Послеоперационные вентральные грыжи этиопатогенез
Послеоперационной или вентральной грыжей называется любой дефект передней брюшной стенки, который образовался на месте рубца после проводимого ранее вмешательства на органах брюшной полости. Данное осложнение встречается в 10% случаев после проведения лапаротомных оперативных вмешательств.
- Причины появления послеоперационных грыж
- Разновидности вентральных грыж
- Лечение вентральных грыж
- Цены на оперативное лечение грыжи
- Хирурги, выполняющие операции
- Запись на консультацию
Причины появления послеоперационных грыж
Основными факторами несостоятельности послеоперационного рубца являются ошибки в ушивании лапаротомной раны, а также присоединение раневой инфекции в послеоперационном периоде. В группу риска развития вентральных грыж входят пациенты с сопутствующей патологией: сахарным диабетом, избыточной массой тела, дыхательной и почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, асцитом и длительными запорами. Также заболеванию может способствовать прием гормональных препаратов и курение. В группу риска включены пациенты, которые имеют болезни, связанные с нарушением продукции коллагена – основного элемента соединительной ткани. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а также преимущественно у лиц пожилого возраста.
Сформировавшаяся небольшая грыжа постепенно увеличивается за счет постоянного внутрибрюшного давления, в связи с чем, в просвет грыжи выходит все больший объем внутренних органов. В зависимости от локализации, содержимым грыжевого мешка может стать участок кишечника, сальника, круглая связка печени, желчный пузырь и т.д.
Разновидности вентральных грыж
Классифицируют вентральные грыжи по нескольким параметрам. По размеру, их разделяют следующим образом:
- Малая (размер выпячивания до 4 см).
- Средняя (от 4 до 10 см).
- Большая или гигантская (размер грыжи более 10 см).
По локализации грыжи могут быть:
- Подгрудинными.
- Эпигастральными.
- Пупочными.
- Подпупочными.
Грыжи, расположенные на боковой поверхности, делятся на подреберную, боковую, поясничную и подвздошную. Кроме того, выделяют первичные и рецидивные вентральные грыжи.
При клиническом обследовании, у пациентов выявляется дефект апоневроза и грыжевое выпячивание, которое на начальных стадиях заболевания определяется только при напряжении мышц живота, однако позже, вследствие развития спаечного процесса, присутствует постоянно. Наиболее хорошо дефект заметен в положении стоя. В зависимости от ущемленного органа, клиника может быть самой разнообразной: тошнота, задержка отхождения стула и газов, чувство тяжести в животе. Практически всегда присутствует болевой синдром в области грыжевого выпячивания.
Основную опасность представляет ущемление грыжи. В клинической картине практически всегда присутствует выраженная боль и другие специфические симптомы, которые зависят от локализации грыжи и органа, который был ущемлен.
Лечение вентральных грыж
Наличие вентральной грыжи является показанием к проведению плановой операции. В данном случае хирургическое лечение направлено на предупреждение ущемления содержимого грыжевого мешка, устранение боли и дискомфорта в области живота.
Среди возможных вариантов оперативных вмешательств можно отметить:
- Операция при малой и средней послеоперационной грыже (легкая форма).
- Операция при малой и средней послеоперационной грыже (сложная форма).
- Операция при большой послеоперационной грыже.
- Операция при большой послеоперационной грыже в инфицированных условиях.
- Операция при гигантской послеоперационной грыже.
- Операция при гигантской послеоперационной грыже в инфицированных условиях.
- Оперативное лечение послеоперационной грыжи с использованием сетчатых имплантов.
- Операция при большой послеоперационной грыже с использованием видеоэндоскопических технологий.
- Операция при гигантской послеоперационной грыже с использованием видеоэндоскопических технологий.
- Операция при большой послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов.
- Операция при гигантской послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов.
При малой и средней послеоперационной вентральной грыже возможно укрытие дефекта местными тканями. Лапароскопическая техника вмешательства возможна только при небольших (до 10 см) размерах дефекта. При больших грыжах оптимальным методом хирургического лечения является имплантация сетки. Устанавливаться она может несколькими способами. Методика установки сетчатого импланта Onlay подразумевает его фиксацию над дефектом фасции. При технике Sublay сетка устанавливается под мышечным слоем. Методика IPOM состоит в том, что протез устанавливается внутрибрюшинно с подшиванием к передней брюшной стенке. Техника Inlay подразумевает подшивание сетки к краям дефекта фасции в виде мостика, но при этом хорошей фиксации протеза не происходит и высок риск рецидива.
Цены на оперативное лечение грыжи
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 68500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 78500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 89500 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 55000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 65000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 75000 руб. |
Хирурги, выполняющие операции
Терехин Алексей Алексеевич
Хирург
Кандидат медицинских наук
Иванов Николай Александрович
Хирург, онколог
Кандидат медицинских наук
Садовников Станислав Вячеславович
Хирург
Кандидат медицинских наук
Черноусов Фёдор Александрович
Хирург-гастроэнтеролог
Врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
Аболмасов Алексей Валерьевич
Хирург, эндоскопист
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент
Источник
Послеоперационная вентральная грыжа (грыжа живота) — дефект мышечно-сухожильного каркаса брюшной стенки в области послеоперационного рубца. По классификации относится к посттравматическим грыжам.
В любой грыже анатомически выделяют 3 основных компонента: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Причины возникновения вентральной грыжи (грыжи живота): — воспаление и нагноение послеоперационной раны; — ожирение, сахарный диабет; — атрофия мышц брюшной стенки; — нарушения техники ушивания операционной раны; — тампонирование брюшной полости через рану; — повреждение нервов передней брюшной стенки, приводящее к нарушению трофики тканей; — повышенная физическая нагрузка в первые дни после оперативного вмешательства.
Клиника. Послеоперационная грыжа часто проявляется несимметричным выбуханием части живота в области рубца. Вентральные грыжи дают классические симптомы: боли, иногда тошноту и рвоту, запоры. Распознавание грыж дает также более тщательный осмотр. Так, при попытке натуживания или просьбе к пациенту покашлять выпячивание увеличивается. Выпячивание становится более выраженным и при вертикальном положении, т.к. это наряду с кашлем и натуживанием приводит к увеличению внутрибрюшного давления.
Диагностика вентральной грыжи Установление диагноза, как правило, не вызывает затруднения, однако вместе с тем у некоторых пациентов, в особенности со значительным избытком массы тела и ожирением, первичная диагностика может представлять значительные сложности. В таком случае приходится прибегать к вспомогательным диагностическим методикам — ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной и компьютерной рентгеновской томографии.
Лечение вентральной грыжи (грыжи живота) Лечение послеоперационной грыжи заключается в хирургической коррекции передней брюшной стенки, удаления грыжевого мешка и пластического закрытия дефекта.
Традиционная (натяжная) пластика Суть операции сводится к зашиванию дефекта брюшной стенки хирургическими нерассасывающимися нитями. Такой способ допустим только при небольших грыжах у молодых пациентов без сопутствующих факторов риска, поскольку частота рецидивирования доходит до 30 процентов. Ненатяжная (протезирующая) герниопластика Суть сводится к установке синтетического протеза (заплаты) на место дефекта брюшной полости. Протез выкраивается из полипропиленовой сетки, устанавливается под кожу или фасцию. Лапароскопическая протезирующая герниопластика Наиболее технически совершенный и физиологически обоснованный способ реконструкции. Суть сводится к помещению сетчатого трансплантата в брюшную полость к грыжевым воротам. При этом в области грыжи не производится никаких разрезов, что практически полностью защищает от возникновения раневых осложнений.
Классификация перитонитов (по этиологии, характеру экссудата, распространенности, стадии течения).
ПО ЭТИОЛОГИИ
1) асептические
2) инфекционные.
По виду возбудителя:
1) стафилококковые,
2) стрептококковые,
3) вызванные кишечной палочкой;
4) вызванные смешанной флорой и др.
По характеру экссудата.
-Серозный
-Фибринозный
— фибринозно-гнойный
-Гнилостный
-Геморрагический
По фазам развития.
1.Реактивная (первые 24 ч, )
2.Токсическая (24-72 ч,)
3.Терминальная (свыше 72 ч)
По распространености:
Местный –не имеет тенденции к дальнейшему распространениию на другие отделы брюшной полости
· Отграниченный (инфильтрат, абсцесс)
· Неотграниченный (отграничивающих сращений нет, но процесс локализуется не более чем в 2-ух из 9 анатомических областей.
Распространённый
· Диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее чем 2 этажа брюшной полости(2-5 анатомических областей)
· Разлитой – роражены более чем 2 этажа брюшной полости (почти вся брюшина)
· Общий — тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости)
89. Острый гнойный перитонит. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Перитонит гнойный — воспаление брюшины, сопровождающееся местными изменениями брюшинного покрова и общей реакцией организма, вызванной гнойной интоксикацией.
Заболевание развивается в результате попадания в брюшную полость разнообразных гноеродных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, пневмококки, гонококки и др.). Чаще всего наблюдается смешанная флора. В подавляющем большинстве случаев перитонит развивается вторично, как осложнение гнойного заболевания какого-либо органа брюшной полости (червеобразный отросток, желчный пузырь, желудок, кишечник и др.).
Инфекция может попасть в брюшную полость при ранениях живота, чревосечениях, реже лимфогенно или гематогенно.
Источник
Само название указывает на то, что данная грыжа возникает после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.
Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.
Симптомы послеоперационной вентральной грыжи
В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.
Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.
Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.
Диагностика послеоперационной вентральной грыжи
Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия (контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце, что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.
Лечение послеоперационной вентральной грыжи
Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.
Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.
Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.
Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.
Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.
Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами. Это связано с большей травматичностью вмешательства.
Источник
Грыжа-выхождение
внутринностей через естественные или
патологические отверстия из полости
под покровы тела или в др.полость.
Различают:наружные и внутренние грыжи
живота. Наружные-выхождение внутренних
органов вместе с париентальной брюшиной
из брюшной полости чз естественные или
искусственные отверстия брюшной стенки
в подкожную клетчатку. Внутренние-
образуются внутри полости брюшины при
проникновении внутренностей в карманы
брюшины. Этиология.Патогенез- Наибольшее
число больных с грыжами
бывает среди детей в возрасте до 1 года,
затем число больных
постепенно уменьшается до 10-летнего
возраста, после этого
снова увеличивается и к 30—40 годам
достигает максимума. Наиболее
часто наблюдаются паховые грыжи (75%),
затем бедренные (8%), пупочные (4%),
послеоперационные (12%) грыжи,
1% составляют’все прочие формы грыж. В
происхождении грыж имеют значение
многие факторы, как местные,
так и общие. Местные – особенности
анатомич.строения области выхождения
грыжи Общие..факторы,
способствующие
образованию грыжи,
разделяют на предрасполагающие и
производящие. Предрасполагающие факторы:
наследственность, возраст
,пол,телосложение,частые роды,паралич
нервов.
Производящие факторы-тяжелый труд,трудные
роды,запоры,длительный кашль,аденома.Белую
линию живота образуют плотно прилегающие
друг к другу
пучки фиброзных волокон апоневрозов
широких брюшных мышц. Между ними имеются
щели и углубления, которые могут служить
предрасполагающими анатомическими
факторами в образовании
грыж белой линии живота. Вначале через
такую щель проходит
предбрюшинная клетчатка, образуя
предбрюшинную
липому,
а затем формируется грыжевой мешок.
Грыжи белой линии живота
редко бывают большими, иногда процесс
может остановиться
на стадии предбрюшинной липомы.
По
локализации грыжи белой линии живота
могут быть над-пупочными, околопупочными
и нодпупочными. Подпупочные грыжи
встречаются крайне редко. Околопупочные
грыжи располагаются
чаще сбоку от пупка.
Симптомы:
боль в эпигастральной области,
усиливающаяся после
приема пищи, при повышении внутрибрюшного
давления. Появление
болей у больных с грыжами белой линии
живота объясняют
или временным ущемлением грыжи, или
натяжением желудка
сальником, фиксированным к грыжевому
мешку, или давлением
на нервы париетальной брюшины {грыжевого
мешка).
При
исследовании больного обнаруживают
плотное болезненное
образование в области белой линии
живота. При вправимых грыжах
иногда удается прощупать щелевидные
грыжевые ворота. У
некоторых больных грыжи протекают
бессимптомно. Грыже белой
линии живота могут сопутствовать
различные заболевания внутренних
органов, такие, как язвенная болезнь
желудка или двенадцатиперстной
кишки, хронический холецистит, хронический
панкреатит
и др. В связи с этим больным должны быть
проведены соответствующие
исследования для выявления заболеваний,
сопровождающихся
болями в эпигастральной области.
Лечение: хирургическое. Операция
заключается в выделении
грыжевого мешка, удалении его и закрытии
отверстия в апоневрозе
путем наложения кисетного шва или
отдельных узловых швов.
При больших грыжах белой линии живота
используют метод Сапежко.
При сопутствующем грыже расхождении
прямых мышц живота
применяют метод Напалкова. После
выделения грыжевых ворот и удаления
грыжевого мешка рассекают влагалища
прямых мышц
живота вдоль по внутреннему краю и
сшивают сначала внутренние,
а затем наружные края рассеченных
влагалищ. Таким образом
создают удвоение белой линии живота.
Послеоперационные грыжи образуются
в области послеоперационного
рубца. Причины образования послеоперационных
грыж: завершение
операции тампонадой и дренированием
брюшной полости,
нагноение послеоперационной раны,
понижение регенерации тканей,
большая физическая нагрузка в
послеоперационном периоде,
повреждение нервных стволов во время
операции.В
области послеоперационного рубца
располагаются грыжевые ворота,
они образованы краями мышц и апоневроза,
разошедшимися
‘по линии операционного рубца. Края
грыжевых ворот твердые
вследствие развития плотной рубцовой
ткани. Наружные покровы
послеоперационной грыжи представлены
рубцовой тканью, интимно сращенной с
грыжевым мешком, или кожей с подкожной
клетчаткой
и послеоперационным рубцом посередине.
Прилегающие
к грыжевым воротам мышцы могут быть
также рубцово изменены.
Грыжевой мешок нередко бывает
многокамерным, а грыжа невправимой.Распознавание
послеоперационных грыж не представляет
затруднений.
Обнаружение в послеоперационном рубце
грыжевого выпячивания,
появляющегося при натуживании, кашле,
является достаточным
для постановки диагноза. Для определения
органа, находящегося
в грыжевом метке, производят
рентгенологическое исследование
желудочно-кишечного трактаЛечение:
хирургическое.
При больших грыжах операция представляет
трудности из-за сращений содержимого
грыжи с грыжевым
мешком и наличия значительных дефектов
брюшной стенки.При
небольших грыжах возможно закрытие
дефекта за счет мягких
тканей. Во время операций по поводу
больших послеоперационных
грыж применяют методы аутопластики,
аллопластики и методы
комбинированной пластики дефектов
брюшной стенки. При аутопластическом
методе применяют для закрытия дефекта
брюшной
стенки широкую фасцию бедра, пластины
и шнурки из деэпи-телизированной
кожи. При аллопластическом методе
используют сетки
из синтетических тканей (лавсан, тефлон,
марлекс и др.)-Имплантированный между
слоями рубцово-измененных тканей
аллопластический
имплантант может быть использован как
каркас, который
затем заполняется рубцовой тканью в
процессе заживления.
Этот метод применяют при повторных
рецидивах послеоперационных
грыж, когда имеется обширный решетчатый
дефект в истонченном
рубце, и ткани брюшной стенки почти не
дифференцируются.
Закрыть дефект местными тканями не
представляется возможным.Профилактика;
выбор
правильного операционного доступа
без значительных повреждений мышечных
слоев, апоневроза и
нервов; отказ от применения рассасывающегося
шовного материала;
ограничение показаний к тампонаде и
дренированию брюшной
полости; анатомичное послойное зашивание
раны брюшной
стенки; профилактическое применение
антибиотиков во время операции,
сопровождающейся вскрытием полых
органов и возможным
инфицированием, исключение чрезмерной
физической нагрузки после
операции.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
