Пример диагноза паховая грыжа
Примеры формулировки диагнозов при патологии органов брюшной полости:
1. Острый катаральный аппендицит.
2. Острый флегмонозный аппендицит.
3. Острый гангренозный аппендицит.
4. Острый флегмонозный аппендицит. Рыхлый аппендикулярный инфильтрат.
5. Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс.
6. Гангренозно-перфоративный аппендицит, вторичный распространенный фибринозно-гнойный перитонит, тяжелый абдоминальный сепсис.
7. ЖКБ. Острый калькулезный флегмонозный холецистит.
8. ЖКБ. Острый калькулезный гангренозный холецистит.
9. ЖКБ, острый флегмонозный холецистит. Перивезикальный абсцесс.
10. ЖКБ, острый калькулезный холецистит. Гнойный холангит. Механическая желтуха.
11. Острый интерстициальный панкреатит.
12. Субтотальный геморрагический панкреонекроз. Разлитой ферментативный перитонит.
13. Субтотальный инфицированный панкреонекроз. Парапанкреатит. Забрюшинная флегмона по левостороннему типу. Тяжелый сепсис.
14. Прободная язва желудка. Разлитой серозно-фибринозный перитонит.
15. Прободная язва ДПК. Местный серозный перитонит.
16. Язвенная болезнь желудка. Остановившееся желудочное кровотечение. Forest 2б. Постгеморрагическая анемия.
17. Язвенная болезнь желудка. Продолжающееся желудочное кровотечение. Forest 1б. Геморрагический шок средней степени тяжести.
18. Нетравматический разрыв селезенки, сленомегалия, инфекционный мононуклеоз, геморрагический шок П степени.
19. Заворот селезенки, lien mobilis (блуждающая селезенка).
20. Тромбоцитопеническая пурпура.
21. Острый гнойный псоит справа.
22. Закрытая травма живота. Разрыв забрюшинной части ДПК. Забрюшинная флегмона. Тяжелый сепсис.
23. Приобретенная вправимая прямая паховая грыжа справа.
24. Приобретенная невправимая пупочная грыжа.
25. Ущемленная приобретенная косая паховая грыжа справа. Некроз тонкой кишки. Острая странгуляционная кишечная непроходимость.
26. Ущемленная приобретенная пупочная грыжа. Некроз тонкой кишки. Острая странгуляционная кишечная непроходимость.
27. Вправимая приобретенная грыжа спигелиевой линии живота.
28. Ущемленная приобретенная косая паховая грыжа справа. Рихтеровское ущемление тонкой кишки. Флегмона грыжевого мешка.
29. Острая спаечная тонкокишечная обтурационная кишечная непроходимость.
30. Заворот сигмовидной кишки. Острая странгуляционная кишечная непроходимость.
31. Острый гнойный ишиоректальный парапроктит.
32. Острый гнойный подкожно-подслизистый парапроктит.
33. Острый геморрой 2 степени тяжести.
34. Хронический комбинированный геморрой 3 стадии.
35. Хроническая задняя анальная трещина.
36. Хроническая передняя анальная трещина.
37. Болезнь Крона с поражением сегмента подвздошной кишки, хроническая, рецидивирующая форма, осложненная сужением тонкой кишки с частичной тонкокишечной непроходимостью.
38. Неполный несформированный наружный тонкокишечный свищ, дренирующийся через гнойную рану.
39. Неспецифический язвенный колит. Средней степени тяжести. Левостороннее поражение. Впервые выявленный.
40. Дивертикулярная болезнь левой половины ободочной кишки, осложненная дивертикулитом. Хронический парапроктит. Полный наружный задний экстрасфинктерный параректальный свищ 3 степени.
41. Хронический комбинированный геморрой 3 стадии, осложненный выпадением геморроидальных узлов, кровотечением. Хроническая железодефицитная анемия.
42. ЖКБ, рецидивный холедохолитиаз, механическая желтуха. Постхолецистэктомический синдром.
43. Холангиогенный абсцесс правой доли печени, склерозирующий холангит, механическая желтуха, постхолецистэктомический синдром.
44. Язвенная болезнь желудка. Декомпенсированный стеноз привратника. Синдром нутриетивной недостаточности.
45. Язвенная болезнь желудка, субкомпенсированный стеноз привратника.
46. Язвенная болезнь ДПК, с пенетрацией в головку поджелудочной железы.
47. Язвенная болезнь ДПК, с пенетрацией в печеночно-двенадцатиперстную связку.
48. Субкомпенсированный стеноз гастро-еюно анастомоза. Нутриетивная недостаточность.
49. Демпинг синдром 2 степени. Болезнь оперированного желудка.
50. Пептическая язва гастро-энтеро анастомоза. Болезнь оперированного желудка.
51. Эхинококковая киста правой доли печени.
52. Альвеококкоз печени с поражением II, VI,VII сегментов.
53. Солитарная киста правой доли печени.
54. Гемангиома III сегмента печени.
55. Хронический панкреатит, киста хвоста поджелудочной железы, вторичная сегментарная внепеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен проксимального отдела желудка.
56. Сублейкемический миелоз с явлением гиперспленизма, тромбоз портальной системы, вторичная тотальная внепеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка.
57. Болезнь Киари, надпеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка.
58. Цирроз печени, компенсированный, внутрипеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка Ш степени с явлением эрозивного эзофагита.
59. Посттравматическая субкапсулярная киста селезенки.
60. Синдром Мэллори-Вейса. Остановившееся желудочное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.
61. Цирроз печени, компенсированный, внутрипеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка Ш степени. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Геморрагический шок 2 степени.
62. Хронический псевдотумарозный панкреатит. Сдавление интрапанкреатического отдела холедоха. Билиарная гипертензия. Механическая желтуха.
63. Постнекротическая киста головки поджелудочной железы.
64. Вирусный гепатит С, активная форма с развитием цирроза печени, паренхиматозная желтуха.
65. Стеноз терминального отдела холедоха. Билиарная гипертензия. Механическая желтуха. Постхолецистэктомический синдром.
66. Мезентериальный тромбоз. Некроз тощей и подвздошной кишки. Разлитой гнойный перитонит. Тяжелый абдоминальный сепсис.
67. Феохромоцитома правого надпочечника.
68. Образование левого надпочечника, без гормональной активности (инцеденталома левого надпочечника).
69. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона), альдостерома правого надпочечника.
Примеры формулировки диагнозов при патологии органов грудной клетки:
1. Острый лактационный гнойный интрамамарный мастит слева.
2. Острый лактационный гнойный субареолярный мастит справа
3. Острый абсцесс верхней доли правого легкого.
4. Гангренозный абсцесс верхней доли левого легкого.
5. Постпневмотический гнойный плеврит справа.
6. Посттравматическая эмпиема левой плевральной полости.
7. Пострахеостомический субкомпенсированный стеноз трахеи в средней трети.
8. Хронический канюляр, надтрубочная окклюзия трахеи.
9. Бронхо-эктатическая болезнь с локализацией в нижней доле правого легкого.
10. Нагноившийся поликистоз верхней доли левого легкого.
11. Спонтанный разрыв пищевода, острый гнойный медиастинит, с локализацией в передненижнем отделе средостения, инфекционно-токсический шок II степени, септицемия.
12. Целомическая киста передневерхнего отдела средостения.
13. Дермоидная киста передненижнего отдела средостения.
14. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Язвенный рефлюкс эзофагит.
15. Параэзофагиальная грыжа с выпадением сальника в средостение.
16. Ахалазия кардии 3 степени.
17. Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки слева. Ранение верхней доли левого легкого. Гемопневмоторакс. Геморрагический шок 2 степени.
18. Закрытая травма грудной клетки. Перелом 2-3 ребра справа. Повреждение верхней доли правого лёгкого. Гемопневмоторакс.
Примеры формулировки диагнозов при заболеваниях шеи:
1. Шейный дивертикул Ценкера.
2. Нагноение врожденной срединной кисты шеи, срединный свищ шеи.
3. Врожденная мышечная кривошея.
4. Карбункул задней поверхности шеи, шейный лимфаденит.
5. Диффузный токсический зоб 1 (ВОЗ) (V-28ml), тяжелое рецидивирующее течение, медикаментозный эутиреоз.
6. Узловой токсический зоб 2 (ВОЗ), тиреотоксикоз средней степени тяжести, шейно-медиастинальный, с сдавлением трахеи и пищевода, медикаментозный эутиреоз.
7. Узловой зоб 2, эутиреоз.
8. Многоузловой зоб 2, с сдавлением трахеи и пищевода, эутиреоз.
9. Рецидивный узловой зоб 2, шейно-медиастинальный, эутиреоз.
10. Первичный гиперпаратиреоз, аденома правой нижней паращитовидной железы.
11. Первичный гиперпаратиреоз, аденома правой верхней паращитовидной железы.
Примеры формулировки диагнозов при заболеваниях нижних конечностей:
1. СД 2 тип. Синдром диабетической стопы. Нейро-ишемическая форма. Ишемия 3 степени по Покровскому. Гангрена 1 пальца левой стопы.
2. СД 2 тип. Синдром диабетической стопы. Ишемическая форма. Ишемия 4 степени по Покровскому. Гангрена левой стопы.
3. Рожистое воспаление, некротическая форма с поражением голени и бедра справа. Септический шок.
Примеры формулировки диагнозов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
4. Врожденный порок сердца: вторичный дефект межпредсердной перегородки. СН 2а ст.
5. Врожденный порок сердца: тетрада Фалло. Гипоплазия ствола легочной артерии. СН 2Б ст.
6. Комбинированный врожденный порок сердца: перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки, вторичный дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток. СН 2а ст.
7. Ревматическая болезнь. Критический стеноз митрального клапана. Отек легких. СН 2Б ст. III – IV ФК NYHA.
8. Сочетанный приобретенный порок сердца. Комбинированный стеноз и недостаточность митрального клапана с преобладанием стеноза. Недостаточность аортального клана. СН 2а ст, III – IV ФК NYHA.
9. Острый первичный инфекционный эндокардит с локализацией на аортальном клапане. Недостаточность аортального клапана III – IV ст. СН 2а ст, III – IV ФК NYHA.
10. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда (2012 г.). Постинфарктный кардиосклероз. Окклюзия ОВ ЛКА, субокклюзия ПМЖВ. Недостаточность митрального клапана II ст. СН 2а ст, III – IV ФК NYHA.
11. Хронический экссудативный перикардит туберкулезной этиологии. Тампонада сердца. СН 2б ст, III – IV ФК NYHA.
12. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда (2010 г.). Критический стеноз ПМЖВ. Постинфарктная аневризма левого желудочка без признаков тромбоза. СН 2а ст., III – IV ФК NYHA.
13. Атреросклероз. Стеноз правого, окклюзия левого аорто-бедренного сегмента. Окклюзия бедренно-подколенных сегментов. Ишемия 2Б ст. А.В. Покровскому.
14. Тробангиит (болезнь Виневартера – Бюргера). Окклюзия бедренно-берцового сегмента справа. Ишемия 4 ст. по А.В. Покровскому.
15. Диабетическая макроангиопатия. Окклюзия берцовых сегментов. Ишемия 3 ст. по А.В. Покровскому.
16. Вторично-рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, варикозная болезнь III ст., хроническая венозная недостаточность. СН 2а ст, III – IV ФК NYHA.
17. Варикозная болезнь, смешанный вено-венозный сброс в системе БПВ. Хроническая венозная недостаточность 2 ст.
18. Острый восходящий варикромбофлебит левой нижней конечности.
19. Атеросклероз. Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента справа. Ишемия 2А ст. по В.С. Савельеву.
20. Острая эмболия левого подвздошно-бедренного сегмента. Ишемия 2Б ст. по В.С. Савельеву.
21. Острый мезентериальный тромбоз.
Источник
12 декабря 2017316,5 тыс.
Содержание
- Паховая грыжа
- Причины паховых грыж
- Классификация паховых грыж
- Симптомы паховой грыжи
- Диагностика паховой грыжи
- Лечение паховой грыжи
- Прогноз и профилактика паховых грыж
Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).
Паховая грыжа
Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.
Причины паховых грыж
По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.
Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.
Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.
Классификация паховых грыж
По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.
Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.
Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.
Симптомы паховой грыжи
Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.
Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.
При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.
При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.
Диагностика паховой грыжи
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.
Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.
Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.
Лечение паховой грыжи
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).
На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение может проводиться лапароскопическим способом.
Прогноз и профилактика паховых грыж
В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.
Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.
Источник