнейшая диагностика должна быть проведена специалистом. Доктор, на основании видимых опухолевых изменений, а также УЗИ, сможет сделать вывод о форме и размерах грыжи и о наличии изменений в мышечных структурах на животе. Далее потребуется комплексное обследование, включающее в себя рентгенографию желудка органов брюшины, ирригоскопию и т.д.
В ходе обследования потребуется выяснить функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, присутствие в организме спаек, взаимосвязь послеоперационной грыжи и состояния внутренних органов. Также возможно потребуется МРТ эпигастральной области для распознавания специфики грыжи и детализации её параметров, что нужно для выбора наиболее эффективного метода её ликвидации.
А может само пройдет?
Цена бездействия, при обнаружении у человека вентральной грыжи слишком высока. Как было сказано выше, грыжа не всегда заметна сразу, в связи с этим многие пациенты не торопятся ложиться на операционный стол для ее удаления. Полагаться на удачу, в данном случае, не имеет смысла – грыжа сама не рассосется. Из-за сдавливания сосудов может произойти ущемление, в этом случае к пораженному участку перестанет поступать кровь, и в течение нескольких часов, начнет развиваться гангрена.
По статистике, из-за несоблюдения рекомендаций врача (излишняя физическая нагрузка, поднятие тяжестей) ущемляется почти половина непрооперированных грыж в процентном соотношении. Экстренные операции при ущемлении имеют высокий процент летальных исходов. Слишком дорогая цена за промедление, не правда ли? Особенно при условии, что сейчас существуют современные и безопасные способы лечения.
Герниопластика и её виды
Если грыжа была диагностирована, то лечение без операции уже невозможно. Единственный выход – герниопластика. Все иные меры, такие как прием медикаментов, гомеопатия или народные средства, в данном случае, бессильны. Доверить лечение заболевания лучше максимально опытному хирургу, так как операция сложная и сопровождается немалыми рисками.
Существует три метода лечения (герниопластики):
Традиционная пластика
Традиционную пластику имеет смысл применять, если дефекты незначительны (менее 5 см.) и не присутствуют патологии. В данном случае сшиваются собственные ткани больного. Применяется местное обезболивание. Этот метод используют нечасто, так как остается большая вероятность появления повторных рубцовых изъянов.
Установка сетчатого имплантата
Сетчатый имплантат – это полипропиленовый эндопротез, своего рода заплатка, пришиваемая у места выпячивания внутренностей. Прорастая тканями человека, эндопротез стойко защищает брюшную стенку. Таким методом может быть устранена крупная грыжа.
Лапароскопическая герниопластика
Самой современной из перечисленных методик, является лапароскопическая герниопластика. В ходе операции, на мягких тканях производят надрезы, через них к грыже выводят имплантат со специальным покрытием. Сама операция безболезненная и не приводит к нежелательным болевым ощущениям впоследствии, а также позволяет быстрее перейти к привычной физической нагрузке после операции.
Два последних метода лечения объединяет современный подход, почти исключающий возможность отторжения имплантата, полное отсутствие противопоказаний (пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями необходима более тщательная подготовка к операции и строжайшее соблюдение назначений доктора после). Прогноз выздоровления при соблюдении всех медицинских рекомендаций благоприятный.
Как обезопасить себя?
Если вовремя обратиться в клинику и начать лечение, то возможно обойтись без последствий и рецидивов. В привычку должна войти профилактика, назначенная врачом: определенные физические упражнения, соблюдение диеты, восстановительные процедуры, ношение бандажа, ограничение подъема тяжестей.
Зачем нужен бандаж?
Остановить развитие послеоперационной грыжи нельзя, но можно сдержать, используя бандаж. Бандаж – это упругая эластичная повязка, поддерживающая внутренние органы в естественном положении. Ношение такого пояса не панацея, но, используя его, есть шанс обезопасить себя от ущемления и снизить давление на пораженный участок, тем самым минимизировав боли. Полезно использовать бандажный пояс для профилактики. При покупке стоит обратить внимание, в первую очередь, на качество изделия. Некачественный пояс с легкостью из «помощника» превратится во «вредителя», спровоцировав увеличение грыжи постоянным натиранием пораженного участка.
Как питаться?
После перенесения данного хирургического вмешательства нет необходимости в соблюдении строжайшей диеты, однако следить за питанием нужно. В первую очередь нужно ограничить углеводы и любую тяжелую пищу; ежедневно в меню должны присутствовать фрукты и овощи, обогащенные витаминами и клетчаткой. Эти продукты помогут обезопасить организм от запоров, которые приводят к напряжению мышц живота и тем самым ведут к рецидиву заболевания.
Как заниматься физкультурой?
В первое время физические упражнения можно выполнять только с назначения специалиста и под его контролем. Программа должна быть одобрена вашим лечащим врачом. После трех месяцев, обычно разрешены любые легкие нагрузки, которые не подразумевают рывков и поднятие тяжестей. Если есть возможность делать упражнения, исключать их не стоит. Физкультура полезна для иммунитета, который после операции нужно особенно поддерживать, так как даже банальный насморк и кашель, могут спровоцировать повторное появление грыжи.
Источник