Причины грыжи l5 s1
Грыжа диска L5–S1 развивается ввиду повышенной уязвимости сочленения в области перехода поясничного отдела в крестцовый. Межпозвоночный диск в этом месте считается одним из самых подвижных. Из-за мощной нагрузки диск легко повреждается. Нарушение сопровождается болью и сбоем в работе внутренних органов. Выбор методики лечения зависит от степени развития патологии.
Причины возникновения
Грыжа межпозвоночного диска l5–s1 образуется в результате разрыва капсулы, которая окружает диск, и выпячивания его ядра между пятым поясничным и первым крестцовыми позвонками. Выпавшее фиброзное кольцо сдавливает корешки позвоночных нервов, что вызывает боль. Причины нарушения могут быть следующие:
- Чрезмерные физические нагрузки, повышенное давление на позвонки и межпозвоночные структуры в поясничном отделе.
- Изменение поясничного лордоза, вызванное неправильным положением позвоночного столба. В результате происходит смещение позвонков.
- Масса тела больше физиологической нормы.
- Неправильный подъем или перенос тяжестей, приводящие к преждевременному старению и износу межпозвоночного диска.
- Врожденная патология развития соединительной ткани, вызывающее излишнее растяжение межпозвоночных связок и сухожилий.
- Возрастные дегенеративные изменения, связанные с обезвоживанием и атрофией мышц спины. Эти нарушения приводят к растрескиванию, разрыву фиброзного кольца и выпячиванию его в сторону. Развивается левосторонняя парамедианная грыжа.
- Воспалительные процессы в межпозвоночных тканях.
- Ограниченное и несбалансированное питание, не содержащее нужное организму количество кальция и фосфора.
- Механическое повреждение диска в результате травмы.
Одной из причин, способствующей развитию патологии, является болезнь тазобедренных суставов, которая вызывает дополнительное искривление позвоночника. Спровоцировать нарушение могут сосудистые заболевания, из-за которых ухудшается питание связок и сухожилий в позвоночнике. Неправильный питьевой режим, вредные привычки (курение и употребление алкоголя) тоже могут способствовать болезни.
Виды грыжи l5–s1 и характерные симптомы
Разновидности заболевания различают в зависимости от направления, в котором произошел выход межпозвоночного диска. Виды патологии бывают:
- Медианная (срединная). Выпячивание происходит по центральной линии спинно-мозгового канала с угрозой защемления спинного мозга. Ее разновидностью является диффузная грыжа, направленная внутрь мозга.
- Дорзальная (задняя). Выход диска происходит в каналы выхода нервов спинного мозга, при этом есть вероятность защемления как нервных волокон, так и оболочек и вещества спинного мозга.
- Фораминальная. Выпадение межпозвоночного диска происходит в фораминальное пространство между позвонками, в которое выходят позвоночные нервы. Грыжа бывает правосторонняя или левосторонняя (в зависимости от того, в какую сторону происходит смещение).
- Циркулярная. Выпячивание диска происходит по всей окружности спинно-мозгового канала. Она может быть равномерной или со смещением в каналы выхода позвоночных нервов.
- Медианно-парамедианная. Бывает левосторонняя и правостороннняя грыжа. Направление выхода диска — вдоль переднелатеральной или заднелатеральной (заднебоковй) борозды спинного мозга.
Главным симптомом является боль в поясничном отделе позвоночника как в состоянии покоя, так и при движении. Боль отдает в ягодицы, бедро и голень. Иногда болевые ощущения достигают пальцев ног. Кроме того, заболевание характеризуется:
- потерей чувствительности в нижних конечностях, которая влечет за собой изменения в походке;
- снижением мышечной активности, быстрой утомляемостью мышц;
- нарушениями в работе выделительной системы (затрудненным и болезненным мочеиспусканием, частыми позывами на фоне малого объема урины, потерей контроля над процессом);
- снижением полового влечения и эректильной функции.
Неприятные ощущения в пояснице сопровождаются резкой болью («прострелом») при чихании, кашле. Со временем происходит уменьшение мышечной массы, онемение может перерасти в парез или паралич. В тяжелых случаях может исчезнуть способность к самостоятельному передвижению.
Диагностика
Она начинается с анамнеза с последующим осмотром и пальпацией болезненной области. Для постановки диагноза специалист направляет на следующие исследования:
- Ультразвуковая диагностика позвоночника и органов малого таза. Обследование информирует о влиянии патологии на функциональное состояние внутренних органов.
- Компьютерная томография. Она позволяет определить наличие трещин и разрывов фиброзного кольца, площадь поперечного сечения грыжи.
- Магнитно–резонансная томография. Она показывает наличие отечности тканей, дает биохимическую информацию о выпячивании, степени развития патологии, ее фрагментации.
- Миелография. Метод диагностики способен зафиксировать негативные изменения, невидимые для других видов исследования, благодаря контрастному веществу, которое визуализирует спинной мозг и нервные узлы.
Наиболее информативным считается рентгенологическое исследование позвоночника. Его выполняют в прямой и боковых проекциях, при различных положениях позвоночника (сгибании в стороны, наклонах вперед и назад). Рентгенограмма показывает степень деформации позвоночника, размер позвоночного канала, состояние каналов выхода нервных корешков спинного мозга. Исследование позволяет выявить степень сдавленности нервных волокон, характер, степень и место выпячивания межпозвонкового диска.
Методы лечения
На основании результатов исследований специалист принимает решение о выборе методики лечения. Если заболевание диагностировано на начальных этапах патологического процесса, нет поражения внутренних органов и паралича, можно обойтись без хирургического вмешательства.
Консервативное лечение должно быть комплексным. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение мышечного спазма, улучшение трофики тканей в области грыжи, купирование воспаления. Лечение запускает процесс регенерации соединительной ткани, восстановление нормального положения диска.
Лекарственные препараты
В первую очередь используют нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают боль и снимают отек. Это могут быть Диклофенак, Нимесулид, Кетанов.
При межпозвонковой грыже назначают:
- Мидокалм, Сирдалуд, Мемантин, Миолгин, Артрозан, Дексаметазон — для уменьшения мышечного спазма.
- Актовегин, Мексидол, Кавинтон — для улучшения кровоснабжения болезненной области.
- Терафлекс, Хондроксид, Хондрозамин, Артифлекс — для регенерации соединительной ткани.
Оказать первую помощь, облегчить состояние помогут мази:
- Найз;
- Фастум гель;
- Капсикам.
Восстановлению нервной проводимости помогут витаминные комплексы с большим содержанием витаминов группы В.
Физиотерапия
Процедуры считаются наиболее важными элементами процесса восстановления диска. Они улучшают медикаментозное лечение и помогают избежать тяжелых осложнений.
Электрический ток низкой частоты при электрофорезе повышает биодоступность лекарств. При процедуре стимулируются обменные процессы в пораженных тканях, ускоряется кровоток, увеличивается кровенаполнение сосудов в области грыжи. В результате происходит ускоренный вывод токсинов, уходит боль. Магнитные поля при магнитотерапии позволяют улучшить кровоснабжение, ускорить обменные процессы, включить компенсаторные механизмы.
Ультразвук помогает лекарству проникать на большую глубину. Прогревание стимулирует метаболизм в воспаленных тканях, ускоряет доставку кислорода и питательных веществ. При рефлексотерапии на межпозвоночную грыжу действуют посредством медицинских игл, которые вводят в биологически активные точки. Процедура оказывает анальгезирующий эффект и способна запустить процесс регенерации тканей. Она дает хороший результат, если поражение не стало необратимым.
Парафиновые аппликации с озокеритом глубоко прогревают ткани, улучшают питание соединительной ткани, снимают боль, способствуют проникновению лекарств. Теплый парафин стимулирует защитные механизмы, устраняет признаки воспаления. Лазерная терапия, используя направленное инфракрасное излучение, способна быстро восстановить ткани, усилить кровоток, снять болевые ощущения.
Массаж
Процедуру не делают, если заболевание находится в стадии обострения. Массаж в период ремиссии улучшает состояние больного, расслабляет мышцы. Усиленное питание тканей во время сеансов, снабжение кислородом способны укрепить мышечный корсет, вернуть прежний объем движений (хорошая трофика делает связочный аппарат более эластичным).
Лечебный массаж снимает отечность, освобождает нервные корешки. Процедура ускоряет проводимость нервных импульсов, влияет на процессы восстановления костной ткани. Доказана эффективность массажа при смещении межпозвоночного сустава. Существует несколько видов массажа, которые можно использовать при грыже:
- классический общий;
- точечный;
- сегментарный;
- баночный;
- медовый;
- гидромассаж.
Выбор разновидности процедуры зависит от степени патологии и общего состояния.
Гирудотерапия
Метод усиливает кровообращение в пораженной области и снимает застойные процессы. Гирудин беспозвоночных обладает обезболивающим и спазмолитическим свойствами.
Аниткоагулянт содержит ферменты, которые не только разжижают кровь, но и стимулируют вывод продуктов распада из воспаленной зоны. В организме ускоряются процессы кроветворения, повышается эластичность сосудов, исчезают отложения на стенках капилляров. Гирудин растворяет хрящевые и костные ткани, подвергшиеся некрозу. После курса гирудотерапии повышается чувствительность конечностей из-за усилившегося периферического кровообращения.
Лечебная гимнастика
Процедуру надо выполнять ежедневно. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого вида грыжи. Начинать следует с простых движений, постепенно увеличивая их сложность. Количество подходов к каждому упражнению тоже зависит от состояния пациента. При выполнении гимнастики необходимо следить за самочувствием. При усилении боли в поясничном отделе занятия следует прекратить или снизить интенсивность.
В комплексе должны преобладать статические упражнения. Активных движений, которые сопровождаются сотрясениями позвоночного столба, и резких поворотов надо избегать. Если упражнения делаются в положении лежа, поверхность должна быть ровной и твердой. При грыже эффективны различные виды скручиваний. Они помогают освободить зажатые нервные корешки, в некоторых случаях упражнения способствуют восстановлению смещенного позвонка.
Может быть интересно: Каким спортом можно заниматься при поясничной грыже?
Хирургическое лечение
Его назначают, если консервативное лечение не принесло положительного результата. Операция — это крайняя мера, она выполняется, если размер выпячивания больше 1,5 см. Проводят микродискэктомию или эндоскопическое удаление грыжи при помощи микроскопа. При этом делаются незначительные повреждения, удаляется само выпячивание, связки, могут быть удалены дужки позвонков. Во время операции освобождают нервные окончания. Поскольку мышечная, костная и нервная ткани травмируются незначительно, восстановительный период — короткий.
Лазерное удаление патологии позволяет уменьшить объем выпячивания действием на него высокой температуры. Такое лечение допустимо, если на фиброзном кольце нет трещин и разрывов. Гидропластика подразумевает уменьшение объема ядра путем введения и выкачивания раствора со специальным составом. Иногда требуется полное удаление диска и связок. После удаления пораженных тканей производят протезирование полимерным аналогом. Реабилитация длится в этом случае больше 2 лет.
Народные рецепты
Переходить к такому способу лечения можно только после консультации специалиста. Необходимо убедиться в безопасности и индивидуальной переносимости средств народной медицины, отсутствии побочных эффектов. Соблюдение рецептуры часто помогает не только облегчить боль, но избежать оперативного вмешательства. Для наружного применения можно использовать следующие рецепты:
- Измельченные листья каланхоэ смешивают с растительным маслом в соотношении 1:1. Полученный состав наносят на болезненную область в виде компресса. Смесь хранят в холодильнике.
- 100 г травы зверобоя заливают таким же количеством подсолнечного масла, нагревают на водяной бане 20 минут. Смесь настаивают в темном месте в течение недели. Масло втирают 3 раза в день или используют для массажа крестцового отдела и поясницы.
- 10 г прополиса смешивают с 20 г воска и 5 ст.л. меда. Наносят на кожу тонким слоем 2–3 раза в день. Состав обладает обезболивающим и иммуномодулирующим свойствами.
- 300 очищенного чеснока смешивают с 200 мл спирта или водки. Смесь настаивают в темном месте 3 недели, после чего сливают жидкость. Ее используют для растирания или компрессов на ночь.
- Свежесрезанные листья алоэ пропускают через мясорубку и смешивают с медом в пропорции 1:2. Состав хранят в прохладном месте, используют для компрессов.
Перед нанесением средства нужно подогревать до комнатной температуры. Дополнить лечение можно употреблением настоев корня окопника, ягод можжевельника и шиповника, сосновых почек.
Осложнения
Если не лечить грыжу межпозвоночного диска, боль становится хронической. Постоянный прием обезболивающих препаратов приводит к нарушениям в пищеварительной системе в виде запоров или диареи. Возникает риск гастрита и язвы желудка, перегруженная печень перестает справляться со своей функцией фильтра. Спазм позвоночных нервов влечет за собой необратимые функциональные нарушения в почках, мочевом пузыре, репродуктивной системе. Может наступить недержание мочи, что принесет сильный психологический дискомфорт, снизит качество жизни.
Ограничение в подвижности, малая амплитуда движений вызывают атрофию мышц, общую усталость, снижение физической выносливости. Если не вернуть чувствительность конечностям, это может привести к полному параличу и инвалидности.
Прогноз
Угроза жизни может возникнуть только в результате инфицирования во время операции. При правильно подобранном лечении при соблюдении всех рекомендаций специалиста можно полностью избавиться от заболевания, уменьшить боль, вернуть физическую активность. Если образ жизни или профессиональная деятельность сопряжены с нагрузками, это может вызвать рецидив патологии.
Профилактика
При грыже и других патологиях позвоночника плавать лучше на спине
Лечебная гимнастика, посильные физические упражнения помогают вылечить болезнь и избежать обострения. Хорошему самочувствию способствуют занятия плаванием, йогой, ушу, катание на велосипеде. Чтобы гарантировать отсутствие рецидивов, нужно не реже 2 раз в год проводить курсы массажа.
При необходимости длительного сидения надо следить за положением позвоночника. Больным с таким диагнозом следует исключить из жизни курение и прием алкогольных напитков. Важным элементом профилактики является своевременное и сбалансированное питание. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций и фосфор:
- молочные продукты;
- рыба и другие морепродукты;
- печень;
- яйца;
- бобовые;
- орехи.
Свежие фрукты и овощи помогут усвоению необходимых химических элементов. Преобладание этих продуктов в рационе поможет избавиться от лишнего веса. Чтобы избежать появления грыжи и развития рецидива, нужно спать на твердой поверхности. Ношение корсета закрепит позвонки и поможет при физических упражнениях.
Заключение
Если есть подозрение, что развивается грыжа позвоночника, нельзя откладывать визит к врачу. Результат лечения зависит не только от методики, но и стремления пациента избавиться от болезни. Здоровый образ жизни и профилактика могут предотвратить появление патологии, ускорить выздоровление.
Источник
19 Декабрь 2019
10803
Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.
Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондрозе, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже. Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей. Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.
Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста, что вызывает:
- мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
- парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
- слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
- недержание кала и мочи;
- эректильную дисфункцию.
Виды грыж
Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.
Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.
Дорзальная
Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.
Медианная
Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.
Парамедианная
Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.
Фораминальная
Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.
Циркулярная или диффузная
Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
Секвестрированная
Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.
Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.
Диагностика
Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:
- МРТ;
- рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- КТ;
- миелографию.
Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ. Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи. Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.
Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1
Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной.
Медикаментозная терапия
Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.
Блокады
Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.
Мануальная терапия
Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.
ЛФК
Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.
Физиотерапия
Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.
В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.
Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:
- рефлексотерапии;
- кинезитерапии;
- остеопатии;
- гирудотерапии.
Операция при грыжи позвоночника L5–S1
Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:
- при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
- выраженном синдроме конского хвоста;
- возникновении паралича;
- секвестрированных грыжах.
Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:
- нуклеопластика;
- эндоскопическая операция;
- микродискэктомия.
Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента. Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.
Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.
Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.
Пункционная хирургия
Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.
Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:
- лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
- холодную плазму (холодноплазменная);
- радиоволны (радиоволновая).
В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.
Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.
Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet. Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала. Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.
Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.
Эндоскопическая операция по удалению грыжи
Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа. Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей. Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.
Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.
Микродискэктомия
Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения других техник, а также показана эта операция при секвестрированных грыжах L5–S1.
Реабилитация
После проведения любой операции начинается реабилитационный период. Но после нуклеопластики или гидропластики ограничения и боли практически отсутствуют. После эндоскопической операции требуется оставаться в стационаре около 5 дней, после микродискэктомии – 7–10 дней и сутки оставаться в кровати, не поднимаясь. Естественно, что после более травматичных хирургических вмешательств присутствуют послеоперационные боли и требуется длительный период для полного восстановления.
Таким образом, в зависимости от вида проведенной операции пациентам может назначаться на разный срок:
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- ношение корсета;
- кинезитерапия;
- лечебный массаж;
- физиотерапия.
