Секвестированная грыжа поясничного отдела операция
7 Январь 2020
3222
Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал, тесно граничащий с самой чувствительной к любым влияниям анатомической структурой – спинным мозгом. Тут же расположены многочисленные нервные корешки, компрессия которых чревата парезами или параличами.
Анатомия диска
Секвестрированные грыжи диагностируются у 10% больных с ранее поставленным диагнозом протрузия или межпозвонковая грыжа.
Что такое секвестрированная грыжа
В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно. Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно. Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.
Патогенез развития грыжи диска
Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи. Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра. Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.
Виды грыж по расположению
При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.
Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:
- нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
- компрессии и ишемии нервов;
- развития стойкого паралича;
- появления сильных болей.
Секвестрированная грыжа диска
Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.
Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.
Симптомы
Основным признаком перехода грыжи в последнюю стадию своего развития является быстрое нарастание неврологической симптоматики. При этом ее характер напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника изначально происходил дегенеративно-дистрофический процесс.
При секвестрированной грыже шейного отдела наблюдается острая и сильная боль в шее, голове, отдающая в плечевой пояс и руки, скачки артериального давления, слабость в пальцах рук, появления онемения кожи. Клиническая картина нередко напоминает спинальный инсульт, т. е. также присутствует нарушение чувствительности и подвижности рук. Если все же секвестрированная грыжа спровоцировала поражение спинного мозга, будут наблюдаться:
Остеохондроз позвоночника
- быстро нарастающее снижение восприимчивости к болевым и температурным раздражителям в одной половине тела или обеих;
- резкая слабость в ногах или половине тела;
- полное отсутствие чувствительности ниже точки расположения секвестрированной грыжи, паралич и расстройство мочеиспускания.
В грудном отделе секвестрированные грыжи возникают редко, из-за наличия реберного корсета состоящего из двенадцати пар ребер и мышечно- связочного аппарата грудной клетки.
Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков L4–L5, L5–S1
Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует. Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски. Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:
Грыжи диска L4-L5, L5-S1
- мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
- распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
- онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
- снижение выраженности сухожильных рефлексов;
- уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
- нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
- половое бессилие у мужчин.
Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.
Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.
Диагностика
Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.
Аппарат МРТ
В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.
Лечение секвестрированной грыжи
Присутствие секвестра в позвоночном канале – это «мина замедленного действия». Подвижное образование с острыми кромками представляет постоянную угрозу и может приводить к стойкой инвалидизации. Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится в виду ее неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.
Строение межпозвонкового диска
Любые попытки «вправить» секвестр опасны и не способны увенчаться успехом. Замена хирургического вмешательства консервативными методами очень редко дает плоды, но больше усыпляют бдительность больного. Сохранение угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста на фоне продолжения выполнения движений с большой амплитудой приводит к развитию осложнений, что становится поводом для экстренной операции и повышения риска инвалидизации.
Таким образом, при секвестрированной грыже операция становится единственной возможностью сохранения двигательной способности больного и устранения постоянной угрозы. В рамках подготовки к ней назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета. Иногда для купирования очень сильных болей выполняются блокады, но они способны смазать симптоматику, вследствие чего больной не сразу сможет заметить признаки начала развития осложнений.
Развитие ишиаса при грыже диска
Если в ходе этого периода все же начинается развитие осложнений, требуется экстренное оперативное вмешательство. О подобном говорят:
- сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
- увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
- усиление слабости в руках, ногах;
- возникновение признаков местного воспалительного процесса.
При неосложненной секвестрированной грыже операция проводится под общим наркозом следующими видами операций:
- удаление секвестра;
- удаление видоизмененного диска;
- установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).
Удаление секвестра и диска
Для удаления отделившейся части пульпозного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается на основании положения секвестра в позвоночном канале. Если результаты МРТ показывают относительную доступность, проводится минимально травматичная операция – микродискэктомия.
Она подразумевает выполнение разреза до 2 см в проекции локализации секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он отодвигает желтую связку и сдавленный нерв и .удаляет секвестр.
Операция микродискэктомия
Если он расположен в труднодоступном месте, врачам приходится прибегать к более травматичным процедурам. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но предполагает создание крупного доступа. Это расширяет операционное поле и существенно увеличивает возможности хирурга, но реабилитация будет более длительной, а восстановительный период до 3-х недель. Если же добраться до секвестра сильно мешают дужки позвонков может проводиться их удаление, т. е. ламинэктомия.
Протезирование и спондилодез
Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для закрытия этого дефекта может применяться методика транспедикулярной фиксации, т. е. установки подобранного по размеру кейджа в образовавшуюся полость и фиксация его титановыми конструкциями к телам позвонков.
Самым доступным способом сохранить целостность позвоночника является проведение спондилодеза, т. е. сращения позвонков между собой. Но применение этой методики ограничивает подвижность прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, пациент не теряет возможность наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но на мостик встать не сможет.
Протез диска M6L
Для сохранения естественной биомеханики позвоночника используют протезирование диска. Лучшими эндопротезами сегодня считаются М6. Они полностью биосовместимы и позволяют совершать все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск. Они сконструированы по его образу и подобию, но требуют от хирурга точного владения методикой установки. При этом при их монтаже практически отсутствуют риски развития нежелательных последствий, а высокая крепость и износостойкость обеспечивают отсутствие необходимости в дальнейшем проводить повторную операцию для замены протеза.
Восстановление и реабилитация
Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту. После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время. Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.
Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:
- физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
- медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
- ЛФК.
Магнитотерапия при грыже диска
Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже. Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски. При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.
Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.
Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.
Источник
Секвестрированная грыжа является наиболее сложным видом межпозвоночной грыжи, когда происходит выпадение пульпозного ядра диска в спинномозговой канал. Выпячивание образуется в той части, где располагаются спинномозговые нервы и твердая мозговая оболочка. Такой вид грыжи вызывает острую боль и может привести к параличу, что провоцируется передавливанием спинного мозга.
Виды секвестрированых грыж
Различают несколько видов секвестрированной грыжи в зависимости от ее расположения:
- грыжа поясничного отдела (возникает между четвертым и пятым позвонком в поясничном отделе позвоночника);
- секвестрированная грыжа диска (появляется между крестцовым и поясничным отделом позвоночника);
- грыжа шейного отдела позвоночника (располагается между шестым и седьмым позвонком).
Симптомы грыжи
Секвестрированная грыжа сразу же дает о себе знать острой болью, которая может иметь нарастающий характер. Но есть случаи, когда начальные стадии заболевания проходят бессимптомно, пациент чувствует боль в спине лишь при выполнении физических нагрузок. Чтобы не упустить первые признаки заболевания, следует прислушиваться к своему организму и при первых проявлениях заболевания обратиться к доктору.
Характерные симптомы секвестрированной грыжи:
- боль в спине и ногах;
- синдром «конского хвоста»;
- снижение рефлекторной функции в нижних конечностях, онемение;
- нарушения работы кишечника.
Секвестрированная грыжа зачастую встречается у людей, которые на протяжении длительного времени не занимались лечением грыжи позвоночного диска или протузии. Кроме того, в группе риска люди преклонного возраста и те, кто занимается тяжелым физическим трудом.
Основные причины возникновения секвестрированной грыжи:
- переохлаждение;
- постоянные стрессы;
- нарушение обмена веществ, лишний вес;
- тяжелая физическая работа, спортивные травмы;
- наследственная склонность к заболеванию;
- вредные привычки, которые ускоряют процессы старения тканей организма;
- остеохондроз, дисплазия, сколиоз.
Диагностика заболевания
Диагностировать секвестрированную грыжу поможет комплексное обследование у невропатолога. На первичном осмотре доктор проверит чувствительность и наличие сухожильных рефлексов у пациента, степень развития болезни и назначит необходимое лечение.
Для прояснения полной картины диагноза, больному стоит пройти рентгенографию структур позвоночника и магнитно-резонансную томографию. Последний метод диагностики является более эффективным, так как может показать не только наличие грыжи, но и степень компрессии нервных окончаний.
В отдельных случаях больному назначается электронейромиография. Данная процедура позволяет определить уровень повреждения нервных тканей и подобрать наиболее действенный метод лечения заболевания.
Читайте также статью: Что такое грыжа диска.
Лечение секвестрированной грыжи
Полностью избавиться от секвестрированной грыжи можно только путем хирургического вмешательства. Никакие консервативные методы лечения не избавят от болезни: максимум смогут убрать дискомфорт и снять болевой синдром.
Выделяют несколько основных показателей, наличие которых требует обязательного оперативного лечения:
У больного наблюдается прогрессирующая слабость мышц, которые расположены по ходу нервного корешка. Спустя полгода после консервативного лечения и выполнения всех врачебных указаний, состояние пациента не улучшается. В процессе лечения состояние больного постоянно меняется. Операция необходима в том случае, когда часть хрящевой ткани оторвалась от грыжи. Вправить секвестр самостоятельно уже не получится.
В некоторых случаях, хрящевая ткань, что отделилась от грыжи, со временем может усохнуть и пациент идет на поправку без операции. Но такие случаи единичны.
В медицине существует два способа удалить секвестрированную грыжу:
- малоинвазивный (лазерная вапоризация);
- радикальный (ламинэктомия, дискэктомия).
Лазерная вапоризация
Метод лазерной вапоризации набирает все большую популярность. Суть операции заключается в следующем: лазерный световод вводится в хрящевые волокна и нагревает ядро диска до высоких температур, в следствии этого, ядро теряет жидкость и значительно уменьшается в размерах. Соответственно, грыжевое образование тоже становится меньше.
Среди преимуществ такой операции отмечают минимальную травматичность и короткий реабилитационный период. Использование лазера имеет низкий уровень структурных изменений, которые зачастую наблюдаются после проведения хирургических манипуляций.
Несмотря видимые плюсы, лазерная вапоризация имеет ряд недостатков. К примеру, из-за новизны данного метода до сих пор не изучены все побочные эффекты, которые могут проявиться в послеоперационном периоде. Возможен отек и возникновение воспалительных процессов в месте хирургического вмешательства. Кроме того, малоинвазивный метод оперирования не может полностью восстановить двигательную активность позвонка.
Важно!
Противопоказанием к проведению операции может стать аномальное строение позвонков и сужение межпозвоночного диска.
Радикальный метод оперирования носит название дискэктомия и основывается на удалении больного диска. В ходе операции, больному может устанавливаться титановый протез диска, чтобы максимально сохранить двигательную активность позвоночника.
Фото удаления секвестрированной грыжи Кликните на ‘+’, чтобы посмотреть
Микродискэктомия
Существует еще одна разновидность такого способа — микродискэктомия. Она проходит с использованием микроскопов, где поврежденный диск удаляется через небольшой разрез. Такой метод не травмирует окружающие ткани, операция проходит под общей анестезией.
Суть методики
Отзывы после статьи
Подушка Мейрама
Принимаем предварительные заказы.
Микродискэктомия отличается высокой эффективностью, риск рецидива составляет не более десяти процентов. Метод позволяет полностью восстановить двигательную функцию в пораженном отделе позвоночника.
Недостатками является наличие спаечных процессов, длительный реабилитационный период и воспалительные процессы в оболочках спинного мозга. Кроме того, есть риск повторного возникновения грыжи.
Реабилитация после операции
Секвестрированная грыжа очень опасное заболевание и чревато осложнениями. Даже если операция прошла успешно, больному требуется длительный период для восстановления организма.
Первые месяцы после операции категорически запрещается тяжелый физический труд и занятия спортом. Исключением является специальные лечебные комплексы упражнений, которые индивидуально подбираются каждому пациенту.
После удаления секвестрированной грыжи поясничного отдела, на протяжении первого месяца больному не рекомендуется садится. Сесть за руль можно спустя полтора -два месяца и то, для езды на небольшие расстояния. Общее время за рулем не должно превышать одного часа.
Максимальная нагрузка для послеоперационного больного в первый месяц составляет не больше полутора килограмм. Далее, лечащий врач исходя их состояния здоровья пациента, может увеличить допустимый вес тяжестей на полкило ежемесячно.
Видео
Что из себя представляет секвестрированная грыжа и как с ней бороться
Безоперационные методы
На первых этапах выявления секвестрированной грыжи назначается медикаментозное лечение. Практически всем пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они устранят воспаление в ущемленном корешке и ликвидируют болевые ощущения. Данный вид медикаментов не рекомендуют принимать больше двух месяцев, после истечения курса лечения могут появиться побочные эффекты.
Чтобы улучшить кровообращение и убрать мышечные спазмы, больному назначают миорелаксанты.
Действенным методом борьбы с секвестрированной грыжей считают новокаиновую блокаду пораженного сегмента позвоночника. Она снимает воспаление ущемленного нерва, убирает спазм и уменьшает отек. Действие такого способа длится до трех недель, человек полностью избавляется от боли, ощущается заметное улучшение.
Обратите внимание!
Новокаиновую блокаду нельзя применять чаще, чем раз в неделю. Максимальный период такого лечения назначает врач.
Для облегчения болевых ощущений, можно носить бандаж. Плотную повязку одевают днем, в период наибольшей физической активности пациента. Носить бандаж следует только в вертикальном положении, когда ложитесь — снимать.
Читайте про так как вылечить грыжу шеи без операции здесь.
Народная медицина
Заметные улучшения у больных секвестрированной грыжей наблюдаются после применения народных методов лечения. Многие пациенты полностью избавляются от острой боли и онемения конечностей, грыжа может не беспокоить по несколько лет.
Мятная ванна
Взять листья мяты перечной и залить водой в соотношении 1:3. Полученную смесь поставить на медленный огонь и кипятить на протяжении 15 минут. После, дать настояться еще полчаса.
Набрать теплую ванну воды, вылить туда мятный отвар и принимать ванну до тех пор, пока тело не распарится. После процедуры, растереть тело сухим полотенцем, надеть шерстяные носки и костюм и лечь под одеяло. Ванну рекомендуется принимать перед сном, три раза в неделю.
Данная процедура противопоказана людям с заболеваниями сосудов, сердца и психическими расстройствами.
Медовый массаж
На спину больному нанести немного цветочного меда. Легкими массирующими движениями, растереть проблемную область. Массаж можно чередовать с легкими похлопываниями. На место образования грыжи не должно быть никакого давления.
Лечебные упражнения
Физические нагрузки для больных секвестрированной грыжей должен назначать лечащий доктор. Самостоятельный подбор упражнений может не только оказаться безрезультатным, но и принести существенный вред организму и привести к обострению заболевания.
Несколько универсальных упражнений для позвоночника:
Лечь на спину, ноги согнуть в коленях. В область поясницы положить небольшой валик (можно использовать и скалку). Приподнимая туловище, перекатывать валик вдоль спины. Лежа на спине, руки вытянуть вдоль туловища. Согнув ноги в коленях, осуществлять поднятия таза. Выполнять 5-10 раз. Исходное положение — стоя. Делать «выпады» вперед: шаг вперед, ногу согнуть в колене, задержаться в такой позиции на несколько секунд. После повторить с другой ногой. Лечь на спину, ноги поднять и согнуть в коленях, прижав их к себе руками. Задержаться в этой позиции на некоторое время.
Обратите внимание!
Выполняя упражнения, не нужно изматывать свой организм. Если чувствуете усталость, следует остановить тренировку и немного отдохнуть.
Лечение секвестрированной грыжи процесс длительный и требует операционного вмешательства. Все вспомогательные методы лечения способны лишь на короткий срок убрать симптоматику и снизить дискомфорт от заболевания. Вовремя обратившись к доктору, можно избежать осложнений и быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Грыжа межпозвонкового диска в запущенных случаях приводит к секвестрации. Слово «секвестр» в переводе на русский язык означает «отломок от единого целого».
Когда образуется секвестрированная грыжа позвоночника, таким отломком является часть пульпозного ядра позвонка.
Это ядро состоит из мягкой хрящевой ткани и располагается в центре позвоночного столба, исполняя роль амортизатора.
Пульпозное ядро по окружности ограничено фиброзным кольцом, состоящим также из хрящевых клеток, но их плотность намного выше.
Фиброзное кольцо состоит из отдельных хрящевых тяжей, «склеенных» друг с другом гиалуроновой кислотой.
Длительно текущие воспалительные процессы, потеря жидкости, возрастные дегенеративные изменения, — приводят к тому, что отдельные тяжи фиброзного кольца отслаиваются друг от друга, а в образовавшуюся щель проникают клетки пульпозного ядра.
Так образуется секвестрированная грыжа позвоночника, которая приводит к крайне нежелательным последствиям.
Стадии развития секвестрированной грыжи и ее возможные последствия
В канале позвоночного столба располагается ствол спинного мозга, покрытый твердой мозговой оболочкой, а вдоль боковых отростков позвонка – нервные пучки. Они регулируют деятельность поперечнополосатой мускулатуры.
При сдавлении нервных пучков отмечаются сегментарные нарушения нервной деятельности.
Если секвестр располагается внутри позвоночного столба, происходит сдавление спинного мозга, которое проявляется в виде паралича верхних или нижних конечностей, в зависимости от локализации грыжи.
- Шейный отдел: онемение пальцев, потеря чувствительности в руках, головные боли, признаки поражения плече-лопаточного сочленения.
- Грудной отдел: имитация заболевания всех органов, расположенных в грудной брюшной полости. Разнообразная симптоматика позволяет заподозрить пневмонию, холецистит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит. Иногда приступы боли, которыми проявляется секвестрированная грыжа позвоночника, схожи с развитием инфаркта миокарда.
- Поясничный отдел. Неврологические проявления схожи с поражением шейного отдела позвоночника, все те же самые нарушения, как в верхних конечностях, отмечаются в ногах.
- Пояснично-крестоцовый отдел. Характерно развитие расстройств тазовых органов. Нарушения мочеиспускания: задержка или недержание мочи. Недержание стула или запор. Изменения потенции.
Часто появляется секвестрированная грыжа позвоночника при одномоментной физической нагрузке. Фрагмент пульпозного ядра буквально «выскакивает» за пределы позвоночного столба.
Человек ощущает «прострел», тотчас после которого наступает паралич верхних или нижних (гораздо чаще) конечностей.
Яркая симптоматика развивается исподволь, по мере того, как прогрессирует секвестрированная грыжа позвоночника, в развитии которой отмечают четыре стадии:
- Растяжение фиброзного кольца с выпячиванием грыжевого содержимого – протрузия межпозвонкового диска.
- Разрыв пограничного кольца. Содержимое пульпозного ядра покидает пределы анатомической локализации, но ещё не выходит за пределы позвоночного столба. Этому препятствует продольная позвоночная связка.
- Разрушение продольной связки с «выползанием» грыжевого содержимого за пределы позвонка.
- Образования «истинной грыжи», то есть, отдельного фрагмента хрящевой ткани, отсоединившейся от пульпозного ядра.
По каким признакам можно распознать секвестрированную грыжу позвоночника?
Секвестрированная межпозвоночная грыжа обнаруживается с помощью МРТ или КТГ исследования.
Клинические признаки при образовании секвестра точно такие же, как при межпозвонковой грыжи без секвестризации, но только проявляются намного ярче, по типу внезапного обострения болевого синдрома.
Опасна секвестрированная грыжа позвоночника не только и не столько болевыми ощущениями, но развитием аутоиммунного процесса, когда часть выпавшего пульпозного ядра воспринимается организмом как инородное тело, подлежащее уничтожению.
Уничтожить хрящевую ткань клеткам иммунитета не под силу, но запустить процесс отторжения они вполне способны.
Образовавшиеся иммунные комплексы циркулируют в крови, осаждаясь на всех хрящевых тканях. Так появляются грозные аутоиммунные процессы, имеющие полное сходство с ревматизмом.
Вот чем опасна секвестрированная грыжа, которая протекает почти без болевого синдрома, потому что осколок слишком мал и не переживает ни сосудистых, ни нервных пучков.
Сложность лечения межпозвоночной секвестрированной грыжи
Консервативное или оперативное лечение секвестрированной грыжи диска проводится по следующим показаниям:
- Размеры секвестра.
- Соотношение величины грыжи в отношении позвоночного столба. Порою секвестрированная межпозвоночная грыжа превышает размеры поверхности позвонков, особенно в шейном отделе.
- Направление роста грыжи и место образования секвестра.
- Жалобы пациента, степень утери трудоспособности.
При отсутствии осложнений, поначалу производится терапевтическое лечение.
Если же выставляется такой диагноз, как секвестрированная дорзальная грыжа, вопрос об оперативном лечении решается положительно и в экстренном порядке.
Лечение секвестрированной грыжи диска без хирургического вмешательства
Эффективность терапевтических мероприятий, когда проводится лечение секвестрированной грыжи без операции, определяется состоянием секвестра.
Насколько обломок хрящевой ткани сдавливает жизненно-важные сосудистые и нервные пучки, какими темпами происходит оссификация – окостенение щели между дисками, предотвращающее повторное выпадение фрагмента пульпозного ядра.
В остром периоде купируется болевой синдром и проводится терапия противовоспалительными препаратами.
В стадии выздоровления рекомендуются специальные упражнения при секвестрированной грыже, цель которых – снятие спазма мышц позвоночника, а не «вправление» грыжи.
Как правило, лечение секвестрированной грыжи без операции представляет собой длительный процесс.
Только по истечении одного-двух лет имеет смысл проведение контрольного снимка МРТ или КТГ, чтобы определить, заросла ли щель между позвонками, через которую вышло грыжевое выпячивание с последующим секвестрированием.
Операция по удалению секвестрированной грыжи
Когда прогрессирует секвестрированная грыжа позвоночника, лечение которой без хирургического вмешательства не приносит положительного результата, рекомендуется операция.
На сегодняшний день стандартная операция по удалению секвестрированной грыжи заключается в удалении всего диска, вместе с поврежденным фиброзным кольцом и пролабированным пульпозным ядром.
Методики операции отличаются только шириной доступа и размерами хирургических инструментов.
Производится микродискэктомия или классическая ламинэктомия, так или иначе операция по удалению секвестрированной грыжи сводится к одному – полному уничтожению хрящевых клеток межпозвонковых дисков.
Во избежание разрастания оставшихся клеток в полость диска вводятся специальные вещества, под воздействие которых хрящевая ткань растворяется.
Так лечится секвестрированная грыжа позвоночника, операция при которой производится по строгим показаниям и не гарантирует немедленного излечения.
После хирургического вмешательства требуется период реабилитации, длительность которого зависит от местоположения секвестра.
Источник
