Пупочная грыжа у детей хирургия

Грыжа у детей — разновидности и способы лечения

Грыжей называют выход внутренних органов из полости, где они должны находиться в норме. У детей грыжи встречаются довольно часто. И хотя, как правило, они не вызывают никакого дискомфорта и боли, это серьезный повод обратиться к врачу.

Грыжи у маленьких детей могут быть 3 видов:

— пупочная;

— паховая;

— диафрагмальная.

Пупочная грыжа — ниболее распространеный вид грыжи у малышей, так как у них пупочное кольцо слабое. По статистике, пупочную грыжу врачи обнаруживают у каждого 5-го доношенного ребенка и у каждого 2-го недоношенного малыша. С вероятностью 70% у малыша возникнет пупочная грыжа, если она была у его родителей в детстве. Недоношенные дети в 5 раз чаще болеют грыжей, чем доношенные.

При пупочной грыжи в области пупка появляется небольшой бугорок, который становится заметным, когда малыш плачет, тужится или кашляет. Как правило, этот вид грыжи легко вправляется, если нажать на нее пальцем. Ведь пупочная грыжа — это выход петли кишечника в пространство между мышцами живота. Поэтому когда на нее слегка надавливают, она возвращается на своё место. Диагностируют пупочную грыжу обычно в первый месяц жизни новорожденного.

У детей постарше пупочная грыжа может появиться из-за поднятия тяжести.

Пупочная грыжа у детей
Пупочная грыжа у ребенка

Учитывая тот факт, что пупочная грыжа, редко причиняет боль, при лечении ее педиатры выбирают выжидательную позицию. Обычно небольшие пупочные грыжи размером не более 1,5 см сами по себе проходят к возрасту 3-5 лет. В качестве консервативного лечения врач может предложить пользоваться специальным пластырем, который клеится на пупочное кольцо.

Самое неприятное, что может быть показанием к срочной госпитализации и операции пупочной грыжи — это защемление петли кишечника и некроз тканей, развившейся вследствие этого. К счастью, такое защемление у маленьких детей встречается крайне редко. Также без хирургического лечения не обойтись в случае, если грыжа не заросла самостоятельно или размеры ее больше 1,5 см.

Паховая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Этот вид грыжи у новорожденных составляет лишь 5% от всех грыж, а встречается он у мальчиков 10 раз чаще, чем у девочек. При паховой грыжи происходит выпячивание грыжевого мешка в паховую область вместе с органами брюшной полости. В этом случае грыжа прощупывается у малыша в паху. У мальчиков она может опуститься в мошонку, в этом случае ее называют пахово-мошоночной.

Часто паховую грыжу сопровождают другие болезни, например, водянка яичка, аномалии в развитии позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов, заболевания соединительной ткани (синдром Марфана). При паховой грыжи также, как и при пупочной, ребенок не испытывает боли и дискомфорта. Но оставлять паховую грыжу без внимания нельзя. Её ущемление может привести к нарушению кровоснабжения репродуктивной системы и, как следствие, к бесплодию в дальнейшем.

Паховую грыжу консервативными методами не лечат, выход в этом случае один — операция. Проводится она через небольшое отверстие лапароскопическим способом, поэтому считается не сложной, а после операции больших шрамов на месте разреза не остается. Там где недоступен эндоскопический метод, выполняется операция открытым способом этапы и техника которой описаны в этой статье.

Тактика при остром отеке мошонки у ребенка

Диафрагмальная грыжа встречается у маленьких детей довольно редко, ее диагностируют у одного новорожденного из 2000. Причины ее возникновения наследственная предрасположенность и многоводие при беременности. При диафрагмальной грыжи возникает отверстие в диафрагме — в мышце, с помощью которой человек дышит. Опасность этого вида грыжи состоит в том, что если через отверстие «выйдут» в грудную клетку внутренние органы брюшной полости, то возникнут помехи в работе сердца и лёгких, из-за чего малышу будет трудно дышать.

Если диафрагмальную грыжу у плода удалось выявить во время беременности, то могут сделать внутриутробную операцию между 26-й и 28-й неделями беременности. Делается она также лапароскопическим методом — через небольшое отверстие в трахею ребёнка устанавливается специальный баллон для стимуляции развития лёгких. Извлекают баллон после родов.

Если же диагноз диафрагмальная грыжа был установлен только после родов, новорожденному сразу делают операцию, после которой он несколько дней находится под колпаком на искусственной вентиляции лёгких.

— Также рекомендуем посетить сам раздел «Статей по хирургии.»

Автор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2019

Источник

Пупочные грыжи составляют 30% среди всех грыж.

Пупочная грыжа у ребёнка — патологическое состояние, при котором не происходит полного закрытия пупочного кольца, в связи с этим наблюдается выпячивание внутренних органов за пределы передней брюшной стенки.

Анатомические особенности передней брюшной стенки и механизм развития пупочной грыжи

Во внутриутробном периоде на передней брюшной стенке, в области белой линии живота, существует отверстие, которое пропускает сосуды: 2 пупочные артерии для насыщения крови плода кислородом и пупочная вена, выводящая венозную кровь, обогащённую углекислым газом.

После рождения ребёнка контакт с матерью прерывается, и пуповину перерезают. В норме в течение нескольких дней пуповинный остаток отпадает, и пупочная ранка заживает, иначе зарастает соединительной тканью. Если к моменту рождения пупочное кольцо имело большие размеры и пропускало не только сосуды, то рубцеванию ранки требуется больше времени. А также заживлению мешают органы брюшной полости, которые при повышении внутрибрюшного давления (например, при плаче, крике) выпячиваются через кольцо. Оболочкой пупочной грыжи, таким образом, служит брюшина (оболочка, покрывающая внутренние органы брюшной полости, и выстилает внутреннюю поверхность передней брюшной стенки) и кожа. Пупочная грыжа у новорождённых, как и у лиц другого возраста, имеет составляющие, характерные для всех видов грыж:

грыжевые ворота — патологическое образование (дефект передней брюшной стенки), через которое внутренние органы имеют выход наружу;
грыжевой мешок — непосредственная оболочка грыжевого содержимого, в данном случае такой оболочкой служит брюшина;
грыжевое содержимое — органы брюшной полости, которые выпячиваются через пупочный дефект, чаще это тонкий, толстый кишечник, сальник.

Причины развития пупочной грыжи

Основных причин развития данной патологии много, но имеются некоторые предрасполагающие факторы, которые снижают скорость и эффективность рубцевания дефекта передней брюшной стенки.

Факторы, усугубляющие зарастание дефекта:

наследственность играет немалую роль в развитии заболевания. Установлено, если один из родителей имел данную патологию, то у ребёнка в несколько раз повышается риск развития пупочной грыжи;
патология соединительной ткани не способна осуществить функцию закрытия дефекта. Причём страдает не только апоневроз белой линии живота, но и другие органы, имеющие в своём составе данную ткань;
недоношенность. Ребёнок, рождённый раньше положенного срока (раньше 38 недель), имеет достаточно широкий дефект передней брюшной стенки, поэтому для рубцевания необходим больший промежуток времени;
повышенное внутрибрюшное давление наблюдается у детей, которые страдают сильными коликами или другой патологией, в результате чего малыш плачет и кричит длительное время. У такого ребёнка отсутствует возможность закрытия дефекта из-за постоянного растяжения грыжевых ворот петлями кишечника.

Симптомы пупочной грыжи

Часто пупочная грыжа сочетается с другими заболеваниями. Нередко у таких детей выявляют пороки развития почек, сердца. А также возможно выявление, наряду с пупочной грыжей, генетических заболеваний, таких как трисомия по 13, 18 и 21-й хромосоме.

Единственным проявлением пупочной грыжи является выпячивание передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа ребёнка не беспокоит, выявляется она при осмотре. Самым первым и основным признаком заболевания является выпячивание передней брюшной стенки в области пупка. При пальпации определяется мягкое образование, которое без труда вправляется в брюшную полость. Родители могут отметить, как меняется в размерах пупочная грыжа, то увеличиваясь при плаче, то уменьшаясь в покое. Болевые ощущения возникают лишь при ущемлении грыжи. Маленький ребёнок в таком случае не может локализовать боль. Он становится внезапно беспокойным, появляется крик и плач.

Осложнения пупочной грыжи

Хоть и осложнения пупочной грыжи встречаются редко, но о них следует всегда поманить, так как при отсутствии своевременной лечебной помощи возрастает риск неблагоприятного исхода заболевания.

Возможные осложнения:

ущемление. Данное осложнение является редким у детей. Чаще такое состояние встречается у взрослых. Проявляется ущемление резкой болью, ребёнок становится капризным, беспокойным, плаксивым. Содержимое брюшной полости не удаётся вправить через ущемлённое пупочное кольцо. Такая ситуация требует экстренной помощи, ввиду повышения риска возникновения некроза кишки;
омфалит. При таком осложнении выявляется покраснение кожи пупка и гнойное отделяемое. Воспаление пупка требует частой обработки, перед каждым пеленанием, перекисью водорода и бриллиантовой зеленью.

Диагностика заболевания

Заподозрить заболевание можно ещё до рождения ребёнка. Метод, вызволяющий определить патологию у плода, — ультразвуковое исследование. Если у женщины увеличен альфа-фетопротеин, то это говорит о наличии врождённых пороков развития, который часто сочетается с пупочной грыжей. Такой женщине необходимо уделить более пристальное внимание и исключить наличие хромосомной патологии и жизнеугрожающих заболеваний.

Плод, у которого выявлена пупочная грыжа небольших размеров, может быть рождён естественным путём. Если же наблюдается дефект передней брюшной стенки больших размеров, то вопрос решается индивидуально, возможно проведение кесарева сечения.

После рождения ребёнка через естественные родовые пути важно отличить толстую пуповину от пупочной грыжи, содержащей петли кишечника. Если имеются трудности диагностики в этом, то рекомендуют перерезать пуповину на расстоянии 15 см от передней брюшной стенки, иначе имеется риск повреждения стенки кишечника.

Лечение

Лечение пупочной грыжи существует консервативное и оперативное. Консервативное лечение (не хирургическое) направлено на предотвращение попадания содержимого брюшной полости через пупочное кольцо. Раньше привязывали на область выпячивания монетку, тем самым, думая, что она удерживает петли кишечника внутри. Но данный метод является не безопасным, так как существует риск инфицирования, и крайне сомнительна его эффективность. В настоящее время специалисты рекомендуют родителям выкладывать ребёнка на живот перед каждым кормлением, что способствует укреплению мышц брюшного пресса, а также уменьшению колик. Назначают массаж и гимнастику, которые ускоряют процесс закрытия дефекта.

Педиатры рекомендуют кормление ребёнка материнским молоком по требованию. Регулярное грудное вскармливание благоприятно влияет на течение колик, следовательно, ребёнок меньше беспокоится, кричит и плачет, а это значит, что внутрибрюшное давление реже повышается.

Так как пупочные грыжи у детей редко ущемляются до 4 — 5-месячного возраста, эффективным является ношение специальных пластырей. Лечебные пластырные повязки накладывают на переднюю брюшную стенку, но перед этим необходимо погрузить грыжевое содержимое внутрь и создать глубокую вертикальную складку вокруг пупка. Такая повязка накладывается на 10 дней. В первый день ребёнка не рекомендуется купать, чтобы не спровоцировать отхождение пластыря от кожи. Со вторых суток режим восстанавливается. На 10-й день уже можно увидеть результат — пупочное кольцо уменьшается в размерах.

Под пластырной повязкой у детей часто можно наблюдать мацерацию кожи. Обрабатывать повреждение кожного покрова рекомендуется бриллиантовой зеленью. После эпителизации участков мацерации вновь накладывают лечебный пластырь на 10 суток. Обычно 2 — 3 курсов хватает на полное рубцевание пупочного кольца. Детям старше 6 месяцев консервативное лечение начинать уже не следует, так как мышцы брюшного пресса растут, ребёнок больше двигается, поэтому эффективность наложение повязок падает. Таким детям может потребоваться оперативное лечение, но спешить с этим не стоит, потому что риск ущемления минимален, а возможность самостоятельно рубцевания имеется.

Оперируют пупочную грыжу у детей старше 3 лет.

Особое внимание необходимо уделять девочкам, даже с дефектом небольших размеров, так как во время беременности грыжа может увеличиться в размерах, и может возникнуть риск ущемления. Операция длится около 20 — 30 минут и проводится под наркозом. Сетки для ушивания дефекта не используют, так как мышцы брюшного пресса растут, и данный метод является более подходящим для взрослых. Существует несколько видов оперативного лечения:

Метод Лекснера используется при небольших дефектах. Разрезав кожу, вокруг пупка накладывается один кисетный шов и затягивается. Ушивается кожный покров узловыми швами.
Метод Мейо является наиболее распространённой операцией для детей. Используется данный метод при средних дефектах. В ходе оперативного лечения производится полулунный разрез кожи над или под пупком. Грыжевой мешок с содержимым погружают внутрь. Ушивается дефект в поперечном направлении. На кону накладывают узловые швы.
Метод Сапежко применяется при грыжах большого размера. Делается срединный разрез, дефект ушивается в продольном направлении.

Послеоперационный период протекает легко, при условии отсутствия осложнений, возникших во время операции. Через 12 часов ребёнку можно предлагать пить воду, а уже через 24 часа после операции возможен приём бульона, компота. На 3 — 4-е сутки постепенно рекомендуется вводить каши. А спустя 5 дней ребёнок может получать привычные для него продукты питания.

Сразу после операции на переднюю брюшную область одевают специальный бандаж, который необходимо носить 2 — 3 недели. В данный период ребёнку следует ограничить подвижные игры, а именно не рекомендуется бегать и прыгать. Спустя 3 — 4 недели бандаж снимают, но физические ограничения на физической культуре не снимаются.

Заключение

Пупочная грыжа — довольно распространённый порок развития в составе всех грыж. Несмотря на то, что дискомфорта такое заболевание не приносит ребёнку, родителям следует наблюдать за изменениями пупочной области и вовремя сообщать врачам. Такая необходимость имеется, потому что существует риск ущемления, хоть он и минимален. До 4 — 5 месяцев жизни ребёнка особенно высока вероятность закрытия дефекта при правильном проведении консервативных мероприятий. Если момент упущен, то такому ребёнку может потребоваться оперативное лечение. Хирургическая коррекция порока несёт минимум последствий и осложнений. Послеоперационный период протекает гладко. Прогноз у пупочных грыж благоприятный.

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

Содержание

Пупочная грыжа
Причины пупочной грыжи
Классификация пупочных грыж
Симптомы пупочной грыжи
Диагностика пупочной грыжи
Лечение пупочной грыжи
Прогноз и профилактика пупочной грыжи

/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы — рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

Причины пупочной грыжи

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.

Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность. Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями — более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

Классификация пупочных грыж

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Диагностика пупочной грыжи

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.

Лечение пупочной грыжи

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.

При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

Источник