Прямая паховая грыжа мкб

Позвоночник человека разделяют на несколько отделов: шейный (обозначаются латинской буквой C и цифрами по порядку, начиная с верхнего), грудной (Th и цифрой), поясничный (L), крестец (S) и копчик (CO).

Грыжа L5-S1 — это грыжа между нижним поясничным позвонком L5 и верхним крестцовым позвонком S1, т.е. в пояснично-крестцовом отделе. Считается, что в 48 процентов случаев межпозвонковые грыжи локализуются именно на этом уровне. Наверняка вы много раз в видели, куда кладет руку человек, когда говорит, что у него болит поясница или «стрельнуло в спину». Обычно, именно на эту область.

В первую очередь пациентам назначают консервативное лечение, которое выявляется достаточно эффективным при условии своевременного начала. Дополнительно больному рекомендуется мануальная терапия, лечебная физкультура, физиотерапевтическая терапия. Такой комплексный подход гарантирует предотвращение хирургического вмешательства при шейной грыже.

Изначально врач определяет точную локацию, размеры шейной грыжи, поэтому самолечение неуместно. Далее назначается медикаментозное лечение, основная цель которого блокировать развитие воспалительного процесса, устранение болевого синдрома, что нарушает нормальную жизнедеятельность. После этого назначаются препараты для восстановления поврежденной грыжей хрящевой ткани и стабилизации кровообращения.

1. Снятие воспалительного процесса. Для этого назначают препараты из нестероидной группы (Мовалис, Кетопрофен, Ибупрофен). Их воздействие направлено на снятие болевого синдрома, устранения скованности в мышцах конечностей, снятия отека тканей позвоночника. Однако применять данные препараты следует с осторожностью, поскольку длительный прием может привести к язвенной болезни.
2. Препарат Ибупрофен
3. Для понижения мышечной возбудимости. Используют лекарственные средства из группы миорелаксантов. Одним из самых эффективных считается Мидокалм. Прием данного препарата можно сочетать с нестероидной терапией.
4. Аппликации для снятия болевого синдрома. Готовятся данные средства из двух препаратов Димексид, Новокаин. Как альтернативный вариант аппликации можно принимать спазмолитики – Сирдалудом, Спазмалгон. Дозировка всех препаратов определяется по индивидуальной схеме врачом.
5. Восстанавливающая терапия для поврежденной хрящевой ткани. В данном случае рекомендован прием хондропротекторов – Глюкозамина, Хондроитина. Средства активно восстанавливают уже поврежденную ткань и выступают превентивной мерой для ее дальнейшего разрушения.

Обратите внимание! В период лечения шейной грыжи рекомендовано принимать минерально-витаминный комплекс, благотворно влияющий на состояние околопозвоночных тканей. Необходимо принимать комплексы, что содержат витамин D, E, A, C.

Одним из последствий шейной грыжи является проблема с неврологическим состоянием пациента, поэтому прописывается курс успокоительных препаратов (Феназепам), а для стимуляции деятельности головного мозга и восстановления памяти применяют Глицин.

Рекомендация! В период активного лечения больному необходимо придерживаться постельного режима и избегать резких движений и активной деятельности.

Как помогает физиотерапия?

После того, как будет купирован болевой синдром можно приступать к дополнительной консервативной терапии (две-три недели). Основным действенным методом является мануальная терапия, которая предусматривает массажные движения с воздействием на определенные точки шейного отдела. Применяется она в случае осложнений в виде смещения межпозвонковых суставов.

Уже спустя два сеанса массажных действий больные отмечают значительное улучшение самочувствия. Особенно важно применять мануальную терапию в комплексе с медикаментозным лечением, тогда последние сеансы будут носить окончательный закрепляющий оздоровительный результат.

Эффективность мануальной терапии заключается в том, что происходит вправка правильного положения позвонка, благодаря чему околопозвоночные мышцы расслабляются. Таким образом, устраняется тревожный спазм. Данные манипуляции способны снизить давление на поврежденный диск и устранить нервное защемление.

Иглорефлексотерапия

Одним из подвидов физиотерапии остается иглоукалывание, которое воздействует на кожные рецепторы посредством их раздражения. Рецепторы в свою очередь связаны с определенными внутренними органами и системами. Особенно востребован метод иглоукалывания при лечении остеохондроза.

Ортопедические воротники

Воротник Шанца – именно такой бандаж показан при шейной грыже. Однако несмотря на положительный эффект, носить ортопедический воротник необходимо не длительное время, поскольку это чревато атрофированными шейными мышцами. Если у больного наблюдается мозговая грыжа либо остеохондроз, то носить воротник специалист рекомендует до устранения болевого синдрома.

Шина надевается на шею на определенный период времени и не снимается на период сна. Характеризуются воротники следующими показателями:

• ношение воротника не приводит к раздражениям на коже, поскольку последние выполнены из хлопчатобумажной тканевой конструкции;
• форма шины не доставляет больному дискомфорта, поскольку делается под заказ с учетом всех индивидуальных показателей;
• исключает повышенное потоотделение из-за имеющейся вентиляции (более дорогие воротники).

Ортопедический воротник для лечения грыжи

Внимание! Ношение ортопедического воротника приписывает только врач исходя из индивидуальных особенностей больного.

Хирургическое лечение

Консервативное лечение проходит максимально на протяжении двенадцати недель, если за этот период времени врач не замечает никакой положительной динамики, то рекомендовано оперативное устранение проблемы. То есть необходимо удалить поврежденный диск. Вторым показанием к применению операции является большой размер грыжевого образования или осложнения в виде неврологический нарушений, что приводят к самопроизвольному мочеиспусканию.

Настоятельно рекомендую ознакомиться с эффективным методом лечения суставов, которое можно применять в домашних условиях. Если интересно, вот ссылка.

Начать с ответа на этот вопрос нужно с описания того, что такое пограничное расстройство личности. 

Это один из видов расстройств личности (то есть ситуации, когда у человека присутствуют постоянно конкретные характеристики личности, которые приводят к умеренно выраженным или интенсивным нарушениям адаптации), при котором в первую очередь нарушается способность регулировать свое настроение (оно часто меняется, от очень подавленного и гневливого до приподнято-экзальтированного) и снижается способность контролировать свои импульсы. 

Эти нарушения приводят к целому ряду поведений, наблюдая которые мы и ставим этот диагноз. Американская классификация DSM-V предлагает следующие поведенческие проявления этого расстройства (нужно как минимум 5 для того, чтобы этот диагноз можно было ставить):

1) Постоянный и интенсивный страх быть оставленным, брошенным в отношениях

2) Трудности в выстраивании отношений с другими людьми — они могут очень хаотичными с постоянными сменами отношения к партнеру — от ненависти и гнева до всепоглощающей и экстатической любви.

3) Трудности в том, чтобы иметь четкое понимание того, кто ты есть и какой ты есть. Как отношения с другими людьми у человека с пограничным расстройством могут быть хаотичны, так и отношение к себе — от восхищения от самого себя к ненависти, и все это может менять за очень непродолжительный период времени.

4) Импульсивное поведение (например, необдуманные траты или рискованное сексуальное поведение)

5) Нанесение самоповреждений — они могут быть очень разные, но обычно как раз связаны с пунктами 3 и 6 — на фоне эпизода интенсивного гнева, отчаяния, страха человек может причинять себе боль разными способами. Иногда, кстати, они могут быть попыткой регулировать отношения (см. пункт 1 и 2), способом показывать человеку свое настроение и свою привязанность («смотри, что я сделаю с собой, если ты уйдешь» и фотка в ватсапе с изрезанной рукой).

6) Быстрая и частая смена настроений и эмоций 

7) Ощущение внутренней пустоты. 

8) большие сложности в том, чтобы контролировать и сдерживать свой гнев. 

9) Эпизоды повышенной подозрительности, часто как раз по отношению к близким людям, которые проявляются в страхе того, что человек изменит или уйдет, бросит (смотри пункт 1 и 2). 

Если такое поведение у человека существует длительное время (а часто оно начинает формироваться уже с подросткового возраста) и есть указания на то, что оно приводит к нарушениям адаптации, то тогда мы можем ставить такой диагноз. 

Что такое «высокофункциональное пограничное расстройство личности»? Вот тут уже сложно, потому что для этого термина такого более менее четкого определения нет.  Это уже попытки различных людей, которые занимаются этой проблемой как-то все многообразие этого расстройства поделить. 

В частности, можно предположить, что при высокофункциональном расстройстве человек может лучше и четче представлять набор своих сложностей и особенностей и самостоятельно вырабатывать больше стратегий для того, чтобы с ними справляться. Кроме этого, вероятно проблемы поведения человека с высокофункциональным расстройством менее заметны окружающим и больше внутри него самого. Возможно, это человек, который лучше умеет планировать и лучше умеет достигать поставленные задачи, в том числе и в отношения и в собственной терапии. Он может пытаться задействовать больше внешних подпорок для предупреждения собственных проблем (например, предупреждать друзей о том, что у него может меняться настроение и давать им четкие инструкции о том, что нужно делать или передавать контроль за своими финансами другим людям для того, чтобы избежать трат).

В целом отличие высокофункционального человека будет еще заключаться в лучшем качестве жизни.

Наиболее часто грыжи возникают на нижних поясничных позвонках L4-L5 и L5-S1 так как на них ложиться основная нагрузка оси позвоночника. Реже L3-L4, выше еще реже.

Причиной появления грыжи диска является:

• Чрезмерные поднятия тяжестей;
• Слабость мышечного корсета;
• Слабость фиброзного кольца;
• Неправильный наклон или поворот туловища с весом;
• Профессиональные заболевания (дальнобойщик, грузчик и т.д.);
• Лишний вес.

Симптомы грыжи диска зависит от уровня где эта грыжа образовалась.

При грыжи межпозвонкового диска L4-L5 развиваются следующие жалобы:

• боль;
• онемение по наружной поверхности бедра голени, большого пальца.

Проверить наличие слабости в стопе можно при помощью теста — встаньте на пяточки. Если стопа на стороне боли не поднимается наверх или отстаёт от противоположной стопы — нужно задуматься о хирургическом лечении.

При грыжи межпозвонкового диска L5-S1 симптомы:

• онемение;
• боль по задней поверхности бедра икроножной мышцы, стопы, мизинца;
• тянущая боль по задней поверхности ноги.

Симптомы натяжения сдавленного нерва можно проверить с помощью теста Лассега:

Лечь на кровать. Помощник пусть нерезко поочередно поднимает ноги вверх до появления тянущей боли в пояснице или ноге. Не путать с болью от недостаточной растяжки. Нужно начинать с той ноги, которая не болит. На здоровой стороне боль может и не появиться. Больная нога может отреагировать сразу, как только начнут ее поднимать.

• Чем меньше расстояние от ноги до кровати, тем сильнее сдавлен нерв и лечить будет сложнее.
• При грыже диска L5-S1 поражается S1 корешок.
• При очень выраженном поражении S1 корешка появляется слабость в стопе.

Можно провести тест на наличие слабости в стопе:

Встаньте на носочки. Если нога на стороне боли не может встать на носочек или отстаёт, нужно думать о хирургическом лечении.В неврологическом статусе происходит выпадения ахиллова рефлекса.

При первых признаках грыжи сделайте МРТ поясничного отдела позвоночника.

Консервативное лечение начинайте с:

1. Противоотечной терапии: фуросемид по 1 таб в сут 3 дня с панангином по 1 таб 2 раза в день.
2. Противовоспалительной терапии: найз по 1 таб 2 раза в день 7 дней,
3. Нейропротективной терапии: Мильгамма внутримышечно 10 уколов.

После МРТ диагностики обратитесь к врачу!

Какие операции существуют?

• операции через прокол: лазерная вапоризация, механическое удаление, удаление водой;
• эндоскопическое удаление;
• микрохирургическое удаление;
• протезирование диска.

Какой метод лучше?

Определяет врач которому вы доверяете!

Хирургия показана при неэффективности лечения лекарствами, нестерпимой боли и появления неврологической симптоматики:

• слабость в стопе или ноге;
• нарушение функций тазовых органов;
• развитие Кауда синдрома (слабости в обеих ногах).

Подробнее о хирургическом лечении возможно почитать в нашей статье: Операция при грыже позвоночника.

Желаем всем, крепкого здоровья и не болеть!

С уважением,

Барченко Борис Юрьевич (нейрохирург),

Шаболдин Андрей Николаевич (КМН)

SL Клиника — Лечение заболеваний позвоночника