Ржд удаление паховых грыж

Данный вид грыж по частоте встречаемости занимает первое место. Паховые грыжи располагаются в паховом канале и гораздо чаще встречаются у мужчин. Паховый канал представляет собой щелевидной, треугольной или веретенообразной формы промежуток в котором у мужчин располагается семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. По мере образования грыжевое выпячивание начинаясь в области глубокого кольца, проходит весь паховый канал и выходит через наружное паховое кольцо. Как правило, обнаружение паховой грыжи может быть затруднено только на ранних стадиях болезни при небольшом размере грыжевого мешка и тучных больных или когда оно нетипично расположено (межстеночная грыжа).

На рисунке: 3 — паховая грыжа; 4 — бедренная грыжа; 5 — пахово-мошоночная грыжа.

Виды грыж

По своему происхождению паховые грыжи бывают врожденные (незаращение отростка брюшины) и приобретенные. Врожденные грыжи часто сочетаются с другими болезнями — водянкой яичка, крипторхизмом, кистами семенного канатика. В зависимости от места выхождения (локализация грыжевых ворот) различают косые и прямые паховые грыжи. Иногда встречаются комбинированные грыжи при которых в паховом канале одновременно обнаруживается 2 и более не связанных между собою грыжевых мешка.

Длительное существование грыжи ведет к ещё большему расширению грыжевых ворот (могут в 8-9 раз превышать норму) и увеличению ее размеров, истончению окружающих мышечно-апоневротических образований. Эти изменения тем выраженнее, чем дольше существует данное заболевание и больше размеры грыжи.

Лечение — операция. На сегодняшний день «золотым стандартом» в лечении паховых грыж является «ненатяжная» герниопластика (Lichtenstein). Данная методика может применяться при любых паховых грыжах вне зависимости от размеров, формы, а также возраста и пола пациента. А также обычным и лапароскопическим доступом. В ходе такой операции в зависимости от размеров грыжевых ворот выкраивается индивидуальный по форме лоскут, который пришивается в виде заплаты к анатомически и функционально полноценным тканям организма специальной нерассасывающейся нитью. На сетку укладывается семенной канатик у мужчин или круглая связка у женщин и над ними сшиваются край в край сухожильная часть мышцы живота.

Пришитый без натяжения сетчатый трансплантат сразу же берет на себя механическую нагрузку, предохраняя линию швов от перерастяжения. Таким образом, с помощью данного метода лечения дефект в тканях организма замещается навсегда. По данным отечественных и зарубежных авторов число рецидивов (повторов) заболевания после применения данного способа герниопластики не превышает 1%. Кроме этого, сетчатый протез укрепляет паховый и бедренный промежуток одновременно, тем самым осуществляется профилактика возникновения и бедренной грыжи.

В настоящее время все большее распространение получила лапароскопическая герниопластика — операция через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трех.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1-4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Источник

Операция по устранению грыжи брюшной полости называется герниопластикой. Грыжи могут быть паховыми и пупочными, первые чаще встречаются у мужчин, вторые — у женщин.

Цель операции: ликвидация грыжевого выпячивания и пластика грыжевых ворот.

Удаление паховой грыжи при помощи герниопластики

удаление паховой грыжи Герниопластика проводится при послеоперационных (вентральных) или паховых грыжах. Вентральные грыжи могут образоваться после операций на органах брюшной полости. Паховая грыжа может быть как приобретенной, так и врожденной.К «слабым» местам относятся паховая область, пупочная область, именно в этих местах наиболее часто возникают грыжи.

Мы проводим хирургическое лечение и удаление паховых грыж. Такие операции доказали свою эффективность и широко применяются во врачебной практике.

Как проходит операция по удалению вентральной или паховой грыжи?

При неосложненных паховых грыжах под местной анестезией выделяется грыжевой мешок и истинные грыжевые ворота. При вентральных грыжах операция выполняется под общим наркозом.
Пластика грыжевых ворот производится местными тканями или выполняется аллогерниопластика сетчатым трансплантантом. Более эффективно выполнение аллогерниопластики сетчатым полипропиленовым трансплантантом.

Противопоказания:	острая патология сердечно-сосудистой системы, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность.
Продолжительность операции по удалению паховой грыжи:	от 30 минут до 5 часов.
Период реабилитации после операции в стационаре:	от 7 суток до 4 недель(при очень больших послеоперационных грыжах).
Срок нетрудоспособности:	4-8 недель.

Сократить сроки реабилитации после удаления паховой грыжи и снизить вероятность послеоперационных осложнений помогают специальные методики клиники. О новых технологиях лечения паховых и вентральных грыж можно прочитать в статье «Современные методы лечения грыж и заболеваний желчного пузыря». Мы предлагаем своим пациентам последние достижения медицины в борьбе с паховыми грыжами у мужчин уже сегодня. Справиться с паховой грыжей помогут не только технологии, но и большой опыт наших хирургов.

В России до недавнего времени доминировала методика хирургического лечения паховых и пупочных грыж с использованием пластики местными (своими) тканями. Недостатками данного вида операций, является выраженный послеоперационный болевой синдром и высокая частота рецидивов (повторного возникновения) заболевания, которая достигает 13,7%.

В настоящее время, предпочтение в лечении паховых грыж у мужчин отдается методикам с применением синтетических материалов (аллопластики) — полипропиленовых сеток, при использование данной методики частота рецидивов снижается до 0,4%.

В зависимости от вида плетения нитей можно получить различные синтетические мягкие сетки: Марлекс, Пролен, Суржипро, недостатком этих сеток является необходимость их фиксации к окружающим тканям. Мягкие сетки сложны для применения, они формируют складки, изгибаются даже при их фиксации к окружающим тканям.

Удаление паховой грыжи в ДКБ им. Семашко

В нашей больнице используется методика аллопластики при грыжах брюшной стенки по методу Трабукко, которая отличается от других видов аллопластики тем, что используются специальные «жесткие» сетки — Хертра (производимые итальянской фирмой «Херниамеш»), которые не требуют фиксации к окружающим тканям, так как обладают высокой способностью «прилипать» к тканям организма.

Все сетки изготовлены из ультра чистого полипропилена и разработаны хирургами, имеющими многолетний опыт работы в области хирургии паховых грыж, чем подтверждается их высочайшее качество. Сетки «Херниамеш» сертифицированы «СЕ» и ISO9001, а также имеют разрешение «FDA». Все сетки очищены ультразвуком перед упаковкой и стерилизованы.

Преимуществами данной методики удаления паховых грыж являются следующие качества:

сетки Хертра идеальны для бесшовных операций,
не мнутся,
обладают памятью формы,
не смещаются после установки,
не фиксируются к окружающим тканям.

Имеется более 30 видов сеток Хертра различных размеров, жесткостей и комбинаций, что позволяет подобрать оптимальную сетку для каждого больного. Болевой синдром при использовании данной методики выражен незначительно.

Продолжительность стационарного лечения при паховых грыжах составляет около недели, с последующим амбулаторным долечиванием около 10 дней, при послеоперационных вентральных грыжах стационарное лечение занимает около двух-трех недель, с последующим амбулаторным долечиванием около 2 недель.

Источник

Услуги: герниопластика (пластика при грыжах)

Грыжи передней брюшной стенки — одно из самых распространенных заболеваний человека — наблюдаются у 5 — 6% всего населения. Примерно в 75% случаев речь идет о паховых и бедренных грыжах, 15-20% приходятся на долю вентральных. Данную патологию традиционно относят к заболеваниям хирургического профиля, так как только пластика брюшной стенки способна обеспечить полное выздоровление пациента. Операции по поводу грыж составляют почти четверть от всех хирургических вмешательств, а 35% из них выполняют в экстренном порядке по поводу ущемления с летальностью в среднем не менее 3%.

Вот уже более 100 лет большинство операций по поводу паховых грыж выполняется в мире по принципу, который впервые был предложен еще в 1884 году Бассини. Разработанная им концепция реконструкции пахового канала произвела в то время революцию в лечении грыж и явилась основой для множества других способов герниопластики. На сегодняшний день различными авторами предложено большое количество модификаций и усовершенствований данной методики. Однако, несмотря на более чем столетний опыт активного поиска оптимального метода хирургического лечения паховых грыж, частота возврата заболевания остается по-прежнему высокой.

При первичных паховых грыжах рецидивы наблюдаются в 10-30% случаев, а при их повторном возникновении — примерно в 50%. Причем 90% рецидивов наступает через год после операции и 10% — в более поздние сроки. По данным ВОЗ(2000г.), вентральные грыжи после чревосечений, выполненных по различным показаниям, возникают у 1-10% больных. Частота повторного рецидива при хирургическом лечении послеоперационных грыж достигает 40%. Так в США в 1987г. на 500000 грыжесечений рецидив наступил у 20% пациентов.

Эти, как и многие другие данные о результатах пластики грыж собственными тканями (аутопластики) в XX веке стали серьёзным вызовом врачам, работающим в этой области хирургии. В конце минувшего столетия тактика при грыжах была в корне пересмотрена в пользу аллопластики, выполняемой без натяжения соединяемых тканей. Опыт последнего десятилетия показал, что данный метод позволяет снизить частоту рецидивов заболевания в несколько раз. Протезирование задней стенки пахового канала эффективно при косых, прямых, скользящих, сложных и рецидивных грыжах.

Методы хирургического лечения паховых грыж

История хирургии XX столетия показывает, что герниология на Западе и в нашей стране развивалась совершенно разными путями. В США и Европе хирурги изначально были ориентированы при паховых грыжах на пластику задней стенки по Бассини (Bassini). В середине века канадский хирург Шолдайс (Shouldice) разработал методику пластики пахового канала, где особая роль отводилась поперечной фасции. Операция получила широкое распространение во всем мире, так как на тот момент давала наименьший процент рецидивов: 0,5% при первичных и 1,5% при рецидивных паховых грыжах в исполнении автора 1.2%. Собственно, методика Шолдайса на Западе до появления полипропилена и операции Лихтенштейна, была «золотым стандартом» и способом выбора в лечении паховых грыж.

Важнейший этап развития хирургии грыж передней брюшной стенки связан с использованием аллопластических материалов (синтетических протезов). Одним из первых описаний данной методики является работа Фелпса (Phelps) о применении для герниопластики колеи из серебряной проволоки, опубликованная в 1894 году. В дальнейшем использовались металлические протезы в виде золотой и серебряной проволоки, сеток из тантала и нержавеющей стали. Среди них наилучшим образом зарекомендовали себя танталовые сетки, поскольку этот материал ведёт себя в человеческом организме совершенно индифферентно. При этом происходит прорастание сетки богато васкуляризированной соединительной тканью, что приводит к образованию достаточно прочного рубца. Несмотря на это, широкого распространения в клинической практике металлические сетки не нашли, так как имеют существенные недостатки, включающие окисление и постепенное разрушение ввиду постоянного движения брюшной стенки. За последние 15-20 лет были созданы синтетические протезы совершенно нового поколения — инертные сетки из полипропилена, полиэфира, политетрафторэтилена, полиглактина и др. Благодаря этому появились методы хирургического лечения паховых грыж с применением современных материалов.

На сегодняшний день наиболее часто (70-80%) при паховых грыжах применяют герниопластику без натяжения по Лихтенштейну (Lichleiistein). Основной ее принцип — укрепление всей задней стенки пахового канала синтетическим материалом (сеткой), который полностью закрывает треугольник Гессельбаха. При использовании данного метода не возникает натяжения тканей пахового канала, вследствие чего резко снижается частота рецидивов. Имплантированный протез удерживает ткани в фиксированном положении, симулируя образование соединительной ткани и служа каркасом для ее врастания, с последующим формированием надежного «протезного апоневроза». Герниопластика без натяжения является не только лечебной, но и профилактической процедурой, так как при ней закрываются все возможные места образования грыж в области пахового канала.

Классификация протезов, используемых для герниопластики

На сегодняшний день все нерассасывающиеся и рассасывающиеся синтетические протезы (сетки), используемые для герниопластики, независимо от материала, должны обладать рядом обязательных свойств:

Эластичностью, чтобы не вызывать пролежней смежных тканей.
Устойчивостью к инфицированию и воздействию тканевых жидкостей.
Не вызывать выраженных воспалительных реакций.
Пористостью для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон в поры.
Механической прочностью и целостностью в течение длительного времени.
Протез не должен обладать канцерогенными свойствами.

Разработаны и общие принципы имплантации протезов, которые включают в себя следующие моменты:

Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой.
Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.
Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 2-4 см при пластике паховых грыж и на 6-8 см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления по всей площади имплантата. В противном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать на гораздо меньшую площадь, что приведет к повышению нагрузки по линии швов.
Всегда необходимо фиксировать протез по периферии для предотвращения его сморщивания и смещения. После фиксации к тканям протез должен лежать относительно свободно, со складками и без натяжения, что в свою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента и уменьшение размеров имплантата в результате формирования рубца.
Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных из нерассасывающихся материалов, с висцеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки в органы и формирования кишечных свищей.
Следует применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра действия во время операций по поводу рецидивных и послеоперационных грыж, при использовании больших по размерам протезов, а также при дренировании послеоперационной раны.
Не использовать имплантаты из нерассасывающихся материалов при контаминированных операциях.
Избегать применения мультифиламентных шовных материалов для фиксации макропористых протезов, что связано с высоким риском инфицирования.

В зависимости от размеров пор и структуры все современные синтетические нерассасывающиеся протезы можно подразделить на 5 типа.

I тип: полностью макропористые монофиламентные полипропиленовые протезы (Линтекс, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro и Trelex). Эти сетки имеют поры размером более 75 микрон, что является необходимым условием для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон в поры и устойчивости к инфицированию. Данный тип материалов вызывает активный ангиогенез и выраженную реакцию фибробластов и служит каркасом для прорастания соединительной тканью, с формированием надежного «протезного» апоневроза. Достаточная молекулярная проницаемость позволяет белковоподобным веществам реципиента проникать в поры, в результате чего происходит быстрая фибринозная фиксация сетки к тканям, что уменьшает риск образования серомы, так как быстро исчезает «мертвое пространство» между сеткой и тканями. При нагноении послеоперационной раны нет необходимости в удалении такого протеза.

II тип: полностью микропористые протезы (расширенный политетрафторэтилен Gore-Tex) с размером пор менее 10 микрон. Микропористые материалы допускают по падание бактерий в поры и исключают проникновение макрофагов, поэтому при их использовании увеличивается риск инфицирования. Данный тип протезов не вызывает достаточно интенсивной пролиферативной реакции и васкуляризации, что приводит не к прорастанию сетки соединительной тканью, а к инкапсуляции. При этом формируется менее плотный рубец по сравнению с первым типом материалов.

III тип: макропористые протезы с мультифиламентными или микропористыми компонентами (политетрафторэтилен Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene и Мусго-Mesh). Недостатком этой группы материалов является сравнительно легкая подверженность инфицированию, что связано с присутствием мультифиламентных и микропористых компонентов, которые укрывают бактерии. Также отмечена более выраженная реакция на инородное тело в сравнении с 1 типом материалов.

IV тип: композитные протезы с разными по своим свойствам поверхностями (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Они предназначены для интраперитонеальной имплантации, так как не вызывают спаечного процесса в брюшной полости.

V тип: жесткие макропористые монофиламентные сетчатые полипропиленовые протезы «Herniamesh». Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладают свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации.

Операция по Лихтенштейну при паховых грыжах

В настоящее время методом выбора в лечении паховых грыж является операция Лихтенштейна — пластика задней стенки пахового канала синтетической сеткой без натяжения тканей. В большинстве случаев герниопластику по данной методике проводят под местной инфильтрационной анестезией по А.В. Вишневскому.

А — апоневроз наружней косой мышцы живота;

В — внутренняя косая мышца;
С — поперечный апоневроз;
D — поперечная фасция;
Е — брюшина;
F — вправленный грыжевой мешок;
G — Куперова связка;
Н — лонная кость;
I — паховая связка;
J — семявыносящий проток;
К — сетка, закрывающая дефект.

Местная анестезия малотравматична и при первичных грыжах обеспечивает адекватное обезболивание.

Показаниями к общему обезболиванию и перидуральной анестезии служат: непереносимость местных анестетиков, невправимые, рецидивные паховые грыжи.

При косых паховых грыжах грыжевой мешок мы выделяем от элементов семенного канатика до шейки, прошиваем и удаляем. В авторском варианте рекомендуется инвагинировать грыжевой мешок в брюшную полость без вскрытия и прошивания.

При прямых паховых грыжах грыжевой мешок погружаем в брюшную полость без прошивания, иссечения или лигирования.

Для укрепления задней стенки пахового канала используется синтетический материал размерами не менее чем 6×11 см. Один из концов сетки вырезается по форме медиального края пахового канала, приобретая округлую форму.

Затем канатик отводится кверху, а закругленный конец сетки фиксируется непрерывным (или узловым) швом к апоневротическим тканям надлобковой костью, покрывая ее на 1 — 2 см. Это наиболее важный этап фиксации сетки, так как наиболее часто рецидивы возникают при несоблюдении условий его выполнения.

Для уменьшения болевого синдрома в послеоперационном периоде необходимо избегать наложения швов на высоко чувствительную и богато иннервируемую надкостницу лобковой кости и бугорка. Затем непрерывный шов продолжают на паховую связку, фиксируя к ней нижний край протеза до проекции латерального края внутреннего пахового кольца. Дальнейшая фиксация сетки в латеральном направлении нецелесообразна, так как может привести к повреждению бедренного нерва.

На сегодняшний день одним из последних достижений герниологии можно считать пластику по Трабукко, не требующую подшивания сетки к тканям нитями. Для получения такого необычного эффекта итальянской фирмой «Herniamesh» были разработаны жесткие монофиламентные сетчатые полипропиленовые протезы. Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладает следующими свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации:

Протезы достаточно плотные, упругие и обладают памятью формы.
Макропористые, быстро фиксируются к тканям.
Обладают стабильностью плоского расположения при имплантации.
Теряют способность к скручиванию и сморщиванию.
Не смещаются в тканях без фиксации швами.
Сокращение материала при имплантации снижено до 2% (вместо 20-25% у обычных полипропиленовых протезов).
Благодаря жесткости и стабильности плоского расположения протеза отсутствует «мертвое пространство» между сеткой и тканями.
Анатомически скорректированные заготовки и наборы.

Компания «Herniamesh» выпускает сетки с двумя различными свойствами:

Мягкие макропористые сетки «Herniamesh», требующие обязательного подшивания к тканям.
Жёсткие и полужесткие сетки «Hertra» с памятью формы, не требующие их фиксации к тканям при помощи лигатур.

Особенностью бесшовной герниопластики по Трабукко является относительно безболевое течение послеоперационного периода. Это позволяет пациентам сразу после операции вставать и постепенно восстанавливать свою двигательную активность. Необходимости в введении наркотических анальгетиков не возникает. Уменьшение выраженности болевого синдрома после герниопластики по Трабукко связано с отсутствием натяжения тканей пахового канала. Кроме этого, при данном методе не используют швы для фиксации протеза и не удаляют грыжевой мешок, что сокращает продолжительность и снижает травматичность операции.

Источник