Презентация на тему диафрагмальные грыжи
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Диафрагмальные грыжи.
Презентация на заданную тему содержит 25 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов БГМУ
Лекция
Тема: «Диафрагмальные грыжи»
Слайд 2
Описание слайда:
Анатомия пищевода
Отделы пищевода
Слайд 3
Описание слайда:
1 -pericardium; 2 — lig. sternopericardiaca; 3 — a. et v. thoracicae internae; 4- a. et v. musculophrenicae; 5-pars costalis diaphragraatis; 6 — n. phrenicus dexter; 7 — a, et v. pericardiacophrenicae; 8 — v, cava inferior; 9 — centrum tendineum diaphragmatis; 10 — a., v. et n. intercostales; II — trunci nervorum vagalis; 12 — pars lumbalis diaphragmatis; 13 — truncus sympathicus; 14 — v. azygos; 15 — ductus thoracicus; 16 — aorta thoracica; 17 — v. hemiazygos; 18 — trigonum lurabocostale; 19 — recessus costodiaphragmaticus: 20 — pleura parietalis; 21 — nn. splanchnici major et minor; 22 — esophagus; 23 — a, et v. pericardiacophrenicae; 24 — n. phrenicus sinister; 25 — a. et v. musculophrenicae.
Слайд 4
Слайд 5
Описание слайда:
Н3 пищевода
Кардиальный жом
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Описание слайда:
Классификация диафрагмальных грыж (Всесоюзный научный центр хирургии)
1 .Травматические:
а) Истинные;
б) Ложные.
2. Нетравматические:
а) Ложные врожденные грыжи;
б) Истинные грыжи слабых зон диафрагмы;
в) Истинные грыжи атипичной локализации;
3.Грыжи естественных отверстий диафрагмы:
а) пищеводного отверстия;
б) редкие грыжи естественных отверстий.
Слайд 10
Описание слайда:
Основные факторы влияющие на клинические проявления диафрагмальных грыж
1) сдавления и перегибов в грыжевых воротах органов брюшной полости, перемещенных в грудную клетку;
2) компрессии легкого и смещения средостения выпавшими через отверстие диафрагмы органами
3) нарушения функции самой диафрагмы.
Слайд 11
Описание слайда:
Общая симптоматика диафрагмальных грыж
1) гастроинтестинальные, связанные с нарушением деятельности перемещенных органов брюшной полости,
2) кардиореспираторные, зависящие от сдавления легких или смещения средостения.
3) К симптомам, которые можно связать непосредственно с поражением самой диафрагмы, следует отнести лишь боли, иррадиирующие в надключичное пространство и надплечье, что связано особенностями иннервации диафрагмы («френикус-симптом»).
Слайд 12
Описание слайда:
Травматические диафрагмальные грыжи
Этиология: Открытые и закрытые (0,8-2,2%) ранения
Клинически целесообразно различать: 1) острую,
2) хроническую, 3) ущемленную травматическую
диафрагмальную грыжу
Слайд 13
Описание слайда:
Врожденные диафрагмальные грыжи
Врожденные диафрагмальные грыжи являются своеобразным пороком развития грудобрюшной преграды, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в диафрагме, а также путем выпячивания ее истонченного участка. Сведения о частоте врожденных диафрагмальных грыж у детей разноречивы. По С.Я.Долецкому 1 случай на 1700 родившихся, по Г.А.Баирову 1:2500, по А.А.Гумерову 1:3365 (3,8%).
Слайд 14
Описание слайда:
Классификация врожденных диафрагмальных грыж
I. Грыжи собственно диафрагмы
1. Истинная 2. Ложная
-правосторонняя
-левосторонняя
течение: острое
подострое
рецидивирующее бессимптомное
осложнение: ущемление
3. Релаксация купола диафрагмы
правосторонняя
левосторонняя
4. Аплазия купола диафрагмы
Слайд 15
Описание слайда:
Классификация врожденных диафрагмальных грыж
II. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
1. Эзофагеальная грыжа с приподнятым пищеводом
-правосторонняя
-левосторонняя
По степени смещения органов:
-субтотальная желудочная
-тотальная желудочная
-комбинированная желудочно- сальнико- кишечная
-Осложнение: ущемление
2.Параэзофагеальная
-правосторонняя
-левосторонняя
-двусторонняя
-Осложнение: ущемление
3.Центральная (скользящая) грыжа
-Осложнение: катаральный эзофагит
язвенный эзофагит
стриктура пищевода
Слайд 16
Описание слайда:
Классификация врожденных диафрагмальных грыж
III. Грыжи переднего отдела диафрагмы
1. Парастернальная
правосторонняя
левосторонняя
двусторонняя
2. Френико-перикардиальная
3. Ретроградная френико-перикардиальная
Слайд 17
Описание слайда:
Клинические проявления грыж собственно диафрагмы
Острое течение наблюдается с симптомами прогрессирующей дыхательной и сердечно — сосудистой недостаточности — состояние, названное С.Я. Долецким «асфиксическим ущемлением».
Подострое течение заболевания (новорожденные) проявляется компенсированной дыхательной недостаточностью. Аналогическое течение грыжи собственно диафрагмы наблюдается и у части детей грудного возраста.
При рецидивирующем течении, которое наблюдается преимущественно у пациентов старшего возраста, преобладают периодически повторяющиеся нарушения со стороны органов брюшной полости.
Выделение бессимптомного течения заболевания акцентирует внимание врачей на необходимость более тщательного обследования больных, страдающих частыми простудными заболеваниями и рецидивирующей пневмонией, для своевременной диагностики скрыто протекающей формы диафрагмальных грыж у детей.
Слайд 18
Описание слайда:
Истинные грыжи слабых зон диафрагмы
Люмбокостальные грыжи (грыжи Богдалека) встречаются крайне редко.
Парастернальные грыжи (грыжи Ларрея и Морганьи) от 2 до 6% всех диафрагмальных грыж:
А) Ретрокостостернальные грыжи — выходящие в грудную полость через грудино-реберный треугольник. При этой патологии имеется грыжевой мешок, выступающий в плевральную полость соответствующей стороны и состоящий из брюшины и плевры с более или менее выраженной прослойкой соединительной и жировой ткани между ними. Ретрокостостернальные грыжи обычно располагаются справа от грудины.
Б) Ретростернальные грыжи — обусловлены с врожденным отсутствием или недоразвитием мышечного слоя грудинной части диафрагмы. Они представляют собой истинные грыжи с мешком, расположенным в переднем средостении непосредственно за грудиной спереди от перикарда.
Слайд 19
Описание слайда:
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Кардиальный отдел пищевода и диафрагма имеют между собой тесную анатомическую связь в функциональном отношении представляют своеобразный комплекс. Важная роль в функции кардии принадлежит клапану Губарева и наличию острого угла Гиса. А.П.Губарев доказал вентильное действие складки, образуемой слизистой оболочкой желудка на границе перехода пищевода в желудок. Анатомическая и функциональная выраженность этой складки связана с остротой угла, образованного левой стенкой пищевода и дном желудка (угол Гиса). При более остром угле лучше выражен клапан Губарева и тем сильнее его замыкательная функция, которая препятствует образованию желудочно-пищеводного рефлюкса.
Слайд 20
Описание слайда:
Классификацию грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Б.В.Петровский):
I. Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия:
-Пищеводная грыжа пищеводного отверстия;
-Кардиальная грыжа пищеводного отверстия;
-Кардио-фундальная грыжа пищеводного отверстия.
II. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия:
-Фундальная грыжа пищеводного отверстия;
-Антралъная грыжа пищеводного отверстия;
-Кишечная грыжа пищеводного отверстия (тонкокишечная и толстокишечная);
-Комбинированная кишечно-желудочная грыжа пищеводного отверстия;
-Сальниковая грыжа пищеводного отверстия.
III.Гигантские грыжи пищеводного отверстия:
-Субтотальная желудочная грыжа пищеводного отверстия;
-Тотальная желудочная грыжа пищеводного отверстия.
IV.Короткий пищевод 1-й и 2-й степени:
-Приобретенный короткий пищевод;
-Врожденный короткий пищевод.
Слайд 21
Описание слайда:
Классификацию скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Б.В.Петровский и Н.Н.Каншина):
кардиальные,
кардио-фундальные,
субтотальные,
тотальные желудочные грыжи.
При этом может наблюдаться укорочение пищевода I степени, когда кардия расположена не выше 4 см над уровнем диафрагмы, и II степени, когда кардия находится выше. В зависимости от этиологических факторов скользящие грыжи могут быть пульсионными, тракционными и смешанными.
Слайд 22
Описание слайда:
Диагностика СГПОД
Слайд 23
Описание слайда:
Диагностика СГПОД
Слайд 24
Описание слайда:
Диагностика СГПОД
Пептический, эрозивный эзофагит при брахиэзофагальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы. На слизистой пищевода в дистальных отделах эритематозные очаги с эрозиями. Отмечается проляпс слизистой желудка в пищевод.
Слайд 25
Описание слайда:
Воспалительные заболевания пищевода
Эрозивный эзофагит
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1.
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет МЗ РФ»
Диафрагмальные грыжи
Студент 4 курса педиатрического факультета
Глебов Никита Александрович
2.
Диафрагмальная грыжа-перемещение органов брюшной полости и
забрюшинного пространства в грудную через естественное или
патологическое отверстие в диафрагме.
1-Впервые выявлена Амбруазом
Паре;
2-Грыжи пищеводного отверстиятретья по частоте встречаемости
патология в структуре заболеваний
органов пищеварения (90%всех
диафрагмальных грыж);
3.
Классификация
По происхождению:
1-Травматические;
2-Нетравматические;
По наличию или отсутствию грыжевого мешка:
1-Истинные;
2-Ложные
4.
КЛАССИФИКАЦИЯ Б.В. ПЕТРОВСКОГО (1966г.)
1) травматические грыжи;
2) нетравматические грыжи:
а) ложные врожденные грыжи,
б) истинные грыжи слабых зон диафрагмы,
в) истинные грыжи атипичной локализации,
г) грыжи естественных отверстий диафрагмы.
5.
Предрасполагающими факторами
являются:
1-Врожденное неоразвитие диафрагмы;
2-Дисплазия соединительной ткани;
3-Травматические повреждения диафрагмы;
4-Инволюционные изменения диафрагмы;
5-Состояния,сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления
(беременность,поднятие тяжестей,переедание,запоры)
6.
Врожденные грыжи диафрагмы.
1-Диагностируются перинатально при помощи УЗИ.
2-Частота колеблется от 1:2000 до 1:12500 новорожденных.
3-Возникают вследствие незаращения в диафрагме существующих в
эмбриональный период сообщений между грудной и брюшной полостями.
4-Зачастую (вероятность 20-40%) сочетаются с дефектами развития
мочеполовой системы и пищеварительного тракта,ВПС,у 16% детей пороки
не совместимы с жизнью, 35% умирает сразу после рождения от тяжелой
дыхательной недостаточности,рефрактерной к реанимационным мероприятиям.
5-Выживаемость по разным источникам от 50-60%.
6-Все виды,помимо парастернальных грыж и ГПОД являются показанием к
прерыванию беременности
7-Формируются до 10-й недели беременности.
7.
Грыжа Богдалека
Грыжа Ларрея-Морганьи
8.
Клиническая картина.
1. Обусловлена в первую очередь возникающей внутриутробно гипоплазией
легкого на стороне грыжевого мешка.
2. При рождении в различной степени выражена дыхательная недостаточность,
требующая проведения ИВЛ.
3. Операцию производят по достижении компенсации легочно-сердечной
недостаточности.
9.
У взрослых
Клиническая картина крайне вариабельна,зависит от содержимого грыжи, размеров,
ущемления грыжевого мешка.
Все симптомы условно делят на желудочно-кишечные,кардио-пульмональные и общие.
Заподозить наличие грыжи можно по характерным жалобам пациента, выслушиванию
кишечных шумов при аускультации, выбуханию межреберых промежутков, западению
живота, появлению шума плеска в грудной клетке,.Окончательный диагноз ставится на
основании данных рентгенографии грудной клетки или КТ.
10.
Лечение диафрагмальных грыж.
Хирургическое.
Применяются как эндохирургические,так и обычные лапаро- и торакотомные
операции.
Наиболее часто используемым доступом является верхняя срединная
лапаротомия. При левосторонней локализации зачастую пользуются
трансторакальным доступом в 7-8 м
межреберье.
11.
Этапы операции.
1.
Разъединение сращений, низведение органов в брюшную полость.
2.
Ушивание дефекта узловыми швами с образованием дубликатуры
3.
При истинных грыжах после низведения органов грыжевой мешок
выворачивается, отсекается у шейки, накладывается П-образный шов.
12. Эндохирургическое лечение.
В настоящее время все большее распространение в лечении диафрагмальных грыж
получают методы малоинвазивной хирургии.
На практике чаще всего используют торакоскопический доступ.
Зачастую торакоскопию
дополняют установкой
лапароскопического порта.
13.
Торакоскопическая герниопластика грыжи Богдалека.
Ушивание дефекта узловым швом.
Объемный край отверстия
ушивается с выводом нитей на
поверхность грудной клетки.
14.
15. Преимущества эндохирургического доступа:
Существенно более низкая травматичность;
Меньшая длительность операции;
Меньшее число койко-дней;
Редкое возникновение спаек;
Быстрое постоперационное восстановление больных;
Лучшая выживаемость пациентов.
16. Основные осложнения хир. вмешательства
1-Рецидив;
2-Хилоторакс;
3-Инфекционные осложнения;
4-Абдоминальный компартмент-синдром;
5-Возникновение спаек и вызываемых ими
осложнений.
17. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную
полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части
пищевода, части или всего желудка, иногда и других органов брюшной
полости.
18. Классификация
ГПОД
Смешанные
Скользящие
(аксиальные);
Параэзофагеальные;
19. Скользящие грыжи
Скользящими грыжами называют грыжи, одной из стенок которой является
орган, который частично покрыт брюшиной.
Составляют приблизительно 90- 95% всех грыж пищеводного отверстия.
Поскольку смещение происходит также вдоль оси пищевода, эти грыжи
называют аксиальными.
Образование данного вида грыж связано c анатомофизиологическими особенностями зоны пищеводножелудочного соустья. В месте слияния данных органов
образуется острый угол (Гиса).Вместе с выступающей в
просвет желудка складкой слизистой оболочки(клапан
Губарева) данные структуры играют роль заслонки,
препятствующей регургитации желудочного содержимого в
пищевод. При скользящих грыжах диафрагмы происходит
уменьшение либо полное исчезновение данного угла и
заслонки Губарева, что создает благоприятные условия для
возникновения рефлюкса и прогрессирования грыжи.
20. Классификация скользящих грыж.
По Б.В. Петровскому.
В зависимости от части желудка, участвующей в формировании грыжи:
1. Кардиальная;
2. Кардиофундальная;
3. Субтотальная желудочная;
4. Тотальная желудочная.
21.
Развитие спаечного процесса и укорочение пищевода может приводить к
фиксации грыжи в грудной клетке, и в отличие от нефиксированных,
фиксированные утрачивают способность самостоятельно вправляться
при вертикальном положении.
22. Патогенез
Механизмы- Пульсионный и Тракционный.
Пульсионный связан с инволюционными изменениями соединительной ткани,
слабостью соединительной ткани, повышением внутрибрюшного давления.
Тракционный- в следствие тракции кардии в грудную полость при рвоте,
либо при сильных сокращениях продольной мускулатуры пищевода, возникающих в
результате патологической активации ваго-вагального рефлекса, которая часто наблюдается
при язвенной болезни, хроническом холецистите, панкреатите, хроническом
гастродуодените.
23. Диагностика.
1. Жалобы – обусловлены рефлюкс-эзофагитом:
a) Жжение и иррадиирующая боль за грудиной (90% больных);
b) Изжога (30-47%);
c) Дисфагия (14-30%);
d) Отрыжка воздухом, вздутие живота (18-35%);
e) Кашель, сопровождаемый одышкой;
f) Анемия вследствие хронических кровотечений.
24.
2. Рентгенологическое исследование.
Применяюют полипозиционную обзорную
и контрастную рентгенографию.
25.
Рентгенологические признаки
Прямые-указывают на смещение в средостение какого-либо отдела желудка;
Косвенные- отсутствие или изменение величины и формы газового пузыря желудка, выпрямление
угла Гиса, признаки рефлюкс-эзофагита, высокое впадение пищевода в желудок.
26.
3. Эндоскопическое исследование.
Позволяет установить выраженность рефлюкс-эзофагита, наличие язв, эрозий
пищевода, степень укорочения пищевода и очаги хронического кровотечения и
наличие пищевода Баретта.
ГПОД
Пищевод Баретта при ГПОД
Нормальная кардия
27.
Эндоскопические признаки ГПОД.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Наличие грыжевой полости;
Наличие «второго входа» в желудок;
Зияние или неполное смыкание кардии;
Расположение кардии выше диафрагмы(укорочение пищевода);
Наличие рефлюкс-эзофагита, пищевода Баретта;
Пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод.
28.
4. Манометрия нижнего пищеводного сфинктера.
При протяженности абдоминальной части НПС меньше
1 см, вероятность развития рефлюкса 90%.
29. Осложнения скользящих грыж
1.
2.
3.
4.
5.
Рефлюкс-эзофагит;
Пептические язвы пищевода;
Пептические стриктуры;
Кровотечения из пищевода или грыжевой части желудка;
Пищевод Баретта.
30. Параэзофагеальные грыжи
Встречаются реже. (5%всех ГПОД)
Характеризуются фиксацией кардии в нормальном положении, через
расширенное пищеводное отверстие в средостение выходят дно органа или весь
желудок.
Могут ущемляться.
31. Классификация
По Б.В. Петровскому.
1. Фундальная;
2. Антральная ;
3. Кишечная
4. Сальниковая
32. Клиническая картина
Зависит от типа грыжи, содержимого грыжевого мешка, перегиба органов
в грыжевом мешке.
В разной степени выражены симптомы нарушения функции сердечно-сосудистой,
дыхательной, пищеварительной систем.
33. Осложнения
1.
2.
3.
4.
Ущемление, связанное с ним возникновение гнойно-некротических
изменений грыжевого мешка;
Желудочные кровотечения;
Пептические язвы желудка;
Перфорация язв.
34. Хирургическое лечение ГПОД
35. Показания
1.
2.
3.
4.
Выраженные клинические проявления;
Развитие осложнений (стриктуры, язвы кровотечение, пищевод Баррета;
Выраженная регургитация, легочные осложнения;
Сочетание с другими заболеваниями органов ЖКТ,требующими хирургической коррекции.
36.
Цель-восстановление анатомической позиции и нормальной
функции кардии.
Основной принцип-ликвидация грыжевых ворот и выполнение
антирефлюксной операции.
37. Фундопликация по Ниссену.
Заключается в формироваии циркулярной манжеты из передней
и задней части фундального отдела желудка.
38. Этапы операции.
1.
2.
3.
Через малый сальник обеспечивается доступ к
абдоминальной части пищевода.
Сшиваются между собой предварительно
выделенные ножки диафрагмы.
Из передней и задней стенок фундального отдела
желудка формируется циркулярная манжета,
фиксирующаяся к ножкам диафрагмы.
39.
Сшивание ножек диафрагмы.
40.
Формирование манжеты.
41. Осложнения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Послеоперационная дисфагия;
Рецидив рефлюкса;
Рецидив ГПОД;
Gas-boalt -синдром;
Боли в эпигастрии;
Икота.
42. Благодарю за внимание!
Источник
