Протезы для пластики грыжи

Эндоскопическая герниопластика

Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.

Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.

Герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна

Герниопластика по Лихтенштейну обеспечивает малую травматичность оперативного лечения, отвечает хирургическим принципам лечения паховых грыж, обеспечивает пластику пахового канала без натяжения и без сопоставления разнородных тканей (мышца — сухожилие), благодаря чему не наблюдается нарушения кровотока в семенном канатике, обеспечивается гладкое послеоперационное течение, уменьшаются сроки реабилитации пациентов и скорее восстанавливается трудоспособность.

Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффектПотребность в использовании протеза для пластики паховых грыж была признана еще в XIX столетии.

Были испытаны различные материалы, включая собственные ткани пациента. Так, оптимальной в применении для этой цели считали широкую фасцию спины, которую использовали в качестве шовного материала, с пластикой «на ножке» или в виде свободного трансплантата. К сожалению, выяснилось, что со временем ткань фасции ослабевает, а при инфицировании – отторгается.

В 1975 году Стоппе первый доложил о паховой герниопластике с использованием сетчатого протеза (сетка для грыжи), располагаемого преперитонеально. Основной смысл методики состоял в том, чтобы совмещать ткани без натяжения. Последующие годы были потрачены на поиск материала, не вызывающего отторжения, нагноения и других осложнений.

Требования, которым должен отвечать материал для идеального эндопротеза:

химическая инертность;
механическая прочность;
легкая стерилизуемость;
водопроницаемость и прорастаемость тканями организма;
достаточная прочность к внутрибрюшному давлению или внешнему воздействию;
стимулирование прорастания фибробластами (в противовес реакции отторжения или секвестрации);
не вызывать реакции воспаления или отторжения;
трансформация в нужную форму;
способность волокон не запутываться и не разъединяться;
не вызывать аллергию или гиперсенсебилизацию;
отсутствие канцерогенных свойств;
не ощущаться пациентом в качестве инородного тела (быть достаточно жестким и твердым);
не изменять физические свойства под воздействием тканевой жидкости.

Было доказано, что в наибольшей степени этим качествам соответствует полипропилен. Он гипоаллергичен и не обладает канцерогенным действием. Эндопротез из этого материала (сетка для грыжи) быстро приживляется (за счет врастания в него фибробластов), а вероятность рецидивов при его использовании колеблется от 0 до 0,5%.

Разработаны и общие принципы имплантации протезов, которые включают в себя следующие моменты:

Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой.
Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.
Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 2-4 см при пластике паховых грыж и на 6-8 см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления по всей площади имплантата. В противном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать на гораздо меньшую площадь, что приведет к повышению нагрузки по линии швов.
Всегда необходимо фиксировать протез по периферии для предотвращения его сморщивания и смещения. После фиксации к тканям протез должен лежать относительно свободно, со складками и без натяжения, что в свою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента и уменьшение размеров имплантата в результате формирования рубца.
Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных из нерассасывающихся материалов, с висцеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки в органы и формирования кишечных свищей.
Следует применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра действия во время операций по поводу рецидивных и послеоперационных грыж, при использовании больших по размерам протезов, а также при дренировании послеоперационной раны.
Не использовать имплантаты из нерассасывающихся материалов при контаминированных операциях.
Избегать применения мультифиламентных шовных материалов для фиксации макропористых протезов, что связано с высоким риском инфицирования

Осложнения

Раневая инфекция

Грыжесечение относится к чистым операциям, которые не требуют профилактической антибиотикотерапии. Многие годы считалось, что использование сеток увеличивает риск развития раневой инфекции. Детальный анализ последних лет показал, что в большинстве случаев это осложнение развивается из-за использования мультифиламентного шовного материала типа шелка. Следует рекомендовать однократное внутривенное введение антибиотика по ходу операции, особенно у пациентов старше 60 лет.

Серома

Серома — скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне «мертвого пространства», остающегося в тканях после ушивания. Серомы формируются и после обычной герниопластики, но чаще после использования сетки, как реакция на травму и инородное тело. Состав серомы –лейкоциты, эритроциты, макрофаги, тучные клетки, сыворотка крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.

Гематома

Это осложнение требует санации раны, путем ее вскрытия и дренирования. Кровоизлияния могут наблюдаться на значительном расстоянии от раны, например, на противоположной стороне. Если кровотечение происходит в мошонку, дренаж может быть затруднен из-за пропитывания ткани органа кровью.

Невралгия

Это осложнение в той или иной степени наблюдают у 15% — 20% пациентов, перенесших грыжесечение, в виде болей, парастезии, гиперстезии на сроках до 6 месяцев после операции. Признаки невралгии включают боль или чувство жжения в паху, потерю кожной чувствительности в определенных зонах. Предположение, что лапароскопическая герниопластика уменьшит вероятность развития невралгии, не подтвердились.

Источник

Герниопластика сетчатым протезом — вмешательство, широко распространенное в пластической хирургии, служащее для решения проблемы сокрытия дефектов брюшной стенки, например, чрезмерно выпирающей грыжи. Особенностью этой операции является то, что для максимального скрытия дефекта используется сетчатый эндопротез из полипропилена.

Содержание статьи:

Характеристика полипропиленовых протезов
Способы герниопластики сетчатым протезом

Герниопластика сетчатым протезом

В медицине такой вид пластики получил наименование «ненатяжной», то есть в ходе такого вмешательства натяжение тканей не используется, значит, процесс реабилитации проходит значительно быстрее и легче для пациента. В числе достоинств такой операции находится то, что она малотравматична, а риск повторного образования грыжи минимален.

Стоит отметить, что подобная методика протезирования используется в пластической хирургии довольно давно — на протяжении уже более века. Первоначально в качестве своеобразной сетки, укрывающей грыжевой дефект, использовались сплетенные в конструкцию нити серебра. Впоследствии сетку пытались сделать и из тантала, и из нержавеющей стали, однако эти вещества в составе изделий из этих материалов отторгались организмом, что — в свою очередь — приводило к осложнениям и нулевому эффекту от вмешательства. Успеха не получило и использование нитей из каучуковых и полимерных материалов синтетического происхождения, например, капрона или нейлона. Уже позже, учитывая все полученные из исследований данные, специалисты в области хирургии, в том числе и пластической, начали применять полипропилен, заслуживший признание своей прочностью и эластичностью. Кроме того, организм пациента в большинстве случаев не отторгал такой эндопротез, а принимал его. Далее после проведения клинических исследований подтвердилась практически полная безопасность полипропиленового протеза для пациента. Осложнения канцерогенного характера, как и аллергические реакции, зафиксированы не были, потому использование такого материала было поставлено на поток. В настоящее время существует множество вариантов подобного эндопротеза, каждый из которых может быть подобран в соответствии с индивидуальными требованиями специалиста и особенностями пациента.

Принцип действия эндопротеза из полипропилена таков, что он обрастает соединительной тканью естественного происхождения, образовывает каркас над самой грыжей. Соответственно, таким образом, рецидив становится невозможен, поскольку грыжа не имеет возможности повторно образоваться. Именно за счет своего состава, легко принимаемого организмом, использование эндопротеза приобрело широкий размах.

Характеристика полипропиленовых протезов

Как было сказано, сетчатый эндопротез из полипропилена считается наиболее безопасным материалом для организма пациента. Изделия полностью выполняют все возложенные на них нагрузки.

Герниопластика наиболее положительно относится к использованию монофиламентного полипропилена в качестве материала для сетки. Он заслужил признание за счет своей прочности, стойкости к механическим повреждениям. Кроме того, именно он представлен в широком цветовом исполнении.

На втором месте по распространению находятся эндопротезы из комбинированного материала. В их составе находится рассасывающаяся нить, которая покрыта веществом, обеспечивающим противоспаечный эффект. Рассасывающаяся нить в этом случае играет роль удерживающей детали, которая на период до того, как протез обтянется естественными тканями, укрепляет сетку на месте. Через 3 месяца нить рассасывается самостоятельно.

Способы герниопластики сетчатым протезом

При проведении герниопластики сетчатым протезом хирургом выполняется исследование дефекта: выявляются особенности грыжи и так далее. Собирается анамнез болезней пациента, рекомендации анестезиолога. Кроме того, учитывается и желание самого пациента. Исходя из этих критериев, специалист подбирает наркоз (общий или местный) и способ проведения вмешательства. Стоит отметить, что методики во многом схожи и выполняются по аналогичному алгоритму.

Операция по устранению паховой грыжи. Важно отметить, что данное вмешательство в целях устранения паховой грыжи производится под местным наркозом. Специалист делает небольшой разрез в оперируемой зоне, затем выделяет и обрабатывает необходимым образом грыжевой мешок. Его вскрывают, а содержимое возвращают в брюшную полость. После этого врач работает в области пахового канала, накладывает сетчатый протез необходимых параметров и фиксирует его. Затем накладываются швы.
Операция по устранению послеоперационной вентральной грыжи. Для проведения этого вмешательства пациенту дается общий наркоз. Операция проводится следующим образом: первоначально разрезается старый рубец, через произведенный разрез выделяется грыжевой мешок, который обрабатывается должным образом. Далее его вскрывают, а содержимое возвращают в брюшную полость, после этого дефект ушивают в слое мышц. Сетку фиксируют в области передней брюшной стенки. Завершается операция наложением швов.
Операция по устранению пупочной грыжи. Пациенту дается местная анестезия. Особенность вмешательства заключается в том, что разрез делают через пупок, причем большая часть располагается внутри, а наружная составляет не более 4 см. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают, как и во всех прочих методиках устранения грыжи. Далее производятся все те же манипуляции, что и в других методиках: вскрытие мешка, возвращение содержимого в полость, наложение швов. Протез крепится к передней брюшной стенке.
Операция по устранению грыжи белой линии живота. В этом случае применяется общий наркоз. Грыжевой мешок также выделяется через разрез в пупке, обрабатывается должным образом и вскрывается, содержимое его возвращается на место. Грыжа ушивается в зоне нахождения белой линии. Нередко в этом случае имеется расхождение прямых мышц, которое тоже ликвидируется в ходе этого вмешательства. Эндопротез необходимого размера размещают на передней брюшной стенке. Накладывается шов.

Послеоперационный период после герниопластики с установкой сетчатого протеза

Как было отмечено, вероятность повторного образования грыжи на прооперированном месте крайне мала. Болевой синдром также выражен довольно слабо. Герниопластика с использованием сетчатого эндопротеза производится в условиях амбулатории, соответственно, нахождение под наблюдением врача необязательно.

Пациенту в ходе процесса восстановления предписывается отказаться от физических нагрузок не менее чем на месяц. При этом умеренная бытовая физическая активность дозволительна. Более никаких критичных требований к образу жизни пациента не выдвигается. Естественно, что необходимо исключить попадание инфекции через шов.

Стоит отметить, что у вмешательства имеется еще одно весомое достоинство. Герниопластика с использованием протеза может быть выполнена и с применением эпидуральной анестезии, соответственно, возрастной показатель пациента не может стать исключающим операцию фактором.

На нашем ресурсе вы можете найти всю интересующую вас информацию по данному вопросу. Вы можете ознакомиться с перечнем клиник Москвы, контактными данными, а также сравнить расценки разных учреждений.

Источник

Существуют следующие виды герниопластики:

натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

Сетка для лечения грыжи В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Проводят операцию несколькими способами:

открытый;
эндоскопический (лапароскопический).

Этапы грыжесечения:

Разрез тканей и организация доступа к грыже.
Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
Ушивание грыжевых ворот.

Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.

Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)
Герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна

Герниопластика по Лихтенштейну обеспечивает малую травматичность оперативного лечения, отвечает хирургическим принципам лечения паховых грыж, обеспечивает пластику пахового канала без натяжения и без сопоставления разнородных тканей (мышца — сухожилие), благодаря чему не наблюдается нарушения кровотока в семенном канатике, обеспечивается гладкое послеоперационное течение, уменьшаются сроки реабилитации пациентов и скорее восстанавливается трудоспособность.

Эндоскопическая герниопластика

Эндоскопическая герниопластика Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект
Потребность в использовании протеза для пластики паховых грыж была признана еще в XIX столетии. Были испытаны различные материалы, включая собственные ткани пациента. Так, оптимальной в применении для этой цели считали широкую фасцию спины, которую использовали в качестве шовного материала, с пластикой «на ножке» или в виде свободного трансплантата. К сожалению, выяснилось, что со временем ткань фасции ослабевает, а при инфицировании – отторгается.

Требования, которым должен отвечать материал для идеального эндопротеза:

химическая инертность;
механическая прочность;
легкая стерилизуемость;
водопроницаемость и прорастаемость тканями организма;
достаточная прочность к внутрибрюшному давлению или внешнему воздействию;
стимулирование прорастания фибробластами (в противовес реакции отторжения или секвестрации);
не вызывать реакции воспаления или отторжения;
трансформация в нужную форму;
способность волокон не запутываться и не разъединяться;
не вызывать аллергию или гиперсенсебилизацию;
отсутствие канцерогенных свойств;
не ощущаться пациентом в качестве инородного тела (быть достаточно жестким и твердым);
не изменять физические свойства под воздействием тканевой жидкости.

Сетка для грыжи Было доказано, что в наибольшей степени этим качествам соответствует полипропилен. Он гипоаллергичен и не обладает канцерогенным действием. Эндопротез из этого материала (сетка для грыжи) быстро приживляется (за счет врастания в него фибробластов), а вероятность рецидивов при его использовании колеблется от 0 до 0,5%.

Фиксация сетки может проводиться как с использованием аналогичной по химическому составу нити, так и специальных автоматических аппаратов (степлеров). Механизация фиксации имплантатов позволяет значительно упростить и ускорить этап реконструкции пахового канала. Кроме того при проведении пластики пахового канала возможно применение полимерных сеток не требующих их непосредственной фиксации. Этот эффект достигается за счет увеличения толщины и веса имплантата (Herniamesh) или введения в состав сетки химических веществ, образующих физико-химическое сцепление с тканями (Sofradim).

Разработаны и общие принципы имплантации протезов, которые включают в себя следующие моменты:

Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой.
Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.
Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 2-4 см при пластике паховых грыж и на 6-8 см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления по всей площади имплантата. В противном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать на гораздо меньшую площадь, что приведет к повышению нагрузки по линии швов.
Всегда необходимо фиксировать протез по периферии для предотвращения его сморщивания и смещения. После фиксации к тканям протез должен лежать относительно свободно, со складками и без натяжения, что в свою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента и уменьшение размеров имплантата в результате формирования рубца.
Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных из нерассасывающихся материалов, с висцеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки в органы и формирования кишечных свищей.
Следует применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра действия во время операций по поводу рецидивных и послеоперационных грыж, при использовании больших по размерам протезов, а также при дренировании послеоперационной раны.
Не использовать имплантаты из нерассасывающихся материалов при контаминированных операциях.
Избегать применения мультифиламентных шовных материалов для фиксации макропористых протезов, что связано с высоким риском инфицирования

Осложнения

Раневая инфекция

Серома

Серома — скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне «мертвого пространства», остающегося в тканях после ушивания. Серомы формируются и после обычной герниопластики, но чаще после использования сетки, как реакция на травму и инородное тело. Состав серомы –лейкоциты, эритроциты, макрофаги, тучные клетки, сыворотка крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.

Как правило, серома появляется на 3 или 4 день после оперативного вмешательства. В зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления, что позволяет опасаться раннего рецидива грыжи. Местно определяется флюктуация, УЗИ подтверждает клинический диагноз скопления жидкости в зоне раневого канала. В этой ситуации предпочтительна консервативная выжидательная тактика, серома полностью рассасывается через 2-3 недели. Пункция или открытие раны бессмысленны, так как не предотвращают отделения серозной жидкости, а способствуют неизбежному инфицированию раны.

Гематома

Невралгия

Компания Abiss предлагает материалы (сетки) для герниопластики (сетки для лечения грыж) своего производства.

Купить сетки для лечения грыж вы можете, написав нам письмо на адрес info@abiss-med.ru или позвонив по телефонам +7 (495) 514-87-12 и +7 (919) 725-01-96.

Источник