Производственные травмы паховая грыжа

Что значит паховая грыжа? В зарубежной литературе признается паховая грыжа, имеющая одновременно два вида, располагающихся на одной стороне тела: прямая и косая грыжи, которые разделяются надчревной нижней брюшной артерией.

Сложность определения возникает при позднем экстренном иссечении, так как в некоторых тяжелых случаях можно пропустить наличие второй грыжи, что приведет к повторной операции. Если же больной обратится к врачу вначале заболевания, при первых симптомах болезни, то при полном обследовании и подготовке к плановой операции комбинированную грыжу, сочетающую косую и прямую форму, выявляют и удаляют поэтапно без особых сложностей.

У детей бывают врожденные патологии, которые необходимо оперировать сразу же по определению. Взрослые живут с грыжей с рождения или приобретают ее в процессе жизни.

Грыжа опасна ущемлением, вплоть до отмирания тканей. Сама она не исчезнет. Чем раньше человек обратится к хирургу, тем легче пройдет операция по избавлению от нее.

Причины образования грыжи

Паховая грыжа характеризуется нарушением целостности брюшной стенки, выпячиванием сквозь разошедшиеся мышцы части кишечника (петли), сальника, яичников (у женщин) через паховые каналы. Тяжелая стадия у мужчин – это выдавливание грыжевого мешка в мошонку. При этом под кожей появляется выпуклость, опухоль, не имеющая очерченных границ, мягкая на ощупь.

Выпирание (выпадение) происходит вследствие повышения внутреннего брюшного давления, при наличии ослабленных мышц, по разным причинам:

• наследственный фактор имеет большое значение;
• если в детстве ребенок натужно часто кричит, плачет;
• тяжелые нагрузки на работе, либо напряженные занятия экстремальными видами спорта вызывают патологию;
• запоры, сопровождаемые длительными потугами, способствуют выпадению органов;
• болезни и опухоли органов мочеиспускания могут привести к грыже;
• сильный натужный кашель при инфекционных заболеваниях дыхательных путей – один из факторов, вызывающих патологию;
• осложненные роды обусловливают повышение внутреннего давления;
• ожирение или быстрое сильное похудение способствует ослаблению и расхождению брюшных мышц;
• растяжение, разрыв мышц могут вызвать бытовые, производственные травмы;
• в группе риска пожилые дачники, не имеющие физических нагрузок зимой, а по весне натужно таскающие груженые тачки и вручную копающие участок без перерывов.

Есть две группы больных людей: первая, кому грыжа не мешает, нет неприятных ощущений. Другая – когда патология сопровождается сильными постоянными болями. В любом случае жить с грыжей опасно, она будет увеличиваться. Никогда не известно, в какой момент может произойти ее ущемление, воспаление тканей, способное вызвать некроз и даже смерть.

Процесс образования

Грыжевой мешок

Выход грыжи (органов или тканей) происходит в подкожный слой или клетчатку, без разрушения целостности покрова.

К образованию паховой брюшной грыжи приводят расширение пахового кольца и недостаточное развитие мышц живота, либо их расслабление (одряхление). Сочетание этих патологий обусловливает выпячивание части брюшной стенки, образуя грыжевой мешок, в которых западают внутренние органы. При выходе органов забрюшинного расположения грыжевой мешок не образуется.

Наружная грыжа отличается эластичной структурой. Выпяченная шишка, опухоль может исчезать при нажатии в положении лежа (вправляемая форма).

Чем больше проходит времени с начала ее появления, тем большие размеры она приобретает. Органы, попадающие в мешок, легко поддаются травмированию: со временем образуются спайки между ними и мешком, и выпуклость уже не вправляется в полость живота.

При не вправляемой грыже может наступить ущемление: выскальзывание петли кишечника (сальника, яичников) внутрь мешка и зажатие грыжевым кольцом.

При комбинированной сложной грыже возникает несколько грыжевых мешков отдельных не сообщающихся между собой, у каждого свое грыжевое отверстие. Визуальный осмотр может не показать наличие одного из них, поэтому важно провести своевременную диагностику в клинике.

Врачи применяют следующие методы подтверждения грыжи: ирригоскопию, УЗИ, герниографию. Если появились подозрения выпячивания патологии  брюшной, паховой полости, надо незамедлительно обратиться к хирургу.

Симптомы

Как самостоятельно определить образование паховых грыж: косой, прямой, комбинированной («панталонной»)?

О наличии болезни свидетельствуют следующие проблемы.

• Появление выпуклостей, опухолей, исчезающих, если прилечь.
• Неудобство в процессе ходьбы, скованность.
• Боль в паховой области при кашле, потугах, поднятии тяжелых вещей.
• Ирригация боли в поясничную область крестца.
• Выпячивание части кожного покрова, либо округлости под душем.
• Появления запоров, не проходящего метеоризма.
• Можно прощупать внутри выпуклости бурление кишечника.

Во время ущемления грыжи появляются резкие невыносимые боли в паху, напряженность грыжевого мешка, рвота. Если они сопровождаются повышением температуры, задержкой газов, непроходимостью кишечника, срочно вызывайте скорую помощь! Счет жизни перейдет на минуты!

Осложнения

Некоторые люди откладывают посещение врача с надеждой: пока не болит, можно не идти, «авось рассосется». Нет. Чем дальше оттягивать лечение, тем больше размером станет грыжа. Сильнее разойдутся мышцы, крупнее станет выпячивание, в разрыв будет выходить более объемная часть петли кишечника либо другого органа.

Может возникнуть осложнение — выпавшие органы не смогут попасть обратно:

• каловое ущемление характеризуется переполнением кишечной петли, попавшей в мешок массами кала, что делает невозможным возвращение части кишечника обратно: вход в отверстие пережимает грыжевое кольцо;
• эластичное ущемление заключается в том, что при резком кашле, поднятии тяжести в брюшной полости образуется высокое давление, выпирающее органы в грыжевой мешок, спазм кольца противодействует возвращению их через ворота в брюшную полость.

Кроме того, ущемление способно произойти внезапно, когда до ближайшей больницы огромное расстояние.  За время преодоления десятков километров в организме могут произойти необратимые разрушения тканей, лишенных притока крови: частичное или полное их отмирание и перитонит.  Что еще более осложнит операцию.

Лечение

Безоперационной методики лечения грыжи нет. Поэтому, если у вас появились признаки патологии, отправляйтесь к хирургу за назначением плановой операции, не откладывая на завтра. Удаление возможно только оперативным вмешательством, причем небольшое повреждение легче исправить, чем сделать сложную операцию по вшиванию специальной сетки, предохраняющей от выпадения.

Не уповайте на бандажи, продающиеся в аптеках – это для людей, которым операция противопоказана по разным причинам: старческий возраст, онкология, тяжелые болезни. Они только частично облегчают состояние больного, носить их можно временно. При постоянном использовании подтягивающих изделий мышцы становятся более слабыми, расходятся сильнее.

Сегодня врачи делают безболезненные быстрые операции, применяя эндоскопическое оборудование для исправления незначительных одиночных и комплексных патологий. Больному разрешается вставать через несколько часов.

При обширных повреждениях тканей, больших грыжевых мешках применяют новейшие комбинированные лапароскопические герниопластики – операции вживления на место расхождения брюшных мышц синтетических сеток, имеющие замечательные результаты спасения здоровья: появление рецидивов не более 1%.

Современные операции позволяют сократить период реабилитации, а также способствуют быстрому заживлению небольших по размеру швов без образования грубых рубцов.

Образования грыжи можно избежать, если заняться постоянной тренировкой укрепления мышц. Своевременно лечить болезни, вызывающие кашель. Питаться здоровой пищей, от которой не бывает запоров. Не перенапрягать брюшные мышцы на тяжелой работе. Внимательно следить за состоянием здоровья мочеполовых органов. Не переедать, чтобы не обрести лишний вес. Эти простые правила уберегут от появления грыжи и многочисленных болезней другой природы.

Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала.

Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола насчитывают от 90 до 97 процентов. Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.

В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.

Практически во всех случаях паховая грыжа лечение требует хирургического, вне зависимости от симптомов и места дислокации. У мужчин она часто опускается в мошонку, образовывая тем самым пахово-мошоночную грыжу.

Причины возникновения

Все паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные обычно диагностируются у детей, они составляют примерно 90% всех детских грыж. У взрослых диагностируется только 10-12% врожденных грыж.

Данный тип развивается при нарушении внутриутробного развития. Они могут проявляться уже в периоде новорожденности или (что бывает чаще) постепенно увеличиваться с возрастом. Иногда врожденные паховые грыжи могут сочетаться с другими пороками развития.

Примерно 85% всех грыж – приобретенные. Возникновение грыжи связано с предрасполагающими причинами и производящими. 

Предрасполагающие причины это:

• генетическая предрасположенность к возникновению данной проблемы;
• возраст, чем старше, тем возникновение недуга вероятнее;
• особенности телосложения;
• степень упитанности и стабильность веса, если человек быстро худеет, это повышает вероятность возникновения патологии;
• паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц брюшной стенки.

А производящими считаются все факторы, которые становятся причиной повышения давления в брюшной полости, что и приводит к появлению грыжи.

К таким факторам относят:

• тяжелый труд, спорт;
• запоры;
• затрудненное мочеиспускание;
• частый кашель.

И конечно, для возникновения этой неприятности обязательным условием является само наличие пахового канала.

Косая и прямая

Паховая грыжа у мужчин может быть двух видов: коса и прямая. Названия говорят сами за себя.

1. Косая – проходит косо по паховому каналу, выпячиваясь через паховое отверстие. Такая грыжа у мужчин может опускаться в мошонку.
2. Прямая – напрямую связана с ослаблением задней стенки пахового канала. Она проходит только через наружное отверстие пахового канала.

Причиной всех эти проблем являются слабые мышцы задней стенки пахового канала. Консервативное лечение паховой грыжи невозможно. Для устранений причин её возникновения поводится операция по укреплению задней стенки пахового канала.

Пахово-мошоночная грыжа

Пахово-мошоночная грыжа – это выпадение внутренних органов в мошонку, вследствие несостоятельности соединительной ткани внутреннего или наружного пахового кольца, которые являются естественными отверстиями в брюшной стенке. Она образуется по разным причинам. У детей играют решающую роль врожденные или наследственные факторы. У взрослых – это приобретенные факторы.

Эта грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

В случае паховой грыжи симптомы могут проявляться сразу после рождения или в течение жизни. Первичные признаки приобретенной и врожденной паховой грыжи одинаковы.

Чаще всего мужчина сам обнаруживает припухлость или выпячивание в области паха. В большинстве случаев эта припухлость увеличивается при физической нагрузке и даже при кашле. На ощупь появившееся образование мягкое, эластичное, болезненных ощущений не наблюдается.

Паховые грыжи у мужчин уменьшаются при переходе в положение лежа и увеличиваются в положении стоя. При нажатии выпячивание легко вправляется, при этом слышится характерное урчание. Во вправленном состоянии через кожу в паху легко прощупывается широкое паховое кольцо. Если грыжа находится в мошонке, она будет не симметричной.

Данная патология может осложняться ущемлениями и воспалениями грыжи, кроме того в некоторых случаях начинается ишемический орхит (воспаляются яички), кишечная непроходимость из-за того, что застаиваются каловые массы.

Когда ущемляются органы, может понадобиться неотложная помощь. Кстати, распознать данное состояние можно по следующим симптомам:

• кровь в кале;
• невозможность сходить в туалет по большому;
• тошнота до рвоты;
• паховые боли;
• невправление выпадения даже лежа.

В некоторых случаях симптомы паховой грыжи путают с таким заболеванием, как водянка яичка. Но различить их легко по расположению яичка: при водянке оно расположено в водянке, а при грыже – за ее пределами. Кроме того, при водянке у образования тугая поверхность, а при грыже – мягкая.

Последствия паховой грыжи, если не делать операцию

При обнаружении странного выпячивания, даже если боли отсутствуют, мужчина должен показаться врачу. Иначе последствия будут серьезнее.

Своевременный визит к специалисту избавит пациента от таких возможных последствий:

• воспаление грыжи или яичка;
• превращение из обычной в ущемленную, которая носит самый опасный характер, приводящий к смерти;
• непроходимость кишечника, появление запоров и застой каловых масс.

Если врач заметил характерные признаки патологии, то он предлагает единственный вариант – провести удаление. Как лечить паховую грыжу, и какой тип операции выбрать должен решать хирург вместе с пациентом, в каждом конкретном случае тактика оперативного вмешательства может быть разной.

Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции

Если обнаружена паховая грыжа у мужчин, лечение необходимо производить оперативно, но иногда возникают ситуации, когда операцию приходится отложить на некоторое время. В этом случае больным прописывают носить специальный бандаж, который позволяет предотвратить развитие заболевания и ущемление внутренних органов.

Следует знать, что бандаж не избавляет мужчину от заболевания, а только может поддержать грыжу в стабильном состоянии. Это, скорее, профилактическое средство, нежели само лечение.

Применять бандаж рекомендуется в таких случаях:

1. При усиленных тренировках и повышенной физической нагрузке. Бандажи нужно носить мужчинам, которые занимаются силовыми видами спорта (борцы, штангисты).
2. Бандаж необходимо надевать, если появились резкие боли и возможен риск ущемления.
3. В послеоперационный период данное устройство приписывают пациентам для снижения нагрузки на швы и восстановления нормального тонуса мышечной системы

Бандаж запрещено использовать, если грыжевой мешок уже ущемлен и не вправляется.

Лечение паховой грыжи

Наличие паховой грыжи не требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому проведение операции планируется заранее (если нет ущемления).

К сожалению консервативные методы, лечение народными средствами, различные препараты или ношение бандажей не сможет избавить вас от заболевания. Это вызвано из-за анатомической структуры человека. В случае паховой грыжи лечение у мужчин возможно только хирургическим путем.

Основной задачей оперативного вмешательства является вернуть на свое место содержимое грыжевого мешка, а так же закрыть грыжевые ворота чтобы не было рецидива болезни.

Операция по удалению паховой грыжи бывает двух типов:

1. Полное удаление новообразования с ушиванием пахового отверстия;
2. Удаление грыжевого мешка, укрепление области, где возникла грыжа, специальной сеткой, чтобы избежать рецидива заболевания. Чаще всего такая операция проводится эндоскопическим методом.

Для операции характерна классическая схема, согласно которой врач получает доступ к паховому каналу, после чего хирургом выделяется и отсекается грыжевой мешок и ушивается паховое отверстие. Предоставление доступа возможно эндоскопическим путем, при котором в брюшной стенке делается небольшой прокол.

Врачами также используется метод Лихтенштейна, при котором делается разрез размером в 10-12 сантиметров, необходимый для осуществления вывода грыжевого мешка. Чтобы укрепить область и предотвратить рецидив, подшивают специальную сетку.

Кроме этих 2-х методов лечения паховой грыжи у мужчин на сегодняшний день распространено применение обтурационной пластики, во время проведения которой делают разрез размером в 3-4 сантиметра, после чего осуществляется вправление грыжевого мешка в брюшную полость и паховый канал. С целью укрепления также подшивают сетку.

Операция паховой грыжи у мужчин происходит под местной анестезией, но бывают случаи когда прибегают к общей. В зависимости от того, каким методом проводилось лечение, период реабилитации имеет разную продолжительность. Если применяют обтурационную пластику, он длится всего несколько часов. При полном удалении паховой грыжи реабилитационный период может увеличивать до нескольких суток. 

Сколько длится операция?

Операция по удалению грыжи длится до полутора часов. Сколько конкретно времени это займет будет зависеть от размера грыжи, наличия ущемления, а также выбранного метода оперативного вмешательства.

Помимо этого, от выбора операции будет зависеть тип используемого наркоза – общий, местный или комбинированный.

Реабилитация после операции

После операции требуется строгое соблюдение диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов: фрукты, йогурты, сладости. Показаны два дня постельного режима, а в последующем – строгое ограничение каких-либо физических нагрузок. Через несколько дней после оперативного вмешательства начинают делать перевязки, а спустя десять дней снимают швы.

Иногда сразу после операции врачи рекомендуют носить паховый бандаж. Если имеет место лишний вес, нужно постараться его сбросить, так как ожирение даёт лишнюю нагрузку на ослабленные мышцы.