Прогноз и лечение грыжи
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела представляет собой дегенеративное заболевание позвоночника, сопровождающееся нарушением целостности и структуры его дисков вследствие травм или малоподвижного образа жизни. Разберемся с тем, что собой представляет это заболевание, как оно проявляется и как лечится.
Причины развития и факторы риска
В подавляющем большинстве случаев позвоночные грыжи поясничного отдела развиваются на фоне остеохондроза, сопровождающегося ухудшением питания фиброзного кольца и изменением его структуры. Однако привести к развитию болезни могут и:
дорожно-транспортные происшествия, падения на спину и удары;
неправильный подъем тяжестей;
односторонняя или двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава;
увеличенная или неправильно распределенная нагрузка на межпозвоночные диски;
туберкулез и опухоли позвоночника;
обменные нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы;
сифилис;
генетические болезни;
хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся общей интоксикацией организма.
Причем предрасполагающими факторами в данном случае могут стать:
избыточный вес, приводящий увеличению нагрузки на позвоночник;
мужской пол;
возраст 30-50 лет;
сидячий образ жизни, сопровождающийся ухудшением питания тканей;
тяжелый физический труд и, в особенности, требующий выполнения монотонных движений;
курение, ухудшающее насыщение крови и, соответственно, костных и хрящевых тканей кислородом;
частое травмирование позвоночника.
Стадии развития
В зависимости от степени тяжести течения заболевания различают следующие стадии грыжи:
первую – пролапс или поясничную протрузию, сопровождающуюся смещением диска на расстояние, не превышающее 2 мм (за пределы тела позвоночника в этом случае он не выходит);
вторую – краевое смещение диска, характеризующееся сдвигом, не превышающим 1.5см (пульпозное ядро, как и на первой стадии находится в теле позвоночника);
третью – экструзию, проявляющуюся смещением ядра за пределы тела позвоночника;
четвертую – свисание пульпозного ядра (может сопровождаться разрывом фиброзного кольца и вытеканием его содержимого).
Признаки
Прежде всего, стоит отметить, что симптоматика любой грыжи проявляется по мере развития болезни. Так, на начальных ее стадиях больного может беспокоить лишь незначительная болезненность в спине. Однако со временем к ней могут присоединяться:
выраженные боли в крестцовой области;
чувство тяжести и ощущение слабости в нижних конечностях;
ограничение подвижности;
боль, появляющаяся при ходьбе и отдающая в ноги;
проблемы с внутренними органами;
защемление нервных окончаний и онемение нижних конечностей.
Вначале боли носят тупой, ноющий характер и локализуются исключительно в пораженной области. При этом они могут пропадать в состоянии покоя и усиливаться при подъеме тяжестей, перенапряжении и совершении резких движений.
По мере развития болезни боли переходят на поясницу и ноги.
Осложнения
Наиболее серьезным осложнением межпозвоночной грыжи является люмбалгия, сопровождающаяся острой болью, усиливающейся при любой двигательной активности. Подобное состояние может продолжаться до нескольких недель и значительно ухудшает качество жизни больного.
Терапия
Лечение грыжи во многом зависит от характера течения заболевания, наличия или отсутствия сопутствующих болезней и противопоказаний и может осуществляться как консервативно, так и хирургически.
Медикаментозное лечение
Основной целью медикаментозного лечения заболевания является купирование болевого синдрома в острый его период и предотвращение рецидивов в последующем. С этой целью больным назначаются:
медикаментозная терапия, подразумевающая использованием нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающих боль, снимающих воспаление, уменьшающих отечность;
паравертебральные и эпидуральные блокады с глюкокортикостероидными препаратами, обладающие обезболивающим эффектом;
постельный режим, подразумевающий ограничение двигательной активности, недопущение движений, вызывающих боль.
После снятия острой симптоматики заболевшим назначаются:
лечебная гимнастика (ЛФК);
физиотерапия.
Целью указанных мероприятий, как правило, является укрепление связочного аппарата и мышечного корсета.
Лечение народными средствами
Лечение народными средствами рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии и позволяет снять отечность корешков спинного мозга, обусловленную воспалением и, соответственно, убрать боль. В подавляющем большинстве случаев с этой целью используются:
продукты пчеловодства;
компрессы на основе сабельника болотного или конского жира, обладающих противовоспалительными свойствами и, соответственно, снимающих отек и устраняющих боль;
растирания пихтовым маслом.
Внимание! Средства народной медицины способны снять боли, но не устранить основную проблему.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение грыжи назначается в крайнем случае – тогда, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, и подразумевает выполнение одной из следующих операций:
микродискэктомии, заключающейся в удалении части диска и не исключающей рецидива заболевания;
ламинэктомии, представляющей собой удаление остеофитов, оказывающих давление на диск в области пораженного участка и способной привести к нарушению опорной функции позвоночного столба;
установки имплантатов, выполненных из титана, в промежуток между позвонками.
Восстановительный период
Восстановительный период после любой из операций по удалению грыжи подразумевает:
недопущение нахождения в сидячем положении на протяжении 3 месяцев;
выполнение упражнений лечебной физкультуры (ЛФК).
Профилактика
Профилактика образования грыжи включает в себя:
недопущение существенных нагрузок на спину;
контроль веса;
сон на средне жестком матрасе, на спине, позволяющий спине расслабиться;
активный образ жизни, обеспечивающий достаточную нагрузку на спину и укрепляющий корсет мышц;
здоровое, полноценное питание;
отказ от курения и алкоголя.
Соблюдение указанных рекомендаций позволяет не допустить разрушение межпозвоночных дисков.
Прогноз
Несмотря на то, что межпозвоночная грыжа поясничного отдела представляет собой серьезное заболевание, способное привести к инвалидизации больного, своевременное и адекватное лечение патологии способно устранить мучительную симптоматику и предотвратить развитие рецидивов.
Источник
Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Манифестирует болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия). Операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.
Общие сведения
Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию. Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.
Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет. При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.
Межпозвоночная грыжа
Причины межпозвоночной грыжи
Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность. Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.
Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава). Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.
Этапы формирования межпозвоночной грыжи
- На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
- Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.
- Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.
- Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.
Симптомы межпозвоночной грыжи
В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа. Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.
По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения. В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.
Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:
- Межпозвоночная грыжа шейного отдела сопровождается болями в шее и рефлекторной мышечной кривошеей; может осложниться синдромом позвоночной артерии.
- Межпозвоночная грыжа грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний (стенокардии, язвенной болезни желудка, острого панкреатита); способна спровоцировать диспепсию, дискинезию кишечника, затруднение глотания, ферментную недостаточность поджелудочной железы.
- Межпозвоночная грыжа поясничного отдела проявляется симптомами люмбаго и люмбоишиалгии, затрудняет ходьбу и наклоны туловища.
Осложнения межпозвоночной грыжи
Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.
Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.
Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.
Диагностика межпозвоночной грыжи
Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур. Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию. В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.
Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.
МРТ ШОП. Грыжевые выпячивания дисков в с. С5-С6, С6-С7 кзади, с выраженным сужением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.
Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.
Лечение межпозвоночной грыжи
Консервативная терапия
Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).
Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.
Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.
Хирургическое лечение
Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.
Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.
Прогноз при межпозвоночной грыже
Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет. В «идеальном» варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии. В таких условиях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи и приводит к инвалидизации пациентов.
Профилактика
Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа — это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба. Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.
Источник