Презентация грыжи белой линии живота

Скачать презентацию (2.48 Мб)
154 загрузки
3.4 оценка

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Презентация для школьников на тему «Грыжи белой линии живота» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
28
Слова
Конспект
Отсутствует

Содержание

Слайд 1
Грыжи белой линии живота.
анатомия,
клиника,
диагностика,
дифдиагностика,
методы лечения (операций).
Слайд 2
Анатомия белой линии
Белой линией называется апоневротический участок передней брюшной стенки живота от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренними краями прямых мышц живота.
Ширина белой линии на разных уровнях колеблется у мужчин от 1,5 до 2,5 см. У женщин ширина белой линии от 2 до 5 см. У женщин белая линия имеет максимальную ширину на уровне пупочного кольца, у мужчин — на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.
Слайд 3
Белая линия образуется перекрещивающимися сухожильными пучками шести широких мышц живота (по три с каждой стороны).
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 – прямая мышца живота; 2 – наружная косая мышца; 3 — внутренняя косая мышца; 4 – поперечная мышца живота; 5 – поперечная фасция; 6 – брюшина; 7 — предбрюшинная клетчатка; 8 — сухожильные пучки соответствующих мышц; 9 – жировая клетчатка; 10 – белая линия, спигелиева (полулунная) линия.
11
Слайд 4
Различают четыре формы белой линии:
с расширением на уровне пупка;
с расширением выше пупка;
с расширением ниже пупка;
белая линия имеет равномерную ширину на всех уровнях.
Слайд 5
Форма 1
Форма 2
Форма 3
Форма 4
Первая форма белой линии встречается у половины мужчин и почти 1/3 женщин, вторая – у 1/3 мужчин и крайне редко у женщин, третья – редко и почти исключительно у мужчин, четвертая – у 1/6 как мужчин, так и женщин.
Слайд 6
Кровоснабжение и иннервация белой линии осуществляются конечными ветвями межреберных артерии и нервов.
Это, с одной стороны, приводит к малому кровотечению при разрезе, а с другой — бедное кровоснабжение и иннервация ухудшают условия заживления послеоперационной раны.
Слайд 7
Классификация
Эпигастральные (1);
Праумбиликльные (2);
Гипогастральные (3) (встречаются редко).
1
2
3
Слайд 8
Этапы развития грыжи
«предбрюшинная липома» — выпячивание предбрюшинного жира (нет грыжевого мешка).
Образование грыжевого мешка – в грыжевые ворота вместе с жировой тканью выходит прилежащий отдел париетальной брюшины и образуется грыжевой мешок.
Образование грыжевого содержимого — втяжение края большого сальника (реже поперечной ободочной кишки или петли тонкой кишки) в грыжевой мешок.
Слайд 9
1
2
3
4
5
6
Этап 1
Этап 2
Этап 3
1 – белая линия; 2 – внутрибрюшная (поперечная) фасция; 3 – брюшина; 4 – предбрюшинная клетчатка; 5 – ветвь нерва; 6 – край большого сальника
Слайд 10
Клиническая картина
Клинические проявления зависят от величины грыжи, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса, наличия или отсутствия осложнений, сопутствующего ожирения.
Если грыжи вправимы и не имеют наклонности к ущемлению то они не причиняют больным особых беспокойств.
Грыжи белой линии редко превышают в диаметре 4-5 см, поэтому при наружном осмотре, особенно у тучных больных, могут быть не видны.
Слайд 11
Пальпацию производят в горизонтальном положении больного, который лежит, приподнявшись на локтях. По средней линии удаётся прощупать полушаровидное выпячивание мягкой консистенции, дольчато-зернистоенаощупь. Грыжи могут быть множественными(УЗИ перед операцией!!!).
Если грыжа вправляется, выпячивание под давлением пальца исчезает и на его месте можно пропальпировать грыжевые ворота в виде небольшого углубления.
Слайд 12
Местные симптомы проявляются болями при пальпации, натуживании, резких движениях, ходьбе.
К общим симптомам относятся боли в эпигастральной области ноющего характера, чувство давления в верхних отделах живота и диспепсические расстройства.
Эпигастральным грыжам часто сопутствует расхождение (диастаз) прямых мышц живота. Определение величины этого расхождения производят на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Различают три стадии диастаза прямых мышц живота: I ст. — до 5-7 см, II ст. — более 7 см, III ст. — большой диастаз в сочетании с отвислым животом.
Слайд 13
Дифдиагностика
Дифференциальный диагноз грыж белой линии живота следует проводить с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, холециститом, панкреатитом, аппендицитом.
Слайд 14
Оперативный доступ
Поперечный разрез;
Продольный разрез по средней линии;
При больших грыжах возможен окаймляющий разрез.
Слайд 15
Поперечный разрез
Продольный разрез
Слайд 16
Окаймляющий разрез
При выборе оперативного доступа необходимо учитывать требования предъявляемые к доступам при радикальных операциях по поводу грыж:
Доступ должен быть простым и безопасным;
Доступ должен широко открывать грыжевые ворота
Доступ должен осуществляться с учетом состояния тканей в области грыжевых ворот.
Слайд 17
Оперативный прием
После тщательной отсепаровки апоневроза белой линии удаётся обнаружить грыжевое выпячивание. Кверху и книзу от него апоневроз рассекают на 1-2 см. Верхушку выпячивания, обычно представляющую собой жировую массу, захватывают двумя зажимами и с помощью тупфераотсепаровывают от предбрюшинной клетчатки, с которой она остаётся связанной лишь узкой ножкой или шейкой. Грыжевое выпячивание рассекают до основания. При этом нередко грыжевого мешка обнаружить не удаётся («предбрюшинная липома»). Тогда ножку перевязывают и пересекают. В других случаях удаётся обнаружить небольшой грыжевой мешок, который прошивают у основания, перевязывают и отсекают. Дефект в апоневрозе зашивают в продольном направлении узловыми швами.
Слайд 18
Пластика грыжевых ворот
Способ Мейо применяется при грыжевых воротах значительных размеров при слабой брюшной стенке.
Способ Напалкова и Шпаковского при грыжах белой линии и диастазе прямых мышц живота.
Способ Сапежко применяют при множественных дефектах белой линии.
Пластика с применение синтетического эксплантата оправдано при «слабом» апоневрозе, когда белая линия живота представляет собой сетчатую структуру, через которую проходят множественные грыжи и предбрюшинные липомы.
Слайд 19
Способ Мейо
1- кожа; 2- жировая клетчатка; 3-апоневроз; 4- брюшина.
1
2
3
4
2-3см
Слайд 20
Края париетальной брюшины отделяют от краёв апоневроза на 4 см кверху и 1 см книзу и сшивают непрерывным швом по краю грыжевых ворот. Затемнакладывают U-образные швы с таким расчётом, чтобы нижний лоскут располагался под верхним, а ширина дупликатуры апоневроза составила 2-3 см. При одновременном стягивании всех наложенных U-образных швов верхняя часть апоневроза натягивается на нижнюю. В таком положении швы завязывают. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дупликатуры .
Слайд 21
Способ Шпаковского
1
2
3
4
5
6
1-кожа; 2 – жировая клетчатка; 3- передний листок влагалища прямой мышцы; 4 – прямая мышца; 5 — задний листок влагалища прямой мышцы; 6 – брюшина; 7 – белая линия; 8 – линия рассечения переднего листка влагалища прямой мышцы.
7
8
Слайд 22
Отступя на 0,5 см от внутреннего края прямых мышц, рассекают на всем протяжении переднюю стенку их влагалища. Первым рядом швов сшивают внутренние края рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота.Второй ряд швов накладывают на латеральные края рассеченных влагалищ прямых мышц над вновь сформированной белой линией.
Слайд 23
Метод Напалкова
После удаления грыжевого мешка края апоневроза сшиваются край в край. Затем у медиального края влагалища прямых мышц делают два параллельных разреза переднего листка влагалища. Длина разреза зависит от длины участка средней линии, подлежащего пластической реконструкции. Внутренние края разрезов переднего листка апоневротического влагалища сшивают. При завязывании швов первый ряд швов погружают. Затем точно так же накладывают швы на наружные края разрезов апоневротического влагалища.
1 – 1ый ряд швов; 2 – 2ой ряд швов; 3й -ряд швов.
Слайд 24
Способ Сапежко
1 – прямая мышца живота;
2 – край апоневроза;
3 – влагалище прямой мышцы живота;
4 – брюшная полость.
1
1
2
3
4
Слайд 25
Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз до места где белая линия суживается и выглядит малоизмененной. После этого накладывают швы прочно захватывающие края апоневроза с одной стороны и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы — с другой, чтобы создать дупликатуру в продольном направлении. Второй ряд швов соединяет оставшийся свободный край разреза белой линии с передней стенкой влагалища противоположной стороны.
Слайд 26
«Onlay-техника»
1- Кожа и подкожная клетчатка; 2 – мышечно-апоневротический слой; 3 – брюшина; 4 – трансплантат.
Производится пришивание трансплантата в виде заплаты поверх обычной пластики.
Слайд 27
«Syblay-техника»
1- Кожа и подкожная клетчатка; 2 – мышечно-апоневротический слой; 3 – брюшина; 4 – трансплантат.
Слайд 28
После рассечения ворот в продольном направлении и иссечения их краёв, а также истончённых тканей в области диастаза прямых мышц, отсепаровывают брюшину от влагалищ обеих прямых мышц на 3-4 см. Осуществляют тщательный гемостаз. После этого брюшину сшивают край в край. Чтобы сшить её без натяжения, иногда приходится использовать часть грыжевого мешка, иссекая его не полностью. Один край трансплантата подшивают узловыми П-образными лавсановыми швами изнутри к задней стенке влагалиища прямых мышц живота по всей окружности грыжевого дефекта в расчёте на последующее создание мышечно-апоневротической дубликатуры. На другой край трансплантата накладывают сквозные швы с выходом на
переднюю стенку влагалища прямых мышц.

Посмотреть все слайды

Предложить улучшение Сообщить об ошибке

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте

Источник

1. ГРЫЖИ ЖИВОТА

2. Грыжа живота (hernia abdominalis) — выхождение внутренних органов брюшной полости через естественные или приобретенные

отверстия
брюшной стенки, тазового дна,
диафрагмы под наружные покровы
тела или в соседние полости при
сохранении целостности
париетальной брюшины.

3.

Эвентрация — остро
развивающийся дефект в
брюшине и мышечноапоневротическом слое
передней брюшной стенки, в
результате образования
которого создаются условия
для разгерметизации брюшной
полости и выхода органов за ее
пределы.

4. Составные части грыжи

Грыжевые
ворота
Грыжевое
содержимое
Грыжевой
мешок

5. Составные части грыжи

Грыжевые ворота – это
отверстия в мышечноапоневротическом слое, через
которые под влиянием
различных причин происходит
выпячивание париетальной
брюшины и внутренних органов
брюшной полости.

6. Составные части грыжи

Грыжевой мешок – часть
париетальной брюшины, вышедшая
через грыжевые ворота.
В нем различают:
Устье – начальная часть мешка
Шейку — проксимальный отдел
грыжевого мешка, находящийся в
грыжевых воротах
Тело – наиболее широкая часть,
находящаяся под кожей
Дно – дистальная часть мешка

7. Составные части грыжи

Грыжевое содержимое –
подвижные органы брюшной
полости: сальник, петли тонкой
кишки, сигмовидная, поперечная
ободочная и слепая кишка,
червеобразный отросток,
придатки матки и матка.

8. Классификация грыж

1. По происхождению:
1.1. Врожденные
1.2. Приобретенные:
предуготованные
(грыжи слабости)
травматические
послеоперационные

9. Классификация грыж 2. По месту образования:

2.1. Наружные:
паховые
бедренные
пупочные
белой линии
спигелиевой
линии
запирательные
поясничные
петитова
треугольника
2.2. Внутренние:
диафрагмальные
карманов
брюшины

10. Классификация грыж

3. По течению:
3.1. Неосложненные
3.2. Осложненные:
невправимостью
копростазом с исходом в острую
кишечную непроходимость
воспалением с исходом в флегмону,
кишечные свищи, перитонит
ущемлением с исходом в флегмону,
острую кишечную непроходимость,
перитонит, кишечные свищи

11. Частота возникновения грыж

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10

паховые
пупочные
послеоперационные
бедренные
диафрагмальные
эпигастральные
редкие

12. Этиология грыж

Факторы, приводящие к
образованию грыж:
1. Предрасполагающие:
местные
общие
2. Производящие:
длительного действия
короткого действия

13. Этиология грыж

Местные предрасполагающие факторы
— это анатомо-топографические
особенности строения передней брюшной
стенки с наличием так называемых
«слабых мест».
Общие предрасполагающие факторы это особенности конституции человека,
сложившиеся в результате
наследственных и приобретенных
свойств, возрастные и половые отличия в
строении тела, ослабления брюшной
стенки при ожирении и истощении,
беременности и травме, а так же после
тяжелого физического труда.

14. Этиология грыж

Производящие факторы — факторы,
способствующие повышению
внутрибрюшного давления или его
резким колебаниям:
запоры, метеоризм
хронический кашель
затрудненное мочеиспускание
беременность
длительные тяжелые роды
тяжелый физический труд
асцит

15. Этиология грыж

Причиной врожденных грыж является
недоразвитие брюшной стенки во
внутриутробном периоде.
Вначале формируются грыжевые
ворота и грыжевой мешок, в который
под действием внутрибрюшного
давления проникают внутренние
органы.

16. Диагностика грыж

1. Осмотр позволяет определить наличие
грыжевого выпячивания, его форму,
размеры, локализацию.
2. Пальпация позволяет определить
консистенцию выпячивания, размеры
грыжевого дефекта, вправимость и
болезненность грыжи.
3. Перкуссия позволяет определить
содержимое грыжевого мешка по
перкуторному звуку.
4. Аускультация позволяет определить
содержимое по наличию кишечных
шумов.

17. Лечение грыж

1. Консервативное:
применение повязок с пелотом при
пупочных грыжах у детей
ношение бандажа при наличии
противопоказаний к оперативному
лечению
2. Хирургическое лечение

18. Хирургическое лечение грыж

Выполнение хирургического доступа
Выделение грыжевого мешка до шейки
Вскрытие грыжевого мешка
Ревизия и выделение грыжевого
содержимого
5. Вправление грыжевого содержимого в
брюшную полость
6. Иссечение грыжевого мешка
(грыжесечение)
7. Проведение пластики грыжевых ворот
1.
2.
3.
4.

19. Пластика грыжевых ворот

1. Аутопластика
Тканями, взятыми вблизи грыжевых ворот
Свободными лоскутами фасций и кожи
Тканями, взятыми за пределами брюшной
стенки
2. Аллопластика
Эксплантатная — полимерными
материалами
Гомогенная — консервированными тканями
человека (брюшиной, фасцией, твердой
мозговой оболочкой)
Гетерогенная — консервированными
тканями животных (брюшиной, фасцией)

20. Классификация паховых грыж

1. По происхождению:
врожденные
приобретенные:
первичные
рецидивные (в анамнезе одно
грыжесечение)
рецидивирующие (в анамнезе
два и более грыжесечений)

21. Классификация паховых грыж

2. По степени развития:
начальная
неполная (канальная)
полная (канатиковая)
пахово-мошоночная
3. По клинико-анатомическому
признаку:
прямая
косая

22. Дифференциальная диагностика паховых грыж

Симптомы
прямая грыжа
косая грыжа
пожилой
молодой
чаще
двухсторонняя
чаще
односторонняя
округлая
овальная
прямое
косое
Опускание в мошонку
не бывает
бывает
Ущемление
не бывает
бывает
всегда
приобретенная
может быть
врожденной
бывает
не бывает
латерально от
грыжевого мешка
медиально от
грыжевого мешка
медиальнее
сосудов
латеральнее
сосудов
Возраст
Локализация
Форма
Направление кашлевого толчка в
наружном отверстии пахового
канала
Происхождение
Скользящая грыжа
Расположение семенного канатика
Отношение шейки мешка к
эпигастральным сосудам

23. Анатомия паховой области (Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки)

19
17
1 — m. rectus abdominis; 2 — lig. interfoveolare; 3 — anulus inguinalis profundus; 4 — lig. inguinale;
5 — a. et v. epigastrica inferior; 6 — лимфатические узлы; 7 — lig. lacunare; 8 — a. et v. iliaca externa;
9 — foramen obturatorium; 10 — n. obturatorius; 11— a. et v. obturatoria; 12 — ureter dexter; 13 — ductus deferens;
14 — vesica urinaria; 15 — peritoneum; 16 — fossa supravesicalis; 17 — fossa inguinalis medialis; 18 — lig. inguinale;
19 — fossa inguinalis lateralis; 20 — plica umbilicalis media; 21 — plica umbilicalis medialis; 22 — plica umbilicalis
lateralis.

24. Анатомия паховой области

В норме паховый канал – это щелевидное
пространство, заполненное семенным
канатиком у мужчин или круглой связкой
матки у женщин
Внутренним отверстием пахового канала
является наружная паховая ямка
Наружное отверстие пахового канала
образовано ножками апоневроза наружной
косой мышцы живота

25. Анатомия паховой области

Границы пахового канала:
передняя — апоневроз наружной косой
мышцы живота
задняя – поперечная фасция живота
нижняя – паховая связка
верхняя – свободный край внутренней
косой и поперечной мышц живота

26. Анатомия паховой области

1 — апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 — fascia transversalis; 3 — a. et v. epigastrica inferior;
4 — предбрюшинная клетчатка;5 — m. cre-master ; 6 — funiculus spermaticus; 7 — a. et v. pudenda externa;
8 — v. saphena magna; 9 — anulus inguinalis supernciafis; 10 — m. obliquus internus abdominis (частично
отсечена и отвернута кнаружи); 11 — m. transversus abdominis.

27. При косых паховых грыжах выпячивание передней брюшной стенки происходит в области fossa inguinalis lateralis. При своем

продвижении грыжи
проходят косо вниз и
медиально вдоль
пахового канала, а
затем через наружное
паховое отверстие — в
подкожную жировую
клетчатку или мошонку.

28. Степень развития косых паховых грыж

Начальная
Канальная

29. Степень развития косых паховых грыж

Канатиковая
Пахово-мошоночная

30. При прямых паховых грыжах выпячивание передней брюшной стенки происходит в области fossa inguinalis medialis. Прямые грыжи

направляются в
подкожную клетчатку
через наружное
отверстие пахового
канала.

31. При врожденных паховых грыжах грыжевой мешок образован processus vaginalis peritonaei, который выпячивается в процессе

опускания
яичка и образует его серозный покров.
Врожденная
Приобретенная

32. При скользящих грыжах частью грыжевого мешка является стенка мезоперитонеально расположенного органа (слепая кишка, восходящая

ободочная кишка или мочевой пузырь).
Слепая кишка
Мочевой пузырь

33. Хирургическое лечение паховых грыж

Цель операции – пластика пахового канала
Этапы операции:
1. формирование доступа к паховому
каналу
2. выделение и удаление грыжевого мешка
3. ушивание глубокого пахового кольца до
нормальных размеров (0,6-0,8 см)
4. пластика пахового канала

34. Принцип выбора оперативного пособия при паховых грыжах

Прямая грыжа – укрепление задней
стенки пахового канала (способы
Бассини, Постемпски)
Косая грыжа:
при выраженном апоневрозе –
укрепление передней стенки канала
(способы Мартынова, Жирара,
Спасокукоцкого, Кимбаровского)
при слабовыраженном, растянутом
апоневрозе – укрепление задней
стенки пахового канала

35. Линия разреза кожи при операции паховой грыжи

36. Рассечение апоневроза m. obliqui externi abdominis

37. Выделение грыжевого мешка

38. Отделение грыжевого мешка от элементов семенного канатика

39. Вскрытие грыжевого мешка

40. Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость

41. Прошивание шейки грыжевого мешка

42. Отсечение периферической части грыжевого мешка

43. Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis k lig. inguinale.

Способ Мартынова
Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui
externi abdominis k lig. inguinale.

44. Способ Жирара

Подшивание m. obliquus internus abdominis
и m. transversus abdominis к lig. inguinale.

45. Способ Жирара

Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui
externi abdominis к lig. inguinale.

46. Подшивание наружного лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis к внутреннему.

Способ Жирара
Подшивание наружного лоскута апоневроза m. obliqui
externi abdominis к внутреннему.

47. Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis, m. obliquus internus abdominis и m. transversus

Способ Спасокукоцкого
Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui
externi abdominis, m. obliquus internus abdominis и m.
transversus abdominis к lig. Inguinale.

48. Способ Кимбаровского

49. Подшивание mm. obliquus internus abdominis, transversus abdominis et rectus abdominis к lig. inguinale позади funiculus

Способ Бассини
Подшивание mm. obliquus internus abdominis,
transversus abdominis et rectus abdominis к lig. inguinale
позади funiculus spermaticus.

50. Сшивание внутреннего и наружного лоскутов апоневроза m. obliqui externi abdominis поверх funiculus spermaticus.

Способ Бассини
Сшивание внутреннего и наружного лоскутов апоневроза m.
obliqui externi abdominis поверх funiculus spermaticus.

51. Наложение кисетного шва при скользящей грыже

52. Классификация бедренных грыж

1. По клинико-анатомическому признаку:
сосудисто-лакунарная грыжа
мышечно-лакунарная грыжа
2. По степени зрелости:
начальная
неполная (интерстициальная)
полная

53. Дифференциальная диагностика паховой и бедренной грыжи

Симптомы
паховая грыжа
бедренная грыжа
Происхождение
Врожденная или
приобретенная
Только приобретенная
Пол
Чаще мужчины
Чаще женщины
Жалобы
Боли в паху, отдающие в
яичко и живот
Чаще неопределенные
Локализация
Выше пупартовой связки
Ниже пупартовой связки
Форма
выпячивания
Косая: удлиненная,
может спускаться в
мошонку.
Прямая: округлая.
Округлая, чаще с
широким основанием,
при большой грыже косоовальная
Грыжевые
ворота
Косая: открытый косой
паховый канал.
Прямая: короткий канал в
области наружного
кольца, прямой выход.
Бедренный канал под
лонным бугорком.
Бедренная артерия
латеральнее грыжи.

54. Анатомия бедренного треугольника

Подвздошно-поясничная мышца,
бедренные сосуды и бедренный нерв
выходят через пространство,
расположенное под паховой связкой,
которое разделено на две лакуны:
мышечную (lacuna musculorum), и
сосудистую (lacuna vasorum). Эти
лакуны разделены связкой (arcus
iliopectineus), натянутой между eminentia
iliopectinea и lig. inguinale.

55. Анатомия бедренного треугольника

56. Анатомия бедренного треугольника

Мышечная лакуна снаружи и сзади
ограничена подвздошной костью, спереди
— паховой связкой, изнутри — arcus
iliopectineus. Через нее на бедро выходит
подвздошно-поясничная мышца и
бедренный нерв.
Сосудистая лакуна изнутри ограничена
лакунарной связкой (lig. lacunare), спереди
— паховой связкой (lig. inguinale), сзади —
надкостницей лонной кости, снаружи —
arcus iliopectineus. Через сосудистую
лакуну выходят на бедро бедренные
артерия и вена.

57. Хирургическая анатомия бедренных грыж

Бедренные сосуды выполняют сосудистую лакуну не
полностью; медиально от них имеется пространство
шириной до 2 см, заполненное жировой клетчаткой и
лимфатическими узлами.
Здесь при наличии бедренной грыжи образуется
трехгранный бедренный канал длиной до 1-3 см.
Наружным отверстием бедренного канала является
овальная ямка (hiatus saphenus), имеющаяся в
поверхностном листке широкой фасции бедра.
Внутреннее отверстие располагается глубже и
ограничено: сверху — паховой связкой, снаружи —
бедренной веной и ее влагалищем, изнутри —
лакунарной связкой и снизу — подвздошно-лонной
связкой, плотно сращенной с надкостницей лонной кости.

58. Хирургическая анатомия бедренных грыж

Canalis femoralis

59. Хирургическое лечение бедренных грыж

Оперативные доступы:
1. Внебрюшинные:
Бедренные
Паховые
2. Внутрибрюшные

60. Хирургические доступы при операции по поводу бедренных грыж

1 — косой разрез выше паховой складки; 2 — Т-образный
разрез; 3 — углообразный разрез; 4 — вертикальный
разрез; 5 — косой разрез ниже паховой складки.

61. Способ Бассини

Подшивание lig. inguinale к надкостнице os pubis.

62. Способ Бассини

Второй ряд швов между серповидным краем
широкой фасции бедра и гребешковой фасцией.

63. Классификация пупочных грыж

1. Эмбриональная (покрытая амнионом,
вартановым студнем и брюшиной)
собственно эмбриональная
грыжи зародышей (пуповинные)
2. Грыжи детского возраста (возникшие
до 6 мес жизни, небольшого размера,
исчезают самопроизвольно)
3. Грыжи взрослых
прямые
косые (параумбиликальные)

64. Хирургическая анатомия пупочных грыж

65. Хирургическое лечение пупочных грыж

Метод Лексера. Стягивание пупочного
кольца кисетным швом. Применяется при
грыжах небольших размеров.
Способ Мейо. Пупочное кольцо рассекается
горизонтально. Дупликатура апоневроза
создается в горизонтальном направлении.
Способ Сапежко. Разрез вертикальный.
Дупликатура апоневроза создается в
вертикальном направлении.

66. Хирургические доступы при операции по поводу пупочных грыж

1 — разрез по средней линии живота на уровне пупка;
2 — овальный разрез; 3 — полулунный разрез,
окаймляющий пупок снизу

67. Способ Лексера

Наложение кисетного шва вокруг пупочного кольца.

68. Способ Мейо

Подшивание нижнего лоскута апоневроза к
верхнему лоскуту рядом узловых П-образных швов.

69. Способ Мейо

Подшивание верхнего лоскута апоневроза к нижнему
лоскуту рядом узловых швов.

70. Способ Сапежко

Подшивание края правого лоскута апоневроза к задней
стенке влагалища левой прямой мышцы живота.

71. Способ Сапежко

Подшивание левого лоскута апоневроза к передней
стенке влагалища правой прямой мышцы живота.

72. Грыжи белой линии живота Схема образования грыж белой линии живота

предбрюшинная липома
сформированная грыжа
начальная грыжа

73. Способ Сапежко—Дьяконова

Наложение П-образных швов.

74. Осложнения грыж

1.
2.
3.
4.
Ущемление
Воспаление
Копростаз
Невправимость

75. Классификация ущемленных грыж

1. По степени закрытия просвета
ущемленной петли кишки:
Пристеночное (грыжа Рихтера) – без
развития ОКН
Полное – с развитием ОКН
2. По механизму ущемления:
Эластическое
Каловое
3. По расположению ущемленной петли
кишки:
Ортоградное
Ретроградное (W-образное)

76. Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера)

Пассажа кишечного содержимого сохранен! ОКН нет!

77. Эластическое ущемление

Уменьшение диаметра грыжевых ворот.

78. Каловое ущемление

Увеличение объема грыжевого содержимого.

79. Ретроградное ущемление (W-образное)

80. Признаки ущемления грыжи

1. Внезапное возникновение:
боли в области грыжи
невправимости грыжи
увеличения в объеме и
напряженности грыжи
болезненности при пальпации
2. Внезапное исчезновение симптома
кашлевого толчка

81. Тактика при ущемленной грыже

1. Ущемленные грыжи являются
абсолютным показанием к экстренной
операции!
2. Это же относится и к самопроизвольно
вправившимся грыжам!
3. Ручное вправление грыжи
недопустимо!

82. Определение жизнеспособности ущемленной кишки после рассечения ущемляющего кольца во время операции

Признаки
Кишка жизнеспособна
Кишка нежизнеспособна
Грыжевая вода
серозная, прозрачная
мутная с запахом
Цвет кишки
может быть синюшный,
но после ликвидации
ущемления быстро
восстанавливается
нормальная окраска
черно-зеленый или
серый, причем после
ликвидации ущемления
нормальная окраска не
восстанавливается
Тонус стенки
после ликвидации
ущемления быстро
восстанавливается
после ликвидации
ущемления кишка
остается дряблой
Перистальтика
быстро
восстанавливается
отсутствует
Пульсация
сосудов
сохранена
отсутствует

83. Пределы резекции омертвевшей кишечной петли в отводящую сторону – 20 см в приводящую сторону – 40 см от границы с интактной

кишкой
20 см
40 см