Позвонки грыжа грушевидной мышцы боль в икроножную мышцу

Синдром грушевидной мышцы — это болезненное состояние, при котором грушевидная мышца (самая крупная мышца из всех, которые отвечают за вращение бедра)[1] сдавливает седалищный нерв, проходящий от позвоночника к нижней части спины и ногам. Это сдавливание вызывает боль в нижней части спины, в бедрах и в ягодицах. Среди врачей нет единого мнения относительно синдрома грушевидной мышцы: одни считают, что это избыточный диагноз, другие — что это состояние часто остается недиагностированным.[2] Лишь опытный врач сможет правильно поставить диагноз, однако вы можете сами научиться распознавать симптомы заболевания, чтобы знать, чего ожидать от визита к врачу.

Факторы риска

1
Учтите свой пол и возраст. Ученые установили, что у женщин вероятность развития синдрома грушевидной мышцы в шесть раз выше.[3] Чаще всего этот синдром развивается в возрасте от 30 до 50 лет.[4][5]
- Большее количество диагнозов среди женщин может объясняться разницей в биомеханике женских и мужских органов таза.[6]
- У женщин этот синдром также может развиваться во время беременности. Поскольку на время вынашивания ребенка таз расширяется, мышцы, прикрепленные к тазу, могут сокращаться. Таз женщины также часто наклоняется из-за веса ребенка, что также приводит к напряжению тазовых мышц.
2
Оцените свое состояние здоровья. Вероятность развития синдрома грушевидной мышцы повышается при ряде заболеваний, включая боли в нижней части спины.[7]
- Около 15% случаев болей в нижней части спины объясняются врожденной или структурной аномалией связи грушевидной мышцы и седалищного нерва.[8]
3
Вспомните, не было ли у вас травм. Чаще всего синдром грушевидной мышцы развивается из-за макро- и микротравм.[9]
- Макротравмой называют любую значительную травму (от падения до автомобильной аварии).[10] Макротравмы ягодиц, которые вызывают воспаление мягких тканей, мышечные спазмы и сдавливание нервов, являются частой причиной синдрома грушевидной мышцы.[11]
- Микротравма является следствием повторяющихся незначительных повреждений какого-либо участка тела. Например, повторяющиеся микротравмы ног возникают у бегунов на длинные дистанции, что в конечном итоге может привести к воспалению нервов и мышечным спазмам. Длительный бег, ходьба, подъем по лестнице и даже сидение могут приводить к сдавливанию грушевидной мышцы и защемлению седалищного нерва, из-за чего появляется боль.[12][13]
- Еще одним видом микротравмы, способным вызвать развитие синдрома грушевидной мышцы, является воспаление нерва из-за давления предмета, который лежит в заднем кармане. Если человек постоянно носит в заднем кармане брюк телефон или кошелек, этот предмет может давить на седалищный нерв и вызывать воспаление нерва.[14]

Симптомы

1
Наблюдайте за источниками, типами и интенсивностью боли. Одним из самых частых симптомов синдрома грушевидной мышцы является боль в ягодицах, поскольку в этом месте находится грушевидная мышцы. Если вы постоянно ощущаете острую боль в одной из ягодиц, это может быть признаком синдрома грушевидной мышцы.[15] На это заболевание также может указывать боль следующих типов:[16]
- боль в положении сидя, стоя или лежа, которая длится более 15–20 минут;
- боль, которая отдается в заднюю часть бедра и иногда даже в заднюю часть икры и в ступню;
- боль, которая проходит при движении и усиливается при неподвижном положении;
- боль, которая не проходит полностью при смене положения;
- боль в паху и в области таза. Женщина могут ощущать боль во влагалище, а мужчины — в мошонке;[17]
- диспареуния (болезненный половой акт) у женщин;[18][19]
- боль при испражнении.
2
Обратите внимание на свою походку. Из-за сдавливания седалищного нерва в результате синдрома грушевидной мышцы человеку может быть сложно ходить. Ноги могут ослабнуть. Если вам сложно ходить, подумайте, есть ли у вас следующие два признака:
- Анталгическая походка, то есть походка, которая развивается для ослабления боли. Обычно человек начинает хромать или укорачивать шаг, чтобы ослабить боль.[20]
- Свисание стопы, которое не контролируется человеком из-за боли в нижней части ноги.[21] В этом случае у человека может не получаться сократить стопу в свою сторону.
3
Обратите внимание на покалывания или онемение. Из-за сдавливания седалищного нерва в результате синдрома грушевидной мышцы человек может ощущать онемение или покалывания в ступне или ноге.[22]
- Эти ощущения называются парестезией.[23]

Постановка диагноза

1
Обратитесь к врачу. Синдром грушевидной мышцы обычно сложно распознать, поскольку симптомы этого заболевания совпадают с симптомами более распространенной люмбальной радикулопатии (это онемение ноги из-за боли в нижней части спины). Оба заболевания провоцируются защемлением седалищного нерва. Единственная разница заключается в месте, в котором зажимается нерв. Синдром грушевидной мышцы более редкий по сравнению с болью в нижней части спины, поэтому чаще всего терапевты не могут его распознать. Обратитесь к ортопеду, к врачу ЛФК или к остеопату.
- Возможно, вам потребуется направление терапевта.
2
Знайте, что не существует единственного обследования, которое позволило бы точно диагностировать синдром грушевидной мышцы. Возможно, врачу придется тщательно изучить ваши симптомы и провести осмотр, а также назначить ряд обследований для постановки диагноза.
- Некоторые обследования (например, магнитно-резонанская томография, компьютерная томография и исследование проводимости нервов) позволяют исключить ряд диагнозов (например, межпозвоночную грыжу).[24]
3
Пройдите осмотр. Чтобы поставить диагноз, врач должен будет проверить диапазон движения ваших мышц. Врач попросит вас выполнить несколько упражнений, включая подъемы и вращения ногой. Есть и другие приемы, которые позволяют выявить синдром грушевидной мышцы:
- Симптом Лассега: врач попросит вас лечь на спину, согнуть ногу под углом 90 градусов, а затем вытянуть ее вверх. Присутствие симптома Лассега означает, что давление на грушевидную мышцу в этом положении вызывает у вас боль.[25]
- Симптом Фрайберга: врач попросит вас лечь на спину, повращает вашу ногу в бедре и поднимет ее. Если при этих движениях у вас будет возникать боль, это будет указывать на возможный синдром грушевидной мышцы.[26][27]
- Симптом Пэйса: вам нужно будет лечь на бок, который не вызывает болезненных ощущений. Врач будет сгибать ногу в бедре и колене, а затем будет вращать ногу в бедре, надавливая на колено. Если вы почувствуете боль, это может значить, что у вас синдром грушевидной мышцы.[28]
- Врач также может прощупать пальцами большую седалищную вырезку — выступ на тазовых костях, через который проходит грушевидная мышца.[29]
4
Обратите внимание на изменения в ощущениях. Врач может проверить ногу, в которой ощущается боль, на изменения в ощущениях или на их потерю. Например, врач может слегка прикоснуться к ноге либо вызвать определенное ощущение инструментом. В той ноге, где ощущается боль, ощущения будут более слабыми.
5
Позвольте врачу осмотреть ваши мышцы. Врачу может быть необходимо оценить размер и силу ваших мышц. Нога, в которой ощущается боль, будет слабее и, возможно, даже короче второй ноги.[30]
- Врач также может прощупать ягодичную седалищную мышцу (самую крупную мышцу ягодиц), чтобы определить состояние грушевидной мышцы. Если мышца сокращена и зажата, на ощупь она будет напоминать сосиску.
- Врач проверит, насколько сильную боль вы ощущаете при надавливании на ягодичную седалищную мышцу. Если при нажатии вы ощущаете боль или неприятные ощущения глубоко в ягодицах или в мышцах бедер, это признак того, что грушевидная мышца сокращена.
- Врач также поищет признаки глютеальной атрофии (уменьшения мышечной ткани). В хронических случаях синдрома грушевидной мышцы мышечная ткань начинает истончаться и уменьшаться. Это может выражаться в визуальной асимметрии, при которой пораженная ягодица станет меньше здоровой.
6
Попросите врача назначить вам компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Хотя врачи могут обнаружить признаки синдрома грушевидной мышцы с помощью визуального осмотра, не существует диагностических тестов, которые позволили бы точно поставить диагноз. По этой причине врач может назначить вам компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы определить, не сдавливает ли что-нибудь еще ваш седалищный нерв.[31]
- При компьютерной томографии (КТ) с помощью рентген-лучей создается трехмерное изображение тела внутри. Томограф фиксирует ряд проекций позвоночника и позволяет выявить отклонения от нормы в области грушевидной мышцы и изменения в тканях суставов.[32]
- При магнитно-резонансной терапии используются радиоволны и сильные магнитные поля, что позволяет получить изображения внутренних органов. Магнитно-резонансная терапия (МРТ) используется для исключения других причин болей в нижней части спины или боли седалищного нерва.
7
Спросите врача об электромиографическом исследовании. Электромиографическое исследование (ЭМГ) используется для проверки реакции мышц на стимуляцию электричеством. Этот метод часто используется, когда врачу нужно отличить синдром грушевидной мышцы от межпозвоночной грыжи. При синдроме грушевидной мышцы те мышцы, которые находятся возле грушевидной мышцы, будут нормально реагировать на электричество, а грушевидная мышца и большая ягодичная мышцы будут реагировать по-другому. В случае межпозвоночной грыжи все мышцы в этой области могут реагировать не электричество с отклонениями. Электромиографическое исследование включает в себя два этапа:[33]
- Исследование проводимости нервов, при котором на кожу крепятся электроды, которые оценивают работу мотонейронов.
- Введение игольчатого электрода в мышцу, которое позволяет выявить электрическую активность мышц.

Лечение

1
Не занимайтесь тем, что провоцирует боль. Врач может порекомендовать вам временно прекратить заниматься тем, что вызывает у вас боль (например, бегать или ездить на велосипеде).[34]
- Если боль вызвана продолжительным сидением, регулярно делайте паузы, вставайте и растягивайте мышцы. Врачи рекомендуют ходить и потягиваться каждые 20 минут. Если вы вынуждены проводить за рулем длительное время, регулярно останавливайтесь, выходите из машины и растягивайте мышцы.[35]
- Не сидите и не стойте в положениях, которые вызывают боль.[36]
2
Займитесь лечебной физкультурой. Лечебная физкультура полезна для здоровья, особенно если начать выполнять особые упражнения как можно раньше. Ваш врач вместе с врачом ЛФК могут подобрать вам систему упражнений, которая поможет решить проблему.[37]
- Врач ЛФК покажет вам, как выполнять упражнения, связанные с растяжкой мышц, сгибанием, разведением и вращением конечностей.
- Массаж мягких тканей ягодичной и пояснично-крестцовой областей может ослабить раздражение тканей.
3
Обратитесь к альтернативной медицине. В лечении синдрома грушевидной мышцы используется мануальная терапия,[38]йога,[39] иглоукалывание[40] и массаж.[41]
- Поскольку эффективность методов альтернативной медицины не была доказана научно (в отличие от более классических методов) вам стоит обсудить эти способы лечения со своим врачом, прежде чем попробовать их.[42]
4
Займитесь лечением триггерных зон. Иногда причиной симптомов синдрома грушевидной мышцы является присутствие триггерных зон, которые также называют мышечными узлами. Это точки в грушевидной или в ягодичных мышцах. Надавливание на эти точки может вызывать местную и отдающуюся боль. Очень часто боль при надавливании на триггерные зоны очень похожа на боль при синдроме грушевидной мышцы, поэтому результаты обследований могут оказаться отрицательными, а диагноз — неустановленным.[43]
- Обратитесь к специалисту, который умеет работать с триггерными зонами: к массажисту, мануальному терапевту, врачу лечебной физкультуры или даже к терапевту. Если причиной боли является присутствие триггерных точек, помочь может сочетание акупрессуры и упражнений на растяжку и укрепление мышц.[44]
5
Спросите врача, какие упражнения на растяжку вам стоит выполнять и когда. Помимо работы с врачом ЛФК ваш терапевт может посоветовать вам упражнения для выполнения в домашних условиях. Чаще всего рекомендуют следующие упражнения:[45]
- Перекатывайтесь с бока на бок, лежа на ровной поверхности. Сгибайте ноги в коленях и вытягивайте их в положении на боку. Повторяйте упражнения, чередуя ноги, на протяжении пяти минут.
- Встаньте и вытяните руки вдоль тела. Выполняйте вращения корпусом в течение минуты. Повторяйте каждые несколько часов.
- Лягте на спину. Согните ноги в коленях, возьмитесь за бедра руками и совершайте движения, имитирующие езду на велосипеде.
- Сгибайте ногу в колене и поднимайте ее вверх раз в несколько часов. Можно опираться на стол или стул, если вам сложно сохранять равновесие.
6
Снимайте болевые ощущение теплом и холодом. Влажный теплый компресс может расслабить мышцы, а компресс со льдом после физической нагрузки ослабит боль и снимет воспаление.[46][47]
- Если вы хотите сделать теплый компресс, используйте грелку либо положите влажное полотенце в микроволновую печь на пару секунд, а затем прижмите к коже.[48] Можно также принять теплую ванну — это ослабит напряжение и раздражение, вызванное синдромом грушевидной мышцы. Позвольте телу свободно держаться на воде.[49]
- Если хотите сделать холодный компресс, приложите к телу лед, обернутый полотенцем, или охлаждающий пакет. Не держите холодный компресс дольше 20 минут.[50]
7
Используйте нестероидные болеутоляющие. Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль и уменьшают воспаление.[51] Эти препараты рекомендуются для снятия боли и воспаления, вызванного синдромом грушевидной мышцы.[52]
- К наиболее распространенным нестероидным противовоспалительным средствам относится аспирин, ибупрофен («Ибуклин», «Нурофен») и напроксен («Налгезин»).
- Прежде чем начать принимать эти препараты, посоветуйтесь с врачом. Они могут взаимодействовать с другими препаратами и заболеваниями.
- Если нестероидные болеутоляющие не будут снимать боль в достаточной степени, врач может назначить вам мышечные релаксанты. Принимайте их в соответствии с инструкцией.[53]
8
Спросите врача об инъекциях. Если боль в области грушевидной мышцы не проходит, спросите врача о местных инъекциях обезболивающих, стероидных препаратов или ботокса.
- Обезболивающие препараты (чаще всего лидокаин или бупивакаин) вводятся в триггерную зону и облегчают состояние пациента в сочетании с лечебной физкультурой в 85% случаев.[54]
- Если местные анестетики не снимают боль, врач может назначить вам инъекцию стероидов или ботулинического токсина типа А (ботокса). Оба препарата могут ослаблять мышечную боль.[55][56]
9
Спросите врача о хирургических методах лечения. Операция считается крайней мерой при лечении синдрома грушевидной мышцы, и к ней прибегают только в том случае, если все другие способы не помогли. Если ни один из методов лечения не ослабляет боль, спросите врача об операции.[57]
- Хирургическая декомпрессия грушевидной мышцы даст эффект только в том случае, если есть неврологические расстройства. С помощью электромиографии и других исследований врач определит, сможет ли операция по устранению компрессионной нейропатии, при которой освобождается седалищный нерв, снять боль.[58]

Предупреждения

Если вы ощущаете боль в ягодицах, обратитесь к врачу, чтобы тот мог поставить диагноз, и приступите к лечению как можно скорее.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 20 055 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

В этой публикации мы детально разберём анатомию, функцию, триггерные точки, и зоны отражённой боли, которые возникают в результате поражения грушевидной мышцы.

Грушевидную мышцу (musculus piriformis) называют “дважды дьяволом” из-за того, что она может являться источником проблем, связанных с ущемлением нервов и болезненных ощущений, отражённых из триггерных точек.

Грушевидная мышца: анатомия

Форма и размеры грушевидной мышцы могут отличаться у разных людей. У подавляющего большинства musculus piriformis широкая и массивная, у некоторых — тонкая и небольшая.

Грушевидная мышца одним своим концом (медиально) прикрепляется к передней поверхности крестца. Часть волокон может прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков — к крестцово-остистой связке. Сверху она может переплетаться с волокнами средней и малой ягодичных мышц, а снизу — с верхней близнецовой мышцей.

Другим своим концом (латерально) грушевидная мышца прикрепляется округлым сухожилием к большому вертелу бедренной кости.

Функции грушевидной мышцы

При весовой нагрузке грушевидная мышца участвует в контроле избыточной и/или быстрой ротации бедра, например, в фазе установки стопы во время ходьбы или бега, а также стабилизирует тазобедренный сустав, участвуя в удержании головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Грушевидная мышца вместе с верхней и нижней близнецовой, наружной и внутренней запирательной, а также квадратной мышцей бедра участвует в наружном вращении бедра.

Грушевидная мышца также принимает участие в отведении бедра, когда оно согнуто в тазобедренном суставе под 90 градусов.

Агонистами грушевидной мышцы во вращении бедра наружу, т.е. её помощниками по выполнению функции, являются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, квадратная мышца бедра, большая ягодичная мышца, длинная головка двуглавой мышцы бедра, портняжная мышца, задние волокна средней ягодичной и малой ягодичной, а также подвздошно-поясничная мышца.

Антагонистами грушевидной мышцы в наружной ротации бедра являются мышцы, вращающие бедро вовнутрь, а именно: полусухожильная и полуперепончатая мышцы, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца, а также передние волокна средней и малой ягодичных мышц. Роль приводящих мышц в вопросе внутренней ротации бедра является противоречивой, однако ЭМГ-ислледования показали, что длинная и большая приводящие мышцы активируются во время внутреннего вращения бедра в тазобедренном суставе.

Триггерные точки грушевидной мышцы

Поражение грушевидной мышцы триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области крестцово-подвздошного сустава, ягодицы, позади тазобедренного сустава, а также в верхние две трети задней поверхности бедра.

Миофасциальный болевой синдром грушевидной мышцы, вызванный образованием в ней триггерных точек связан с компрессией седалищного и некоторых других нервов в месте их совместного выхода из полости таза через большое седалищное отверстие.

Боль при ущемлении нервов отличается от миофасциальной боли, исходящей из триггерных точек, однако крайне часто оба этих состояния возникают параллельно.

Боль при ущемлении седалищного нерва может уходить дальше, чем боль от триггерных точек и распространяться по всей поверхности бедра и голени, а также на подошву стопы.

Грушевидная мышца способна оказывать мощное воздействие, приводящее к смещению крестцово-подвздошного сустава, поэтому перед коррекцией положения этого сустава необходимо инактивировать триггерные точки в musculus pirifomis и добиться её расслабления.

Синдром грушевидной мышцы и болевые ощущения

Синдром грушевидной мышцы может сопровождаться болью и парестезией, т.е. растройством чувствительности, например, ощущением жжения, ползанья мурашек, покалыванием в пояснице, паху, промежности, ягодице, тазобедренном суставе, по задней поверхности бедра, голени и стопы, а также в прямой кишке во время дефекации. Симптомы усиливаются в положении сидя, а также в результате избыточной активности. Кроме того могут возникать отёк поражённой конечности, половые расстройства, болезненность в области наружных половых органов, импотенция у мужчин.

Принято считать, что в возникновении синдрома грушевидной мышцы могут вносить вклад:

— миофасциальный боли, исходящие из триггерных точек в грушевидной мышце;
— ущемление нервов или сосудов в большом седалищном отверстии;

— смещение и нарушении функции крестцово-подвздошного сустава, когда стойкое напряжение мышцы, вызванное триггерными точками, может способствовать смещению крестцово-подвздошнго сустава, а нарушение функции сустава провоцирует длительное существование триггеров в грушевидной мышцы. В этой ситуации необходимо проводить коррекцию обоих состояний.

В положении сидя человек с синдромом грушевидной мышцы обычно ерзает и часто меняет позу. У него могут возникнуть трудности при попытке закинуть поражённую ногу на непоражённую.

В положении лёжа на спине, расслабившись, можно выявить стойкую наружную ротацию бедра поражённой ноги.

При попытке поднять выпрямленную ногу отмечается ограничение этой способности на поражённой стороне.

Синдром грушевидной мышцы и ущемление седалищного нерва

Существует 4 варианта выхода частей седалищного нерва из полости таза.

1. Наиболее распространённый путь прохождения седалищного нерва спереди от грушевидной мышцы и краем большого седалищного отверстия. Встречается в 85% случаев.
2. Малоберцовая часть седалищного нерва проходит сквозь грушевидную мышцу, а большеберцовая часть выходит спереди от мышцы. Встречается в 10% случаев.
3. Малоберцовая часть седалищного нерва делает петлю сверху и затем позади мышцы, а большеберцовая часть проходит впереди неё. Встречается в 2-3% случаев.
4. И малоберцовая, и большеберцовая часть седалищного нерва проходят через грушевидную мышцу. Встречается менее чем в 1% случаев.

Следует отметить, что наименее встречающиеся варианты расположения седалищного нерва, при которых одна или обе ветви проходят сквозь грушевидную мышцу являются более благоприятными в вопросе сдавления, чем наиболее распространённый путь, т.к. костные и связочные края большого седалищного отверстия оказывают более интенсивное механическое воздействие на нерв, чем более эластичные мышечные пучки.

Синдром грушевидной мышцы и лечебные упражнения

Существует простое упражнение, которое является и диагностическим для определения триггерных точек в грушевидной мышце и лечебным. В положении сидя возьмите массажный мяч и, закинув одну ногу на другую, подложите его под область грушевидной мышцы на стороне ноги, расположенной сверху.

Сделайте несколько движений тазом вправо-влево по линии расположения грушевидной мышцы от крестца до тазобедренного сустава. При наличии триггеров в грушевидной мышце вы почувствуете выраженную болезненность в этой области. Осуществляйте регулярную прокатку этой области на массажном мяче по всем направлениям, а затем выполните одно из доступных упражнений для ещё большего вытяжения грушевидной мышцы.

Самым простым и доступным каждому упражнением является положение лёжа на спине с перекинутой поражённой ногой, согнутой под 90 градусов в тазобедренном суставе. Поставив стопу поражённой ноги на колено выпрямленной ноги, необходимо положить противоположную руку на колено согнутой ноги и тянуть ногу вниз, углубляя положение с каждым очередным медленным выдохом.

Эта позиция помимо вытяжения грушевидной мышцы может быть использована для мобилизации крестцово-подвздошного сустава с характерным щелчком. После вытяжения мышцы необходимо выполнить несколько активных движений, включающих в работу грушевидную мышцу.

Ещё одним упражнением является положение лёжа на спине с заведённой голенью поражённой ноги на бедро здоровой.

И варианты этого же упражнения: сидя, который был продемонстрирован выше и стоя.

Также для вытяжения грушевидной мышцы могут быть использованы такие упражнения из хатха-йоги, как маричиасана

и ардха матсиендрасана, в которых вытяжение происходит на стороне согнутой ноги.

Одним из самых эффективных упражнений для вытяжения грушевидной мышцы, является агни стамбхасана — асана хатха-йоги. В ней происходит одновременное мощное двустороннее вытяжение грушевидных мышц.

Для устранения длительно существующих вредных факторов, вызывающих образования триггерных точек в грушевидной мышцы и развития синдрома грушевидной мышцы следует отнести:

— коррекцию функционального сколиоза, вызванного неравенством длины нижних конечностей или уменьшением размеров одной половины таза;
— коррекцию перегрузок, вызванных различными позами, например, во время сна на боку необходимо располагать подушку между ног, чтобы избежать длительного натяжения грушевидной мышцы;
— механические перегрузки в результате длительного сидения в кресле машины или возле рабочего стола а также избыточной спортивной активности во время занятий большим теннисом, длительным бегом, футболом, волейболом и другими.

Позвонки грыжа грушевидной мышцы боль в икроножную мышцу

Факторы риска

Симптомы

Постановка диагноза

Лечение

Предупреждения

Об этой статье

Была ли эта статья полезной?

Грушевидная мышца: анатомия

Рекомендуем к просмотру

Функции грушевидной мышцы

Триггерные точки грушевидной мышцы

Рекомендуем к просмотру

Синдром грушевидной мышцы и болевые ощущения

Синдром грушевидной мышцы и ущемление седалищного нерва

Синдром грушевидной мышцы и лечебные упражнения

Рекомендуем к просмотру