Пупочная грыжа узи фото
Симптомы пупочной грыжи (фото), лечение и возможные осложнения
Пупочная грыжа – это патологическое состояние, при котором сквозь дефект брюшной стенки, локализованный вблизи пупка, происходит выхождение внутренних органов, которые прикрыты листком брюшины. У взрослого такие патологии составляют 3-12% случаев от всех наблюдающихся видов наружных грыж живота. Обычно такое заболевание диагностируется у женщин старше 30 лет.
Главным симптомом пупочной грыжи у взрослых (см. фото) является образование в области пупка опухолевидного выпячивания, которое состоит из части органа, брюшины, подкожной жировой клетчатки и самой кожи.
Причины возникновения
Причиной формирования пупочных грыж во взрослом возрасте является значительное расширение пупочного кольца. Такое патологическое состояние может развиваться в следующих случаях:
- наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани;
- повреждение нервно-мышечного аппарата во время травм;
- поздняя беременность;
- осложненные роды;
- многоплодие и многоводие при беременности;
- абдоминальное ожирение;
- врожденные нарушения развития структур передней брюшной стенки;
- значительное снижение массы тела за короткий срок;
- снижение тонуса мышц живота при недостатке физической нагрузки.
Однако далеко не у всех людей с вышеперечисленными факторами риска развиваются пупочные грыжи. Для возникновения этого патологического состояния необходимо воздействие производящих факторов, таких как:
- тяжелая физическая нагрузка;
- частые запоры;
- затруднение акта мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, стриктурах уретры;
- продолжительный кашель у больных хроническими заболеваниями органов дыхания.
Классификация
Пупочные грыжи у взрослых можно разделить на 2 вида.
- Невправимая грыжа. Она характеризуется невозможностью вправить выпячивание внутрь кольца. Это вызвано тем, что начинается спаечный процесс, при котором ткани грыжи сращиваются с грыжевым отверстием. Такое случается при запущенных пупочных грыжах, которые могут быть серьезной угрозой здоровью и жизни больного, поскольку велика вероятность серьезных осложнений.
- Вправимая (свободная). При вправимых пупочных грыжах содержимое выпячивания легко исчезает в брюшине, как только больной занимает горизонтальное положение. Это возможно на первых этапах болезни, когда грыжа только начинает проявляться. Если не заниматься лечением пупочной грыжи, она может перейти в следующую разновидность.
Существуют врожденные и приобретенные пупочные грыжи. В первом случае врожденную грыжу могут диагностировать сразу после рождения. Она бывает вызвана тем фактом, что пупочное отверстие у младенца не успевает полностью сформироваться. Пупочная грыжа у взрослых, как правило, приобретенная в процессе жизни.
Симптомы у взрослых
Вначале развития пупочной грыжи больной замечает в области пупка небольшое выпячивание. Некоторые беременные женщины даже принимают его за обычный процесс протекания беременности и не придают значения его появлению. Выпячивание легко вправляется, исчезает в положении лежа, и больной не испытывает никакого дискомфорта из-за его появления.
В некоторых случаях выпячивающийся сальник может полностью перекрывать пупочное кольцо, и такие грыжи не изменяются в размерах и в дальнейшем протекают без особенных симптомов. Если же сальник начинает проходить сквозь расширенные мышцы, то грыжа увеличивается в размерах и дает о себе знать более тяжелыми проявлениями.
Выраженность симптомов пупочной грыжи зависят от многих факторов:
- наличия или отсутствия ущемления грыжевого мешка;
- ее размеров;
- наличия спаек в области брюшной полости;
- общего состояния больного.
При прогрессировании заболевания в области брюшной полости образовываются спайки, которые мешают вправлению грыжевого мешка. Движения, физические нагрузки, попытки тужиться – все это приводит к болям и нарушениям в функционировании кишечника. Пациент начинает жаловаться на периодически появляющиеся запоры и тошноту.
Особенно тяжело переносятся прогрессирующие пупочные грыжи при ожирении и беременности, т. к. растущий живот постоянно давит на мышцы брюшной стенки и усугубляет состояние больного.
Осложнения пупочной грыжи
Состояние больного обычно ухудшается при увеличении размеров грыжи:
- Выпячивание становится плотным, а при прикосновении к нему человек испытывает боли.
- Органы, разместившиеся в грыже, уже невозможно вправить на место.
- Воспаление органа, расположенного в грыжевом мешке. Это сопровождается отёчностью, болью, покраснениями в области пупка.
- Повышается температура и ухудшается общее состояние больного. Все эти опасные симптомы характеризуют ущемлённое состояние пупочной грыжи, самой тяжёлой формы заболевания.
- Возникают сильные боли, рвота, тошнота и запоры.
- Кровь к ущемлённому, сдавленному органу прекращает поступать, что приводит к его отмиранию. Это состояние опасно для жизни.
- Без врачебного вмешательства может развиться перитонит. При серьёзном воспалении брюшной полости возможны летальные исходы.
Похожим по симптомам осложнением считается кишечная непроходимость. Часть кишки, оказавшаяся в грыже, забивается калом. При отсутствии лечения прогнозы неблагоприятные, это осложнение также способно значительно укоротить человеческую жизнь.
Любое подозрительное уплотнение и выпячивание в области пупка должно настораживать. Иногда эти признаки характеризуют наличие метастаз раковой опухоли желудка. Это редкое явление, но ради сохранения здоровья и жизни, любые факторы риска лучше исключить.
Как выглядит пупочная грыжа: фото
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.
Диагностика
Диагностика пупочной грыжи достаточно проста. Клиническая симптоматика сразу наталкивает на мысль о постановке верного диагноза. Однако, стоит помнить о необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
С этой целью рекомендуется провести ряд инструментальных методов исследования, среди которых особо информативными считаются:
- осмотр и пальпация образования (легковправляемая пальцем);
- УЗИ грыжевого выпячивания;
- ФГДС;
- герниография – методика, позволяющая исследовать грыжу после введения контрастного вещества в брюшную полость;
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки.
[adsen]
Как лечить?
Единственным способом лечения пупочной грыжи у взрослых является выполнение оперативного вмешательства. Лишь у детей до 5 лет дефекты пупочного кольца могут самопроизвольно устраняться со временем.
У взрослых же расширенное пупочное кольцо не возвращает свою форму даже при длительном ношении компрессионного бандажа. Именно поэтому во избежание развития осложнений данного патологического состояния показано выполнение хирургической коррекции грыжи.
Операция при пупочной грыже
Операция, направленная на устранение грыжевого выпячивания, называется герниопластикой. Виды герниопластики, которые выполняются при пупочной грыже:
1) Лапароскопическая герниопластика:
При лапароскопической операции также используется сетчатый имплантат, он устанавливается через прокол в брюшной стенке. Хирург не делает большого разреза, благодаря чему существенно сокращаются сроки послеоперационной реабилитации.
Но существуют и определенные сложности. Для проведения лапароскопической герниопластики нужно специальное оборудование и обученные хирурги. Такая возможность есть не у всякой больницы. Операции через прокол противопоказаны пациентам с патологией дыхательной и сердечнососудистой системы, при большом расширении пупочного кольца.
2) Натяжная герниопластика:
- Хирург делает разрез, обеспечивает доступ к грыжевому мешку.
- В зависимости от размеров грыжевого мешка, его либо просто погружают в живот, либо прошивают и отсекают.
- Пупочное кольцо прошивают, укрепляют соседними тканями.
Недостатком такого метода является высокая вероятность рецидива: после операции пупочная грыжа возникает повторно у 4-20% пациентов. Реабилитация может продолжаться до года.
3) Ненатяжная герниопластика:
Операция проводится аналогичным образом, но для укрепления пупка хирург использует специальную синтетическую сетку. В последующем она прорастает окружающими тканями.
Преимуществом ненатяжной герниопластики является относительно низкая вероятность рецидива. Грыжа возникает повторно в среднем только у 2 больных из 100. Период реабилитации продолжается всего 30 дней, даже у тех людей, которые профессионально занимаются спортом.
4) Операция при ущемленной пупочной грыже:
При ущемлении пупочной грыже операция должна быть проведена в экстренном порядке. Риск ущемления не зависит от размеров грыжи – он возрастает тем больше, чем дольше больной не обращается к врачу.
Во время хирургического вмешательства врач вскрывает грыжевой мешок и осматривает орган, который находится внутри. Если он не изменен, то его просто погружают в живот. Если часть органа погибла – её иссекают. А если у врача возникают сомнения – он обкладывает орган салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе, и вводит раствор новокаина.
Восстановление после операции
Конечно, многое зависит от общего состояния больного, от того, насколько профессионально была проведена операция. Но как правило, рекомендации врачей в восстановительном периоде сводятся к следующему:
- в тот же день, практически сразу после оперативного вмешательства, больному разрешено вставать с постели;
- необходимо носить специальный бандаж – он снизит давление на шов;
- на второй и последующие дни физические нагрузки должны постепенно увеличиваться;
- продолжительность пользования специальным бандажом определят только врач – без его разрешения снимать это приспособление нельзя;
- через 10-15 дней больному разрешено совершать непродолжительные пробежки, делать простейшие упражнения в рамках зарядки;
Подъем тяжестей, любые силовые нагрузки больному разрешаются только через 30 дней после оперативного вмешательства, даже если использовался лапароскопический метод хирургического лечения.
Правила питания
Если больному уже была сделана операция по удалению грыжи, то ему необходимо улучшить общее состояние организма, придерживаясь следующих правил в питании:
- исключить маринады, копчёности, острые блюда;
- исключить фруктовые соки;
- добавить в ежедневный рацион белковые блюда;
- несколько дней после операции стараться употреблять только жидкую пищу, которая не будет провоцировать образование запоров.
Если пупочная грыжа появилась, то правильное питание поможет облегчить симптомы и повысить эффективность лечебных процедур. Необходимо придерживаться следующих правил:
- исключить употребление алкогольных напитков, кофе, крепкого чая;
- питаться дробно (5 -6 раз в день небольшими порциями);
- отдавать предпочтение только термически обработанным продуктам;
- исключить тяжелую пищу: жареное мясо, кондитерские и хлебобулочные изделия, консервы, острые приправы.
Профилактика
Для предупреждения развития пупочной грыжи необходимо избегать:
- избыточную массу тела;
- малоподвижный образ жизни;
- нерациональное питание;
- тяжелых физических нагрузок.
Также профилактике пупочных грыж способствует:
- ношение бандажа во время беременности;
- регулярные занятия спортом для укрепления мышц брюшной стенки;
- рациональное питание;
- поддержание нормальной массы тела.
Пупочная грыжа на первый взгляд простое и понятное заболевание, которое обнаруживается самостоятельно, но лечиться должно обязательно по рекомендациям и под наблюдением специалиста. Если воспользоваться доступной информацией, вовремя отреагировать и выполнять все назначения врача, то излечение будет полным и быстрым.
Источник
Пупочная грыжа становится результатом выпячивания части внутреннего органа (чаще, кишечника или большого сальника) из брюшной стенки через пупочное кольцо. Для данной патологии характерно явное изменение параметров образования, когда больной принимает лежачее положение. Однако с уверенностью говорить о наличии или отсутствии грыжи можно только после ультразвукового исследования.
Видно ли пупочную грыжу на УЗИ?
Обычно грыжу диагностируют как у взрослых, так и у детей уже после первичного осмотра пациента. Случается и так, что пациент сам видит у себя образование, решает, что это грыжа и идет к доктору за подтверждением самостоятельно поставленного диагноза.
Исследование ультразвуком позволяет подтвердить наличие пупочной грыжи и выявить осложненные, то есть невправимые небольшие выпячивания, а главное – дифференцировать их от опухолей или лимфоузлов.
Что смотрят?
При диагностике УЗИ покажет наличие пупочной грыжи и предоставит доктору следующую информацию, которую он донесет до пациента:
- объем грыжевого выпячивания;
- часть какого именно органа оказалась в грыжевом мешке;
- есть ли спайки или другие осложнения.
Как подготовиться?
Если пациент планирует дальнейшее обследование брюшной полости, то без подготовки не обойтись. Она будет заключаться в соблюдении определенного режима питания и употребления препаратов, снижающих метеоризм (при необходимости).
Важно! Если диагностические мероприятия ограничиваются проведением УЗИ области пупка на предмет наличия грыжи, то никакой особой подготовки не требуется.
Как проходит процедура?
Пупочные грыжи еще носят название «параумбиликальные» и локализуются обычно в околопупочной области. Пупочное кольцо с возрастом может увеличиваться в размерах или быть увеличенным от рождения – что и позволяет органам выпячиваться через ослабленные ткани. Для лучшей визуализации проблемной области датчик вокруг пупка перемещают по окружности в 360 градусов.
Случается, что грыжа располагается на расстоянии от 2 до 4 см от глубокой области пупка. Это затрудняет осмотр и диагностику выпячивания, так как внутри пупочной щели расположен воздух.
Тогда доктору приходится заполнять пупок проводящим гелем, чтобы ткани, расположенные позади пупка, можно было как следует рассмотреть. Гель уплотняется датчиком, оставшиеся пузырьки воздуха вытесняются, и хорошая визуализация области обеспечена.
Осмотр проходит стоя, что особенно важно для полных и соматически тяжелых пациентов. Дело в том, что в другом положении им сложно сделать маневр Вальсальвы, если доктор посчитает его необходимым. Маневр заключается в попытке сильного вдоха, причем рот и нос пациента должны быть зажаты. Выпячивание совершает движения вперед-назад, иногда с отклонением вбок.
Расшифровка результатов
В протоколе ультразвукового исследования должно быть детальное описание грыжи в области осмотра пупка.
Это актуально для выпячивания любой разновидности, а также для любой другой области исследования.
Шейка и параметры грыжевого мешка должны быть указаны в заключении двух измерениях, что важно для хирурга, определяющего размер сетки.
Важно! Также должна быть указана возможность вправления пупочного выпячивания. Потому, что грыжи, которые вправить нельзя, считаются осложненными и имеют высокий риск ущемления.
В заключении должно быть определено содержимое грыжи, что важно для истории болезни, так как наличие в грыжевом мешке части кишечника является показанием к оперативному вмешательству.
Пупочные грыжи у младенцев и детей постарше
У новорожденных выпячивания органов в пупочное кольцо получили широкое распространение. Вероятно, это связано с двумя основными причинами:
- На раннем этапе внутриутробного развития имело место нарушение движений трубки, которая выполняла функции кишечника и располагалась в брюшной полости.
- Нарушение формирования круглой связки, укрепляющей пупочное кольцо.
Вследствие медленного зарастания пупочного кольца, у ребенка под пупком образуется полость. Во время интенсивного плача, мышцы пресса выдавливают часть кишечника в полое пространство около пупка, поэтому можно заметить его выпячивание. Вот почему не стоит давать младенцам долго плакать.
Патологию могут спровоцировать частые запоры, требующие значительных мышечных усилий. Если родители замечают, что ребенку трудно опорожнить кишечник – не стоит пускать проблему на самотек, а лучше вовремя помочь малышу.
Заболеваемость у женщин и мужчин
Если говорить о характере распространения пупочных грыж у взрослых, то больше всего ей подвержены рожавшие женщины.
Провоцирующим фактором является ослабление пупочного кольца во время беременности.
Женщины страдают пупочными грыжами в пять раз чаще, чем представители сильного пола.
Противопоказания
Процедура ультразвукового обследования пупочного кольца не имеет противопоказаний, за исключением кожных заболеваний, которые могут препятствовать нанесению геля с последующим исследованием датчиком области обследования.
Где сделать и сколько стоит?
Пройти ее можно в любой районной и областной поликлинике, в которой есть УЗИ-аппарат. Диагностика посредством УЗИ входит в перечень процедур, доступных в рамках обязательного медицинского страхования. Однако назначить ее должен доктор.
Если же нужно пройти УЗИ без направления – сделать это можно в частной клинике, даже самой небольшой. Цена там варьируется от 700 до 1700 руб.
Полезное видео
Полезное видео о диагностике пупочной грыжи:
Заключение
У взрослых людей выпячивания органов через пупок, если и встречаются, то это происходит из-за слабости белой линии живота. Важно вовремя обнаружить такую грыжу, потому что она имеет большой риск ущемления, а это чревато сильной болью.
Источник
Пупочная грыжа представляет собой выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо. Она встречается в 4% случаев среди всех наружных грыж. Грыжевое выпячивание может стать причиной перитонита в случае его ущемления. Именно поэтому важна своевременная диагностика. Для выявления пупочной грыжи у взрослых и у детей проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).
Почему появляется грыжа
Грыжи формируются вследствие повышения давления в полости живота, риск их появления увеличивается на фоне слабости мышц передней брюшной стенки. Среди причин возникновения болезни указывают:
- напряжение брюшного пресса во время физической работы или занятий спортом;
- поднятие тяжестей;
- частые запоры, затруднение мочеиспускания;
- беременность и осложненные роды;
- длительный кашель.
У грудных детей основными причинами появления пупочной грыжи считаются долгий плач и запоры. Поскольку в первые месяцы после рождения мышцы передней стенки живота развиты слабо, а пупочное кольцо слишком широкое, то такого напряжения достаточно для выхода внутренних органов под кожный покров. Иногда это происходит еще до рождения малыша из-за врожденного недоразвития брюшной стенки.
Как выявить грыжу на ранних этапах развития
Симптомы пупочной грыжи весьма характерны:
- наличие объемного образования овальной или округлой формы в области пупка;
- образование выступает вперед в вертикальной позиции и при натуживании, исчезает или уменьшается в объеме в положении лежа;
- выпячивание болезненно при прикосновении к нему, при попытке вправления;
- при вправлении можно услышать урчание кишки.
Эти признаки свойственны вправимым или частично вправимым образованиям. Невправимые выпячивания не исчезают в горизонтальной позиции, не «прячутся» обратно внутрь брюшной полости при надавливании на них. Самый опасный вид грыжи – ущемленная. При этом содержимое грыжи (кишечник либо большой сальник) зажимается мышцами, кровоснабжение органов прекращается, начинается гангрена и перитонит.
Главные симптомы ущемления – сильная боль, появление синюшного оттенка грыжевого выпячивания. В таких случаях показано экстренное оперативное лечение, которому предшествует УЗИ.
Суть ультразвукового обследования
Ультразвуковая диагностика базируется на улавливании отраженных от органов ультразвуковых волн. Датчик аппарата УЗИ генерирует волну, она проходит сквозь тело, полностью отражаясь от костных структур, теряясь в жидкостных средах. Мягкие ткани обычно имеют среднюю эхогенность.
Восприятие обратной волны осуществляется этим же датчиком. Затем происходит преобразование сигнала и на экране монитора появляется черно-белое изображение исследуемой области. Плотные, гиперэхогенные, участки обозначены белым цветом, а жидкостные, гипоэхогенные, черным.
Кровоток можно увидеть с помощью доплеровского УЗИ: ультразвуковая волна отражается от эритроцитов и показывает на экране направление и скорость движения крови по сосудам.
При УЗИ пупочной грыжи на мониторе видно органы живота, которые попали внутрь грыжевого мешка, пупочное кольцо, окружающие его мышцы. Определяется также кровоток в этой области, наличие или отсутствие ущемления.
Показания и противопоказания к УЗИ
Ультразвуковое исследование проводится по следующим показаниям:
- необходимость уточнения диагноза (исключить опухоль);
- признаки ущемления образования (боль и отечность, изменение цвета);
- невправимость грыжи – определение риска ущемления;
- выявление спаек внутри грыжевого мешка;
- уточнение содержимого и размеров выпячивания в области пупка.
Эти сведения необходимы для составления плана лечения. Грыжи, как правило, удаляются хирургическим путем. Перед проведением операции важно узнать, какой орган попал в грыжевой мешок, каковы точные размеры пупочного кольца больного и определить состояние мышц живота. Только после этого подбирают сетку для укрепления передней брюшной стенки.
Наличие или отсутствие ущемления определяет срочность операции. Иногда отличить ущемленное образование от невправимого при стандартном обследовании не получается.
Если грыжа возникла остро, во время кашля или поднятия тяжелого предмета, то появятся резкая болезненность и кровоизлияние в ее области. Это затрудняет диагностику, и тогда хирург прибегает к помощи УЗИ. Противопоказаний к выполнению УЗИ грыжи не существует. Временным ограничением считается наличие сыпи или механического повреждения кожи над выступающим участком. Однако при подозрении на ущемление УЗИ проводят в любом случае.
Как проходит обследование и как к нему подготовиться
Поскольку во время проведения УЗИ пупочной грыжи саму брюшную полость не осматривают, то готовиться к нему не нужно. Просто не забудьте взять с собой направление, страховой полис, амбулаторную карту, сухие или влажные салфетки.
Процедура УЗИ выполняется в положении стоя и лежа. Стоя осматривают сам грыжевой мешок, лежа – пупочное кольцо и окружающие ткани. На переднюю стенку живота наносят прозрачный гель, облегчающий скольжение, устанавливают датчик в область возвышения. Осмотр проводится круговыми движениями датчика вокруг объемного образования.
Иногда врач проводит пробу кашлевого толчка: просит больного покашлять. В это время грыжа может выступать вперед сильнее. Таким образом определяется ее подвижность.
Кроме непосредственно осмотра, врач УЗИ проводит измерение грыжевого мешка и пупочного кольца, осматривает мышцы брюшной стенки. Визуализация затрудняется, если грыжа выходит не по центру пупка, а на пару сантиметром ниже. Тогда доктор заполняет гелем пупочную ямку, выдавливая оттуда воздух, и только после этого проводит осмотр.
Вся процедура занимает около 15 минут. Заключение обычно выдается сразу. Осложнений после УЗИ не бывает.
Что покажет УЗИ и какие показатели являются нормой
УЗИ позволяет получить следующую информацию:
- Размеры объемного образования. Варьируют от минимальных (до 1 см) до гигантских, когда в грыжевой мешок выходит большая часть органов живота.
- Размеры грыжевых ворот. Этот показатель необходим для определения площади сетки, которой укрепляют брюшную стенку во время операции.
- Содержимое грыжи. Чаще всего это большой сальник, петли тонкой либо сигмовидной кишки.
- Возможность вправления. Если сальник или кишечник не выходят через грыжевые ворота обратно внутрь брюшной полости, то это оценивается как высокий риск ущемления.
- Признаки ущемления. Самый главный из них – отсутствие или резкое снижение кровотока в грыже.
- Наличие спаек. Спаечный процесс характерен для длительно существующих грыж и затрудняет проведение операции.
Данные, полученные на УЗИ, вносятся в протокол и дополняют результаты врачебного осмотра.
При появлении признаков грыжевого выпячивания необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Лечение грыжи в большинстве случаев хирургическое. Перед операцией УЗИ пупочной грыжи проводят в обязательном порядке. Это обследование помогает определить срочность и метод оперативного вмешательства.
Источник
