Прогревание при межпозвоночной грыже

Часто при любой боли в спине люди сразу прибегают к согревающим процедурам. Не задумываясь, при грыже позвоночника греют спину доступными способами. Однако тепло не всегда полезно. После лечения баней человек на всю жизнь может остаться инвалидом, а после согревания больного живота приходится вызывать скорую помощь для экстренной операции.

Особенности межпозвоночной грыжи

Это заболевание представляет собой процесс смещения ядра, расположенного между позвонками. При этом происходит разрыв фиброзного кольца, что вызывают сильную боль, лишая человека былой подвижности.

Если расположить появление грыжи в разных отделах позвоночника в порядке убывания, то получится следующий список:

пояснично-крестцовый (15% из всех заболевших);
шейный отдел позвоночника;
грудной отдел.
Таким образом, обычно грыжа образуется в нижней части позвоночника, реже – вверху. Образование в грудном отделе считается самым редким явлением.

Симптомы начинаются одинаково – появляется боль. При шейной, грудной и поясничной грыже на ранних стадиях боль носит ноющий характер с обострением при неудобных движениях. Разница в ощущениях связана с локализацией патологического процесса.

Симптомы грыжи поясничного отдела развиваются следующим образом:

усиливается боль в пояснице:
болевые ощущения отдаются в нижние конечности;
стреляющая боль во время поднятия резких движений:
покалывание и онемение в пальцах ног и в паху;
проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, эрекцией.

Воспаление шейного и грудного отделов проявляется несколько иначе:

появляется постоянная и сильная боль в шее и спине;
у человека начинает кружиться и болеть голова;
наблюдается онемение пальцев рук;
постоянно меняется давление (обычно наблюдается гипертензия).

Альтернативные методы лечения помимо прогревания

При поясничной грыже человек теряет подвижность, при шейной или грудной – становится гипертоником с угрозой появления инсульта и инфаркта.

Способы лечения грыжи делятся на две группы: хирургические и консервативные. Они дополняют друг друга, поскольку после операции нужно проходить реабилитационный курс консервативного лечения. Если врач приходит к выводу, что хирургическое вмешательство не целесообразно, лечение делится на две части: медикаментозное и немедикаментозное.

Казалось бы, рациональней прибегнуть к операции. Однако здесь возникает много проблем – только 2% пациентов не испытывают после операции осложнений и негативных последствий.

К консервативному лечению относятся:

современная рефлексотерапия;
гирудотерапия;
массаж спины;
медикаментозное лечение;
гомеосиниатрия;
локализованное тепловое воздействие.

Использование тепла в лечении позвоночника является самым распространённым народным методом борьбы с недугом.

Методы лечения позвоночника теплом

Считается, что греть межпозвоночную грыжу опасно, поскольку в очаге поражения образуются воспалительные процессы. Прогревание может привести к образованию нагноений, что усилит боль и может потребовать хирургического вмешательства.

Тепло применяется, но только по рекомендациям врача и под его наблюдением.

Все тепловые процедуры при грыже направлены на лечение поясничного отдела. Согревание шеи или груди может привести к скачкам давления, аритмии и другим негативным последствиям.

Специалистами рекомендуется использовать три способа согревающего воздействия на поражённую область позвоночника:

специальные пояса из собачьей, верблюжьей или овечьей шерсти;
грелка с горячей водой.
банный пар.

Грыжа в позвоночнике – явление болезненное и опасное. Прежде чем прибегать к самолечению теплом, следует знать, в каких случаях этого делать не следует.

Противопоказания

Следует предупредить, что греть спину грелкой можно, кроме:

острого периода течения болезни;
секвестрации грыжи (выпадение пульпозного ядра в спинно-мозговой канал);
деформации дурального мешка;
больших грыж (7 мм и больше).

Противопоказания связаны с тем, что в местах, где сдавливаются нервные корешки, формируются большие отёки. При прогревании кровообращение в этой зоне активизируется, усиливаются обменные процессы, отёчность возрастает, воспаление развивается сильней, болевые ощущения усиливаются.

Если человек не подозревает о начавшемся процессе секвестрации грыжи или деформации дурального мешка, первые сигналы ухудшения самочувствия и усиления боли должны стать поводом к прекращению процедур. Не стоит терпеть неприятные ощущения в надежде, что дальше станет лучше.

Греть спину при протрузии можно, но обязательно умеренно, с соблюдением мер предосторожности и с учётом противопоказаний.

Использование пояса из шерсти

Использование шерсти считается самым удобным, безвредным и полезным способом исцеления. Сами пояса не греют, они удерживают тепло собственного тела. Это способствует повышению температуры в зоне развития грыжи, но лечебный эффект поясов проявляется не только в тепловом воздействии.

Лечебные пояса делают из отдельных видов шерсти. Самой популярной является собачья. Она обладает не только способностью согревать тело. Настоящий лечебный пояс обязательно должен быть колючим.

Начешите шерсти из здоровой, чистой и лохматой собаки (предварительно искупав и высушив). Уложите шерсть в мешочек из натуральной ткани, примотайте его эластичным бинтом к больному месту. Ткань для мешочка лучше использовать льняную, хлопковую, бамбуковую.

Пояс будет колоться, что расценивается как положительный признак. Шерстинки раздражают кожу и энергетические центры, от которых идёт сигнал к местам поражения.

Целебное воздействие собачьей шерсти связано не столько с породой, сколько с индивидуальной особенностью собаки. Больше всего ценится шерсть кавказских овчарок, лаек, сенбернаров, московских сторожевых и других собак, обладающих большими размерами и хорошими рабочими качествами в природных условиях.

Как использовать грелку

Протрузия оказывает не только механическое давление на соседние ткани, но провоцирует в месте поражения рефлекторно–мышечный спазм.

Воздействие мягкого тепла расслабляет мышцы, снимая напряжение и ощущение сдавливания. Шерстяные пояса и грелка на поясницу формируют именно такой смягчающий эффект. Применение источников более высокой температуры может привести к обратному эффекту, то есть к спазмам, боли и отёкам.

Нельзя прикладывать к пояснице грелку, наполненную кипятком. Лучше всего использовать сразу две грелки, расположенные симметрично по обеим стороны от позвоночника. Сначала можно налить в них горячую воду, но при этом обвернуть полотенцами. Это создаст эффект умеренного согревания на обширной поверхности тела в поражённом районе.

По мере остывания воды, полотенца можно снимать. В результате вы обеспечите своему позвоночнику длительное согревание при постоянно умеренной температуре.

Проводить такие процедуры нужно регулярно – каждый день по три часа. Только в этом случае ваше самочувствие постепенно начнёт улучшаться.

Баня при межпозвоночной грыже

Сауна при позвоночной грыже может иметь положительный эффект при соблюдении всех мер предосторожности, адекватных данному заболеванию. Воздействие парной на человека имеет ярко выраженный индивидуальный характер – идеально начинать лечение с посещения хамама.

Нормальная реакция организма на парную в период до появления грыжи позволяет продолжать привычные процедуры и во время заболевания. Температура воздуха при этом должна быть снижена. Ваш организм при заболевании всё время находится в стрессовом состоянии, поэтому не стоит увеличивать нагрузку на сосуды и нервную систему.

Парная в бане – это стресс для организма. Так проявляется целебная сила процедуры. Однако банные процедуры сопровождаются ещё и испытания холодом. Люди, выскочив из парной, обливаются ледяной водой, валяются в снегу. Человеку, страдающему грыжей позвоночника, охлаждающие процедуры запрещены категорически. От бани нужно брать только тепло.

В парной особенно следует избегать резких движений с поднятием тяжестей. Обработку тела веником лучше поручить другому человеку, а самому нужно расслабиться. Только в такой ситуации вы сможете извлечь максимальную пользу из старинной русской оздоровительной процедуры.

Источник

Грыжа – это новообразование, которое поражает поясничный отдел и характеризуется выпячиванием межпозвоночного диска. При патологии используются разнообразные методики, с помощью которых улучшается состояние пациента и обеспечивается длительная ремиссия болезни. О том, можно ли греть межпозвоночную грыжу, задается вопросом большое количество пациентов. Эта методика может применяться только после предварительной консультации с доктором.

Преимущества метода и противопоказания

Если выпячивается межпозвоночный диск, то это приводит к возникновению острой боли и ограничению подвижности. Большинство людей считает, что проводить прогревание спин при грыже опасно, так как в области поражения протекает воспалительный процесс. В период проведения прогревания могут наблюдаться нагноения, что приведет к усугублению ситуации и требует проведения хирургического вмешательства.

можно ли греть грыжу поясничного отдела

Применение тепла во время лечения патологического процесса разрешается по рекомендации доктора под его строгим контролем. Для терапии патологии рекомендовано применение трех способов воздействия теплом: банного пара, специального пояса, грелки.

То, можно ли греть межпозвоночную грыжу определяет только доктор. Самолечением в этом случае заниматься категорически запрещается, так как это может привести к усугублению ситуации. Манипуляция назначается только доктором после предварительного обследования пациента. При этом специалист определяет противопоказания.

Если заболевание протекает в острой стадии, то проводить терапию с применением тепла не рекомендуется. Она запрещается при секвестрации грыжи, которая сопровождается выпадением пульпозного ядра в спинномозговой канал. Нельзя воздействовать теплом на позвоночник, если размер новообразования составляет более 7 миллиметров. Противопоказанием к проведению манипуляции является деформация дурального мешка.

можно ли греть грыжу поясницы

При грыже позвоночника сдавливаются нервные корешки, что приводит к формированию отечности. Если в этот период проводить прогревание, то в области поражения будет активизироваться кровообращение. На фоне усиления обменных процессов диагностируется возрастание отечности и увеличение выраженности воспалительного процесса. Именно поэтому при патологии рекомендовано учитывать противопоказания.

Правильное применение тепла для лечения грыжи позвоночника обеспечит высокую эффективность лечения патологического процесса.

Эффективность пояса

Удобный и полезный способ прогревания – это шерстяной пояс, применение которого является абсолютно безопасным. Приспособление характеризуется отсутствием согревающего эффекта. Оно удерживает тепло собственного тела человека. Для изготовления лечебных поясов осуществляется применение особых видов шерсти. Наиболее часто используется собачья шерсть. Она обладает согревающим эффектом и колется, что положительно влияет на состояние позвоночника.

Эффективность пояса при грыже позвоночника

Пояс можно приобрести в аптеке или изготовить самостоятельно. Для этого рекомендуется искупать здоровую собаку и начесать из нее шерсть, которая складывается в мешочек из натуральных тканей – хлопка, льна, бамбука. Он приматывается к месту поражения с помощью эластичного бинта. Мешочек будет колоться, что приведет к раздражению кожи и энергетических центров. Это активизирует процесс кровообращения в месте поражения.

Для изготовления пояса рекомендуется использовать шерсть из собак таких пород, как московская сторожевая, лайка, кавказская овчарка, сербернар и т.д. Они имеют большие размеры и хорошие рабочие качества.

Пояс из собачей шерсти – это эффективное средство прогревания при грыже позвоночника, которое можно изготовить самостоятельно.

Применение грелки

При грыже поясничного отдела позвоночника наблюдается увеличение давления на соседние ткани, на фоне чего появляются рефлекторно-мышечные спазмы. Благодаря влиянию мягкого тепла обеспечивается расслабление мышц и снятие спазмов. После применения грелки у пациентов исчезает ощущение сдавливания. Благодаря приспособлению обеспечивается мягкий эффект. Если использовать источники тепла с более высокой температурой, то это может привести к усугублению ситуации.

Категорически запрещено прикладывать к месту поражения грелку, в которую наливается кипяток. Специалисты рекомендуют одновременное использование двух грелок, которые располагаются симметрично с двух сторон от позвоночника. Изначально в грелку заливается горячая вода. Приспособление обворачивается полотенцем для снижения температуры. Это позволит умеренно согревать обширную поверхность тела пациента.

применение грелки для грыжи позвоночника

После остывания воды в грелке можно снять полотенце и снова приложить ее к месту поражения. Такой подход к лечению предоставит возможность длительного воздействия на позвоночник умеренной температуры. Для достижения высокого терапевтического эффекта рекомендовано регулярное проведение процедуры. Каждый день она должна длиться три часа, что обеспечит постепенное улучшение состояния больного.

Банные процедуры

При межпозвоночной грыже посещение бань и саун допускается при соблюдении мер предосторожности. Посещение бани разрешается, если температура воздуха в ней не превышает показателя в 45 градусов. Владельцы саун зачастую не выполняют это условие, поэтому пациенту рекомендуется проводить прогревание по другой схеме.

Больной должен находиться в жарком помещении не более 15 минут, а после этого провести обливание водой, которая имеет комнатную температуру. Благодаря такому контрасту обеспечивается улучшение физического состояния у пациента.

Банные процедуры при грыже позвоночника

После проведения банных процедур рекомендовано принять внутрь травяной чай или отвар, что обеспечит закрепление результата. После прогревания расслабляются натруженные мышцы, которые находятся в напряжении. Во время пребывания в бане у пациентов возникает чувство расслабления.

Грыжа поясничного отдела характеризуется выпячиванием межпозвоночного диска, которое приводит к разнообразным осложнениям. Именно поэтому рекомендуется своевременно проводить ее лечение с применением комплекса мер. В период ремиссии патологического процесса рекомендовано проводить прогревание пораженного участка. Для этого используются шерстяные пояса, грелки и банные процедуры. Перед проведением манипуляции нужно определить противопоказания. Во избежание негативных последствий терапии рекомендовано перед ее проведением проконсультироваться с доктором.

Источник

Межпозвоночная грыжа – это одно из наиболее распространенных осложнений остеохондроза, ежегодно диагностируемое примерно у 15% пациентов старше 25 лет. Патология проявляется сильным болевым синдромом и характеризуется смещением студенистой пульпы, заполняющей пространство между позвонками, за пределы окружающей ее фиброзной (соединительной) оболочки.

Межпозвоночная грыжа

Боль при межпозвоночных грыжах вызывает ущемление корешков спинномозговых нервов, а также деформация тел позвонков, которые сжимаются и вызывают повреждение межпозвоночных дисков.

Главная ошибка заболевших, что с момента купирования болей и восстановления двигательной функции, лечение считается завершенным

Консервативная терапия межпозвоночной грыжи включает применение лекарственных препаратов (НПВС, хондропротекторы, миорелаксанты центрального действия, витамины группы B), лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы, тракционную терапию. Выраженный положительный результат также дает использование теплового воздействия, но вопрос о том, можно ли греть межпозвоночную грыжу, должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае, так как могут иметься индивидуальные противопоказания.

Можно ли греть межпозвоночную грыжу?

Особенности межпозвоночной грыжи

Позвоночник человека представляет собой центральный сегмент осевого скелета, состоящий из соединенных друг с другом костных структур (позвонков).

Строение позвонка

Между позвонками находятся межпозвоночные диски – упругие, хрящевые пластины, имеющие пульпозное ядро (студенистая жидкость, которая содержит небольшое количество хондроцитов и выполняет амортизационную функцию) и соединительнотканную оболочку, которая называется фиброзным кольцом.

Строение межпозвонкового диска

Межпозвоночные диски выполняют важнейшие функции, определяющие нормальное функционирование позвоночника и прилегающих к нему внутренних органов (например, органов малого таза). Функции следующие:

анатомически правильная фиксация смежных позвонков;
обеспечение гибкости и подвижности позвоночника;
компенсация ударного и вертикального воздействия на позвоночник (амортизационная функция);
равномерное распределение нагрузки по поверхности тел позвонков.

Межпозвоночная грыжа в подавляющем большинстве случаев (более 88%) является следствием остеохондроза – прогрессирующего заболевания опорно-двигательной системы, при котором позвоночник сжимается и раздавливает межпозвоночные диски.

Остеохондроз

Под силой давления происходит деформация диска и повреждение фиброзной оболочки, сквозь которую просачивается сместившаяся пульпа. Именно это выпячивание и называется грыжей.

Схема протрузии и грыжи

Несколько стадий развития грыжи

Студенистое ядро, выходя за пределы фиброзного кольца, сдавливает нервные окончания, что вызывает сильную боль, которую больные описывают как острые или жгучие болезненные ощущения в области позвоночника. Вокруг деформированного сегмента образуется отек и мышечный спазм, которые частично позволяют компенсировать часть нагрузки на поврежденные позвонки. Ток крови и лимфа замедляется, способствуя присоединению воспалительного процесса и прогрессированию имеющихся клинических симптомов.

Важно! Несмотря на то, что хирургическое удаление грыжи является крайней мерой, проводить терапевтическое лечение необходимо как можно раньше.

Известны случаи, когда во время операции приходилось удалять целый сегмент позвоночника, что приводило к инвалидности и хроническим заболеваниям опорно-двигательной системы с высокими показателями рецидивов. Теплолечение считается достаточно эффективным методом коррекции нарушений костно-мышечного аппарата, но использовать данный способ лечения необходимо осторожно, так как неправильные действия могут привести к резкому прогрессированию патологии.

Цены на массажеры

Плюсы прогревания и терапевтический эффект

Прогревание спины активно используется не только при домашнем лечении межпозвоночной грыжи, но и в условиях стационара. Многие физиотерапевтические процедуры основаны на воздействии теплового излучения (электрофорез, инфракрасные или ультрафиолетовые лучи и т.д.). Основным клинически значимым эффектом от применения прогревающих методик является быстрое уменьшение болей. Оно достигается за счет усиления кровообращения и устранения мышечного спазма, которые и являются основными катализаторами возникновения болевого синдрома при заболеваниях позвоночника.

После прогревания спины снижаются болевые ощущения

Немаловажно и то, что тепло способствует профилактике воспалительных процессов в окружающих тканях при неосложненных межпозвоночных грыжах, что положительно сказывается на общей динамике лечения и позволяет снизить риск возможных осложнений. При правильном использовании методов теплового воздействия на позвоночник достигается положительный результат, а именно:

значительное снижение интенсивности болевого синдрома (достигается у 60% пациентов);
расслабление мышц, поддерживающих поврежденный сегмент позвоночника, нормализация мышечного тонуса;
стимуляция кровообращения;
профилактика гипоксии расположенных рядом мягких тканей за счет усиленной транспортировки кислорода, которые доставляется к внутренним органам вместе с кровью;
нормализация хрящевого питания (активное движение крови улучшает доставку питательных веществ, коллагена, витаминов к хрящевым пластинам, которые замыкают границы межпозвоночного диска);
повышение подвижности опорно-двигательных сегментов позвоночника.

После прогреваний самочувствие пациентов улучшается

После прогревания самочувствие пациентов улучшается

Цены на витамины и минералы

Обратите внимание! Полное выздоровление при межпозвоночной грыже достигается только при использовании хирургических методов, поэтому вылечить заболевание при помощи тепловых процедур невозможно. Прогревание спины, если оно выполняется по правилам, в совокупности с другими методами консервативной терапии (сбалансированное питание с достаточным количеством белка и витаминов, лечебно-оздоровительная физкультура, физиолечение) может остановить прогрессирование патологии и снизить риск воспалительных процессов в области позвоночника.

Методы теплового лечения

Существует большое количество способов прогревания спины, которые могут применяться в домашних условиях для уменьшения болей и улучшения двигательной активности пациента. Ниже перечислены основные методы теплолечения межпозвоночной грыжи, а также даны полезные советы и рекомендации по их применению.

Баня и сауна

Это самые популярные и любимые многими методы прогревания позвоночника. Издавна считается, что баня лечит человека от многих заболеваний, включая остеохондроз, радикулит и другие патологии костно-мышечной системы. Прогревание в бане и сауне помогает избавиться от отеков, провести глубокое очищение кожи от грязи и токсинов, улучшить подвижность суставов, нормализовать дыхательную функцию. Полезна баня и тем, кто страдает повышенным отложением солей в области позвоночника, а также пациентам с протрузиями и межпозвоночными грыжами.

Горячий воздух расслабляет мышцы, расширяет кровеносные сосуды, нормализуется водно-солевой баланс, при этом выводятся лишние шлаки и токсины

Чтобы пребывание в бане было не только приятным и полезным, но и безопасным, больным с грыжей позвоночника (независимо от ее локализации) необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

Оптимальная температура для лиц с патологиями опорно-двигательной системы – 45°C-50°C.
Пребывание в парилке не должно превышать 10-15 минут. Если у человека появилась головная боль, головокружение, участился пульс, покинуть парную необходимо до истечения этого времени.
После посещения парной необходимо ополоснуть тело водой комнатной температуры. Это необходимо для предотвращения перегрева позвоночника.
Если человек предпочитает париться с веником, лучше использовать изделия из березы или липы. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и раздражают биологически активные точки, расположенные в области позвоночника.
Для повышения общего тонуса и стимулирования иммунной системы в бане можно использовать эфирные масла мяты, эвкалипта или пихты.

Как париться при болях в спине

Во время посещения сауны необходимо обязательно пользоваться резиновыми тапочками или сланцами, чтобы снизить риск падения на скользком полу. Любые травмы позвоночника даже при легких падениях могут спровоцировать разрыв фиброзного кольца и защемление грыжи.

Обратите внимание! Посещать баню и сауну при грыжах позвоночника можно не чаще 1 раза в неделю.

Максимальная польза бани достигается при прохождении курса процедур

Если вы хотите узнать, можно ли греть поясницу при болях в пояснице, причины возникновения боли в поясничной области, а также рассмотреть виды прогревания, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Перцовый пластырь

Перцовые пластыри – один из самых доступных способов прогревания спины в домашних условиях. Они активно раздражают кожу, вызывая мощный прилив крови к пораженному участку. Помимо экстрактов красного и черного перца такие пластыри могут содержать экстракт белладонны (красавки) – лекарственное растение, обладающее выраженным обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным и регенеративным действием. Пластыри с перцем также помогают устранить мышечный спазм и нормализовать тонус мышечной ткани.

Перцовый пластырь

При использовании подобных пластырей при межпозвоночных грыжах и протрузиях необходимо соблюдать определенные правила.

Перед прикреплением пластыря необходимо удалить с кожи пыль и кожный жир. Для этого рекомендуется промыть обрабатываемый участок водой, после чего протереть ватным тампоном, смоченным спиртовым раствором ацетилсалициловой кислоты (медицинский спирт).
Пластырь можно держать на коже не дольше 2 дней. Повторное применение допускается через 1-2 дня. Это необходимо для предотвращения раздражения и ожогов.
Минимальное количество сеансов, необходимых для достижения стабильного лечебного эффекта, – 7 процедур.

Использование перцового пластыря

Использовать пластыри нельзя во время беременности, при инфекционных заболеваниях позвоночника, раковых опухолях любой локализации, повышенной температуре тела.

Важно! Нельзя клеить пластыря непосредственно на грыжу. При любых патологиях позвоночника пластырь следует размещать на расстоянии 2-3 см от поврежденного участка.

Шерстяной пояс

Шерстяные пояса (преимущественно из собачьей шерсти) считаются самым безвредным способом прогревания спины в домашних условиях. Они наиболее удобны в применении и эффективны при грыжах крестцово-поясничного отдела позвоночника. Отличием данного методы теплового воздействия является не только обезболивание и улучшение кровообращения, но и массаж пораженного сегмента позвоночника, осуществляемый за счет раздражения кожи шерстяными ворсинками.

Пояс согревающий

Носить такой пояс можно ежедневно, при сильных болях рекомендуется использовать изделие во время ночного сна. Рекомендуемая продолжительность ношения – 3-4 часа в день (до полного устранения симптомов).

Носить такой пояс можно ежедневно

Совет! Наиболее ценными породами для изготовления шерстяных поясов являются волкодавы и кавказские овчарки. Хорошими лечебными свойствами обладают также пояса из козьей, верблюжьей и овечьей шерсти, но купить такие изделия можно не во всех магазинах. Чтобы приобрести настоящее изделие, способное положительно воздействовать на суставы позвоночника, лучше обращаться в ортеки (ортопедические аптеки).

Горчичники

Горчичники при межпозвоночных грыжах действуют аналогично перцовым пластырям. Они оказывают местное раздражающее действие за счет большого содержания биологически активных веществ в эфирном горчичном масле. Горчичники выпускаются в двух формах:

плотные листы бумаги, на поверхность которых нанесен обезжиренный порошок горчичных семян;
двухслойные бумажные пакетики, внутри которых находится порошкообразная горчица (семена).

Горчичники

Для лечения межпозвоночных грыж можно использовать любую лекарственную форму. Перед применением горчичник необходимо встряхнуть, чтобы горчичный порошок распределился равномерно по всей поверхности. После этого его следует опустить в горячую воду на несколько секунд и приложить к больному участку, сверху прикрыв плотным полотенцем.

</p></div><div class=