Предоперационный эпикриз паховой грыжи

Диагноз
до операции:
Левосторонняя паховая грыжа.

Операция:
Грыжесечение с пластикой местными
тканями.

Начало
операции:
11:40

Окончание:
12:25

Продолжительность:
45 минут.

Операционное
поле дважды обработано раствором
бетадина. Под СМА разрезом длиной 8 см.
параллельно и на 2 см выше левой паховой
складки рассечены кожа и подкожная
клетчатка. Вскрыт паховый канал.
Обнаружена паховая грыжа, размерами
5,0*5,0см. Грыжевой мешок вскрыт, содержимого
нет. Грыжевой мешок прошит, перемещён.
Произведена пластика задней стенки
пахового канала местными тканями.
Гемостаз по ходу операции – сухо.
Послойное ушивание операционной раны.
Бетадин. Асептическая повязка.

Послеоперационный
диагноз:
Левосторонняя паховая грыжа.

Дневники послеоперационные

04.10.2017г.

9:30

1-е
сутки

Жалобы
на умеренные боли в области
послеоперационной раны.

Состояние
ближе к удовлетворительному.

В
легких дыхание везикулярное, хрипов
нет

ЧСС
72 в мин. АД 130/70 мм.рт.ст. Живот не вздут,
при пальпации мягкий, умеренно
болезненный в области послеоперационной
раны. Перитонеальных симптомов нет.

Физиологические
отправления не нарушены.

Перевязка:
рана чистая, отделяемого нет,
инфильтратов, отека,гиперемии нет.
Бетадин, асептическая повязка.

Заключение:
у пациентки на 1-е сутки после грыжесечения
слева, аллопластики. Течение
послеоперационного периода без
осложнений. Продолжить консервативное
лечение, перевязки.

06.10.2017г

9:13

3-и
сутки

Жалоб
активно не предъявляет. Нормотермия.
Состояние ближе к удовлетворительному.
Кожные покровы физиологической
окраски.

В
легких дыхание везикулярное, хрипов
нет.

Тоны
сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 77 в
мин. АД 130/80 мм.рт.ст.

Живот
не вздут, при пальпации мягкий
безболезненный во всех отделах.
Инфильтраты в брюшной полости не
определяются. Перитониальных симптомов
нет.

Физиологические
отправления не нарушены.

Перевязка:
рана чистая, отделяемого нет, инфильтрата,
отека, гиперемии нет. Бетадин,
асептическая повязка.

Продлена
консервативная терапия.

09.10.2017г

9:30

7-е
сутки

Жалобы
на умеренные боли в области
послеоперационной раны.

Состояние
удовлетворительное.

В
легких дыхание везикулярное, хрипов
нет.

ЧСС
78 в мин. АД 140/70. Живот не вздут, при
пальпации мягкий, умеренно болезненный
в области послеоперационной раны.
Перитониальных симптомов нет.

Физиологические
отправления не нарушены.

Перевязка:
рана чистая, отделяемого нет,
инфильтратов, отека, гиперемии нет.
Бетадин, асептическая повязка.

Заключение:
у пациентки 7-е сутки грыжесечения
справа, аллопластики. Продолжить
консервативное лечение, перевязки.

Эпикриз

Кусая
Валентина Матвеевна
63 года. Находится на стационарном лечении
в ХО№1 ФГУЗ ОНОКЦ ФМБА России с диагнозом
левосторонняя паховая грыжа. Поступила
с жалобами на наличие опухолевидного
образования в лнвой паховой области,
ноюшие боли.

Поступила
в стационар в плановом порядке по
направлению хирурга поликиники. Было
проведено, обследование и оперативное
лечение – грыжесечение с пластикой
местными тканями.

ОАК:
HB-149
г/л, Эр-4.71, лейкоциты-8.1, сегментоядерные-67,
эозинофилы-1, лимфоциты-22, моноциты-9,
СОЭ-4 мм/ч.

ОАМ:
Цвет – соломенно-желтый. Прозрачность
– прозрачная. Удельный вес — 1010 г/л.
Реакция – кислая. Белок – нет. Сахар –
нет. Эпителий плоский – отсут. Лейкоциты
— 1-2 в п/з .Эритроциты – 0-1 в п/з.

Биохимический
анализ крови: общий белок-64.8, АСТ-33.7,
АЛТ-19.8, билирубин-17.8, мочевина-8.5,
креатинин-83.

Состояние
удовлетворительное. Активных жалоб не
предъявляет.

В
легких дыхание везикулярное, хрипов
нет. ЧДД 17 в мин.

Тоны
сердца приглушены, ритм правильный АД
130/80 мм.рт.ст.

Живот
мягкий безболезненный.

Препараты,
назначенные участковым терапевтом,
принимает в полном объеме.

Противопоказаний
для проведения планового оперативного
вмешательства нет.

В
процессе лечения отмечена положительная
динамика. Лечение продолжается.

Прогноз
в отношении заболевания благоприятный
при добросовестном лечении и соблюдении
режима больного; в отношении жизни
прогноз благоприятный, учитывая
своевременность предпринятого лечения
и благоприятную динамику на этом фоне;
в отношении трудоспособности — временная
утрата трудоспособности.

Литература

1.
Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К.
— 4-е изд., перераб. и доп.

2.
Елизаровский С.И., Калашников Р.Н.Оперативная
хирургия и топографическая анатомия.-
М., 1979.

3.
Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота:
учебное пособие. — Благовещенск: Амурск.
гос. мед. академия, 2010 год.

Дата_________________
Подпись куратора_______________

Оценка______________
Подпись преподавателя_______________

Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия

#
#
#
#
03.10.20171.98 Mб118Острый холецистит.pptx
#

Источник

Îñìîòð áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè ñ äèàãíîçîì ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà. Îáñëåäîâàíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëåíèå òî÷íîãî äèàãíîçà è íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè äîêòîðîâ ïðè âûïèñêå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:

Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ:

Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé: ïîëèêëèíèêà ÌÑ×¹

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà

Êëèíè÷åñêèé îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà

Îñëîæíåíèÿ: ïàõîâûé ãðûæà ëå÷åíèå

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.

Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ãðûæåñå÷åíèå. Ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.

Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ:

Æàëîáû.

Ñî ñëîâ áîëüíîãî — íà áîëè â áåäðåííîé è ïàõîâîé îáëàñòÿõ, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå; îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè; äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.

Anamnesis morbi.

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà. Â òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Anamnesis vitae.

Îáùåáèîãðàôè÷åñêèå ñâåäåíèÿ

Ðîäèëàñü 1957 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî. Â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.

Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ.

Æèâåò ñ ìóæåì. Èìååò ñûíà è äî÷ü. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà. Ïèòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ñïèò è îòäûõàåò äîñòàòî÷íî.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ.

Âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò. Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç.

Ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.

Áåç îñîáåííîñòåé.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè.

Îòðèöàåò.

Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.

Ìåíñòðóàëüíûé öèêë — ñ 13 ëåò. Áåðåìåííîñòåé äâå. Ðîäû îäíè, áåç îñëîæíåíèé.

Status praesens.

Ðîñò: 168 ñì.

Ìàññà òåëà: 65êã.

Òåìïåðàòóðà: 36,7 Ñ.

Îáùèé îñìîòð.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå — ãèïåðñòåíèê (ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90 ãðàäóñîâ). Äîñòàòî÷íîå ïèòàíèÿ. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòàÿ, òåïëàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, öåëîñòíîñòü åå íå íàðóøåíà. Îò¸ê ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.

Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ìîëî÷íûå æåëåçû áåç ïàòîëîãèè.

Öåëîñòíîñòü êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû íå íàðóøåíà. Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ è ïîçâîíî÷íèêå â ïîëíîì îáúåìå.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.

Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Ðàñïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê ñèììåòðè÷íîå. Íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî.

×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé- 15 â ìèíóòó. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âûðàæåíî óìåðåííî, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.

Ïåðêóòîðíî íàä îáîèìè ëåãêèìè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ

ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÍÈÈ	ÏÐÀÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ	ËÅÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ
Îêîëîãðóäèííàÿ	Ïÿòîå ìåæðåáåðüå
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	Øåñòîå Ìåæðåáåðüå
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå	Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	Âîñüìîå ìåæðåáåðüå	Âîñüìîå ìåæðåáåðüå
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå	Âîñüìîå ìåæðåáåðüå
Ëîïàòî÷íàÿ	Äåñÿòîå ìåæðåáåðüå	Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ	Îñòèñòûé îòðîñòîê ÕI ãðóäíîãî ïîçâîíêà	Îñòèñòûé îòðîñòîê Õ ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà

Ñëåâà	4 ñì.
Ñïðàâà	3,5 ñì.

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ

Íà âäîõå	2 ñì.
Íà âûäîõå	2 ñì.
Ýêñêóðñèÿ	3 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ.

Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ñïðàâà è ñëåâà, õðèïîâ íåò.

Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ñåðäöà è øèðèíû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà

Ïðàâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà	Íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå
Ëåâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà	Íà 0,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà	Íà III ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Ïðàâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà	Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå
Ëåâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà	Íà 2 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà	Íà IV ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà	6 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà.

Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå- 120/70. Ïóëüñ- 64 â ìèíóòó.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí.

Æèâîò ìÿãêèé, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ; ïðè ïàëüïàöèè — áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ìûøå÷íîå ñîïðîòèâëåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî

Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà	Ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ëåãêî ñìåùàåìûé öèëèíäð, ðàçìåðîì îêîëî 3 ñì. ïðè ïàëüïàöèè óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ñëåïàÿ êèøêà	Íå ïàëüïèðóåòñÿ
Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà	Íå ïàëüïèðóåòñÿ
Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû îáîäî÷íîé êèøêè	Íå ïàëüïèðóåòñÿ
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà	Íå ïàëüïèðóåòñÿ
Ïðèâðàòíèê	Íå ïàëüïèðóåòñÿ

Ïå÷åíü â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè.

Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî.

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè

Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ	Íà óðîâíå 7 ðåáðà
Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ	Íà 6 ðåáðå
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ	Íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ 6 ðåáðà

Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè

Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ	Íà óðîâíå 10 ðåáðà
Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ	Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ	Íà 2 ñì íèæå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ	Ãðàíèöà âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà
Ëåâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ	Íà óðîâíå ëåâîé ð¸áåðíîé äóãè

Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Êóðëîâó.

Ïðàâàÿ ñðåäèííî- êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ	9 ñì
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ	7 ñì
Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè	6,5 ñì

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè

Ðàçìåð ïîïåðå÷íèêà ñåëåç¸íêè	5 ñì
Ðàçìåð äëèííèêà ñåëåç¸íêè	7 ñì

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.

Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ïðè îñìîòðå íå èçìåíåíà. Ïî÷êè â ïîëîæåíèÿõ íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå â îáëàñòè XII ðåáðà áåçáîëåçíåííû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè àóñêóëüòàöèè øóìû íàä ïî÷å÷íûìè àðòåðèÿìè îòñóòñòâóþò. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïàëüïàòîðíî è ïåðêóòîðíî íå âûÿâëÿåòñÿ. Äèçóðèè íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà.

Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîíòàêò ïîëíûé. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Íàñòðîåíèå ðîâíîå. Óñòíóþ ðå÷ü ïîíèìàåò ïðàâèëüíî, ìûñëè èçëàãàåò ñâÿçíî.

Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò.

Èññëåäîâàíèå ñëóõà: ÎS=OD, øåïîòíàÿ ðå÷ü — 5 ìåòðîâ. Èññëåäîâàíèå çðåíèÿ: ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íû, ðàâíû ðåàêöèÿ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ; àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ âûðàæåíû õîðîøî.

Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúìå. Ìûøå÷íûé òîíóñ íåñêîëüêî ñíèæåí. Íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå âûçûâàþòñÿ.

×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà. Ïàðåñòåçèè íåò. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíû.

Ìåñòíûé ñòàòóñ.

Ñïðàâà ïîä ïàõîâîé ñâÿçêîé â îáëàñòè ñêàðïîâîãî òðåóãîëüíèêà èìååòñÿ âûïÿ÷èâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû, âïðàâëÿåìîå, ðàâíîìåðíî ýëàñòè÷íîå; ðàçìåðîì 6X4 ñì. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé.

Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

Îá. àíàëèç êðîâè: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.

Ñàõàð-3,4ììîëü/ë

ÍbsAg — îòð.,

RW- îòð.,

ÂÈ×- îòð.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.

Îá. àíàëèç ìî÷è: öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. Âåñ — 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð — îòñ., áåëîê — ñëåäû, ëåéêîöèòû-åäèí.

Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.

ÝÊÃ.

Ñèíóñîâûé ðèòì- 65 óä./ìèí. Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.

Ñõîäíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âîçíèêàåò ïðè îáû÷íîì èëè òóáåðêóë¸çíîì ëèìôàíãèòå, à òàê æå ìåòàñòàçàõ îïóõîëè â ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ èññëåäóþò íèæíþþ êîíå÷íîñòü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è ïðîèçâîäÿò ðåêòàëüíîå èññëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëè ïðÿìîé êèøêè, ìàòêè. Îøèáî÷íûé äèàãíîç áåäðåííîé ãðûæè èíîãäà ñòàâèòüñÿ ïðè èçîëèðîâàííîì àíåâðèçìàòè÷åñêîì ðàñøèðåíèè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ó ìåñòà âïàäåíèÿ â áåäðåííóþ âåíó. Äëÿ âàðèêîçíîãî óçëà õàðàêòåðíû ñèíåâàòûé öâåò êîæè íàä âûïÿ÷èâàíèåì, îòñóòñòâèå êàøëåâîãî òîë÷êà; ïðè íàäàâëèâàíèè ïàëüöåì îáðàçîâàíèÿ ëåãêî ñïàäàåòñÿ è âíîâü óâåëè÷èâàåòñÿ áåç íàòóæèâàíèÿ. Ñäàâëåíèå âåíû íèæå óçëà ñîïðîâîæäàåòñÿ åãî ñïàäåíèåì. Çíà÷èòåëüíî ðåæå âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü áåäðåííóþ ãðûæó è àíåâðèçìó áåäðåííîé àðòåðèè. Íàòå÷íûå íàðûâû èìåþò äîñòàòî÷íî õàðàêòåðíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó; çàòðóäíåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü òîëüêî â ñëó÷àå ñò¸ðòîé êàðòèíû âîñïàëåíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ðåäêèõ ôîðì áåäðåííîé ãðûæè âîçìîæåí òîëüêî íà îïåðàöèîííîì ñòîëå.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç áåäðåííûõ ãðûæ.

Ãðûæà æèâîòà (hernia abdominalis) — ýòî ïåðåìåùåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîêðûòûõ áðþøèíîé, ÷åðåç åñòåñòâåííûå èëè èñêóññòâåííûå îòâåðñòèÿ â ñîñåäíèå ïîëîñòè èëè ïîä êîæó. Åñëè ïîä êîæó âûïÿ÷èâàþòñÿ âíóòðåííîñòè, íå ïîêðûòûå áðþøèíîé, òî ýòà ïàòîëîãèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êàê ýíâåíòåðàöèÿ, èëè ëîæíàÿ ãðûæà.

Ïî ìåñòó îáðàçîâàíèÿ ãðûæè äåëÿòñÿ íà íàðóæíûå è âíóòðåííèå. Ê íàðóæíûì îòíîñÿòñÿ ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, áåëîé ëèíèè, ïîÿñíè÷íûå è äð., ê âíóòðåííèì — ãðûæè åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé äèàôðàãìû, à òàê æå ãðûæè ñ ëîêàëèçàöèåé â áðþøíûõ êàðìàíàõ è äèâåðòèêóëàõ. Ãðûæè ðàçäåëÿþò íà âðîæä¸ííûå è ïðèîáðåò¸ííûå.

Áåäðåííàÿ ãðûæà ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â ñîñóäèñòîé ëàêóíå. Òàê æå ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå òèïû áåäðåííûõ ãðûæ: ìûøå÷íî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà Ãåññåëüáàõà — ñïóñêàåòñÿ íàä ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íîé ìûøöåé â ìûøå÷íîé ëàêóíå; íàðóæíàÿ èëè áîêîâàÿ ñîñóäèñòî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà — âûõîäèò êíàðóæè îò áåäðåííîé àðòåðèè; ñðåäèííàÿ — âûõîäèò íàä áåäðåííûìè ñîñóäàìè; ãðûæà ëàêóíàðíîé ñâÿçêè — ïðîõîäèò ÷åðåç ùåëü â ëàêóíàðíîé ñâÿçêå; ãðåáåøêîâàÿ ãðûæà — ðàñïîëàãàåòñÿ â òîëùå ãðåáåøêîâîé ìûøöû ïîä ãðåáåøêîâîé ôàñöèåé.

Â ýòèîëîãèè ãðûæ âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â ðåçóëüòàòå êàøëÿ, çàïîðîâ, ïîäú¸ìîâ òÿæåñòè, à òàê æå ìåñòíûå èçìåíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ñëàáîñòüþ ñóõîæèëüíûõ ýëåìåíòîâ â îáëàñòè ïîòåíöèàëüíûõ ãðûæåâûõ âîðîò. Íàëè÷èå ÷àñòè÷íî íå çàðàùåííîãî âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà, ïîòåðÿ ìàññû òåëà ñ óìåíüøåíèåì îáú¸ìà æèðîâîé òêàíè òàêæå ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ ãðûæè. Â îáðàçîâàíèè ãðûæè îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò âðîæä¸ííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.

Ñîñòàâíûìè ýëåìåíòàìè èñòèííîé ãðûæè ÿâëÿåòñÿ:1)ãðûæåâûå âîðîòà; 2) ãðûæåâîé ìåøîê; 3) îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè êàê ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà.

Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç.

Ó áîëüíîãî áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà. Ïëàíèðóåòñÿ ãðûæåñå÷åíèå è ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ìåñòíûìè òêàíÿìè. Áîëüíîé íà îïåðàöèþ ñîãëàñåí.

Ëå÷åíèå.

Îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå; ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.

Õîä îïåðàöèè:

Ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå. Èñïîëüçóåòñÿ 0,25% ðàñòâîð íîâîêàèíà.

Îáåçáîëèâàíèå. Àíåñòåçèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëîéíî ïî À.Â. Âèøíåâñêîìó. Ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïî ëèíèè ïðåïîëàãàåìîãî ðàçðåçà íàä ãûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì îáíàæàþò ó÷àñòîê àïîíåâðîçà íàðóæíîé êîñîé ìûøöû è ïîä àïîíåâðîç ââîäÿò ð-ð íîâîêàèíà (40 ìë). Ïîñëå îáíàæåíèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà ð-ð ââîäÿò â êëåò÷àòêó óøåéêè ìåøêà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ àíàñòåçèÿ.

Áåäðåííûé ñïîñîá (ñïîñîá Áàññèíè). Ðàçðåç êîæè äëèííîé 10 ñì âåäóò âåðòèêàëüíî íàä ãðûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì íà÷èíàÿ íà 2-3 ñì âûøå ïàõîâîé ñâÿçêè. Ðàññåêàþò êîæó è ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó; ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó ñäâèãàþò â ñòîðîíó. Îáíàæàþò ãðûæåâîé ìåøîê è òóïî âûäåëÿþò åãî äî øåéêè, îñâîáîæäàþò ãðûæåâûå âîðîòà (áåäðåííîå êîëüöî) ñî ñòîðîíû áåäðà. Ñíàðóæè çàùèùàþò áåäðåííûå ñîñóäû âî èçáåæàíèå èõ ïîâðåæäåíèÿ. Íàéäåííûé ó÷àñòîê ñòåíêè ãðûæåâîãî ìåøêà çàõâàòûâàþò çàæèìàìè è òóïî, à ÷àñòüþ îñòðî ïîñòåïåííî âûäåëÿþò âåñü ãðûæåâîé ìåøîê. Âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîèçâîäÿò ñíà÷àëà â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïîêà íå îáíàðóæèòñÿ åãî äíî, à çàòåì â ïðîêñèìàëüíîì, äî øåéêè â îáëàñòè ãëóáîêîãî ïàõîâîãî êîëüöà. Âûäåëåííûé ìåøîê âñêðûâàþò ìåæäó äâóìÿ ïèíöåòàìè áëèæå ê äíó, à çàòåì ðàçðåç óäëèíÿþò âäîëü ìåøêà ïîä êîíòðîëåì çðåíèÿ. Âíóòðåííîñòè, íàõîäÿùèåñÿ â ìåøêå, ïîäòÿãèâàþò, ðàñïðàâëÿþò, îñìàòðèâàþò è âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïóñòîé ãðûæåâîé ìåøîê ïðîøèâàþò êåòãóòîì ó øåéêè, ïåðåâÿçûâàþò ñ äâóõ ñòîðîí è îòñåêàþò. Çàêðûòèå ãðûæåâûõ âîðîò îñóùåñòâëÿþò ïóò¸ì ïîäøèâàíèÿ ïàõîâîé ñâÿçêè ê ãðåáåøêîâîé. Äëÿ ýòîãî îòòÿãèâàþò ïàõîâóþ ñâÿçêó ââåðõ, à áåäðåííóþ âåíó êíàðóæè. Íàêëàäûâàþò 3 òàêèõ øâà. Íàðóæíûé ñåðïîâèäíûé êðàé, îãðàíè÷èâàþùèé ïîäêîæíóþ ùåëü ïîäøèâàþò íåñêîëüêèìè øâàìè ê ôàñöèè ãðåáåøêîâîé ìûøöû.

Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.

Äíåâíèê

5.04.2002ã.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä =16 â ìèí. Â ëåãêèõ — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ=72 óä.â ìèí. ÀÄ=120/80. Îòåêîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå áåçáîëåçíåííû. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.

6.04.2002ã.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä=17 â ìèí. Â ëåãêèõ ïðè àóñêóëüòàöèè — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ñåðäå÷íûå òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ÀÄ=120/70. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííû. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.

Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.

7.04.2002ã.

Äåíü âûïèñêè.

Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.

Âûïèñíîé ýïèêðèç.

Ïàöèåíòêà Äóáèêîâà Âåðà Íèêîëàåâíà , 1957ã. ðîæäåíèÿ.

Àäðåñ: ã. Òóëà, óë. Êàóëÿ, ä. 17, êâ. 324.

Õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ 25.03.2002 ïî 7.04.2002

Îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.

Æàëîáû íà áîëè â âíèçó æèâîòà è ïàõîâîé îáëàñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà. Â òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Íàïðàâëåíà â áîëüíèöó N5. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ ëå÷åíèÿ.

Àíàìíåç æèçíè: Ðîäèëàñü 1932 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî. Â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: îòðèöàåò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.

Àëëåðãîàíàìíåç: áåç îñîáåííîñòåé.

Ýïèäàíàìíåç: âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò.

Îáúåêòèâíî ïðè ïîñòóïëåíèè: Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Äîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, îáû÷íîé îêðàñêè, îòåêîâ íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ë/óçëû íå óâåëè÷åíû. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà íå íàðóøåíà.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Íàä îáîèìè ëåãêèìè ïåðêóòîðíî ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. ×Ä=18 â ìèí. Àóñêóëüòàòèâíî ñïðàâà è ñëåâà — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.

Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ=70 â ìèí. ÀÄ=120/70.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è ìî÷åâûäåëåíèÿ: ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïå÷åíü — ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà — áåç îñîáåííîñòåé. Ñåëåçåíêà — â íîðìå. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííûå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Äèóðåç — â íîðìå.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà: Ñîçíàíèå ÿñíîå. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. ×ÌÍ — â íîðìå. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíà.

Ìåñòíûé ñòàòóñ: Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Øâû ñíÿòû íà 8 äåíü.

Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå:

ÝÊÃ îò 27.03.02:Ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ=70 â ìèí.

Îá. àíàëèç êðîâè îò 28.03.02: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.

Ñàõàð-3,4ììîëü/ë

ÍbsAg — îòð., RW- îòð., ÂÈ×- îòð.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 28.03.02 : ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.

Îá. àíàëèç ìî÷è îò 28.03.02: öâåò- ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. âåñ- 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð- îòñ., áåëîê- ñëåäû, ë-åäèí.

Ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå, ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà, áåç îñëîæíåíèé; ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì (0,25% -300 ìë ðàñòâîð íîâîêàèíà).

Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.

Ðåêîìåíäîâàíî: èçáåãàòü íàãðóçîê, ñâÿçàííûõ ñ ïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèè 2-õ ìåñÿöåâ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник