Рецидив послеоперационной вентральной грыжи

Проникновение различных органов, расположенных в брюшной полости, под кожу принято называть вентральной грыжей. Такой выход может произойти как через имеющие естественное происхождение отверстия в брюшине, так и через отверстия, возникшие в результате патологий.

Вентральная послеоперационная грыжа

Рецидивной вентральной послеоперационной грыжей принято называть такую, для которой грыжевыми воротами послужил рубец, оставшийся после операции. Ее главным отличительным признаком является большой размер, напрямую зависящий от размеров образовавшегося после операции рубца.

Следует понимать, что наружные косметические неудобства, создаваемые этой проблемой, являются наименьшими из бед.

Главная же опасность состоит в том, что существует большой риск ущемления, а кроме того, грыжа может привести к нарушению анатомического взаимодействия между органами брюшной полости.Это, в свою очередь, вызовет нарушения в работе пищеварительной и мочевыводящей систем и диафрагмы.

Несмотря на сложность лечения, современные технологии позволяют весьма успешно удалять рецидивные грыжи.

Причины возникновения

Непосредственной причиной, приводящей к возникновению рецидивных грыж, является нарушившееся ранозаживление. Ведь чем больше времени уходит на заживление раны, тем меньшей плотностью обладает рубец. Принято выделять пять замедляющих ранозаживление причин:

Инфекция. Возникшие на ране нагноения инфекционного характера провоцируют появление рецидивных грыж. Хотя вероятность их развития не столь высока, но во многом зависит от тяжести инфекции, различных патологий и возраста пациента.
Нарушение послеоперационного режима. После того, как рана зашита, начинается ее заживление. Шов достаточной плотности может образоваться не ранее, чем через семь дней с момента завершения процедуры. Полноценный рубец же сформируется только через полгода. На протяжении этого периода необходимо оберегать шов, поскольку он отличается высокой эластичностью и может растянуться, разойтись или лопнуть.
Сопутствующие заболевания. Такие заболевания, как сахарный диабет, почечная либо сердечная недостаточность, значительно замедляют ранозаживление. Это приводит к тому, что у пациентов, страдающих такими заболеваниями, швы формируются на неделю дольше, а полноценный рубец получится не ранее, чем через год.
Ожирение. Жир, скопившийся на мышцах живота, значительно ухудшает их кровоснабжение и тем самым замедляет процесс ранозаживления. Кроме того, ожирение органов, расположенных в брюшной полости, вызывает рост внутрибрюшного давления, и как следствие, возрастает нагрузка на область шва после операции.
Хирургические дефекты. Сюда можно отнести низкое качество используемых материалов, а также ошибки, которые были допущены в ходе проведения операции.

Хирургические методики

Хирургическое лечение послеоперационной грыжи

Только оперативное вмешательство эффективно при послеоперационных и рецидивных грыжах. Хирургическое вмешательство проводится по одной из двух методик:

Натяжная

В ходе проведения оперативного вмешательства по данной схеме для закрытия грыжевых ворот используются собственные ткани брюшной стенки. Главное достоинство методики заключается в простоте. Ее в состоянии выполнить даже начинающий хирург.

К недостаткам же относятся такие:

невозможность применения для удаления крупноразмерных грыж;
период после операции сопровождается сильными болями;
повышается вероятность рецидива.

Ненатяжная

В процессе операции, осуществляемой по данной схеме, грыжевые ворота закрывают различными материалами, имеющими искусственное происхождение.

Особенности методики хирургического лечения рецидивной грыжи позволяют удалять грыжи любых размеров, значительно уменьшать восстановительный период и сокращать количество повторных появлений.

Однако существуют и недостатки, среди которых можно выделить необходимость использования специальных материалов. Хирург, проводящий операцию по этой методике, должен обладать высокой квалификацией, а провести вмешательство можно только под общим наркозом.

Консервативные методы

Вылечить рецидивную вентральную послеоперационную грыжу, не прибегая к хирургии, невозможно. Суть консервативных методов лечения сводится к постоянному использованию различных специализированных бандажей, не допускающих выход органов брюшной полости под кожу.

Поскольку использование бандажа весьма некомфортно и ведет к снижению качества жизни, то к такому методу лечения прибегают только в случае, если имеются такие противопоказания к проведению операции, как:

пожилой возраст пациента;
беременность;
наличие у пациента различных недостаточностей;
общее тяжелое состояние организма.

Профилактические меры

Не допустить образования рецидивной грыжи значительно легче, чем лечить. Просто достаточно:

осуществлять нагрузки на мышцы живота, тем самым поддерживать их в нормальном состоянии;
рационально питаться;
вести борьбу с ожирением.

В случае, если вы перенесли хирургическое вмешательство в брюшной полости, нужно:

соблюдать послеоперационный режим;
на протяжении полугода после перенесенного вмешательства избегать физических нагрузок;
использовать специальный бандаж.

Следование этим несложным рекомендациям не допустит появления рецидивной вентральной послеоперационной грыжи.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

« Фиксированная и другие грыжи пищеводного отверстия Диафрагмальная грыжа Бохдалека: что это значит и как лечится »

Источник

Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают.

Рецидив послеоперационной вентральной грыжи Фото 1. Вентральная грыжа — возникающая после операции. Источник: Flickr (Bailey Schuldt).

Что такое вентральная грыжа

Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:

защитный, внешний слой дермальный
подкожный защитный жировой слой
слой соединительной ткани или апоневротический
мышечный корсет.

При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.

Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область. Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами. В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).

Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.

Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.

Классификация

Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:

по локализации,
по размеру,
по частоте рецидивов.

Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.

По локализации

По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.

Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.

По размеру

По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:

малые – до 5 см, визуально не определяются,
средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.

По частоте рецидивов

Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений.

Причины

Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:

Нагноения, длительный дренаж при заживлении
Повышенное внутрибрюшное давление
Заболевания легких
Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
Неверная хирургическая тактика
Несоблюдение послеоперационного режима.

Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:

Генетическая предрасположенность
Большая величина рассечения.

Рецидив послеоперационной вентральной грыжи Фото 2. Сложные операции — один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).

Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.

Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.

Обратите внимание! Качественный восстановительный период прямо влияет на вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Симптомы и признаки

Основным признаком появления вентральной грыжи является локальное выпячивание брюшной стенки в месте рубца или по бокам от него. Изменение формы живота сопровождается болью, ощущением тяжести или тяги изнутри. При серьезных размерах расхождения рубца больной может испытывать тошноту, трудности с опорожнением кишечника, бывает рвота.

Малая грыжа может быть не видна, но она определяется на ощупь. Часто больной, пытаясь найти источник дискомфорта, малую грыжу обнаруживает при ощупывании рубца. Врачу это описывается как неожиданный провал в животе. В положении лежа на спине грыжевой мешок исчезает.

Диагностика

Диагностические исследования при вентральной грыже проводятся в нескольких направлениях:

Инструментальные исследования. УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с целью изучения характера, локализации и степени вентральной грыжи. Определяется наличие воспалительного процесса. Оценивается состояние внутренних органов и структура мышечной, соединительной ткани в месте рубцевания.
Лабораторные исследования включают весь комплекс анализов крови и мочи для определения состояния здоровья и выявления инфекций (биохимический, общий анализ, ВИЧ, гепатит, сифилис).
При необходимости флюорография, спирография, ЭКГ, консультация терапевта или узких специалистов.

Диагностика самой послеоперационной грыжи не представляет трудностей. Исследования проводят для уточнения ее параметров и особенностей здоровья пациента.

Лечение

Эффективное лечение вентральной грыжи возможно только при помощи повторной операции. Консервативная терапия назначается пациентам с невозможностью или нецелесообразностью (например, преклонный возраст и слабое состояние здоровья) оперативного вмешательства. Таким пациентам показано изменение рациона, физические нагрузки, стабилизация пищеварения и опорожнения кишечника, ношение бандажа.

Существует два подхода в хирургическом закрытии дефекта:

Традиционная техника (герниопластика) — натяжение собственных тканей и скрепление нерассасывающимся шовным материалом.
Лапароскопическая герниопластика.
Имплантация синтетических удерживающих сеток (ненатяжная герниопластика).

Классическая хирургия

Традиционный способ лечения вентральной грыжи проводится на небольших образованиях, без осложнений воспалительным процессом. Это проверенная, недорогая и доступная методика.

Недостатки ее заключаются в следующем:

повторное расхождение около 30%,
сильная боль, связанная с натяжением брюшной стенки,
угнетение дыхания.

Имплантация

Ненатяжной метод лечения вентральной грыжи заключается в установке своеобразной заплатки на разошедшиеся края рубца. Полипропиленовая сетка вводится между подкожным слоем и грыжевым мешком, содержимое которого вправляется в брюшную полость. Сетка фиксируется минимум в 3 см от края расхождения. Такая перегородка качественно удерживает внутренние органы от выпадения.

Ненатяжной метод показан при больших и гигантских образованиях. Он помогает избежать проблем с дыханием и боли, но имеет ряд недостатков:

значительную стоимость,
осложнения в виде спайки имплантата и кишечника приводит к непроходимости,
отторжение имплантата.

Лапароскопическая операция

Сравнительно новый, малотравматичный метод лечения грыж. Здесь оперативное вмешательство проводится без повторного рассечения тканей брюшины, что в разы уменьшает риск рецидива. Пациенту, как при ненатяжной традиционной технике, ставится защитная сетка, но вводится она при помощи лапароскопа.

Лапароскопическую операцию проводят при помощи нескольких латеральных проколов, что позволяет хорошо визуализировать состояние операционного поля. С грыжевым мешком в ходе операции стараются не контактировать. Методика позволяет избежать повторного рубцевания и воспалительных осложнений. Недостатки метода в отсутствии достаточного количества специалистов и необходимого оборудования.

Последствия и осложнения

Послеоперационный период протекает очень индивидуально. Терапевтические мероприятия направлены на предупреждение следующих осложнений:

застойная пневмония
сердечная, легочная недостаточность
пролежни
запоры
нарушение периферического кровообращения.

Медикаментозная терапия заключается во введении антибиотиков 5-7 дней, облегчении боли, общем укреплении организма (витамины, иммуностимуляторы). Хирургический уход состоит из перевязок, бандажирования. Стимулирующая терапия заключается в массаже, физиотерапевтических процедурах и посильной физической нагрузке.

Реабилитация

Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:

пребывание в стационаре 3-7 дней
амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).

Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.

Обратите внимание! Решающее значение имеет отказ от курения и переедания.

Профилактика

Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.

Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.

Источник

Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург

Само название указывает на то, что данная грыжа возникает
после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.

Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи

В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.

Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие
генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.

Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.

Диагностика послеоперационной вентральной грыжи

Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются
дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия
(контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце,
что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи

Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.

Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.

Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.

Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.

Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.

Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами.
Это связано с большей травматичностью вмешательства.

Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург

Источник