Санатории для восстановления после удаления грыжи

Санатории для восстановления после удаления грыжи thumbnail

Один из лучших способов лечения грыжи позвоночника – комплексная терапия в условиях санатория. Применяется не только санаторно-курортное лечение, но и санаторная реабилитация после удаления позвоночной грыжи или протрузии.

К счастью, лечебные курорты имеются в большинстве стран бывшего Советского Союза. В том числе санатории имеются в России, в Украине и в Белоруссии. Помимо комплексного лечения межпозвонковых грыж в таких санаториях также занимаются общим оздоровлением организма.

Когда назначают лечение в санатории при грыже позвоночника?

В рамках санаторно-курортной терапии межпозвоночную грыжу лечат в тех случаях, когда:

  • стандартная терапия не помогла;
  • болезнь осложнена и требует более серьезного подхода;
  • нужна реабилитация после операции на грыже позвоночника (после удаления).

В целом каждому пациенту с межпозвоночной грыжей, даже если она вялотекущая или ранней стадии, рекомендуется курортное лечение. Проблема только в том, что это не дешевое мероприятие, поэтому обычно подобные заболевания в целях экономии лечат амбулаторно, по месту жительства.

При этом санаторное лечение может быть значительно эффективнее, чем больничное. Причин для этого несколько:

  1. Оно все же безопаснее (пациенту назначается меньше медикаментов, удается соблюдать нужный режим дня, правильно питаться, выполнять специальные упражнения и посещать нужные процедуры).
  2. Оно включает больше лечебных процедур, которые доступны в одном месте (тогда как самостоятельно посещать все необходимые процедуры дома удается далеко не всегда).

Кроме того, сам по себе отдых в санатории улучшает работоспособность организма, дает пациенту расслабиться, снять стресс и тревогу (а он тоже негативно сказывается на здоровье).
к меню ↑

Можно ли поехать самостоятельно, без направления врача?

Многие пациенты решаются по собственной инициативе начать курсовое лечение в санаторных условиях. Такая тактика оправдана и безопасна лишь в том случае, если межпозвонковая грыжа протекает умеренно-легко, без осложнений и без выраженной симптоматики (без сильной боли).

Стадии формирования позвоночной грыжи

Стадии формирования позвоночной грыжи

В остальных случаях это зачастую неэффективно, хотя и не запрещено: ограничений не существуют, и пациента примут на лечение. Во всяком случае так обстоят дела с частными курортами:  в государственные обычно попадают лишь по направлению от лечащего врача.

Проще дела обстоят с протрузиями, которые очень редко бывают опасными для здоровья. При их наличии можно беспрепятственно поехать лечиться в санаторий для профилактики, чтобы протрузия в дальнейшем не переросла в грыжу. Даже не нужно будет проводить предварительную диагностику – ее проведут на месте (там есть необходимая аппаратура и специалисты).

Главное: иметь диагноз на руках, подтвержденный врачом, а не установленный самим пациентом. Несмотря на то, что при вялотекущих грыжах позвоночника можно самому поехать в курортное лечение, не рекомендуется этого делать без консультации с врачом.

Дело даже не в безопасности сих действий, а в целесообразности – может выйти так, что вам курортное лечение не поможет, и вся поездка будет бессмысленной тратой средств.
к меню ↑

Методы лечения грыжи в санаториях

В санаториях проводят лечение межпозвоночных грыж шейного, грудного и поясничного отделов спины. Лечение комплексное, содержит несколько терапевтических методик, применяемых в связке.

Вытяжение позвоночника при грыже в санатории

Вытяжение позвоночника при грыже в санатории

Список методик:

  1. Грязевые ванны – расслабляют мускулатуру спины, устраняют отечность.
  2. Вытяжка позвоночника (про вытяжку позвоночника при грыже можно почитать отдельно) – не совсем безопасная, но все-таки применяемая процедура, при которой растягивается мышечно-связочный аппарат спины.
  3. Физиопроцедуры с применением тепла – тепловое воздействие улучшает региональное (в тканях спины) кровообращение, уменьшает выраженность воспалительных процессов.
  4. Массажные процедуры – устраняют спазм мускулатуры спины, улучшают кровообращение, улучшают лимфатический дренаж (препятствующий возникновению отеков).
  5. Лечебная физкультура – тренирует мышечный корсет спины, который выступает в роли компенсаторной системы, снимающей нагрузку с больного позвоночника.
  6. Плавание (про плавание при грыже можно почитать отдельно) – равно как и физкультура, тренирует мускулатуру, оказывает общее оздоравливающее воздействие на организм.
  7. Ударно-волновое воздействие – применяется только при умеренно протекающих и неосложненных грыжах, разминает мышцы спины, устраняет возможные компенсаторные деформации позвоночника.

к меню ↑

Санатории России, в которых лечат грыжу позвоночника: список

Перед поездкой на курортное лечение следует пройти первичную диагностику позвоночника и оформить специальную пропускную карточку. Диагностику можно пройти в поликлинике по месту жительства, карточку нужно оформлять через регистратуру конкретного учреждения.

В каком городе России находятся санатории? Где из них лечат позвоночные грыжи и протрузии дисков?

Список санаториев РФ:

  • «Волжский Утес» — телефон +7 495 225-94-95. Сергиев-Посад, 141303, примерная стоимость терапии 5500 рублей в сутки;
  • «Подмосковье» — телефон +7 494 787-51-71. Домодедово, 142072, примерная стоимость 4900 рублей в сутки;
  • «Старая Русса» — телефон +7 812 245-36-98. Новгородская область, улица Минеральная, 62, 175203, примерная стоимость 8000 рублей в сутки;
  • «Загорские Дали» — телефон 8800-775-22-25. Самарская область, Шигонский район, примерная стоимость 6000 рублей в сутки;
  • «Полтава-Крым» — телефон +7 36563 3-33-10. Крым, город Саки, примерная стоимость терапии 8000 рублей в сутки.

Также санатории для лечения межпозвоночных грыж имеются в Краснодарском Крае и в Анапе.
к меню ↑

Санатории Белоруссии и Украины

В Белоруссии и Украине имеется меньше санаторных учреждений ортопедического профиля, чем в России. Однако по оснащенности и эффективности лечения они мало отличаются от российских аналогов.

Грязевые ванны при грыже в санатории

Грязевые ванны при грыже в санатории

Санатории Белоруссии:

  1. «Чаборок», Брестская область, телефон +375 163 43-37-37. Примерная стоимость лечения 4300 рублей.
  2. «Железнодорожник», Витебская область, телефон +375 212 29-71-17, деревня Малые Лётцы. Примерная стоимость составляет 6000 рублей.
  3. «Золотые пески», Гомельская область, телефон 8-0232-96-35-17, деревня Новая Гута. Примерная стоимость 6000 рублей.
  4. «Машиностроитель», Гомельская область, телефон +375 232 95-05-45. Примерная стоимость составляет 4800 рублей.

Санатории Украины:

  • «Конча-Заспа», телефон 044 290-20-96, город Киев, столичное шоссе 215. Примерная стоимость составляет 6000 рублей;
  • клинический санаторий «Авангард», телефон 04331 21713, Винницкая область, улица Шевченка, 16. Примерная стоимость составляет 4000 рублей;
  • «Теплица», телефон +38 031 432-55-91, город Виноградов, Закарпатская область. Примерная стоимость составляет 6000 рублей.

к меню ↑

Список санаториев, где лечат грыжу спины (видео)


к меню ↑

Средняя стоимость санаторного лечения грыжи

Стоимость санаторно-курортного лечения межпозвоночных грыж и протрузий отличается в зависимости от:

  1. Страны.
  2. Уровня комфорта и списка возможных процедур и методик.
  3. Условий проживания (берется ли питание, берутся ли дополнительные услуги).
  4. Списка методов, которые будут использоваться для лечения пациента.

Как правило, самые большие цены в Российской Федерации. В России средняя стоимость проживания в сутки составляет 5500 рублей, в элитных санаториях она может достигать 10-20 тысяч рублей за один день лечения. Как и в случае с украинскими и белорусскими санаториями, в данную цену входит и питание, и различные лечебные процедуры.

В Белоруссии и Украине цены примерно одинаковы, и в среднем составляют 4500 рублей за сутки пребывания. В эту цену входит и сама терапия, и питание, и различные вспомогательные методики оздоровления организма.

Во многих санаториях имеется скидка для ветеранов войн, инвалидов разных групп и детей, о чем нужно помнить при оформлении билета.

Источник

Когда назначают лечение в санатории при грыже позвоночника?

Санатории для восстановления после удаления грыжи

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

В рамках санаторно-курортной терапии межпозвоночную грыжу лечат в тех случаях, когда:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • стандартная терапия не помогла;
  • болезнь осложнена и требует более серьезного подхода;
  • нужна реабилитация после операции на грыже позвоночника (после удаления).

В целом каждому пациенту с межпозвоночной грыжей, даже если она вялотекущая или ранней стадии, рекомендуется курортное лечение. Проблема только в том, что это не дешевое мероприятие, поэтому обычно подобные заболевания в целях экономии лечат амбулаторно, по месту жительства.

При этом санаторное лечение может быть значительно эффективнее, чем больничное. Причин для этого несколько:

  1. Оно все же безопаснее (пациенту назначается меньше медикаментов, удается соблюдать нужный режим дня, правильно питаться, выполнять специальные упражнения и посещать нужные процедуры).
  2. Оно включает больше лечебных процедур, которые доступны в одном месте (тогда как самостоятельно посещать все необходимые процедуры дома удается далеко не всегда).

Кроме того, сам по себе отдых в санатории улучшает работоспособность организма, дает пациенту расслабиться, снять стресс и тревогу (а он тоже негативно сказывается на здоровье).
к меню ↑

Можно ли поехать самостоятельно, без направления врача?

Многие пациенты решаются по собственной инициативе начать курсовое лечение в санаторных условиях. Такая тактика оправдана и безопасна лишь в том случае, если межпозвонковая грыжа протекает умеренно-легко, без осложнений и без выраженной симптоматики (без сильной боли).

В остальных случаях это зачастую неэффективно, хотя и не запрещено: ограничений не существуют, и пациента примут на лечение. Во всяком случае так обстоят дела с частными курортами:  в государственные обычно попадают лишь по направлению от лечащего врача.

Проще дела обстоят с протрузиями, которые очень редко бывают опасными для здоровья. При их наличии можно беспрепятственно поехать лечиться в санаторий для профилактики, чтобы протрузия в дальнейшем не переросла в грыжу. Даже не нужно будет проводить предварительную диагностику – ее проведут на месте (там есть необходимая аппаратура и специалисты).

Главное: иметь диагноз на руках, подтвержденный врачом, а не установленный самим пациентом. Несмотря на то, что при вялотекущих грыжах позвоночника можно самому поехать в курортное лечение, не рекомендуется этого делать без консультации с врачом.

Дело даже не в безопасности сих действий, а в целесообразности – может выйти так, что вам курортное лечение не поможет, и вся поездка будет бессмысленной тратой средств.
к меню ↑

Осложнения после операции

Хирургическая операция не всегда проходит идеально, что может привести к различным осложнениям. Какие же последствия могут появиться (тьфу-тьфу-тьфу) при удалении межпозвоночной грыжи?

При наркозе:

  • при подаче наркоза – деформация пищевода или трахеи;
  • аллергия на компоненты, входящие в состав анестезии.

При операции:

  • бесконтрольное снижение артериального давления;
  • остановка сердца или дыхания;
  • разрыв оболочки спинного мозга, что может привести к постоянным мигреням;
  • заражение спинномозговой и цереброспинальной жидкости;
  • повреждение возвратного нерва, что может привести затруднению дыхания и потере голоса. Он самостоятельно восстанавливается через пару месяцев;
  • вероятность повреждения нервных корешков;
  • случайная травма спинного мозга, что может привести к параличу, неврологическим заболеваниям и другим болезням;
  • повреждение артерии Адамкевича, особенно в области грыжи L4-S1, где заболевания появляется чаще всего. Это приводит к параличам и недержанию мочи.

При правильно проведённой операции и реабилитации осложнений после операции можно полностью избежать

После операции:

  • остеомиелит позвоночных тел – гнойные образования, влияющие на функции позвонков. Это ведёт к перелому позвоночника;
  • токсичное отравление внутренних органов;
  • стеноз позвоночного канала, при этом происходит сдавливание спинного мозга и нервных корешков. При этом показано повторное хирургическое вмешательство;
    Что такое стеноз позвоночного канала
  • рецидив заболевания – это повторное появление новой грыжи в области проведения операции. Может случиться уже через год после процедуры удаления грыжи диска;
  • смещение позвонков с повреждением межпозвонкового диска, и как следствие – появление протрузии или грыжи.

Запомните! Хирургическое удаление межпозвоночной грыжи не ведёт к инвалидности. Если выполнять все требования врачей, то возвращение к нормальной жизни произойдёт очень быстро.

Оперативное вмешательство – это не единственный способ удаления грыжи. Существуют и другие методы лечения этого заболевания позвоночника. Поэтому делать операцию надо при отсутствии пользы от других видов терапии в течение полугода.

Отличная статья в тему:
Топ 8 лучших видов операций по удалению поясничной грыжи

Лечение грыжи позвоночника в санатории

Сказать, что санаторий может принести вред при грыже позвоночника, мягко выражаясь, лукавство:

Принести вред может абсолютно любое неправильное лечение, в котором

  • наплевательски относятся к самой природе заболевания
  • лечат одни лишь симптомы, а не саму болезнь
  • пренебрегают противопоказаниями

А такое может произойти в абсолютно любом медицинском учреждении. Разве редки случаи, когда после операции по удалению межпозвоночной грыжи позвоночник через какое-то время приобретал еще большую нестабильность и возникал рецидив?

Доказано, что грыжу невозможно вылечить одними лишь медицинскими препаратами и при помощи операций

Позвоночник заболел ведь не только из-за каких-то внешних факторов, которыми могут быть травмы, переохлаждения и перенагрузки. Межпозвоночная протрузия возникла также из-за внутренних процессов, разрушающих диск. Мы не раз говорили, что причина этой патологии лежит на глубине и связана с

  1. Наследственными факторами
  2. Сбоем в иммунной системе
  3. Скрытыми инфекциями
  4. Нарушенным метаболизмом
  5. Неправильным образом жизни: гиподинамией, несбалансированным питанием, стрессами

Если наследственные заболевания трудно лечить, то остальные факторы вполне подвластны лечению, которое можно осуществлять и в санатории.

Что лечат в санатории?

В первую очередь, нервы — через образ жизни, который часто трудно изменить в домашних условиях, и санаторий дает своеобразный толчок для этого. Изменить свою жизнь помогают:

  • занятия лечебной физкультурой
  • плавание
  • гидротерапия
  • климато и водолечение
  • психологически комфортный отдых

Даже обычный отдых оказывает благоприятное влияние на нервную систему, а санаторный — втройне. Боль при грыже позвоночника — невралгической природы, и в спокойном уравновешенном состоянии она становится гораздо меньше

Укрепление иммунитета в санатории происходит через

  • насыщенное здоровое питание
  • фитотерапию
  • кислородные коктейли
  • гирудотерапию и т. д.

Улучшение внутренних обменных процессов и кровообращения производится путем:

  • очистки кишечника
  • лимфодренажа
  • лечебных ванн
  • иглотерапии
  • гомеопатии
  • массажа

Устранение боли при грыже
Боль при грыже позвоночника в санаториях лечат не при помощи привычных противовоспалительных средств, а совершенно другими методами:

  • Радоновыми, азотно-кремнистыми, сероводородными ванными
  • Лазерной терапией и криотерапией
  • Радиочастотной иннервацией и другими способами

Так как современные обезболивающие средства наносят непоправимый вред здоровью, многие сознательно отказываются от их приема и прибегают к этим более безопасным способам.

Характер проводимого санаторного лечения и позволяет изменить именно внутренние процессы, влияющие на образование грыжи

Особенно хочется отметить множественную роль в лечении грыжи позвоночника бальнеотерапии (минеральные воды и ванные) и грязелечения:

Они и обезболивают, и улучшают обменные процессы и кровообращение.

Однако, к большому сожалению, у ванн много противопоказаний:

  • Онкологические болезни
  • Активный туберкулез
  • Острые инфекционные заболевания
  • Тромбофлебит
  • Гемофилия
  • Бронхиальная астма
  • Лейкемия
  • Сердечная недостаточность
  • Беременность
  • Воспалительный процесс с высокой температурой
  • Открытые раны

Противники санаторного лечения часто апеллируют тем, что санаторий не способен убрать саму причину возникновения боли при грыже позвоночника — компрессию нерва.

Это тоже неверное утверждение. Разумеется, в санатории не делают хирургических операций, однако консервативное традиционное лечение грыжи проводится. Это:

  • Вытяжка (сухая и подводная) позвоночника
  • Мануальная терапия
  • ЛФК с упражнениями на растяжение
  • Корсеты для позвоночника

В этом смысле условий для проведения комплексного консервативного лечения грыжи позвоночника у санатория даже больше.

Но все же бывают причины, по которым не стоит спешить ехать в санаторий.

В каком случае санаторий не нужен

При остром болевом синдроме, когда вы еще и ходить толком не можете, санаторий будет преждевременным.

  • Вызовите врача
  • Отлежитесь несколько дней дома
  • Проведите тщательную диагностику
  • Пройдите необходимую терапию
  • Начните потихоньку восстанавливаться

И только после этого санаторное лечение будет не только возможным, но и желанным этапом, так как упрочит ваши позиции, отвоеванные у грыжи

При поздней стадии грыжи, угрожающей спинному мозгу и внутренним органам (а это паралич конечностей и многие дисфункции) — уже не до санаториев. Поздно, как говориться, «пить боржоми», когда уже нужен целый медицинский консилиум, решающий, что же с вами делать.

Некоторые возможные причины ухудшения самочувствия после санатория:

  • Пациенты приезжают, когда еще не закончился период обострения
  • Пренебрегают противопоказаниями и стараются использовать максимально все способы лечения, входящие в путевку
  • Прибывают без результатов диагностики и экономят на прохождении обследования в санатории

Лечить грыжу позвоночника можно одинаково хорошо как в условиях поликлиники, так и в санаторной лечебнице, при условии наличия в обоих заведениях толковых специалистов в области вертебрологии

Но хуже некуда, когда вы не доводите лечение до конца, бросаясь от одного врача к другому.

Лучше наблюдаться у одного и того же врача, знающего вашу грыжу «в лицо», и отдыхать также желательно в санатории, куда вы ездите из года в год, и вашу историю болезни там изучили от корки и до корки.

Выбор санатория

В каком санатории можно лечить грыжу? В том же, где лечат остеохондроз и другие болезни позвоночника. Ведь остеохондроз — это фактически предначальный этап протрузии. А лечением остеохондроза занимаются очень многие санатории Кавказа, Крыма, средней полосы России, Украины.

Можно выделить санатории:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • «Мисхор» (г. Ялта)
  • «Саки» (г. Евпатория и Саки)
  • «Жемчужина моря» (г. Геленджик)
  • «Заполярье» (г. Сочи)
  • «Ай-Даниль» (г. Ялта)
  • «Анапа-океан» (г. Анапа)
  • «Кристалл» (г. Трускавец)
  • «Исток» (г. Ессентуки) и др.

Для любителей израильских лечебниц можно порекомендовать санатории на побережье Мертвого моря.

Видео: г. Саки. Клинический санаторий им. Пирогова

Немного об операции

Межпозвонковая грыжа – это патологическое состояние межпозвонкового диска, при котором фиброзное кольцо, окружающее внутреннее ядро диска, разрывается, а само ядро начинает выходить наружу. Ее главная опасность заключается в том, что при прогрессировании имеется риск развития паралича нижних конечностей из-за передавливания спинного мозга – одного из главных элементов управления телом.

При наличии большой грыжи или при отсутствии эффекта от консервативного лечения больному назначается операция по устранению этого образования. Однако операция на позвоночнике – это всегда очень значимый риск, и поэтому врачи стараются всеми силами избавить пациента от заболевания менее травматичными методами.

На заметку! Операцию по устранению грыжи приходится делать пациентам, имеющим эту патологию, примерно в 20% всех случаев. И около половины всех операций на позвоночном столбе связаны как раз с удалением грыжи.

Суть операции заключается в том, что механическим путем производится устранение причины проявления боли и прочих неприятных симптомов, характерных для этой патологии. Врачи стараются как можно меньше травмировать окружающие диск ткани и удалить грыжу. Это достаточно сложно осуществить даже опытным хирургам.

Таблица. Виды операций по удалению грыж.

ВидОписание
В этом случае удаляется небольшая часть позвонка, чтобы была возможность проникнуть внутрь позвоночного канала. В сторону отодвигается нервный корешок, диск исследуется, видимая часть ядра диска удаляется, но сам диск не выскабливается.
Доступ к пораженному диску осуществляется с заднего доступа. Происходит полное удаление и вычищение диска, далее устанавливается протез на опустевшее место.
Менее травматичное, чем стандартная дисэктомия, удаление диска. Удаление дужки позвонка не производится. Часть выпавшего ядра диска наряду с элементами поврежденного фиброзного кольца удаляются. Диск полностью не вычищается. Стабильность позвонка не нарушается.
Это выпаривание или высушивание диска при помощи специального лазера. Таким образом можно устранить небольшую грыжу – до 5 мм. Фиброзное кольцо частично сохраняется. Однако операция все равно не отличается меньшей травматичностью от других.

Есть и другие варианты операций. Однако выбирать вид будет лечащий врач в зависимости от показаний.

Если вы хотите более подробно узнать, подготовку к проведению операции по удалению грыжи поясничного отдела, а также рассмотреть виды операций, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Основные этапы

Если больному была проведена операция на позвоночнике и удаление грыжи, в послеоперационный период его жизнь полностью меняется. Важно правильно пройти реабилитационные этапы, восстанавливаться постепенно, чтобы предотвратить опасные осложнения. Реабилитация после операции по удалению межпозвонковой грыжи состоит из 3 последовательных этапов.

Период 7—14 дней

В это время человека беспокоят послеоперационные боли, прострелы, поэтому медикаментозное лечение направлено на купирование сопутствующей симптоматики и облегчение состояния больного. В первые 2 недели нельзя сидеть, но ходить разрешено уже на 2—3 день. Лечебная зарядка на этом этапе обязательна, но она должна проводиться осторожно, в положении лежа. Чтобы восстановление проходило без осложнений, больному рекомендуется носить ортопедический корсет.

Через 2 месяца

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника в этот период нацелена на подготовку больного к привычному для него образу жизни. На второй месяц еще не разрешено наклоняться, но чтобы укрепить мышечный корсет, расширяется комплекс ЛФК для позвоночника. Человека все еще беспокоят несильные боли, может остаться хромота, но в общем состояние постепенно нормализуется.

Спустя 3 месяца

Этот послеоперационный срок ответственный, так как восстанавливается привычная работа позвоночника с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур. Человеку уже можно садиться, наклоняться, делать медленные повороты туловищем. Ортопедический пояс тоже пока обязателен, особенно при выполнении упражнений. Этот период длится 1 год и больше. Но позже немаловажно вести здоровый образ жизни, подключить спорт, благодаря чему удастся предотвратить рецидивы.

Что представляет собой реабилитационный период?

Главной особенностью является индивидуальная для каждого больного продолжительность, которая определяется видом операции (при грубых методах со сращиванием позвонков – до года), возрастной категорией пациента и размерами межпозвоночной грыжи. В период, который наступает после удаления межпозвоночной грыжи, важно обеспечить присмотр за пациентом таких специалистов:

  • Врач, который лечил пациента до операции;
  • Врач, который проводил операцию;
  • Врач, который специализируется на послеоперационной реабилитации.

Основные цели, достичь которые помогает правильное восстановление после операции:

  • Формирование правильного мышечного корсета и осанки;
  • Перестройка образа жизни под новую высоту позвоночного столба (уменьшение за счет удаления диска при дискэктомии);
  • Профилактика рецидивов патологии;
  • Устранение болевых ощущений и возвращение к нормальному функционированию.

Источник