Рекомендации для детей с пупочной грыжей

Если к 5 годам грыжа не пройдет, возможно, ребенку потребуется операция (Фото: photl.com)

Наилучший возраст для операции, в случае если пупочная грыжа не исчезла самостоятельно, 5-6 лет. Да достижения этого возраста ребенка необходимо постоянно показывать доктору.

Рекомендации родителям. С месячного возраста для поддержания и формирования мышц живота следует часто (до 10ти раз в день) выкладывать младенца на живот на 3 минуты. Ежедневно делать массаж: который – продемонстрирует доктор или медицинская сестра.

Для детей постарше нужна общеукрепляющая гимнастика. Нужно, чтобы ребенок не волновался, не чувствовал дискомфорта, потому что крик вызывает ненужную напряженность мышц живота. Обязательно следить за питанием. Ничего не должно приводить в расстройство кишечник.

Если уделить этим правилам должное внимание, родители увидят, как убавляется грыжевое кольцо. В 5 лет грыжа может совершенно пропасть. Если этого не случается, к 6 годам малышу должна быть сделана операция.

После 6-ти летнего возраста пупочная грыжа уже не пропадет, не прикроется мышцами. Малышу с пупочной грыжей требуется повышенное внимание взрослых. Если ребенок пожалуется на боль в животике, тошноту или прочие малоприятные ощущения, следует непременно и безотлагательно показать его хирургу. Возможно, что операция потребуется значительно раньше.

Родителей всегда тревожит проблема физической нагрузки малыша с пупочной грыжей. Что противопоказано? Разрешено ли упражняться в детском саду или от данных уроков предпочтительно отказаться? Разрешено ли скакать, гоняться, лазать, виснуть на руках, садиться?

Что относится к детскому саду – волноваться не нужно: перегрузка на физкультурных уроках там не слишком большая и рассчитана точно по возрасту. При пупочной грыже общеукрепляющие уроки лишь приветствуются. И, может быть, грыжевое кольцо будет устранено не хирургом, а природой.

В первые несколько месяцев жизни у 10% малышей выявляют пупочную грыжу. Она бывает, как приобретенной, так и врожденной (99%). У мальчиков это заболевание встречается реже, чем у девочек.

Основным симптомом, по которому можно распознать пупочную грыжу является —  небольшое выпячивание в области пупка, которое увеличивается, когда ребенок плачет и натуживается.

Пупочная грыжа — это выпячивание в области пупка, образующееся в результате нескольких причин, связанных с анатомическими особенностями данной области:

— замедленное замыкание пупочного кольца после отпадения пуповинного остатка;

— частичное закрытие пупочного кольца брюшной фасцией;

— слабая и недостаточно плотная брюшная фасция;

— длительные заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц и тургора тканей;

— недоношенность.

Распространенное  мнение, что спровоцировать   развитие пупочной грыжи у малышей может  кашель,  рвота, дисфункция кишечника(«газы»), сильный плачь или крик – ОШИБОЧНО.

Пупочная грыжа, как правило, обнаруживается родителями или врачом в течение нескольких недель/месяцев после рождения малыша, однако, бывают случаи позднего обнаружения — до года/полутора.  Это означает, что грыжа была у малыша с рождения ребенка, но по каким-то причинам, была поздно обнаружена.

Неущемленная грыжа пупочного кольца, сама по себе, не доставляет никаких неудобств, болезненных ощущений и хорошо поддается лечению.

Если грудной ребенок лежит на спине, она легко вправляется с помощью мягкого надавливания пальцем. При больших размерах содержимое мешка легко вправляется и так же свободно входит наружу, но никаких дискомфортных ощущений нет.

         В более старшем возрасте – у подростка или школьника – обращает на себя внимание косметический дефект. Такой маленький человек становится предметом насмешек или повышенного внимания, что оказывает негативное влияние на его социальное развитие и эмоциональный статус.

Оперативное лечение — грыжесечение и пластика пупочного кольца — показано после 5 лет.  В редких случаях, при наличии определенных хирургических показаниях, оперативное лечение можно провести в более ранние сроки. 

Примерно в 60%-70% случаев у детей в процессе роста, а также при правильном консервативном лечении, происходит излечение, наступающее обычно к 3-5 годам.

При развитии ущемленной грыжи наблюдается совершенно другая клиническая картина.

Дети до года становятся беспокойными, постоянно плачут, отказываются от еды, о выраженной боли свидетельствуют быстрые движения ножек и их подтягивание к животу.

Следует обратить внимание на посинение пупка, его напряженность и усиление беспокойства при надавливании на пупок. Содержимое грыжевого мешка не удается самостоятельно вправить внутрь живота. Именно этот момент является главным критерием отличия ущемленной формы от неущемленной.

Малыш ясельного возраста может без всякой внешней причины капризничать, отказываться от привычных игр, сжиматься в комочек (так меньше болевые ощущения), но где именно болит, показать не может. Визуально отмечается напряжение выпуклости и ее резкая болезненность.

Более старший ребенок (школьник, подросток) может связно описать свои ощущения: боль пульсирующего характера, интенсивность ее только нарастает; внезапное усиление боли в области пупка; часто возникает тошнота и рвота, как результат интоксикации; пупок увеличивается в размерах, становится синим или темнеет, резко болезненным.

Самый редкий вариант – разрыв грыжевого содержимого. При резком увеличении внутрибрюшного давления ткани, образующие грыжевой мешок, разрываются – органы из полости живота оказываются снаружи. Клиника такого осложнения очень яркая, требуется немедленная операция в условиях стационара.

ВНИМАНИЕ!

1.Необходимо немедленно вызвать врача, если у ребенка с пупочной грыжей  отмечаются следующие симптомы:

— увеличение грыжевого выпячивания, сопровождающееся болевыми ощущениями;

— изменение цвета кожи, непосредственно над грыжевым выпячиванием;

 — нарушение отхождения газов и стула у ребенка;

—  повышение температуры тела.

 Это может свидетельствовать о наиболее частом осложнении — ущемлении грыжевого мешка и, вероятно, может потребоваться экстренное оперативное лечение. При ущемлении грыжа становится невправляемой, плотной. Этот грозит непроходимостью кишечника.

У детей ущемление грыжи происходит редко.

2. Если у малыша никогда не наблюдалась пупочная грыжа, а к трем-пяти годам у него появляется ярко выраженное выпячивание в пупочной области — следует немедленно обратиться к хирургу — здесь, вероятнее всего, могут быть другие механизмы развития грыжи, требующие оперативного лечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Наиболее рациональным является активные действия родителей, направленные на устранение детской пупочной грыжи, как только она была обнаружена и подтверждена осмотром врача, которые включают следующее:

•Выкладывание ребенка на жесткую поверхность животиком вниз перед каждым кормлением на несколько минут;

•Восстановление анатомической нормы при помощи пластыря «Порофикс» в течении 10-20 дней;

•Лечебный массаж.

•Укрепляющая гимнастика.

 Плавание в ванне или бассейне, способствующие укреплению мышц живота.

•Динамическое наблюдение у специалиста.

•Предупреждение сильного напряжения малыша (чтобы не увеличивалось внутрибрюшное давление).

•Своевременное устранение кашля, запоров и других симптомов.

При выполнении всех рекомендаций врача, к 3-5 годам существует большая вероятность исчезновения пупочной грыжи.

РЕЗЮМЕ:

1. Пупочная грыжа у детей, как правило, не вызывает осложнений со здоровьем.
2. У подавляющего количества детей любого возраста грыжа пупочного кольца протекает без осложнений (разрыва и ущемления).
3. По мере роста малыша размеры дефекта уменьшаются.
4.  Более чем половина случаев пупочной грыжи у детей заканчивается самопроизвольным излечением.

Операция необходима только в том случае, если:

1. грыжа не проходит до 5 лет и имеет большой размер. Родители могут принять решение о проведении оперативного вмешательства в эстетических целях;

2. пупочная грыжа младенцу доставляет неудобство, ее лучше удалить, пока ему не исполнилось 5 лет. В противном случае во взрослой жизни она принесет много проблем. Да и саму операцию взрослые переносят хуже;

3. грыжа ущемляется.

Шанс, что болезнь отступит без проведения операции, существует всегда. Если в первые месяцы у ребенка обнаружена пупочная грыжа, к 3-5 годам она пропадает.

Врожденное или приобретенное грыжевое выпячивание в области пупка – нередкое явление у  новорожденного ребенка. Его пупок представляет собой небольшое фиброзное кольцо, которое постепенно сужается и затягивается. Не всегда этот процесс проходит гладко, но исправить возникший дефект достаточно просто.

Строение пупочной грыжи

Пупочная грыжа у новорожденных, появившихся в срок, случается у 1 из 5, в категории недоношенных – у каждого 3-го.

Анатомическая структура выпячивания выглядит таким образом:

• грыжевые ворота в месте пупочного кольца;
• мешок в виде растянувшегося париетального (стенного) листка брюшины;
• фрагменты тонкого кишечника, иногда большого сальника, переместившиеся в мешок.

Выбухания пупочной локализации часто едва заметны либо размером с горошину, но иногда они приобретают значительный объем (до размера сливы), и риск ущемления увеличивается многократно.

Причины развития у новорожденных

Нет четко прослеживаемых причин, но наследственный фактор возникновения пупочной грыжи превалирует над другими. Достаточно 1 из родителей, имевшего в том же возрасте выпячивание, чтобы аналогичные признаки повторились у 70% младенцев.

Другими возможными причинами выступают заболевания, осложненные натуживанием брюшных мышц и увеличением давления на переднюю стенку живота:

• ОРВИ с надсадным кашлем;
• воспаление легких;
• коклюш;
• бронхит;
• лактазная недостаточность с частой дефекацией;
• дисбактериоз;
• дизентерия;
• запоры;
• проблемы с мочеиспусканием в результате сужения крайней плоти у мальчиков (фимоз).

Риск сниженного тонуса чревных мышц есть у детей:

• рожденных раньше срока;
• с недостатком гормонов щитовидной железы (гипотиреозом);
• белковым и энергетическим дефицитом, что проявляется плохим пищеварением, истощением;
• с накоплением жидкости в брюшине (асцит);
• рахитом;
• даунизмом.

Несостоятельность тканей стенки живота, мышечного аппарата может быть обусловлена неблагополучной беременностью из-за:

• вирусной инфекции;
• загрязненной экологии;
• вредных условий работы;
• несоответствующих доз медикаментов.

Анатомические особенности

Медики выделяют грыжи эмбриональные и постнатальные (после рождения), поскольку разнятся анатомические и клинические характеристики. Омфалоцеле возникает примерно у 1 из 3,5 тыс. эмбрионов на 3-ем месяце.

Это фактически разгерметизация брюшной полости вследствие совокупности различных факторов:

• дефектов развития передней стенки живота;
• аномалии подвздошной кишки (дивертикул Меккеля);
• расщепления грудины;
• дефектов сердца, диафрагмы;
• недоразвития лобкового симфиза (сочленения);
• расщелин типа «волчьей пасти», «заячьей губы»;
• кишечной непроходимости;
• смещения мочевого пузыря из-за отсутствия передней стенки;
• фрагментарного незаращения урахуса (мочевого протока) с образованием кисты;
• частичной или полной слепоты (зарастания) окончания прямой кишки перед ее вхождением в полость заднего прохода.

При эмбриональном дефекте у только родившегося младенца петли кишечника, печень просвечиваются через прозрачную оболочку. Зафиксированы размеры омфалоцеле от 5 до 10 см и более.

Когда новорожденный плачет, выпячивание усиливается. Во время прохождения через родовые пути, в первые часы появления на свет расширенный пупочный канатик может лопнуть и повлечь перитонит, сепсис, пневмонию. Шансов на выживание мало.

Постнатальные пупочные грыжи. Появляются в первый год, преимущественно в первые 2-3 мес. Круглое, овальное выпячивание сильнее контурируется при напряжении живота, частично либо полностью втягиваясь в спокойном положении лежа. Оболочка его более прочная, не просвечивается, может немного отличаться по цвету от остальной кожи.

Причины долгого закрытия пупочного кольца

В норме после отпадания засохшего остатка пуповины отверстие под ним стягивается и фасцируется (зарастает особой соединительной тканью).

Причиной запоздания фасции считают слабое сокращение верхней половины пупочного отверстия по сравнению с нижней. Суть проблемы в том, что внизу имеются 2 пупочные артерии, а также мочевой проток. Природа предусмотрела для этой зоны большую плотность тканей.

Сначала формируется соединительная структура, а затем происходит трансформация в фиброзную, что позволяет плотно замкнуть нижний отдел кольца. Верхняя пупочная дуга снабжена 1 веной и та без оболочки, поэтому здесь наблюдается ослабление.

Недоразвитая брюшная фасция закрывает отверстие только частично, в месте недостаточной тканевой плотности образуются дефекты, из которых проистекают грыжи.

Повышают возможность выпячивания давление внутри брюшины, продолжительные заболевания, негативно отражающиеся на мышечном тонусе, тургоре (натяжении) тканей. Если у нормального доношенного ребенка не очень активно работает пищеварение, возникают метеоризм и запоры, он надрывно плачет, фиброзное кольцо большую часть времени выдавливается изнутри.

Естественно, что в таких условиях вовремя стянуться ему не удается. У младенцев, раньше срока покинувших лоно матери, все перечисленные риски многократно повышаются.

Считается, что закрывшееся чревное отверстие достаточно надежно удерживает органы и даже продолжительный крик, плач не смогут его порвать, как и эпизодические нарушения стула.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочная грыжа у новорожденных  не всегда видна, но прощупывается. Выпуклое выпячивание легко вправляется, если надавить на него пальцем. Поскольку в нем присутствует петля тонкого кишечника, чувствуется характерное урчание, булькающий звук. Исключение составляют случаи ущемления, но они очень редки в младенческом возрасте.

Как определить наличие пупочной грыжи самостоятельно?

Непрофессионалу сложно достоверно определить патологию, если она не бросается в глаза. Немалое количество младенцев просто обладают выступающим строением пупка без всяких нежелательных признаков.

Так выглядит пупочная грыжа у новорожденных

Подозрение родителей на грыжу в несколько первых недель или месяцев жизни малыша – это повод показать его врачу. Пусть опасения окажутся ложными, чем пропустить патологию.

Диагностика в медицинских условиях

Современные акушерские аппараты УЗИ способны показать омфалоцеле еще в лоне матери. Чревную грыжу у родившегося младенца определят детский хирург либо педиатр во время планового осмотра. Расширенное состояние фиброзного кольца она нащупывают пальцами.

У девочек параллельно с идентификацией пупочного выпячивания обязательно пальпируют паховые складки. Если обнаружится грыжевой мешочек с выпавшим яичником, с большой вероятностью хирург порекомендует оперативное вправление. При патологическом состоянии чревного выпячивания или подозрении на проблему проводится УЗИ-дифференциация.

Если врач рекомендует госпитализацию, он направляет на серию анализов:

• общее исследование крови;
• тест крови на гепатит В, С, ВИЧ;
• общее исследование мочи;
• биохимия крови с определением общего белка и белковых фракций, общего билирубина и его фракций, а также показателей мочевины, глюкозы, амилазы, креатинина, калия, натрия, хлора, кальция, АЛТ, АСТ;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ, тромбиновое и протромбиновое время, фибриноген);
• исследование на глистные яйца (кал);
• ЭКГ и ЭХОКГ на патологии и врожденные сердечные пороки.

Перед операцией обязательны консультации узких специалистов по показаниям.

Нужно ли лечение пупочной грыжи для новорожденных?

Неонатологи, детские хирурги, опираясь на практический опыт, считают, что выпячивание в зоне пупка в большинстве случаев исчезает самопроизвольно по мере укрепления мышц живота в возрасте от 6 мес. до 5 лет.

Это не отменяет наблюдения у хирурга – 1 раз в месяц в течение первого года.

Когда начинают лечение и основные методики

Пупочная грыжа у новорожденных быстрее втянется, если примерно с 1 мес., после заживления ранки на месте отпавшей пуповины, будет проводиться правильное консервативное лечение:

• укрепляющий массаж передней стенки живота с акцентом на грыжевую область;
• лежание на животе;
• лечебная гимнастика;
• плавание;
• наклеивание фиксирующего пластыря;
• ношение бандажной повязки.

Массаж

Лучше, если массаж малютке проводит опытный специалис. Родители также могут научиться самой простой массажной технике и выполнять ее после отсыхания пуповины, полного заживления ранки. Для процедуры используют пеленальный столик, застеленный послойно байковым одеялом, клеенкой, пеленкой. Комнату следует проветрить. Желательная температура воздуха – 18-22°.

Чистыми теплыми руками с остриженными ногтями и без украшений выполняется 3 варианта движений:

1. Мягко надавливать на вправимую выпуклость большим пальцем по 10-15 раз.
2. Слегка пощипывать кожу вокруг грыжевого мешка.
3. Совершать ладонью круговые движения исключительно по часовой стрелке, большой палец при этом утапливает выпуклость.

Ладони взрослого можно немного умастить детским маслом. Малыш должен быть в хорошем настроении. С ним нужно разговаривать, напевать. Массаж проводится ежедневно в одно и то же время, за полчаса до еды или через 40 мин. после. Продолжительность сеанса увеличивается постепенно с 5 до 20 мин.

Если маленький пациент начинает проявлять беспокойство, недовольство, массаж переносят на другое время.

Выкладывание малыша на живот

Грудничка укладывают вниз животом на твердую поверхность, покрытую пеленкой. Начинают с 5 мин., так как это некомфортное положение и малыш будет протестовать. До слез его доводить не нужно, но и отступать нельзя. По мере привыкания лежание на животе продлевают на 20 мин.

Как бы надежно ни был огражден ребенок на столе, недопустимо оставлять его без присмотра. Необходимо проследить, чтобы он не уткнулся вниз лицом и не перекрыл себе дыхание, не скатился на пол. Дети, умеющие держать голову, пусть опираются на предплечья, разводят широко бедра для устойчивости.

Выкладывание вниз животом вызывает стремление приподняться, поэтому укрепляет не только переднюю чревную стенку, но и весь мышечный аппарат. Лучшее время для процедуры – за 20 мин. до каждого кормления, что позволяет уменьшить колики от еды.

Оперативное вмешательство

Герниопластика проводится по поводу:

• ущемления выбухнувших в грыжевой мешок органов;
• грыжи растущей, а также приводящей к нарушению пищеварения, болям, коликам вследствие затрудненного отхождения газов и кала;
• незакрывшегося к 5 годам фиброзного кольца.

При вправляемом выпадении проводится лапароскопическая операция. Через точечные проколы вводятся хирургические инструменты и мини-камера для отражения операционных действий на мониторе. Сам мешок иссекается, выпавшие фрагменты вправляются, ворота ушиваются.

Малотравматичное вмешательство длится около получаса, еще несколько часов ребенок находится под контролем врачей. После этого родители могут увезти его домой. В растущем организме заживление происходит быстро, шрамов не остается.

При ущемлении выполняется открытый разрез, поскольку необходимо удалить передавленный фрагмент кишечника. Иссеченные концы кишечной трубки соединяют, затем подшивают к стенке брюшины биосовместимую сетку, предохраняющую от повторного выпячивания. Операция не относится к разряду сложных, реабилитация непродолжительная.

В обоих случаях ребенка должны поставить на последующий диспансерный учет во избежание тех редких случаев, когда возникают лигатурные (от шовных нитей) свищи либо происходят рецидивы грыжеобразования и требуется повторное хирургическое вмешательство.

Народные методы

Бабушкины и дедушкины рецепты применяются только к вправляемым грыжам. Педиатры и особенно хирурги относятся к этим методам скептически, но по необъяснимым причинам простые приемы в ряде случаев оказываются действенными.

Компрессы, примочки используются раз в день, только после заживания пупка.

Параллельно с наружными средствами малышам в зависимости от возраста, дают разное общеукрепляющее питье:

• Хорошо месяц попить березовый сок по половине стакана ежедневно как десерт.
• Отвар шиповника, настоянный в течение часа, не очень концентрированный, подслащенный нужно принимать также по 100 мл после 2-3 кормлений.
• Понемногу можно давать водный настой корня женьшеня. Он улучшает тканевый метаболизм, оздоравливает весь организм.
• По четверти чашки дынного сока после 4 кормлений насытят витаминами, железом, фолиевой кислотой. Такой сок – хорошая профилактика кашля и полезная добавка при его лечении, что немаловажно при грыже живота.

К лечению домашними средствами нужно подходит осторожно. Внутренние снадобья опробовать в малых дозах, наружные – при минимальном времени контакта, чтобы избежать аллергии, воспалительных процессов. Не будет лишней консультация педиатра, хирурга.

Защемление

Младенцы редко страдают от ущемления, но если это все же случилось, симптоматика может бы