Прямая паховая грыжа история
Современная хирургия паховых грыж началась с конца 19 века. А какова судьба таких пациентов была до этого?
Люди с паховыми грыжами, скорее всего существовали во все времена, ввиду того, что грыжи могут выявляться у разных видов животных (в частности, у приматов). Разумеется, паховые грыжи — это только одна из разновидностей грыж передней брюшной стенки, причем самая распространенная. Да и к тому же, никакая другая не доставила медикам (да и пациентам!) столько проблем в лечении. Хирургия грыж прошла тернистый путь, историю которого читаешь с холодком…
Первые письменные упоминания о паховых грыжах доступны из рукописей, найденных в Месопотамии и территории Древнего Египта. В известном папирусе Эберса (1550 год до нашей эры) описана смерть фараона Аменофиса I, по причине ущемления паховой грыжи.
Известные врачеватели Древней Греции оставили целые трактаты, в которых указывалось происхождение грыж, а также симптомы и лечение. В Гиппократовом сборнике грыжа описывается как результат чрезмерного питья жидкости или чрезмерного давления в животе.
В 3 веке до нашей эры медики из Александрии применяли хирургические методы лечения, давая больному перед операцией корень мандрагоры. К сожалению, оригинальные рукописи погибли с разрушением Александрийской библиотеки. Очевидно, что мы бы узнали очень многое о медицине той эпохи (сколько знаний в ней можно было собрать за 700 лет существования!).
И хотя в настоящее время не известен ни один текст, вышедший непосредственно из библиотеки, часть ее рукописей была скопирована Авлом Корнелиусом Цельсом 30-50 годах нашей эры.
Он собрал собрал все современные на то время знания о грыжах в своей «De Re Medica». Здесь дается описание вправления грыжевого содержимого и иссечение грыжевого мешка. Описывается, что перевязываются не только сосуды, но и семенной канатик.
Через сто лет Гелидор (Helidorus) в описании будет избегать перевязки семенного канатика, а манипуляции с грыжевым мешком сведутся перекручиванием и перевязыванием его у шейки.
Римский врач Клавдий Гален (130-200 гг. н.э.), будучи не только хирургом, лечивших раненых гладиаторов, но и личным врачом двух императоров, объяснил происхождение грыжевого выпячивания из-за разрыва брюшины и перенапряжения брюшных мышц.
Лечение грыжи Гален проводил хирургическое: вправлялось грыжевое содержимое, иссекался грыжевой мешок, а также перевязывался семенной канатик и удалялось яичко. В последующие полторы тысячи лет учение Галена воспринималось как медицинская библия: верили и исполняли.
Взять и удалить яичко…
Скорее всего к операции тогда прибегали в слишком явных случаях. При наличии небольшой припухлости никто к врачам тогда не бежал (это стоило денег, да и врачей было очень мало). К тому же в те времена умереть от ран и болезней было намного проще, нежели от наличия грыжи. Развитию хирургии в Средние века мешала религия (как христианство, так и ислам). Вскрывать и исследовать трупы запрещалось.
Византийская империя
Когда Римская Импрерия, раздувшись до колоссальных размеров, распалась на две части, то восточная ее часть, Византия стала ее преемницей. Традиции Галена в новое государство перешли полностью. Однако, талантливый врач, Павел Эгинский (7 век н.э), воздерживался от ампутации яичка. Он вправлял грыжевое выпячивание, а затем прижигал остатки брюшины.
Представители арабской медицины, в том числе Альбукасис, применили сходные с византийскими врачами методы лечения. В своей книге «Аль Ташриф», Альбукасис описывает так называемую «мошоночную» грыжу. Осторожно относясь к прижиганию, он ушивает грыжевой мешок и удаляет яичко. Тем не менее, прижигание тогда было очень популярным и распространенным методом, что и отразилось потом на врачевании в Западной Европе. Только вот за таким способом лечения почему-то закрепилось, как «метод Альбукасиса», хотя он как раз и не был сторонником «каленого железа».
Западная Европа
Что только не делали! Вводили с целью рубцевания грыжевого мешка мышьяк, прижигали раскаленным докрасна железом область семенного канатика, прошивали через кожу семенной канатик нитью, которую привязывали к деревянной дощечке. Но по настоящему «золотым стандартом» в 13 веке стал метод Гая Шауляна: золотой нитью перевязывался грыжевой мешок с семенным канатиком. С яичком никто не заморачивался.
Врач оперирует пациента с паховой грыжей. Caspar Stromayr. Practica Copiosa, 1559 год. Живность под столом, видимо, в ожидании
Эпоха Возрождения
Ренессанс привнес в лечение паховых грыж новые открытия в анатомии, а также технические достижения. Первый, довольно серьезный труд, «Лечение грыж», опубликовал Пьер Франко в 16 веке. Лечение зависело от типа грыжи: при паховых формах Франко придерживался консервативной тактики, используя бандаж. Если же грыжа опускалась в мошонку, проводилось вправление грыжевого содержимого, иссечение грыжевого мешка вместе с семенным канатиком и яичком. И в третьем случае, описанным Франко, необходимо попавшую в грыжевой мешок стенку мочевого пузыря. Это было вообще первое описание скользящей грыжи.
Работы Пьера Франко нашли применение в трудах французского хирурга Амбруаза Паре. Хотя Паре благоразумно (для того времени) лечил паховые грыжи консервативно. Он назначал диеты, слабительные. Применялась давящая повязка. Оперативное лечение применялось, когда другие методы лечения оказывались безрезультативными и пациент настаивал на операции.
Оперативное вмешательство сводилось к высвобождению грыжевого мешка от сосудов яичка и мышцы кремастера с помощью маленьких щипцов. Грыжевой мешок ушивался несколькими золотыми нитями. Дополнительным швом стягивались края раны. Во всех случаях Амбруаз Паре старался сохранить яичко.
В 17 веке хирургическое лечение грыж в большинстве стран Европы проводилось по учебникам Амбруаза Паре. При операции все внимательнее стали относиться к кровеносным сосудам и семенному канатику (прошивать сосуды Европу научил Амбруаз Паре). Но, несмотря на это, все еще применялись методы прижигания — наследие арабской медицины.
Что можно сказать? В принципе, подход к лечению со времен Галидора в Древнем Риме до 17 века не сильно поменялся. Благо, начали беречь семенной канатик и не удаляли яичко. Стали отказываться от прижиганий (а кипящее масло в рану залить тогда было обычным делом). Главнее другое: семнадцатый век породил талантливого анатома, француза, Франсуа Пупарта.
Именно он подробно описал строение пахового канала и подчеркнул важность его анатомического строения для формирования паховой грыжи, описал строение паховой связки.
С этого события и начинается подробное изучение анатомии паховой области. Знания накапливались, хирурги всячески берегли от травматизации яичко. Но были две причины, почему буксовала хирургия (и будет буксовать до второй половины 19 века): еще не знали про антисептику и не было адекватной анестезии. Поэтому нагноению раны совсем не удивлялись, это было даже нормальным. Инфекция и кровотечение часто приводили к атрофии и некрозу яичка. Так было весь 18-й и первая половина 19 века.
Френк Ламб, черный раб, родившийся в Северной Каролине в 1789 году. Мужчине было 9 лет, когда появилась паховая грыжа. На фото ему 69 лет. Фото выполнил хирург Ferdinand Lessing. Из исторического архива «National Museum of Health and Medicine»
Отец герниологии (науке о лечении грыж)
Человеком, заложившим фундамент для оперативного лечения грыж, был итальянский хирург Эдуардо Бассини. Многие последующие оперативные методики (в том числе и современные) были основаны на концепции, выдвинутой именно Бассини в 1884 году.
Эдуардо Бассини
Суть операции заключалась в укреплении задней стенки пахового канала путем наложения шва между паховой связкой и нижним краем сухожилия наружной косой мышцы. Результат был поразительным.
После Бассини ряд хирургов предлагал укреплять переднюю стенку, но время показало порочность такого подхода. Укреплять нужно именно заднюю.
Современник Бассини, американский хирург Генри Орландо Марси представил свою технику сужения расширенного пахового кольца. Эта методика применяется до сих пор при паховых грыжах у детей
Двадцатый век
Вплоть до 1940 года хирурги оттачивали технику Бассини в разных вариантах. Но результаты лечения сильно не менялись — по прежнему, у 10% пациентов (в среднем) наблюдались рецидивы. новый шаг вперед был связан с наработками канадского хирурга Эдварда Шоулдайса.
Он взял в основу технику Бассини, однако пластику задней стенки осуществлял в несколько слоев непрерывным швом. Эта техника была принята многими хирургами и в течение десятилетий (до настоящего времени) является стандартной методикой.
Новые проблемы: как снять натяжение?
Все же было не так хорошо, как хотелось бы. Рецидивы наблюдались почти в каждом десятом случае. Проблемой для врачей было прорезывание швов из-за натяжения мягких тканей.
Были предложены послабляющие надрезы для поперечной фасции.
Немецкий врач Мартин Киршнер использовал фрагмент широкой фасции бедра для закрытия грыжевого дефекта. Но все эти методики были технически сложны, к тому же не давали стойкого результата.
В 1958 году Френсис Ашер впервые использовал полипропиленовую сетку в качестве синтетического протеза, а сама идея пластики грыж без натяжения была реализована в трудах Ирвина Лихтенштейна из Лос-Анжелеса. Для укрепления задней стенки он использовал сетчатый имплант. Результаты оказались настолько хорошими, что операция Лихтенштейна стала сейчас одной из основных.
А если укрепить изнутри?
Способ укрепления задней стенки пахового канала изнутри — принцип современной лапароскопической герниопластики. Однако сама идея укрепить паховый канал с внутренней стороны возникла еще в начале 20 века. Джордж Ла Рок во время лапаротомии ушил изнутри грыжевой мешок. Доступ позволял осмотреть внутренние органы, извлечь петли кишечника из грыжевого мешка, но восстановление пахового канала было по методике Бассини.
Рене Стоппа, вернул интерес к внутрибрюшинному укреплению задней стенки в 1973году, но уже применяя синтетические материалы.
Первая лапароскопическая операция при паховой грыже проведена Ральфом Гером из Нью-Йорка в 1982году. В 90-х годах появилось большое количество публикаций, подтверждающих эффективность лапароскопических методик. И если первые операции сводились к небольшой коррекции задней стенки пахового канала, то в последующем укрепление осуществлялось широкой полипропиленовой сеткой.
Первая методика получила название IPOM (Intra Peritoneal Onlay Mesh). Синтетическая сетка крепится непосредственно на брюшину.
Другой способ: рассечь брюшину изнутри, отслоить ее, затем установить сетку непосредственно на поперечную фасцию. Методика была названа TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal)
Третий способ: проникновения в брюшную полость нет, брюшина не рассекается, а отслаивается. Методика TEP (Total ExtraPeritoneal approach)
На сегодняшний момент, как методика TAPP, так и TEP по своей эффективности сходна с методикой Лихтенштейна (то есть процент осложнений примерно одинаковый)
Итак, какие выводы:
Первая успешная методика была предложена Эдуардо Бассини. Все последующие модификации ее практически не уменьшили число рецидивов. Вплоть до введения Лихтенштейном операции с применением сетчатого протеза. Лапароскопические методики по эффективности идентичны классической «лихтенштейновской». Поэтому можно посоветовать пациенту не гнаться за новизной в выборе метода лечения, а исходить из того, какую методику практикует лечащий врач.
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
1. Паспортная часть.
Ф.И.О.:
Возраст: 25.05.1950
Семейное положение: холост.
Профессия и место работы: ШПЗ, токарь.
Адрес:
Кем направлен:
Дата поступления в клинику:
Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая
грыжа.
Диагноз при поступлении: левосторонняя паховая грыжа.
Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
2. Субъективные данные.
Жалобы больного.
Больной предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, а так же на
неудобства при ходьбе.
История настоящего заболевания.
Считает себя больным около 4 лет, когда начали появляться выпячивания
при физической нагрузке в вертикальном положении больного и вправляться
– в горизонтальном. Отмечает внезапное начало грыжи в момент физической
нагрузки и постепенное её развитие. За две недели до госпитализации
прошёл консультацию у хирурга в 32-ой городской поликлинике и был
направлен для лечения в стационар 9 ГКБ.
Анамнез жизни.
Из перенесённых заболеваний отмечет ОРЗ. Хронические заболевания в
прошлом отрицает. Туберкулёз, сахарный диабет, вирусный гепатит,
вензаболевания отрицает. Операций, травм, гемотрасфузий в прошлом не
отмечает. Аллергический анамнез не отягощён. Наследственный анамнез не
отягощён. Профвредности: работа связана с тяжёлой физической нагрузкой(
поднятие и перемещение тяжёлых предметов). Вредные привычки: курит около
30 лет. Условия быта удовлетворительные.
Выводы из анамнеза.
На основании анализа данных анамнеза можно обнаружить предрасполагающие
факторы к развитию паховой грыжи: характерные жалобы, история
заболевания, профвредности.
3. Данные объективного исследования.
Общий статус.
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, созное
ясное, питание нормальное. Тип телосложения нормостенический, рост 170
см., вес 70 кг.
Кожа и доступные осмотру слизистые оболочки.
Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая, пастозности,
отёков нет. Волосы седые, ломкие, рост волос по мужскому типу. Ногти без
изменений. Тургор кожи в пределах возрастных норм. Степень развития
подкожно-жировой клетчатки умеренная. Ран, язв, рубцов на коже нет.
Лимфатические регионарные лимфоузлы.
Регионарные лимфоузлы диаметром 0.5 см., мягкие, безболезненные,
подвижные, не сращены с окружающими органами и между собой, а так же
кожей. Цвет кожи над ними нормальный. Лимфатические сосуды в норме.
Мышечная система.
Развитие мышц умеренное, тонус хороший, мышечная сила в пределах
возрастных норм, при пальпации и при движении безболезненны. Атрофии нет.
Костно-суставная система.
Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные,
безболезненные. Дефигурация и деформация суставов отсутствует. Цвет и
температура кожи над суставами нормальная. Болезненность при пальпации
отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация
костей отсутствует.
Область шеи.
Патологических изменений в области шеи нет. Щитовидная железа не
пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.
Грудная клетка.
Грудная клетка нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует.
Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте
дыхания, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Видимых
изменений нет.
Органы дыхания.
Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное 16 раз в минуту. При
сравнительной перкуссии лёгких над всеми полями легочной звук. При
топографической перкуссии границы лёгких в пределах возрастных норм. При
сравнительной аускультации: дыхание везикулярное.
Органы кровообращения.
Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, заднеберцовых и
тыльных артериях стопы 76 раз в минуту, ритмичный, умеренного наполнения
и напряжения, на симметричных участках одинаковый. Артериальное давление
на обеих руках 13090. Патологических пульсаций артерий и вен нет.
“Пляска каратид” и венный пульс отсутствует. Перкуторно границы сердца в
пределах нормы. Аускультативная картина без изменений.
Органы пищеварения.
Отёчность и кровоточивость дёсен отсутствует. Зубы санированы. Язык
влажный, розовый. Слизистая оболочка рта и зев розовые, миндалины рыхлые
без гнойных пробок и налёта, не выходят за пределы нёбных дужек,
слизистая глотки розовой окраски, Акт глотания не нарушен. Живот обычной
формы, не увеличен в объёме, симметричен. Подкожная венная сеть не видна.
Тонус мышц брюшной стенки нормальный. При поверхностной пальпации живота:
живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
При глубокой пальпации патологии не обнаружено.
При аускультации живота перистальтика нормальная. Стул оформленный 1 раз
в день. Видимых выпячивании в области печени и селезёнки нет. Печень и
селезёнка не пальпируются. Перкуторно границы печени и селезёнки в норме.
Мочеполовая система.
Поясничная область симметричная, припухлости нет. Почки не пальпируются,
болезненности при пальпации нет. Перкуторно границы почек в норме.
Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не
возвышается над лоном, не пальпируется. Отёки отсутствуют.
Нервная система.
Сознание больного ясное, поведение адекватное ситуации, ориентация
больного в пространстве не нарушена.
Местный статус.
В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см.,
безболезненно, вправимо в брюшную полость. Наружное паховое кольцо слева
расширено до 1,5 см. При пальпации грыжевое содержимое имеет
упругоэластичную консистенцию. Симптом кашлевого толчка положителен.
Данные специальных методов исследования.
Общий анализ крови от 16.10.2008
Эритроциты 4.2*1012л.
Гемоглобин 140 гл.
Лейкоциты 9*109л.
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 69 %
лимфоциты 26 %
моноциты 2 %
эозинофилы 2 %
Тромбоциты 225*109л.
СОЭ 7 ммчас
Свертываемость крови 3 минуты.
Анализ крови на группу от 1.11.2008
Группа крови В(III) Ph+
Биохимический анализ крови от 1.11.2008
Белок 76 гл
Мочевина 3.7 ммольл
Билирубин общий 9 ммольл
АЛТ 14 ммольл
АСТ 26 ммольл
Na+ 146 ммольл
Ca+ 1.04 ммольл
К+ 4.9 ммольл
Cl+ 108 ммольл
Общий анализ мочи от 15.10.2008
Цвет – светло-жёлтый
Удельный вес – 1010
Прозрачность – мутная
Реакция – кислая
Эпителий – единичный
Лейкоциты – единичные
Соли – фосфаты +++
Сахар – нет
Белок – нет
Экг от 15.10.2008
Заключение: ритм синусовый.
Экг от 1.11.2008
Заключение: слабовыраженные изменения миокарда в заднебоковой области
левого желудочка.
Анализ кала от 15.10.2008
Яйцеглист не обнаружен.
Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.
4. Клиническая картина.
Основными жалобами больного являлись болевые ощущения в левой паховой
области при физической нагрузке, ходьбе, а так же выпячивания в левой
паховой области. При осмотре в левой паховой области имеется грыжевое
выпячивание 2 на 3 см., наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5
см. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляется тимпанический звук( в
грыжевом мешке находится кишка). При пальпации консистенция грыжевого
содержимого упругоэластичная. В горизонтальном положении больного
определяем вправимость грыжи – грыжа вправима. Возможные осложнения:
ущемление грыжи.
5
. Диагноз, его обоснование и дифференциальная
диагностика.
На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного
исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая
паховая грыжа.
Прямую паховую грыжу следует дифференцировать от косой паховой грыжи,
гидроцеле, варикоцеле, а так же бедренной грыжи.
Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в детском и
среднем возрасте; она обычно опускается а мошонку и бывает односторонней.
При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена,
направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого
отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного
канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение
семенного канатика на стороне грыжи.
Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает
сходство с гидроцеле. При этом между листками собственной оболочки яичка
скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки.
Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в
том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму,
плотноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое
образование нельзя отграничить от яичка и его придатков. Гидроцеле
больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может
быть чётко от него отделено при пальпации. Перкуторно звук над гидроцеле
тупой, над грыжей может быть тимпаническим. Важным методом
дифференциальной диагностики является диафаноскопия ( просвечивание). Её
производят в тёмной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к
поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную
жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красный цвет. Находящиеся
в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле, при котором в вертикальном
положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и
отмечается некоторое увеличение её размеров. При пальпации можно
обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные
вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки
кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при
сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.
Бедренные грыжи наиболее часто обращающиеся грыжа, выходящая из брюшной
полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок продвигает впереди себя
предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера.
Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри
от бедренной вены. Реже бедренная грыжа выходит между бедренной артерией
и веной. Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.
6. Этиология и патогенез.
Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на
предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят
наследственность, возраст ( слабая брюшная стенка у детей, атрофия
тканей брюшной стенки у старых людей), пол ( особенности строения таза и
большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и
образование пахового канала у мужчин), степень упитанности ( быстрое
похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич
нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют
ослаблению брюшной стенки. Производящие факторы вызывают повышение
внутрибрюшного давления; к ним относят тяжёлый физический труд, трудные
роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усиление,
способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть
единственным и внезапным (подъём тяжести) или часто встречающимся (
кашель).
При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят
через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал,
паховый канал).
7. Лечение.
Основным методом лечения является хирургическое лечение. Главная цель
операции – пластика пахового канала. При прямых грыжах должна быть
выполнена пластика задней стенки пахового канала. Данному больному
2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу.
После операции были назначены обезболивающие и антимикробные средства:
Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: вм 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: вм 3 раза в день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.
8. Показания к операции.
Наличие у больного левосторонней грыжи значительных размеров, выраженное
расширение наружного пахового кольца, возможность её ущемления, всё это
является показаниями к проведению хирургического лечения грыжи.
9. Выбор и обоснование метода обезболивания.
Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное
обезболивание. Применяется метод местной нейролептоаналгезии, что
позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области
операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в
течение операции.
10. Описание операции.
Операция № 2275 02.11.2008 920-1040
ФИО: Крайник Николай Константинович
Возраст: 5356 лет
Пол: муж
Оператор:
Второй ассистент:
Вид анестезии: местная
Диагноз до операции: левосторонняя паховая грыжа
Диагноз после операции: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа
Название операции: Грыжесечение. Пластика по Шолдису.
Описание операции: выше и параллельно паховой связки произведён разрез
со вскрытием пахового канала. Выделен, вскрыт, перевязан, отсечён у
шейки грыжевой мешок. Пластика пахового канала по Шолдису. Послойные швы,
с оставлением резинового выпускника, повязка.
11. Профилактика заболевания.
Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом
для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Так же
необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических
заболеваний дыхательной системы, отмена курения. Большое значение имеет
раннее выявление лиц, страдающих грыжами, и проведение операций до
развития осложнений.
12. Прогноз.
Общий прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности больного
удовлетворительный.
13. Течение болезни.
2.11.2008 Жалобы на боли в левой паховой области. Состояние
удовлетворительное. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в
норме. Ад 13090. Стул, диурез в норме.
Назначения: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: вм 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: вм 3 раза в день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.
4.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс
70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Живот безболезненный.
Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
5.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс
70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Живот безболезненный.
Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
14. Эпикриз.
Крайник Николай Константинович 19501953 года рождения, поступил в 9 ГКБ
1.11.2008 г. 935-955, планово. Диагноз направительного лечебного
профилактического учреждения: паховая грыжа. Больному были произведены
все необходимые лабораторно инструментальные исследования, данные
которых в пределах возрастной нормы. На основании жалоб больного,
собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить
диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Проведено лечение: 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение,
пластика по Шолдесу, а так же медикаментозная терапия (анальгин,
папаверин, доксициклин). Выписан 8.11.2008 с улучшением. Даны
рекомендации: необходимы регулярные занятия физической культурой и
спортом для укрепления, как мускулатуры, так и организма в целом. Так же
необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических
заболеваний дыхательной системы, отмена курения.
Список используемой литературы.
1. Хирургические болезни (Москва 1995г., М.И. Кузина).
2. Практическое руководство по хирургическим болезням (Минск 2003г., В.Г.
Астапенко, Н.Н. Малиновский).
3. Основы практической хирургии (Минск 20088г., Г.В. Максименя).
Источник
