Пупочная грыжа под эпидуральной анестезией
Хирургия грыж живота ¦ Методы обезболивания при оперативном лечении грыж живота
В зависимости от общего состояния пациента, размеров и локализации грыжевого выпячивания, наличия либо отсутствия осложнений основного заболевания и отягчающей соматической патологии герниотомия, или операция грыжесечения, может выполняться под местной, эпидуральной или общей анестезией.
К местному обезболиванию прибегают в том случае, если грыжа по своим размерам небольшая и выполнение хирургического вмешательства не сопряжено ни с какими осложнениями по типу ущемления, копростаза и т.д. и техническими сложностями. Такой тактике отдаётся предпочтение, когда речь идёт о молодых людях с небольшим слоем подкожной жировой клетчатки либо о пациентах пожилого и старческого возраста, особенно имеющих декомпенсированные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и/или лёгких.
В ходе местной инфильтрационной анестезии производится своеобразная заморозка области операции, и пациент, будучи в ясном сознании, во время хирургического вмешательства не испытывает болевых ощущений. Обезболивание в данной ситуации производится строго послойно, введению анестетика под апоневроз и в мышцы должно обязательно предшествовать вскрытие грыжевого мешка и фиксация обнаруженных в нём органов. Это необходимо в целях предупреждения самопроизвольного вправления ущемлённых тканей и структур в брюшную полость.
При неосложнённых вентральных грыжах возможен и такой вариант обезболивания, как эпидуральная методика, при которой раствор местного анестетика вводится в эпидуральное пространство между позвонками. Благодаря этому обеспечивается выключение чувствительности нижней половины живота, а также области паха и нижних конечностей.
Если же имеют место большие, гигантские либо осложнённые грыжи передней брюшной стенки, в частности, пупочные и послеоперационные вентральные грыжи, для проведения хирургического вмешательства используют общую анестезию, или наркоз. Также он применим в тех ситуациях, когда по тем либо иным объективным причинам другие виды обезболивания противопоказаны, например, при аллергической реакции на местные анестетики. Техника выполнения наркоза при операциях по поводу грыж живота, особенности подготовки к нему и посленаркозный период, по сути, не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах.
Анестезиологическое обеспечение лапароскопических способов грыжесечения также не имеет особо принципиальных отличий, за исключением того, что при этих операциях следует учитывать создание у пациента пневмоперитонеума (заполнение газом брюшной полости) и адсорбцию инсуффлируемого углекислого газа.
Для правильного выбора метода обезболивания в ходе предоперационной подготовки осуществляется тщательное обследование больного для того, чтобы выявить и оценить сопутствующую патологию, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, поражение венечных артерий сердца, плохо корригируемая артериальная гипертензия, миокардиопатии) и лёгких (хронические обструктивные заболевания), что важно и для хирурга, и для анестезиолога, которые уже на этом этапе совместно выбирают способ и объём оперативного лечения.
(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы. При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией. Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.
Местная анестезия
Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:
- у людей пожилого возраста;
- у пациентов с сердечной недостаточностью;
- у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность;
- у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.
Местная анестезия используется при проведении непродолжительных операций
Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не более 20-30 минут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента. При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут. Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.
Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:
- Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
- Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
- Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.
Применение спинальной анестезии
Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал. Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата. Оно длится около 30-40 минут.
Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи
С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.
Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:
- Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
- Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
- Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
- Пониженное артериальное кровяное давление.
При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:
- Лидокаин;
- Тетракаин;
- Бупивакаин;
- Прокаин.
Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.
Общий наркоз
Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза. Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи. Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.
Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях
При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.
При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:
- Пропофол;
- Кетамин;
- Тиопентал натрия;
- Калипсол;
- Дроперидол.
При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:
- Фторотан;
- Закись азота;
- Галотан;
- Изофлуран;
- Десфлюран.
При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.
К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:
- Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
- Пожилой возраст пациента.
- Общие инфекционные или воспалительные процессы.
Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.
Источник
Паховая и пупочная грыжа: местная анестезия бывает? И где ее делают лапороскопией?
Anonymous
Дата:08.04.17 Время:13:07
Посоветуйте, пож-та! Вчера хирург из Морозовки сказал, что они делают детям обычную операцию(не лапароскопия) и под общим наркозом. Меня это не устраивает. Как в др.больницах? Слышала много хорошего о Филатовской в плане операций паховых грыж. Отзовитесь у кого какой опыт! Интересует лапароскопия и делают ли ее под местным наркозом?
Спасибо!
ПС-ребенку 6 лет.
объясните мне, зачем вам лапароскопия? поподробней, пожалуйста.
Потому что при обычной операции наркоз 20 мин и две сантиметровые дырочки по линии бикини, которые исчезают навсегда через года два, а при лапаре-наркоз на час и три дырки, выше уровня трусов, останутся маленькие, но шрамы. ЗАЧЕМ?
нет, с местной анестезией не делают детям операции в животе. Что будет, если ваш ребенок дернется, пока ему в животе ковыряются?
Лапару вообще не делают под местной анестезией никогда.
В начале 90х, когда лапара только входила в нашу жизнь угораздило меня ее получить диагностическую, под местой анестезией, родовые схватки по сравнению с этим детский лепет…
В филатовке только общий наркоз и обычный разрез.
Местный наркоз ребенку в таком возрасте никто делать не будет.
Там наркоз-то на 10 минут, если не меньше. И разрез на 1 см, который даже не зашивают.
Вот реально человек ищет сам себе проблем там, где их нет.
Вам правильно выше написали, зачем Вам наркоз на час? В прошлом году ушивали пупочную грыжу в Морозовке. Общий наркоз (минут 15) надрез не видно вообще! Очень довольна и врачам благодарна.
Aвтор
Дата:08.04.17 Время:17:15
Спасибо за ответы! А на память потом не сказался общий наркоз?
))))как я боялась наркоза-так никто не боялся. Мне казалось, что ребенок остановится в развитиии после наркоза. Я помню, с каким страхом я ее расспрашивала после-, как ее звать, уронила мишку на…?? куда? А как маму зовут?)) А как коровка разговаривает?? А она мне:»мам, поесть дай!»
Вы не первая, кому страшно. Попросите тут отдельным топом, пусть поднимут руку те, у кого ребенок память потерял после наркоза. ))))
Спасибо за ответ! У нас был наркоз и нормально пережили, просто сейчас идти в 1-й класс и переживаю, что может сказаться на успеваемости.
А вы где грыжу ушивали?
Вроде Филатовку больше хвалят тут в плане ушивания грыж. Нам Морозовка дом родной, но конкретно хирург, который будет оперировать по ОМС не понравился, прием ведет 2 мин, вместо выделенных 20, руки ни разу не помыл(народу тьма), очень молодой и какой-то равнодушный. Вот думаю может в Филатовку лучше?
мы в филатовке, в дневном стационаре. Моя маленькая была. Если хирург не понравился-слушайте себя. Ищите другого.
Вы через поликлинику по ОМС? Тоже думаю надо прислушиваться к ощущениям и наблюдениям.
Нам поставили грыжу в два, вот дотянули до 6, тогда хирург был хороший из Измайловской, свой в пол-ке и он же оперирующий, да и предупреждал, что чем меньше ребенок тем лучше.
да, но мы на сухаре прописаны, у нас филатовка родная.
Понятно. А вот интересно дают ли право выбора хирурга при ОМС, или кого назначили того и получите?
По ОМС дают направление на консультацию. А Вы уже можете решить, к какому врачу идти на консультацию. Обычно, кто консультирует, тот потом и оперирует.
Но вот честно, 20 минут там смотреть нечего. Наш хирург осматривала ребенка ну минуты 2 максимум. У них же глаз наметан. Хотя руки, конечно, вымыла )))
После наркоза память не подводит. На успеваемости никак не сказалось.
Как я это могу решить? Кого дали на консультацию того и бери. Нет выбора хирурга, к сож-ию.
Конечно звонила и спец-но уточнила могу-не могу. Мне сказали нельзя в Морозовке выбирать.
А Вы где выбирали?
В филатовке. Но я не выбирала, тк мне было все равно. Там все врачи опытные. Поэтому попросила ближайшую запись
Anonymous
Дата:11.04.17 Время:17:44
Девочки, про наркоз заранее как узнать какой, чтоб проверить нет ли аллергии у ребенка?
Дата:12.04.17 Время:14:52
дочке было 2,6 лет, когда ей ушивали паховую+пупочную. не передать словами, как я боялась наркоза. я не столько боялась, что может ПОТОМ что-то произойти, как не перенесет его. но ттт все обошлось. в 12 сделали операцию, в 17,00 она поужинала, в 19,00 легла спать и до утра. на следующий день после операции нас выписали. сейчас дочке 5,5 лет, шрамы вообще не видно. швы сняли на 5 сутки, через неделю разрешили в бассейн
Где оперировались? Долго нельзя пить воду и кушать после операции?
мы оперировались в Пушкино МО. операция д.б. быть в 10 часов, но был какой-то внеплановый консилиум, поэтому сделали в 12,00. к 17,00 дочка была голодная и непитая ))) с 18,00 предыдущего дня. она реально плакала, когда в палату принесли ее любимую тушеную капусту. я на свой страх и риск ее покормила, все обошлось, хотя медсестра ругалась.
Выбирали хирурга или кого назначили?
у нас в городе есть платный центр (не Пушкино), там принимает замечательный хирург, который оперирует в Пушкинской больнице. Когда он давал направление, сказал, что мы и в Москву могу, и не в Москву. его сама и выбрала. договорились изначально, что приедем когда он дежурит.
Пить можно почти сразу, но буквально по глоточку. Есть часа с через 2 после операции и тоже немного, чтобы не стошнило. Вообще в филатовке после операции раздавали леденцы )))
Прям влюбляюсь в Филатовку все больше))
Дата:16.04.17 Время:23:33
Добрый день!
Оперировала дочку в Филатовке. Была паховая левосторонняя и пупочная грыжа. На счет паховой правосторонней сомневались врачи. Несколько раз делали УЗИ и сомневались есть справа или нет. И решили лапароскопию, тк будет во время операции возможность посмотреть что там справа. В итоге ничего там не оказалось, ушили слева и пупочную убрали. Шрамиков не видно. Но как-то пупка теперь почти нет, ямки нет. Наркоз перенесла отлично, там очень четко расчитывают дозы. В себя пришла быстро и захотела есть и пить. Ни тошноты, ни сонливость не было. Вечером уже играла с детьми.На следующий день ушли домой. Через несколько дней приехали и сняли скобочки.
Единственное, что по 8 детей в палате и соответственно 8 мам тоже. Лежать на кровати ребенка нельзя вместе с ним и прочие советские прелести )). Но самое главное все хорошо и с памятью все хорошо тоже.))
А где мамы спят? У них нет кроватей?
Вы сами (не ребенок) много анализов сдавали, чтобы в больнице быть круглосуточно?
Да кто Вам сказал , что анализы надо сдавать? Ни в Тушинской, ни в Филатовке, ни в Русаковской я ни разу ничего не сдавала. Вас лечить никто не собирается. Нафиг им Ваши кровь с мочой?
Кровать одна. Как хотите, так и делите. К сожалению, наше государство предоставляет Вам лишь право находиться вместе с ребенком, но не возможность. А если ребенку больше 3 лет, то и кормить не будут Вас.
Выход — платная палата. Там и 2 койки, и телек, и холодильник, и чайник.
В Морозовке требуют обязательно от родителя анализы, прив.от кори и флюшку.
Сейчас не помню какие именно, но какие-то элементарные анализы приносила. Чтобы подтвердить, что я здорова и не могу ничем заразить других детей, при нахождении с ними в палате.
Anonymous
Дата:19.04.17 Время:18:25
Общий наркоз всегда влияет на память.
И мне много раз делали и ребенку два раза,я ощущаю,что есть провалы в памяти.ребенок к сож.тоже учится из-за памяти тяжело(да есть с чем сравнивать,двое других не имеют проблем с памятью)
Ну, а если не делать операцию по удалению грыж? Живут же с ними люди до глубокой старости.
С пупочной живут, особенно мужчины. Кроме косметического дефекта, нет проблем. Для женщин, при беременности, увеличении живота, потом тоже может быть не очень красиво.
А вот паховая грыжа опасна ущемлением. Особенно может пострадать яичник во время ущемления. Вплоть до отмирания ущемленной ткани могут быть последствия.
У дочки обнаружили около года грыжи и мне каждый врач высказывал после, почему я затянула с операцией до почти 5 лет. А я вот тоже все наркоза боялась, больницы, мало ли чего, пока решилась.
Кто-то живет, а кто едет экстренно на скорой делать полноценную полостную операцию из-за ущемления. И хорошо, если некроз тканей не начнется.
А если девочка с грыжей паховой забеременеет? Ей лежать всю беременность придется и самой уже не родить. Зачем это все нужно? Жить и бояться каждую минуту
А если она ущемится на даче по Ярославке в будний день с утра? Потеряете ребенка или его здоровье.
А если у человека память плохая, а наркозов не было, тогда на что сваливать бум?
Anonymous
Дата:25.04.17 Время:19:06
Девочки, спасибо вам, мои хорошие за совет про Филатовку. Съездили сегодня на конс-цию к хир-гу туда. Я в восторге! И руки моет(в отл.от Морозовки), и умница, и отделение новое, прекрасное. Я вас люблю! Спасибо вам большое!
Источник