Сестринский уход при грыже диска
Библиографическое описание:
Гусева, А. С. Этапы реабилитации межпозвоночной грыжи поясничного отдела / А. С. Гусева, Е. И. Малыгин, Д. С. Приходов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 23 (261). — С. 590-591. — URL: https://moluch.ru/archive/261/60098/ (дата обращения: 19.06.2020).
Грыжа поясничного отдела позвоночника — патология спины, связанная с нарушением целостности фиброзного кольца и вытягиванием в одну из сторон межпозвоночного диска.
Главной причиной образования грыжи являются болезни позвоночника — остеохондроз, искривления. Травмы и микротравмы также могут спровоцировать нарушение целостности диска. Тяжёлый труд, неправильная техника физических упражнений оказывают негативное влияние на позвоночник. Причины этому могут быть самыми разными.
Симптомы межпозвоночной грыжи:
Межпозвоночная грыжа проявляется болями в позвоночнике. Боль в позвоночнике непостоянная, ноющая, расположена по задней поверхности, сопровождается напряжением мышц, усиливается при поворотах, при приближении подбородка к груди, при кашле и чихании.
При боковой межпозвоночной грыже боль распространяется в руку или ногу на стороне поражения, появляется онемение и покалывание, слабость иннервируемых пораженным корешком мышц, а также снижение рефлексов.
Сдавление спинного мозга возможно при грыже любого расположения.
Диагностика и лечение межпозвоночной грыжи:
При наличии характерных симптомов и жалоб нужно обратиться за консультацией к невропатогу. Врач определит мышечный тонус, кожную чувствительность, а также состояние рефлексов. Для подтверждения диагноза применяют различные методы инструментального исследования: рентгенография позвоночного столба, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.
Этапы лечения межпозвоночной грыжи:
Схема лечения межпозвоночной грыжи зависит от поставленного диагноза. Обычно лечение межпозвоночного диска начинается с приема медикаментов для устранения внешних болевых явлений, а затем начинается лечение болезни: Физиотерапией, ЛФК, массаж и мануальная терапия.
Очень хорошо помогают при грыже cпeциaльныe yпpaжнeния на вытяжку, занятия плаванием.
К хирургической операции прибегают в крайних случаях, когда грыжа ущемляет не только нерв, но и самые важные процессы жизнедеятельности человека.
Реабилитация межпозвоночной грыжи:
Основная цель реабилитации — восстановление подвижности позвоночника, снятие компрессии и регенерация межпозвоночного диска.
Реабилитационный период после перенесенной межпозвоночной грыжи достаточно продолжителен и, как правило, включает в себя самые разнообразные методики и процедуры. Для каждого пациента разрабатывается персональная программа, при назначении которой учитываются индивидуальные особенности организма.
Применяются следующие реабилитационные мероприятия: гирудотерапия (лечение пиявками), лечебная физкультура, мануальная терапия, иглоукалывание, а также магнитно-лазерная терапия, массаж и виброфонирование.
ЛФК межпозвоночной грыжи:
ЛФК при заболевании поясничного отдела позвоночника является основным методом лечением. Она снимает болевой синдром, укрепляет мышечный корсет, налаживает кровообращение, возвращает позвоночник в естественное положение.
Занятия ЛФК начинают во время ремиссии с опытным инструктором. Любое неправильное движение может оказаться причиной серьезных осложнений. Даже малое смещения диска повышает давление на нервные окончания, может пережать сосуды и повредить спинной мозг.
Комплекс задач, преследуемых ЛФК-лечением: Ликвидация мышечных спазмов, укрепление глубоко лежащих спинных мышечных тканей с целью устранения позвонковой мобильности, восстановление ровной осанки, повышение двигательных возможностей позвоночника, растяжение позвоночного столба с целью увеличения междискового расстояния; предупреждение нервных защемлений и развития осложнений грыжевых процессов, восстановление вещественно обменных и кровоснабжающих процессов.
Рекомендаций по правильному выбору комплекса упражнений не существует, каждый пациент имеет различную физическую подготовку, особенности заболевания и патологии организма. Условно больные с грыжей могут заниматься: йога, пилатес, плавание, упражнения Бубновского, комплекс Дикуля, вис на турнике.
Заниматься необходимо ежедневно, исключая резкие движения. Длительность занятий постепенно увеличивается.
Правильное выполнение ЛФК гарантирует значительное улучшение состояния при межпозвонковой грыже поясничного отдела.
Система упражнений лечебной физической культуры межпозвоночной грыжи:
Первое упражнение выполняют лежа на жесткой поверхности. Руки и ноги вытянуты вдоль тела. Начинайте медленно приподнимать корпус, при этом конечности остаются в фиксированном положении. Область таза нужно поднять примерно на 15–20 сантиметров и задержать в таком положении на 10 секунд. Упражнение выполняется в несколько подходов. Через несколько дней увеличивают расстояние между полом и спиной и время удержания позвоночника в выбранной позиции.
Исходная позиция — лежа на спине, ноги согнуты, руки вытянуты вперед. Поднимаем голову примерно на 20 сантиметров от пола, при этом фиксируем неподвижное положение позвоночника, прижимая его к полу. Удерживаем выбранную позицию 20- 30 секунд.
Лежа на спине, слегка сгибаем ноги в коленных суставов. Кисть правой руки располагаем на левом колене и начинаем сгибание ноги, при этом рука должна оказывать сопротивление — подобное действие выполняется на протяжении десяти секунд. В одной позиции выполняется десять упражнений, затем переходят на противоположную сторону.
Нужно принять такое положение на корточках, при котором ягодицы будут упираться в пятки. В этой позе максимально вытягиваем руки вперед, не отрывая пятки от пола, а область ягодиц от стоп. При выполнении данного упражнения спина округляется, и одновременно вытягиваются мышцы.
Садимся на стул, ноги вытягиваем и разводим в стороны до 90 градусов. Попеременно необходимо нагибаться к правой и левой ноге всем корпусом, повторять до 15 раз с каждой стороны.
Лежа на спине на жесткой поверхности, подтягиваем согнутые ноги к груди, обхватываем их руками, пятки прижаты к ягодицам. Должно ощущаться небольшое напряжение в спине, в таком положении нужно находиться не меньше 10 секунд, выполняя до 10 подходов с перерывами в несколько секунд.
Основные термины (генерируются автоматически): межпозвоночная грыжа, межпозвоночный диск, выбранная позиция, рука, поясничный отдел позвоночника, позвоночный столб, нога, мануальная терапия, жесткая поверхность, спинной мозг.
Источник
Тема Сестринский процесс при грыже.
План лекции:
- Паховая грыжа определение.
- Этиология и патогенез.
- Клиника.
- Особенности паховой грыжи у детей.
- Ущемление паховой грыжи.
- Лечение.
- Действия медсестры в периоперативном периоде.
Паховая грыжа
Паховая грыжа патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.
Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки.
Этиология и патогенез
Предрасполагающими условиями являются: незаращение влагалищного отростка, атрофия жировой ткани в области пахового канала при похудании, дегенерация мышц при ожирении.
Прохождение в эмбриональном периоде развития (68 месяцев) через паховой канал спускающегося яичка и прохождение через него у мужчин канатика, а у женщин крупной связки создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи.
К 7 месяцам жизни полное заращение влагалищного отростка встречается в 35%, к 12 месяцам в 41% и у взрослых в 70%. Особенности врожденной грыжи: элементы канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и tunica propria его выстоит в просвет мешка.
Клиника
Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.
При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:
- внезапное начало;
- невправимость;
- резкая, постепенно усиливающаяся боль;
- тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
- задержка стула и газов;
- тяжелое состояние больного;
- напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.
Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Ущемление паховой грыжи
Ущемление паховой грыжи происходит, когда грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах. Существует два механизма ущемления: эластический и каловый.
Эластический механизм характеризуется выходом через грыжевые ворота внутренних органов при значительной физической нагрузке, провоцирующей резкий скачок внутрибрюшного давления.
Каловый механизм заключается в том, что кишечная петля, находящаяся в грыжевом мешке, резко переполняется каловыми массами.
Характерные симптомы ущемленной паховой грыжи:
- сильная резкая боль в области паха;
- напряженность грыжи;
- тошнота, рвота;
- задержка стула.
Ущемленные грыжи не поддаются ручному вправлению и всегда удаляются с помощью хирургического вмешательства.
Особенности паховой грыжи у детей
У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно.
Паховая грыжа наблюдается у 13% детей, чаще у мальчиков. В большинстве случаев отмечается справа. В 1/3 случаев грыжа появляется в течение первых 6 месяцев жизни. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у детей.
Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.
Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых.
Как проявляет себя паховая грыжа
Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает грыжа «вправляется».
Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка.
Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу.
При появлении припухлости в паховой области следует без промедления обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов (УЗИ).
Лечение
Операция по удалению паховой грыжи, предполагающая стягивание тканей брюшной стенки, называется натяжной. Она имеет ряд недостатков: риск рецидива, сильные боли, долгое восстановление. Ненатяжные методики предполагают применение синтетических полимерных материалов для закрытия физиологических отверстий. После удаления паховой грыжи эндоскопическим методом редко наступают рецидивы, и пациенты ощущают лишь легкие боли. Потому лапароскопическая операция паховой грыжи с применением сеток сейчас является наиболее распространенной.
Действия медсестры в периоперативном периоде
Периоперативный период — это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Он включает в себя следующие периоды: предоперационный, интраоперационный (сама операция), послеоперационный.
Предоперационный период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке. Перед операцией необходимо знать вес пациента для расчета дозы лекарственных препаратов в зависимости от массы тела, температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление для своевременной корректировки плана предоперационной подготовки, данные исследования мочи и крови для сравнения с показателями после операции. Любые отклонения должны быть отмечены и сообщены врачу для принятия необходимых мер. Сестра объясняет пациенту необходимость воздержания от приема пищи с вечера накануне операции.
Непосредственная подготовка к операции проводится накануне и в день хирургического вмешательства. К ней относятся ванна, смена белья (постельного и нательного). В день операции широко сбривают волосы с будущего операционною поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшнополостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесечении — промежность, бедро и т. д.). Накануне операции брить не следует: волосы отрастают, а мелкие ссадины могут инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.
Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму. При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезии и операции.
При подготовке к наркозу желудок должен быть пустым, кишечник очищен, искусственные челюсти вынуты, мочевой пузырь опорожнен. У женщин снимают лак с ногтей, косметику с лица, так как это мешает наблюдению (труднее выявить, например, цианоз, бледность).
Осложнения, которые могут возникнуть- это спазм гортани или бронхов, рвота и аспирация рвотных масс. При наступлении рвоты очищают ротовую полость от рвотных масс, поворачивают голову пациента набок и опускают ее, иногда вводят роторасширитель, отсасывают через катетер содержимое желудка и глотки.
Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует.
После операции медсестра осуществляет за больным тщательное наблюдение. Для подавления болей периодически вводят анальгетики, следят за пульсом, артериальным давлением, дыханием.
Возникновение возбуждения во время просыпания опасно тем, что пациент подвергается опасности травматизации — может упасть с кровати, удариться. Для профилактики подобных травм нужно поднять фиксирующие решетки, подложить под край матраца дополнительный валик.
После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.
В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.). Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.
В первые часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.
Большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.
Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà ñòðîåíèÿ ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ, ïðîáëåìû èõ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ. Èçó÷åíèå êîíöåïöèé ñôåðè÷åñêèõ, ìåõàíè÷åñêèõ, ôèçèîëîãè÷åñêèõ, òîòàëüíûõ ïðîòåçîâ ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà. Îñîáåííîñòè ðåàáèëèòàöèè ïîñëå îïåðàöèé íà ãðûæó ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | äèïëîìíàÿ ðàáîòà |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 19.06.2015 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 1,9 M |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Îñìîòð ïðè ïîäîçðåíèè âîçíèêíîâåíèÿ ãðûæè ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà ó ñîáàêè. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ îïåðèðóåìîé îáëàñòè. Ïëàí õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè, ïîäãîòîâêà æèâîòíîãî. Òåõíèêà ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè, ïîñëåîïåðàöèîííîå ñîäåðæàíèå è çàòðàòû íà ìàòåðèàëû.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [3,1 M], äîáàâëåí 18.12.2013
Âûáîð äèàãíîñòèêè ãðûæ ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà. Îñíîâíûå ñòàäèè îáðàçîâàíèÿ ìåæïîçâîíî÷íîé ãðûæè. Îñíîâíûå âèäû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
ðåôåðàò [34,2 K], äîáàâëåí 08.12.2013
Çàäíåå âûïÿ÷èâàíèå äèñêà. Ôîðìû äåãåíåðàòèâíîãî ïîðàæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Äèñòðîôèÿ è èñòîí÷åíèå ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ ñ ïîñëåäóþùèì âîâëå÷åíèåì òåë ñìåæíûõ ïîçâîíêîâ. Îñíîâíûå ñòàäèè îñòåîõîíäðîçà. Ãðûæà ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà. Îñòåîõîíäðîç øåéíîãî îòäåëà.
ïðåçåíòàöèÿ [4,6 M], äîáàâëåí 12.04.2017
Ñåñòðèíñêèé óõîä çà ïàöèåíòàìè ïîñëå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â óñëîâèÿõ òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Èíôîðìèðîâàíèå ïàöèåíòîâ ñ êîêñàðòðîçàìè è ïåðåëîìàìè øåéêè áåäðà î âîçìîæíîñòÿõ õèðóðãèè.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [5,3 M], äîáàâëåí 08.02.2017
Ýòèîëîãèÿ è ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ áîêîâûõ ãðûæ æèâîòà. Äèàãíîñòèêà àíàòîìî-ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè áðþøíîé ñòåíêè. Ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ è êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ ñ ïîñëåîïåðàöèîííûìè ãðûæàìè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ è àóòîïëàñòèêè.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [3,1 M], äîáàâëåí 10.02.2014
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà. Ñòàäèè îáðàçîâàíèÿ ìåæïîçâîíî÷íîé ãðûæè, êîíñåðâàòèâíûé è õèðóðãè÷åñêèé ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Áèîìåõàíèêà ïðè ïîäíÿòèè òÿæåñòè è ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [521,0 K], äîáàâëåí 21.05.2016
Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà êàê ïðîöåññ ïîýòàïíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ñòàáèëüíîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ è òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíîãî. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ðåàáèëèòàöèè. Îñíîâíûå êëàññû òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà.
ïðåçåíòàöèÿ [173,2 K], äîáàâëåí 18.12.2014
Æàëîáû ïðè ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà è èëåîñàêðàëüíîãî ñî÷ëåíåíèÿ. Òåëà øåéíûõ ïîçâîíêîâ. Ãðóäíîé, ïîÿñíè÷íûé, êðåñòöîâûé è êîï÷èêîâûé îòäåëû ïîçâîíî÷íèêà ÷åëîâåêà. Îñòèñòûå è ïîïåðå÷íûå îòðîñòêè. Ñòðîåíèå ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà è ôèáðîçíîãî êîëüöà.
ïðåçåíòàöèÿ [361,9 K], äîáàâëåí 18.03.2015
Ïðèíöèïû ãèðóäîòåðàïèè è åå ïîêàçàíèÿ ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ, èñïîëüçîâàíèå ðàïû. Íàïðàâëåíèÿ ðåàáèëèòàöèè ïîñëå âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè. Ïðèìåíåíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Âåäåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà.
ïðåçåíòàöèÿ [986,9 K], äîáàâëåí 28.01.2015
Ðàçðàáîòêà ïðîãðàììû ôèçè÷åñêîé è ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà íà ñàíàòîðíîì ýòàïå. Ðàçðàáîòêà è ñîâåðøåíñòâîâàíèå êîìïëåêñíûõ öåëåâûõ ïðîãðàìì âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èøåìè÷åñêóþ áîëåçíü ñåðäöà.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [558,1 K], äîáàâëåí 16.06.2015
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
