Самое частое осложнение грыжи
Грыжа – заболевание, характеризующееся выходом органов и тканей из полости, в которой они располагаются, через патологические отверстия с сохранением целостности кожи. Предрасполагающими факторами являются наследственность, ожирение, недостаточное питание, беременность, истончение соединительной ткани в старости и другие причины. Единственным эффективным методом лечения грыж является хирургическая операция – герниопластика.
- Строение грыжи
- Виды грыж
- Паховая грыжа
- Бедренная грыжа
- Грыжа белой линии живота
- Пупочная и околопупочная грыжа
- Вентральные грыжи
- Грыжа спигелиевой линии живота
- Диастаз прямых мышц живота
- Осложнения грыж
- Лечение грыж
- Цены на оперативное лечение грыж
- Хирурги, выполняющие операции
- Запись на консультацию
Строение грыжи
В составе любой грыжи можно выделить 4 основных компонента:
-
Грыжевой мешок – наружный слой брюшины, окружающий орган и выходящий вместе с ним за границы полости. Мешок состоит из трех сегментов: шейки, тела и дна. В воротах грыжи располагается шейка, остальные части выступают из полости. - Содержимое мешка грыжи – подвижные органы, выступающие в грыжу при натуживании.
- Ворота грыжи – отверстие (слабое место) в стенке, с которого начинается грыжа. Естественными отверстиями являются паховый канал и пупочное кольцо. К патологическим отверстиям относят образованный грыжей бедренный канал.
- Грыжевые оболочки – ткани, покрывающие грыжу снаружи. Строение оболочек зависит от расположения грыжи.
Особенности локализации и строения каждого элемента грыжи необходимо учитывать при проведении операции грыжесечения.
Виды грыж
Грыжи классифицируются по разным признакам. Например, они бывают врожденные и приобретённые, вправимые, невправимые, свободные и ущемленные. По стадии развития грыжи бывают начальные, канальные и полные.
С анатомической точки зрения грыжи делятся на внутренние и наружные. Наружные (грыжи передней брюшной стенки) составляют до 75% всех случаев, из которых до 80% находятся в паховом канале, другие – в области белой линии живота и бедренном канале. Наиболее распространенные виды грыж описаны ниже.
Паховая грыжа
Из-за отличий в строении пахового канала (короткий, широкий и слабо защищен мышечным корсетом) паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. В зависимости от места формирования и хода канала, грыжи делятся на косые, прямые, внутристеночные, околопаховые, скользящие и комбинированные.
Неосложненная паховая грыжа проявляется припухлостью в паховой области, которая увеличивается при натуживании, кашле, чихании. Возможны боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, крестец, мошонку, нарушение стула и мочеиспускания. Пальцевое исследование грыжевого канала позволяется определить вид грыжи. Дополнительную диагностику проводят с помощью ультразвука, рентгена, лабораторных анализов.
Бедренная грыжа
Этот вид грыж чаще диагностируются у женщин по причине особенностей строения таза. Её воротами является бедренное кольцо, которое имеет сложное анатомическое строение и заполнено жировой тканью. Содержимое грыжи – кишечник и большой сальник.
Характерным проявлением бедренной грыжи является выпячивание чуть ниже паховой связки. У пациентов отмечаются боли в паху, которые отдают в ногу, и симптомы диспепсии.
Для диагностики проводят пальпацию места выпячивания, ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, ирригоскопию и лабораторные тесты.
Грыжа белой линии живота
Формируется дефект белой линии живота чаще всего над пупком, реже около пупка или ниже него. Содержимое грыжи – сальник и петли тонкого кишечника. Нередко у таких пациентов обнаруживается диастаз (расхождение прямых мышц живота).
Симптомы такой грыжи похожи на признаки болезней органов желудочно-кишечного тракта (изжога, нарушения стула, отрыжка и другие). Поэтому необходимо проводить дополнительное обследование для точной диагностики.
Пупочная и околопупочная грыжа
Пупочная и околопупочная грыжа – это дефект пупочного кольца и находящихся вокруг него участков белой линии живота, при котором происходит выпячивание кишечника, большого сальника за пределы брюшной полости.
Сопровождается это тошнотой, болью в животе, которая усиливается при кашле, натуживании, видимым расширением пупочного кольца.
Вентральные грыжи
Данные грыжи возникают на месте рубцов, которые образовались после операций на органах брюшной полости. Способствуют несостоятельности наложенных швов воспалительные изменения в ране, сахарный диабет, несоблюдение послеоперационного режима и т.п. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются петли тонкого кишечника и сальник.
Характеризуется вентральная грыжа появлением округлого выпячивания в области послеоперационной раны, которое увеличивается при натуживании, кашле. Таких пациентов могут также беспокоить нарушения стула и боли в животе. Опасность этих грыж заключается в том, что при их ущемлении быстро нарастают явления перитонита, что может привести к летальному исходу.
Грыжа спигелиевой линии живота
Грыжа спигелиевой линии – это дефект переднебоковой области брюшной стенки, при котором происходит выход внутренних органов живота через дефект мышечно-апоневротического слоя. Возникает он в результате травм данной области, избыточного веса и т.д.
Клинически характеризуется появлением объемного образования на передней или боковой поверхности живота. Пациента при этом беспокоят боли в области выпячивания, нарушения стула, метеоризм. Такая грыжа достаточно часто осложняется ущемлением, которое может привести к кишечной непроходимости, перитониту и даже летальному исходу.
Диастаз прямых мышц живота
Расхождение прямых мышц живота – это состояние, которое характеризуется увеличением расстояния между краями прямых мышц более чем на 2 см. Данное состояние является физиологическим у женщин на поздних сроках беременности и может самостоятельно разрешиться в течение года после родов.
При таких дефектах на первый план выступают трудности в выполнении физической работы, при которой необходимо напрягать мышцы пресса. Также диастаз сопровождается тошнотой и нарушением пищеварения.
Осложнения грыж
Поздно диагностированные и нелеченые грыжи увеличивают риск развития следующих осложнений:
- Ущемление грыжи. Органы, находящиеся внутри грыжевого мешка подвергаются чрезмерному сдавливанию и в них наступают тяжелые расстройства кровообращения. Например, это осложнение часто бывает при бедренной грыже. Вначале появляются симптомы кишечной непроходимости. Затем через 2-8 часов с момента ущемления наступает некроз петель кишечника. При отсутствии лечения через 8-10 часов начинается перитонит. Лечится только оперативно в экстренном порядке. Очень высока вероятность летального исхода.
- Невправимость грыжи. В грыжевом мешке постоянно находится его содержимое (органы), но кровообращение не нарушается. Основной причиной невправимости считается образование спаек при давно существующих грыжах, которые удерживают органы внутри мешка. Лечится оперативно.
- Копростаз. Развивается при попадании в грыжевой мешок толстой кишки, из-за чего нарушается ее моторика. Лечение направлено на нормализацию прохождения каловых масс по кишечнику. Применяются клизмы и диета.
- Воспаление грыжевого мешка или оболочек грыжи. Серьезное осложнение с высоким риском перитонита и летального исхода. Лечение – экстренная операция.
Лечение грыж
Единственное эффективное лечение грыж – хирургическое. Это связано с тем, что других более эффективных методов не найдено, а самоизлечение невозможно. Рекомендуется провести операцию как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений.
Вид обезболивания зависит от объема оперативного вмешательства. Используют как местную, эпидуральную, проводниковую анестезии, так и общий наркоз. В настоящее время существуют множество вариантов операций для устранения грыж, в том числе и малоинвазивная лапароскопическая герниопластика. В каждом случае способ грыжесечения подбирается индивидуально. После операции важно ограничить физические нагрузки на три месяца.
Цены на оперативное лечение грыж
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 68500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 78500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 89500 руб. |
| Лапараскопическая операция при паховой, бедренной грыже, без ущемления (вкл.материалы), 1 сторона | 68500 руб. |
| Лапараскопическая операция при паховой, бедренной грыже, без ущемления (вкл.материалы), 2 стороны | 119500 руб. |
| Оперативное лечение паховой, бедренной грыжи, без ущемления (вкл.материалы), 1 сторона | 55000 руб. |
| Оперативное лечение паховой, бедренной грыжи, без ущемления (вкл.материалы), 2 стороны | 98500 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 55000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 65000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 75000 руб. |
Хирурги, выполняющие операции
Терехин Алексей Алексеевич
Хирург
Кандидат медицинских наук
Иванов Николай Александрович
Хирург, онколог
Кандидат медицинских наук
Садовников Станислав Вячеславович
Хирург
Кандидат медицинских наук
Черноусов Фёдор Александрович
Хирург-гастроэнтеролог
Врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
Аболмасов Алексей Валерьевич
Хирург, эндоскопист
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент
Источник
ТЕСТЫ: ГРЫЖИ
Правильные ответы на тесты помещены в конце.
1. СМ. Содержимым грыжевого мешка чаще являются:
A. Поперечно-ободочная кишка
B. Тонкий кишечник
C. Маточная труба
D. Большой сальник
E. Мочевой пузырь
2. CS. Самым частым осложнением грыж является:
A. Грыжевая опухоль
B. Ущемление грыжи
C. Инородные тела внутри грыжевого мешка
D. Грыжевой перитонит
E. Грыжевой туберкулез
3. СМ. К редким видам грыж относят:
A. Грыжа запирательного отверстия
B. Бедренная грыжа
C. Промежностная грыжа
D. Седалищная грыжа
E. Пупочная грыжа
4. CS. Целью хирургического лечения грыж является:
A. Уменьшение грыжевого содержимого
B. Лечение грыжевого содержимого
C. Пластика грыжевых ворот
D. Удаление грыжевого мешка
E. Изолирование грыжевого мешка
5. CS. Наиболее частое осложнение абдоминальных грыж:
A. Грыжевой перитонит
B. Невправимая грыжа
C. Грыжевая опухоль
-272- D. Грыжевой травматизм
E. Инородные тела
6. СМ. В составе любой грыжи классически описывают следую-
щие элементы:
A. Грыжевые ворота
B. Грыжевой мешок
C. Наличие грыжевой опухлости
D. Содержимое грыжевого мешка
E. Внутримешочные инородные тела
7. CS. Лечение ущемленных грыж:
A. Требует срочного хирургического вмешательства
B. Достаточно разрешение грыжи посредством силового вправ-
ления (taxis)
C. Ортопедическое лечение является достаточным
D. Требует планового хирургического вмешательства
E. Всегда необходима резекция ущемленного органа
8. СМ. К редким грыжам брюшной стенки относят:
A. Пупочные грыжи
B. Бедренные грыжи
C. Поясничные грыжи
D. Седалищные грыжи
E. Паховые грыжи
9. СМ. К категории редких грыж относят:
A. Грыжи спигелевой линии
B. Грыжи обтурационного отверстия
C. Грыжа Рихтер
D. Поясничные грыжи
E. Послеоперационные грыжи
10. CS. Грыжа Рихтер является характерной для грыж:
А. С узким грыжевым кольцом
-273-
B. С широким грыжевым кольцом
C. Гигантских
D. С множественными грыжевыми мешками
E. Типа Maydl
11. СМ. При клиническом обследовании в случае ущемленной гры-
жи отмечают:
A. Невправимость грыжи
B. Боль при пальпации грыжи
C. Кожа в области грыжевого выпячивания растянута
D. Втянутый живот
E. Отсутствие.симптома кашлевого толчка
12. CS. Самым неблагоприятным осложнением грыж является:
A. Ущемление
B. Грыжевой туберкулез
C. Грыжевой перитонит
D. Невправимость
E. Грыжевые опухоли
13. СМ. Эволюция грыж может быть следующей:
A. Самоизлечение
B. Развитие угрожающих жизни осложнений
C. Увеличение в размерах
D. Супраинфекция
E. Злокачественное перерождение
14. CS. При каком типе грыж грыжевой мешок содержит несколько
петель кишечника?
A. Эпигастральная грыжа
B. Грыжа Maydl
C. Грыжа Рихтер
D. Грыжи обтурационного отверстия
E. Бедренная грыжа
-274-
15. CS. Какие из перечисленных ситуаций не относятся к осложне-
ниям грыж?
A. Грыжевой туберкулез
B. Грыжа пищеводного отверстия
C. Грыжевой перитонит
D. Грыжа Рихтер
о Е. Грыжевые опухоли
16. CS. Какой тип грыжи характеризуется пристеночным ущемле-
нием?
A. Грыжа обтурационного отверстия
B. Грыжа Maydl
C. Грыжа Рихтер
D. Пупочная грыжа
E. Паховая грыжа
17. CS. В грыжах чаще ущемляется:
A. Желудок
B. Тонкий кишечник
C. Толстый кишечник
D. Мочевой пузырь
E. Матка с придатками
18. CS. Среди перечисленных грыж реже ущемляются:
A. Косая паховая
B. Прямая паховая
C. Бедренная
D. Пупочная
E. Послеоперационные
19. CS. Для ущемленной грыжи не характерно:
А. Сильная боль на уровне грыжи
В- Невправимость
С. Кожа в области грыжевого выпячивания растянута
-275-
D. Отсутствие симптома кашлевого толчка
E. Боль при ректальном исследовании
20. Для грыжи Рихтер не характерно:
A. Признаки кишечной непроходимости
B. Малые размеры грыжи
C. Узкие грыжевые ворота
D. Умеренный болевой синдром
E. Опасность некроза ущемленного органа
21. CS. Грыжи Рихтер и Литтре отличаются одна от другой:
A. Интенсивностью болевого синдрома
B. Влиянием на кишечный транзит
C. Глубиной нарушения микроциркуляции в ущемленных орга-
нах
D. Содержимым грыжевого мешка
E. Типом ущемления
22. CS. К факторам, способствующим развитию калового уще-
мления, относят:
A. Физическую нагрузку
B. Невправимость грыжи
C. Размеры грыжевого отверстия
D. Спайки в грыжевом мешке
E. Нарушение моторики кишечника
23. CS. Не сопровождаются развитием кишечной непроходимости
следующие ущемленные грыжи:
A. Рихтер
B. Ранее не выявленные
C. Грыжа обтурационного отверстия
D. Спигелевой линии
E. ТТромежностные
-276-
24. СМ. Ущемленная грыжа должна быть отдифференцирована от:
A. Невправимой грыжи
B. Копростаза
C. Псевдоущемления
D. Кишечной непроходимости
25. Как называется ущемление, когда грыжевой мешок содержит
2 петли кишечника?
A. Каловое ущемление
B. Ущемление в эластическом кольце
C. Пристеночное
D. Ретроградное
E. Псевдоущемление
26. CS. На развитие грыжевой флегмоны не влияет:
A. Венозный застой в ущемленных органах
B. Гипертензия в грыжевом мешке и в кишечнике
C. Нарушения микроциркуляции в кишечной стенке
D. Снижение барьерной функции кишечной стенки
E. Патологические изменения кишечника вне ущемления
27. CS. Какие из перечисленных феноменов не связаны с разви-
тием патологических изменений в кишечнике проксимальнее
уровня ущемления?
A. Снижение всасывания
B. Внутрипросветное накопление газов
C. Венозный застой
D. Нарушения микроциркуляции
E. Рвота
28. CS. Пока время ущемления не превышает 2 часов попытка
стимулировать спонтанное разрешение грыжи допустима в
следующих случаях, за исключением:
A. Тяжелого состояния больного
B. Инфаркта миокарда
-277-
C. Значительных нарушений мозговой циркуляции
D. Старческого возраста
E. Отказа от операции
29. СМ. Попытка силового вправления (taxis) ущемленной грыжи
сопровождается опасностью:
A. Разрыва ущемленной петли
B. Развитием пареза кишечника
C. Неполного вправления
D. Внутрибрюшного кровотечения
30. СМ. После спонтанного вправления ущемленной грыжи может
возникнуть необходимость в:
A. Наблюдении в динамике
B. Лапароскопии
C. Срочной лапаротомии
D. Херниотомии
31. СМ. Во время разреза кожи произошло спонтанное вправление
грыжи. Какие тактические варианты допустимы в данной си-
туации?
A. Херниотомия с последующим наблюдением за больным
B. Херниотомия с обследованием ущемленного органа через
хернио-лапаротомичный разрез
C. Херниотомия после диагностической лапаротомии
D. Херниотомия с интраоперационной лапароскопией через
грыжевой мешок
32. СМ. Флегмона грыжевого мешка проявляется:
A. Лихорадкой
B. Интоксикацией
C. Отеком и покрасненим в области грыжи
D. Полиурией
-278-
33. CS. Во время хирургического вмешательства при ущемленной
грыже особое внимание уделяется:
A. Выделению грыжевого мешка
B. Рассечению ущемляющего кольца
C. Вскрытию мешка
D. Высвобождению и фиксации ущемленного органа
34. СМ Для определения жизнеспособности петли берется во вни-
мание:
A. Цвет
B. Перистальтика
C. Пульсация мезентериальных сосудов
D. Тип ущемления
35. CS. Что предпринимают, если определение жизнеспособности
петли в области ущемления затрудненно?
A. Вправление кишечника в брюшную полость и диагностиче-
ская лапаротомия через 24 часа
B. Инвагинация зоны ущемления серо-серозными швами
C. Клиновидная резекция кишечника
D. Резекция кишечника с анастомозом Т-Т
36. CS. Основной причиной возникновения грыж передней брю-
шной стенки является:
A. Физическая нагрузка
B. Ожирение
C. Быстрое похудание
D. Истощение
E. Особенности структуры передней брюшной стенки
37. СМ. Характерные симптомы наружной ущемленной грыжи
являются:
A. Острое начало
B. Сильная боль в области грыжевого выпячивания
-279-
C. Кишечная непроходимость
D. Положительный симптом кашлевого толчка
E. Невправимость
38. CS. В паховой грыже был ущемлен Мекелев дивертикул, кото-
рый после рассечения ущемляющего кольца был определен как
жизнеспособный. Хирургическая тактика выбора включает:
A. Вправление дивертикула в брюшную полость
B. Резекцию дивертикула
C. Клиновидную резекцию кишечника с дивертикулом
D. Резекцию кишечника с анастомозом Т-Т
39. СМ. Главными моментами операции при флегмоне грыжевого
мешка являются:
A. Лапаротомия
B. Резекция кишечника
C. Вскрытие грыжевого мешка, экстирпация гангренозной пет-
ли
D. Закрытие грыжевого отверстия
40. СМ. Какие из перечисленных факторов влияют на объем пред-
операционной подготовки при ущемленных грыжах?
A. Состояние больного
B. Срок ущемления
C. Сопутствующая патология
D. Размеры грыжи
41. СМ. Ущемленная паховая грыжа должна быть отдифференци-
рованна от:
A. Пахового лимфаденита
B. Острого орхиэпидидимита
C. Опухолевых метастаз в паховые лимфоузлы
D. Ущемленной бедренной грыже
-280-
42. CS. Какие приемы являются рискованными при невправимой
грыже:
A. Пальпация грыжевого выпячивания
B. Срочное хирургическое вмешательство
C. Определение кашлевого толчка
D. Мануальное вправление
E. Пальцевое исследование прямой кишки или влагалища
43. СМ. Хирургические способы устранения послеоперационных
грыж включают:
A. Херниопластику
B. Аутопластику
C. Пластику грыжевых ворот синтетическим материалом
D. Резекцию кишечника
E. Резекцию сальника
44. CS. Основным фактором в возникновении послеоперационных
грыж является:
A. Характер разреза
B. Биологический фон больного
C. Острая задержка мочи после операции
D. Нагноение раны
E. Физические нагрузки после операции
45. CS. При ранних и свободных эвисцерациях, хирургическая так-
тика включает:
A. Задержку операции
B. Установление дренажа с активным лаважем
C. Восстановление брюшной стенки в срочном порядке
D. Комплексное параклиническое обследование
E. Динамическое наблюдение
46. СМ. Какие факторы влияют на хирургическую тактику при ущем-
ленных послеоперационных грыжах?
А. Возраст и состояние больного
-281-
B. Срок ущемления и изменения в ущемленных органах
C. Размеры грыжи
D. Топография грыжи
47. СМ. Какие органы могут ущемляться в диафрагмальных гры-
жах?
A. Желудок
B. Поперечно-ободочная кишка
C. Петля тонкого кишечника
D. Паренхиматозные органы
48. CS. В диагностике диафрагмальных грыж первостепенную роль
играет:
A. Болевой синдром
B. Признаки сердечно-сосудистой недостаточности
C. Признаки кишечной непроходимости
D. Объективные синдромы, затрагивающие грудную клетку
E. Рентгенологическое обследование
49. CS. Какое предложение относительно послеоперационной анти-
биотикотерапии является ошибочным?
A. Антибиотики показаны во всех случаях ущемленных грыж
B. Они показаны при резекции кишечника
C. Назначаются, когда операция выполняется в условиях флег-
моны грыжевого мешка
D. Обязательно при перитоните
E. Становятся необходимы, когда развиваются послеопераци-
онные осложнения
50. CS. Какие из перечисленных факторов способствуют появле-
нию грыж?
A. Почечная недостаточность
B. Гастро-дуоденальные язвы
C. Хронический кашель
-282-
D. Гипертиреоидизм
E. Нижнедолевая пневмония
Правильные ответы. Грыжи
1 BD; 2 В; 3 ADC; 4C; 5 В; 6 ABD; 7 А; 8 CD; 9 ABCD; 10 А:
11 АВСЕ; 12 А; 13 ВС; 14 В; 15 В; 16 С; 17 В; 18 В; 19 Е; 20 А:
21 Е; 22 А; 23 А; 24 ABCD; 25 D; 26 Е; 27 А; 28 Е; 29 ABCD:
30 ABCD; 31 ABC; 32 ABC; 33 D; 34 ABC; 35 D; 36 E:
37 ABDE; 38 D; 39 ABC; 40 ABC; 41 ABCD; 42 D; 43 ABC; 44 D;
45 C; 46 ABC; 47 ABCD; 48 E; 49 A; 50 C.
Источник