Серома после операции вентральной грыжи

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами.

Серома является одним из наиболее часто встречающихся ранних послеоперационных осложнений при грыжесечениях. Субстратом данной патологии является скопление серозной жидкости в области операционной раны. В последнее время, в связи с популяризацией ненатяжных методов герниопластики, и использованием синтетических сетчатых протезов, число ранних послеоперационных осложнений заметно возросло и по данным некоторых авторов достигает 40%. В свою очередь все осложнения требуют лечения, что продлевает время нахождения пациента в стационаре и реабилитационный период, а так же ухудшает результаты хирургического лечения больных с вентральными грыжами.

Существует множество способов лечения данного осложнения, начиная от ликвидации раневой полости в области оперативного вмешательства и заканчивая введением различных веществ в полость уже сформировавшейся серомы. Ни один из существующих на данный момент способов на наш взгляд не является достаточно эффективным.

Известен способ купирования серомы посредством пункции. Это обычный шприц с иглой. Недостатком способа является его частая малая эффективность, которая заставляет прибегать к повторной пункции или дренированию полости. (В.Н. Егиев, «Грыжи» Москва, Медпрактика, 2015, с. 38-40).

Известны различные виды трубчатых дренажей, которые устанавливают на дно раны. Недостатком данного способа является то, что при нахождении трубки в ране возможно инфицирование раневого отделяемого с последующим нагноением, кроме того дренажная трубка являясь инородным телом способствует экссудации раневой жидкости. (В.Н. Егиев, «Грыжи». Москва, Медпрактика, 2015, с. 41-43).

Одним из существенных недостатков большинства применяемых сегодня способов лечения послеоперационных сером, является отсутствие учета физиологических и гуморальных аспектов состояния послеоперационной раны. При рассечении и отсепаровывании подкожно-жировой клетчатки, а так же при ее коагуляции с целью гемостаза возникает обширная раневая поверхность, которая начинает продуцировать большое количество экссудата. В результате чего развиваются ранние ретенцион-ные осложнения. Все это приводит к длительному заживлению раны и повышению риска инфицирования и ухудшению результатов оперативного лечения.

Наиболее близким способом лечения сером является способ Середина Сергея Александровича патент №2360618 который заключается в следующем: способ лечения серомы, включающий эвакуацию серозной жидкости, отличающийся тем, что в случае определения в серозной жидкости концентрации микробных тел до критических значений 105-106 КОЕ к серозной жидкости добавляют разовую, предельно допустимую дозу антибиотика широкого спектра действия, растворяют в стерильном сосуде и вводят инъекционным методом в полость серомы.

Однако этот способ имеет свои недостатки:

-необходимость бактериологического исследования полученной посредством средством пункции жидкости;

-антибиотики широкого спектра действия не предотвращают экссудацию тканей в ране;

-повторная травматизация тканей пункционной иглой поддерживает воспалительный процесс;

-погибшие микробные тела могут воздействовать на раневую поверхность эндотоксинами и усиливать экссудацию.

Предполагаемое изобретение направлено на улучшение результатов лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами.

Указанный технический результат достигается в изобретении тем, что пункционную иглу не извлекают и в полость серомы однократно вводят 1 мл дипроспана, и накладывают на рану асептическую повязку.

В связи с тем, что больным с вентральными грыжами выполняют мобилизацию подкожно-жировой клетчатки при подготовке к герниопластике, образуется обширная раневая поверхность, которая активно продуцирует серозный экссудат. При использовании ненатяжных методов герниопластики вышеуказанный фактор дополняется ответной экссуда-тивной реакцией организма на сетчатый эксплант. В послеоперационном периоде, в случае определения у больного признаков серомы (отечность, флюктуация, выделение серозного отделяемого), стерильным шприцем производят пункцию полости серомы, эвакуацию серозной жидкости, пункционную иглу не извлекают и в полость серомы однократно вводят 1 мл дипроспана, далее накладывают на рану асептическую повязку.

Препарат Дипроспан относится к группе глюкокортикостероидов. Оказывает выраженное противовоспалительное действие. Оказывает тормозящее воздействие на высвобождение интерлейкинов 2 и 1, макрофагов и гамма-интерферона из лимфоцитов, а также медиаторов воспаления из эозинофилов. Индуцирует образование липокортинов, понижает метаболизм арахидоновой кислоты. Учитывая, что при аллопластике грыжевых дефектов синтетическими сетчатыми эксплантами возникает активное экссудативное воспаление в связи травматизацией тканей и имплантацией в рану инородного тела, данный препарат создает предпосылки для уменьшения выраженности местных воспалительных реакций. Ускоряя тем самым регенераторные процессы в ране и снижая частоту раневых осложнений. Активные вещества данного препарата: бетаметазона динатрия фосфата (2 мг) и бетаметазона дипропионата (5 мг). На 1 мл раствора 2 и 5 мг соответственно. Бетаметазона натрия фосфат хорошо быстро подвергается гидролизу, сразу абсорбируется, что обеспечивает быстрый терапевтический эффект. Бетаметазона дипропионат медленно абсорбируется, метаболизируется постепенно, что обуславливает длительное действие препарат в течение более чем 10 дней, что достаточно для купирования выраженных послеоперационных воспалительных реакций в ране и более быстрого ее заживления.

Данный способ лечения сером, помимо купирования активных экс-судативных процессов в послеоперационной ране, предусматривает общее противовоспалительное действие.

Предлагаемый способ прошел успешную апробацию в хирургическом отделении НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» у 14 больных. Ниже приводятся результаты апробации.

Пример №1

Больной Г. 48 лет, поступил в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа.

23.11.2017 года — под эндотрахеальным наркозом, произведено грыжесечение с пластикой полипропиленовой сеткой по методике «onlay». На 2 сутки после операции у больного клинически определяется серома послеоперационной раны. Произведена пункция полости серомы стерильным шприцем, эвакуировано 7 мл серозной жидкости, далее не извлекая пункционную иглу в полость серомы однократно введен 1 мл дипроспана. Наложена асептическая повязка.

Данных за рецидив серомы в послеоперационном периоде не получено. Больной выписан на 9-е сутки.

Пример №2

Больной Л. 54 лет, поступил в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа.

29.11.2017 года — под эндотрахеальным наркозом, произведено грыжесечение с пластикой полипропиленовой сеткой по методике «inlay». На 3 сутки после операции у больного клинически определяется серома послеоперационной раны. Произведена пункция полости серомы стерильным шприцем, эвакуировано 5 мл серозной жидкости, далее не извлекая пункционную иглу в полость серомы однократно введен 1 мл дипроспана. Наложена асептическая повязка.

Данных за рецидив серомы в послеоперационном периоде не получено. Больной выписан на 8-е сутки.

Предлагаемым способом достигается улучшение результатов хирургического лечения вентральных грыж, а именно:

-снижение количества рецидивов ретенционных осложнений;

— снижение частоты инфекционных осложнений;

— ускорение регенеративных процессов в ране;

— повышение качества жизни больных в послеоперационном периоде; Указанные особенности способа являются условиями, улучшающими как процессы регенерации тканей в области пластики, так и результаты оперативного лечения в целом, способствуя снижению риска послеоперационных осложнений, повышению качества жизни больных.

Разработанный способ может широко применяться в практической работе хирургических отделений.

Способ лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами, включающий пункцию полости серомы стерильным шприцем, эвакуацию серозной жидкости, отличающийся тем, что пункционную иглу не извлекают и в полость серомы однократно вводят 1 мл дипроспана, и накладывают на рану асептическую повязку.

Источник

Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург

Само название указывает на то, что данная грыжа возникает
после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.

Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи

В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.

Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие
генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.

Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.

Диагностика послеоперационной вентральной грыжи

Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются
дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия
(контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце,
что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи

Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.

Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.

Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.

Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.

Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.

Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами.
Это связано с большей травматичностью вмешательства.

Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург

Источник

Журналы
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова
# 1, 2018
Диагностика и лечение серомы после ге…

Авторы:

Е. Н. Деговцов
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Омск, Россия
П. В. Колядко
БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница», Нижневартовск, Россия

Журнал:
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(1): 99-102

Просмотрено:
5138

Скачано:
1136

Раневые осложнения в области хирургического вмешательства по поводу большой послеоперационной грыжи передней брюшной стенки по-прежнему занимают лидирующие позиции среди всего спектра осложнений у этой категории пациентов [1]. Серома, или лимфоцеле, длительная серозная экссудация являются самыми распространенными осложнениями после герниопластики [2]. Их частота варьирует в широких пределах — от 0,8 до 60% [3—8].

Серому определяют как любое подкожное жидкостное скопление, выявляемое клинически и/или при УЗИ послеоперационной раны [9]. Наличие идентифицированной серомы всегда увеличивает риски некроза подкожного жирового лоскута, вторичного инфицирования, снижает репаративную возможность тканей [3, 10, 11], что в свою очередь ведет к увеличению срока пребывания пациента в стационаре, повышает экономическую нагрузку на медицинское учреждение [8], а также приводит к значительному увеличению сроков реабилитации оперированного больного [12—15].

В литературе можно встретить такие понятия, как «клиническая серома» — видимая выпуклость или флюктуация без признаков инфекции, и «субклиническая серома», выявляемая при УЗИ послеоперационной раны без отклонений при физикальном исследовании [9], а также деление сером на 3 типа:

1-й тип — асимптомные (не требуют дополнительного лечения);

2-й тип — симптомные, требующие простой пункции и аспирации;

3-й тип — симптомные, требуют повторной операции.

Частота выявления серомы может изменяться в зависимости от метода, которым ее диагностируют. По клиническим данным, эта частота будет невысока, а при УЗИ может достигать 100%. Небольшое количество жидкости в области эндопротеза выявляется практически у всех пациентов на 5—7-й день после операции. Однако жидкость обнаруживается не только в пространствах, которые непосредственно контактируют с сеткой, но и в подкожной жировой или предбрюшинной клетчатке, например при расположении эндопротеза в позиции sublay [12, 16].

Для диагностики серомы наиболее информативным методом в настоящее время является повторное УЗИ послеоперационной раны, при котором определяют скопление жидкости в подкожной клетчатке, перипротезном пространстве. УЗИ дает возможность определить скопление жидкости значительно лучше по сравнению с осмотром, особенно у пациентов с ожирением. Помимо диагностики серомы, возможно выполнение пункции и эвакуации жидкости под УЗ-контролем [17]. Метод позволяет обнаружить скопления жидкости в разных слоях послеоперационной раны, оценить эхоструктуру и эхогенность тканей передней брюшной стенки в зоне операции, дифференцировать анатомические слои. При повторных исследованиях можно оценить изменение объема жидкости и ее характер. УЗИ предоставляет информацию о положении дренажей и адекватности их функции. С помощью данных УЗИ может быть принято решение о сроках удаления дренажей [17, 18]. Этот метод признается ведущим в выявлении на ранних стадиях формирования таких осложнений, как инфильтрат, абсцесс, серома, а также может выполняться непосредственно у постели больного [19].

С.Г. Измайлов [20] выполнял УЗИ раны на 3, 5, 7, 10, 12-й день после операции. Выявлено, что при неосложненном течении послеоперационного периода ширина гипоэхогенной зоны в области мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки максимально увеличивается на 3—5-й день. Ее уменьшение происходит в фазе регенерации на 7—10-й день, тогда же появляются участки с повышенной эхогенной структурой. Увеличение ширины гипоэхогенной зоны через 5—7 дней после операции без тенденции к уменьшению свидетельствует о высокой вероятности развития нагноения раны.

Четких критериев ведения пациентов с послеоперационной серомой брюшной стенки на сегодняшний день не разработано. Одни авторы активно пропагандируют пункционный способ лечения [21], другие — длительную вакуум-аспирацию [22]. Пункционное лечение под ультразвуковым контролем рекомендуют большинство авторов, которые отмечают высокую чувствительность и специфичность метода [23, 24].

Ф.Н. Ильченко и соавт. [25] отмечают значимость динамического УЗ-контроля раны и пункционного лечения сером в раннем послеоперационном периоде (в пределах 10 сут). По мнению авторов, это позволяет на ранних этапах выявить различные осложнения со стороны послеоперационной раны и вовремя профилактировать развитие нагноения. Клинически значимыми авторы считали жидкостные образования в подкожной клетчатке диаметром 3 см и более, лечение которых проводили пункционным способом под УЗ-контролем. Пункции были проведены в 25% наблюдений (всего 56 пациентов), число пункций варьировало от 2 до 8—10. Авторы сделали вывод, что использование разработанной тактики контроля состояния и ведения раны явилось эффективным способом профилактики нагноения послеоперационной раны у 97,1% пациентов.

УЗ-мониторинг состояния послеоперационной раны также нашел отражение в работе других авторов [26]. В частности, был разработан алгоритм УЗ-мониторинга послеоперационной раны после пластики послеоперационного грыжевого дефекта. Клинически значимыми скоплениями жидкости авторы считали 20 мл и более по данным УЗИ на 4—6-е сутки после операции, что требовало пункционного лечения. При получении серозно-геморрагического экссудата в объеме менее 10 мл требовалась повторная пункция через 2 сут. При схожем результате пункции прекращали. Если получали 50 мл и более, пункции повторяли ежедневно до уменьшения объема пунктата до 20 мл с контрольным УЗ-сканированием на 21-е сутки после операции. При получении жидкости во время пункции менее 50 мл повторные вмешательства проводили через 2—3 сут на протяжении 3 нед с контрольным УЗИ также на 21-е сутки и при положительной динамике (менее 20 мл) на 28-е сутки. Если по данным УЗИ на 4—6-е сутки после операции выявлялось жидкостное образование менее 20 мл, проводили контрольное УЗИ перед снятием швов (на 10—13-е сутки). Авторами работы был сделан вывод, что с 95% вероятностью предложенный алгоритм УЗ-мониторинга послеоперационной раны позволяет снизить общую частоту раневых осложнений. Однако такой алгоритм не лишен и недостатков, так как ежедневное повторение пункций на основании только однократного выявления жидкостного скопления в послеоперационной ране в объеме 50 мл грозит увеличением инфекционных осложнений, а также причиняет физическое и психологическое страдание пациенту.

А.Г. Измайлов и соавт. [27] в послеоперационном периоде всем пациентам на 3, 5 и 7-е сутки проводили УЗИ с целью контроля течения раневого процесса и при увеличении объема образований послеоперационных ран более 4 см3, проводили под УЗ-контролем пункцию с помощью аспирационной иглы.

В работе Н.К. Тарасовой и соавт. [28] описано выполнение пункции серомы под УЗ-контролем при скоплении жидкости более 20 мм. Закрытый способ ведения раны позволил авторам избежать высокой частоты гнойных осложнений, которая составила 0,32%.

А.В. Кузнецов и соавт. [29] провели работу, в которой были проспективно изучены результаты лечения 183 пациентов, оперированных по поводу послеоперационной вентральной грыжи с установкой сетчатого импланта onlay, послеоперационный период которых сопровождался формированием серомы. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от способа опорожнения жидкостных образований: а) опорожнение через рану перчаточным выпускником; б) опорожнение через рану без дренажа с ежедневным зондированием линии швов; в) опорожнение полости серомы, установка вакуум-дренажа в полость серомы на 3 сут через отдельный прокол, минуя линию швов; г) пункционный способ. После 12 сут при сохранении экссудации всех больных из любой группы переводили на пункционное опорожнение серомы на 21, 36 и 45-е сутки. Лидерами по количеству экссудата явились группы с постоянным нахождением инородного тела (дренажной трубки) в ране. Авторы связывают это с раздражающим действием дополнительного инородного тела в брюшной стенке и активного движения интерстициальной и внутрисосудистой жидкости под действием вакуума. При количестве экссудата менее 5 мл пункции полностью прекращали. Минимально осложнения присутствовали в группе с пункционным ведением послеоперационного периода. Авторы пришли к следующим выводам: наименее желательным способом ведения сером является опорожнение полости с оставлением дренажной резиновой полоски; использование в раннем послеоперационном периоде вакуумного дренажа по Редону при грыжах среднего размера не имеет преимуществ перед пункционным методом; оптимальным для лечения сером после аллопластики грыжевого дефекта является пункционный способ. Это подтверждается на 11,1—27,2% более скорым исчезновением экстравазата, на 9,7—39,4% меньшим риском инфицирования полости серомы, более благоприятным и на 25,6—39,6% более краткосрочным восстановительным периодом.

Таким образом, лечение пациентов с большой послеоперационной вентральной грыжей, у которых течение послеоперационного периода осложнилось образованием серомы, является актуальной и не до конца изученной проблемой. Стандартом диагностики признано повторное УЗИ состояния послеоперационной раны, а лечения — пункционная аспирация серомы.

В настоящее время не разработано четкого и простого алгоритма диагностического мониторинга и лечения при острых жидкостных скоплениях у пациентов после пластики большого послеоперационного грыжевого дефекта передней брюшной стенки с использованием сетчатого эндопротеза, дифференцированного подхода к этой проблеме. Разработка гибкого подхода к данной проблеме с использованием УЗ-мониторинга по сей день актуальная и важная тема.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы:

Головин Р.В., Никитин Н.А., Прокопьев Е.С. Прогнозирование развития раневых осложнений после комбинированной аллогерниопластики при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации. Современные проблемы науки и образования. 2014;2:379.
Власов А.В., Кукош М.В. Проблема раневых осложнений при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентральных грыж. Современные технологии в медицине. 2013;5(2):116-124.
Белянский Л.С., Тодуров И.М., Манойло Н.В. Особенности хирургического лечения дефектов брюшной стенки у больных с массивным повреждением функциональных мышечных комплексов. Герниология. 2007;(3):29-31.
Шулутко А.М., Зубцов В.Ю., Швачко С.А., Дудов Э.X. Использование полипропиленовых сетчатых протезов в лечении ущемленных грыж брюшной стенки. Российский медицинский журнал. 2008;(5):12-14.
Мелоян А.К., Богданович В.Б. Способ дренирования остаточной полости при аллогерниопластике послеоперационных вентральных грыж методом оnlay. Герниология. 2008;(3):28-29.
Айдемиров А.Н., Вафин А.З., Чемянов Г.С., Мнацаканян Э.Г., Лайпанов Р.М., Чумаков П.И. Новые технологии в диагностике и лечении больших и гигантских вентральных грыж. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012;25(1):38-42.
Цверов И.А., Базаев А.В. Оценка основных способов аллопластики с целью оптимизации лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами. Соврем технологии в медицине. 2011;(2):73-76.
Чарышкин А.Л., Фролов А.А. Проблемы герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Ульяновский мед-биол журнал. 2015;(2):40-47.
Westphalen AP, Araújo ACF, Zacharias P, Rodrigues ES, Fracaro GB, Gaspar de JL. Repair of large incisional hernias. To drain or not to drain. Randomized clinical trial. Acta Cir Bras. 2015;30(12):844-851. https://doi.org/10.1590/S0102-865020150120000009
Федоров И.В., Славин Л.Е., Кочнев А.В., Воронин А.В., Хасанов Н.Ф. Серома, как осложнение хирургии грыж живота. Герниология. 2007;(2):27-29.
Torregrosa-Gallud A, Sancho MJ, Bueno-Lledó J, García PP, Iserte-Hernandez J, Bonafé-Diana S, et. al. Modified components separation technique: experience treating large, complex ventral hernias at a University Hospital. Hernia. 2017;1-8. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1619-6
Ротькин Е.А., Агаджян В.В., Крылов Ю.М. Герниопластика послеоперационных и рецидивных вентральных грыж с применением сетчатого имплантата. Бюл ВСНЦ СО РАМН. 2010;(5):115-118.
Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Гатауллина Э.З., Валитова Э.Р. Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;8(5):101-107.
Agrawal A, Ayantunde AA, Cheung KL. Concepts of seroma formation and prevention in breast cancer surgery. ANZ J Surg. 2006;76(12):1088-1095. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2006.03949.x
Plymale MA, Harris JW, Davenport DL, Smith N, Levy S, Roth SJ. Abdominal wall reconstruction: the uncertainty of the impact of drain duration upon outcomes. The Am Surg. 2016;82(3):207-211.
Подергин А.В., Хальзов В.Л. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой. Вестник герниологии. 2006;2:22-24.
Lee YJ, Kim HY, Han HH, Moon SH, Byeon JH, Rhie JW. Comparison of dissection with harmonic scalpel and conventional bipolar electrocautery in deep inferior epigastric perforator flap surgery: A consecutive cohort study. J Plast Reconstr Aesthetic Surg. 2017;70(2):222-228. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2016.11.005
Petersen S, Henke G, Freitag M, Faulhaber A, Ludwig K. Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: predictive factors and clinical outcome. Eur J Surg. 2001;167(6):453-457. https://doi.org/10.1080/110241501750243815
Kremer TM, Kizilates U, Zweemer R, Schreuder H, Rijken MJ. Bedside Ultrasound Confirmation of Incisional Port Hernia. Journal of minimally invasive gynecology. 2017;24(2):190. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2016.04.016
Измайлов С.Г. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке. Хирургия. 2002;6:41-45.
Сажин В.П., Климов Д.Е., Сажин И.В., Нуждихин А.В., Гарески Р. Не натяжная пластика передней брюшной стенки при ущемленных послеоперационных вентральных грыжах. Хирургия. 2009;(7):4-6.
Анисимов А.Ю., Абасзаде Т.Н. Новые технологии в профилактике раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж. Герниология. 2008;(3):5-6.
Галкин В.Н., Жевелюк А.Г., Шмушкевич Т.Б. К вопросу о лечении сером под УЗ-контролем при аллопластике передней брюшной стенки. Герниология. 2008;3:17.
Ахтамов Ж.А. Профилактика инфекционных осложнений аллопластики ущемленных послеоперационных вентральных грыж. Герниология. 2008;(3):6-7.
Ильченко Ф.Н., Деркач Н.Н., Сербул М.М., Ляшенко Н.В. Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами. Таврический мед-биол вестник. 2010;13(4):72-76.
Шаймаврданов Р.Ш., Ягудин М.К., Биряльцев В.Н., Ширифисламов И.Ф., Купкенов М.А., Хамзин И.И., Сагдеева Е.Т. Алгоритм ультразвукового сканирования послеоперационной раны профилактики раневых осложнений после имплантационной герниопластики вентральных грыж. Казанский медицинский журнал. 2004;85(3):187-191.
Измайлов А.Г., Доброквашин С.В., Волков Д.Е., Лукоянычев Е.Е., Пырков В.А., Закиров Р.Ф., Давлет-Кильдеев Ш.А. Устройство для пункции полостных образований в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами. Практическая медицина. 2016;97(5):73-76.
Тарасова Н.К., Дыньков С.М., Тетерин А.Ю., Кузнецов А.А. Профилактика осложнений в раннем послеоперационном периоде и рецидива при лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами. Анналы хирургии. 2012;(6):26-30.
Кузнецов А.В., Шестаков В.В., Алексеев Б.В. Ведение пациентов с серомами после грыжесечений в раннем послеоперационном периоде. Бюл ВСНЦ СО РАМН. 2011;1-2:75-79.

Источник