Сетка на живот грыжа белой линии живота

ýïèãðàô

«ñëûøåí çâîí áóáåíöîâ èçäàë¸êà..»

Ñîáðàëñÿ è ÿ íàêîíåö âñòàâèòü ñâîè ïÿòü êîïååê â óçêóþ ùåëü ïðîêòîëîãèè..

Ñèäåë ÿ áåçðàáîòíûé ïàðó ëåò íàçàä è ðàçìûøëÿë î ïðåâðàòíîñòÿõ ñóäüáû. Áûëî ñêó÷íî è òîìíî.. È ïîñåòèëà ìåíÿ ìûñëü: à íå íà÷àòü ëè ìíå ÷èíèòü ñâîþ æîïó? ß âåäü äàâíî ñåáå ýòî îáåùàë ñäåëàòü. Ñïåðâà ìî¸ âòîðîå «ß» ñîïðîòèâëÿëîñü è ãîâîðèëî «íàôèã íàäî», íî ÿ ñêàçàë åìó: öûö! Åñëè íå ùàñ, òî êîãäà? Âîò âîçüìóò òåáÿ íà ðàáîòó è îïÿòü áóäåò íåêîãäà.

È ÿ ïîøåë â ïîëèêëèíèêó, ñæàâ àíóñ..

Ïðîáëåìû ó ìåíÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ âèäåííûìè â èíòåðíåòå, áûëè íå òàêèìè óæ è áîëüøèìè. Ïàðà âíóòðåííèõ óçëîâ, ëèøíÿÿ äûðêà è âèñþëüêà, ñ âîðîáüèíîå ÿéöî ðàçìåðîì. Ïðîáëåìà íîñèëà ñêîðåå ãèãèåíè÷åñêèé õàðàêòåð. Õîòÿ ïàðó ðàç â ãîä îùóòèìî ïîáàëèâàëî. Êàçàëîñü áû — æèâè è ðàäóéñÿ? Íî íåò. Ðåøèë, òàê ðåøèë.

 ïîëèêëèíèêå, êðàñèâàÿ æåíùèíà-õèðóðã ïîîõàëà íà ìîþ ðàñùåïåðåííóþ ïîïó è äàëà ìíå íàïðàâëåíèå â áîëüíèöó. Òàì äðóãàÿ, íå ìåíåå ìèëàÿ æåíùèíà, ïîòûêàëà â ìåíÿ ïàëüöåì è îòïðàâèëà íà êîëîíîñêîïèþ è ñáîð âñåõ àíàëèçîâ. Äâà äíÿ ÿ íå æðàë è ïèë ôîðòðàíñ áîëüøèìè ãëîòêàìè.. 5 ëèòðîâ.. êòî ïèë, òîò ïîéì¸ò.. ïå÷àëü è óíûíèå..

È âîò, íàñòóïèë äåíü, êîãäà ìîÿ ïî÷òè äåâñòâåííàÿ æîïà ïîçíàëà ðàäîñòü îáëàäàíèå â ñåáå, äâóõìåòðîâîãî øëàíãà. Åäèíñòâåííûì ïëþñîì áûëî, ÷òî ìíîé çàíÿëàñü öåëüíûé äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê! À ìèíóñîì, òî, ÷òî ïðè íåé áûëî ÷åëîâåê äåñÿòü êðàñèâûõ ìîëîäûõ ñòóäåíòîê, êîèì è äåìîíñòðèðîâàëè, ðàñêàðÿ÷åííîãî è ãîëîãî ìåíÿ.. Áëàãîäàðÿ ìàñòåðñòâó äîêòîðà íàóê, ÿ äàæå ïîëó÷èë, íå òî ÷òî óäîâîëüñòâèå, íî îòñóòâèå äèñêîìôîðòà. Ñöåíó àóòîäàôå ñêðàøèâàë òàê æå òåëåâèçîð «ôóëýé÷äè» íà êîòîðîì ïîêàçûâàëè óâëåêàòåëüíûé ýêøí, ïóòåøåñòâèÿ îïåðàòîðà ïî ìîèì êèøêàì. Óâëåêàòåëüíåå è èíòåðåñíåå êèíà ÿ åù¸ íå âèäåë! Êóäà òàì «Ñóíäóê ìåðòâåöà». Ïî ñþæåòó ýòî íàïîìèíàëî èãðó â Doom òîëüêî áåç çíàìåíèòîãî ìóçûêàëüíîãî ñîïðîâîæäåíèÿ.. Îáñòàíîâêà êàê â ðàéîííîì ñåëüìàãå.. äâå êîìíàòêè: â îäíîé ãàñòðî, â äðóãîé ïðîêòî, íàðîä øëÿåòñÿ, ÿ ñ ãîëîé æîïîé, äåâêè, òåëåâèçîð.. êàêîé òî âðà÷ çàõîäèò: íó, ãîâîðèò, ó âàñ çäåñü öèðê — â îäíîé êîìíàòå ïåðäÿò, â äðóãîé ðûãàþò..

Íî èíòåðåñíîå êèíî âñêîðå êîí÷èëîñü. Ýíäîñêîï, êðîìå ãèìîðà, îáíàðóæèë ó ìåíÿ â êèøêå äâà ìåëêèõ, íî âðåäíûõ ïîëèïà èç êîòîðûõ ìîãëî ðàçâèòüñÿ õðåí çíàåò ÷åãî.. êàáû ÿ ñ ãèìîðîì íå ïðèøåë, èõ áû è íå îáíàðóæèëè íèêîãäà.. ðàçâå, ÷òî ïðè âñêðûòèè.. ïî÷èêàëè ìíå ýòè ïîëèïû ñðàçó. ß äàæå íè÷åãî íå ïî÷óâñòâîâàë.. ïîäòÿíóë øòàíû è ïîáåæàë êóðèòü íà óëèöó.

Ãëàâíóþ îïåðàöèþ, ñêàçàëè, áóäóò äåëàòü ÷åðåç äâà äíÿ. Òèïà, ñðàçó íåëüçÿ ïîäðÿä.. íó, äâà, òàê äâà.. îïÿòü äâà äíÿ ãîëîäóõè è ôîðòðàíñà.. ïå÷àëü..

Íî÷ü ïåðåä îïåðàöèåé, êàê íî÷ü ïåðåä êàçíüþ.. êîãî êàçíèëè, òîò ïîéì¸ò.. ïóñòûå è ñòåðèëüíûå êèøêè è æîïà. Âñ¸ ïîáðèòî ñî âñåõ ñòîðîí è âñþ ãëóáèíó. ×åìîäàí ñ òàïêàìè, ëîæêàìè è ïåë¸íêàìè ñîáðàí.

8 óòðà. Çèìà. Òåìíî. ß â ïðèåìíîé. Ïîë ÷àñà íà ñäà÷ó äîêîâ è â îòäåëåíèå. Ïîäíèìàþñü â âåðõíåé îäåæäå è ñ ÷åìîäàíîì. À òàì óæå êðèê: ãäå òàêîé òî! ß ãîâîðþ: âîò îí ÿ. Äàâàé ñðî÷íî íà êàòàëêó, â îïåðàöèîííîé óæå æäóò! ß ãîâîðþ: ïîãîäèòå, ïîãîäèòå, äàéòå õîòü â ïàëàòó çàéòè, ðàçäåòüñÿ, ÷óëî÷êè áåëûå ïðèìåðèòü.. Íåêîãäà! Ñðî÷íî! Âîò, äóìàþ, õîðîøî, ÷òî õîòü æîïó ïîáðèë äîìà, à òî áûëî áû ñåé÷àñ..

Êîðî÷å, ïî÷òè â êîðèäîðå ñêèäûâàþ ñ ñåáÿ âñ¸ è îäåâàþ (íàäåâàþ) áåëûå êîëãîòêè.. «êàðòèíà ìàñëîì».. íàâåðíîå èç æàëîñòè, ìíå äàþò ïðîçðà÷íóþ «íî÷íóøêó» è, ïðèêðûâ ìîè áðèòûå ãåíèòàëèè ïðîñòûíêîé, êëàäóò íà êàòàëêó.

Åõàòü áûëî äàëåêî.. ïî ýòàæó è ïàðó ýòàæåé íà îáùåì ëèôòå. È ÿ ðåøèë îñóùåñòâèòü ñâîþ äàâíèøíþþ ìå÷òó. ß íà÷àë äîâîëüíî ãðîìêî ñòîíàòü: äîêòîð! òîëüêî íå â ìîðã! òîëüêî íå â ìîðã.. âèäåòü ãëàçà ìåäñåñòðû, âåçóùèé ìåíÿ, áûëî áåñöåííî.. Êîãäà ìåíÿ çàêàòèëè ãîëîãî â ëèôò, ñèòóàöèÿ åù¸ áîëåå äðàìàòèçèðîâàëàñü. Ïðåäñòàâëÿåòå, ÷åëîâåê 15 ïîñåòèòåëåé ñ àâîñüêàìè è öâåòàìè è òóò ÿ íà êàòàëêå ïîä ïðîñòûíåé, óìèðàþùèì ãîëîñîì ïðîøó íå îòâîçèòü ìåíÿ â ìîðã..

Ëó÷øèé ïåðôîìàíñ â ìîåé æèçíè..

Ñëîâî çà ñëîâî, ïðèêàòèëè ìåíÿ â íàêîïèòåëü ïåðåä îïåð-çàëîì. Ñàìîå ìðà÷íîå ìåñòî âî âñ¸ì çàâåäåíèè. Ïîëóìðàê, êàôåëü, êàòàëêè êðóãîì.. êîãî òî óâîçÿò, êîãî òî ïðèâîçÿò. Ïåðåäî ìíîé ò¸òêó âûãðóæàëè êàêóþ òî, êèëîãðàìì íà 200.. õîðîøî, ïîäóìàë ÿ, ÷òî âî ìíå âñåãî 120, à òî è æîïó áû íå íàøëè.. Çàêàòèëè ìåíÿ, çàëåç íà ñòîë òèïà ãèíåêîëîãè÷åñêîãî. Î÷åíü ÿ áîÿëñÿ «ýïèäóðàëêè» òèïà, îñòàíåøüñÿ èíâàëèäîì íà âñþ æèçíü, âêîëþò íå òóäà è «ëåòèòå ãîëóáè».. íî îáîøëîñü. Óêîëà äàæå íå ïî÷óâñòâîâàë. Ïî÷òè ñðàçó íîãè ñòàëè îòðóáàòüñÿ. Ñòðàííîå îùóùåíèå: ðóêîé íàùóïûâàåøü êàêîé òî ïðåäìåò, à ýòî òâîÿ êîëåíêà îêàçûâàåòñÿ. Ìíå åù¸ «ïî âåíå» ÷òî òî ïóñòèëè è ìàñî÷êó äàëè ñ âåñåëîé ñìåñüþ. Õîðîøî ìíå ñòàëî.

Ëåæó ñåáå, àíåñòåçèîëîãó áàéêè òðàâëþ (ïðèÿòíàÿ ò¸òêà). Ëåêñåé Íèêîëàåâè÷ ñ èíòåðíîì â ìîåé æîïå êîïàþòñÿ, à èç íåå äûì èä¸ò è ïàë¸íûì ïàõíåò. Îäèí ê îäíîìó — ñöåíà èç ìèñòåðà Áèíà ñ èíäåéêîé. Îêàçûâàåòñÿ îíè ìåíÿ êàêèì òî ëàçåðíûì ñêàëüïåëåì øèíêóþò. Ïðåäëîæèë ÿ ðåáÿòàì ñåëôè ñäåëàòü íà ïàìÿòü. Íà ôîíå ðàñêîðÿ÷åííîãî ìåíÿ, íî îíè èñïóãàëèñü. Òîëüêî íåäàâíî ïðîøëà âîëíà îáâèíåíèé êàêîé òî ìåäñåñòðå çà ïîäîáíûå «øóòêè».

Íî âñ¸ õîðîøåå áûñòðî êîí÷àåòñÿ. Çàøèëè ìåíÿ ñóðîâûìè íèòêàìè è ïîêàòèëè â ïàëàòó. Êàê, äóìàþ, ìíå íà êðîâàòü òî ïåðåêàíòîâàòüñÿ? Íîã òî íåò. Íî îêàçàëîñü, ÷òî åñòü îòðàáîòàííàÿ ìåòîäèêà. Ðóêè ïî øâàì è òåáÿ «áð¸âíûøêîì» ñêàòûâàþò. Ïðèêîëüíî. Ïîñòàâèëè ìíå êàïåëüíèöó ñ ôèçðàñòâîðîì è óäàëèëèñü. Ãëàâíàÿ ìîÿ ìûñëü áûëà — íå îáîññàòüñÿ. Õîòÿ íå ïèë, íå åë óæå äâà äíÿ. È íå ïîíÿòíî âåäü, õî÷åòñÿ èëè íåò.. õîðîøî, ÷òî èç äîìà ïåë¸íêó òîëñòóþ çàõâàòèë íà ýòîò ñëó÷àé. Íî, îáîøëîñü. ×àñàì ê 4 âå÷åðà íîãè íàêîíåö ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ. Ïðîøëî óæå ïî÷òè 6 ÷àñîâ ñ îïåðàöèè. Ïîë ëèòðà ôèçðàñòâîðà çàïðîñèëèñü íàðóæó è ÿ íà÷àë ñîáèðàòüñÿ â òóàëåò. Ñîñåäè ìíå ãîâîðÿò: òû ÷òî, äóðàê!? Ïðîñè óòêó! Äîëáàí¸øüñÿ áàøêîé îá óíèòàç íà òàêèõ òî íîãàõ. Íî ìû íå èùåì ë¸ãêèõ ïóòåé! Ñêàæó ñðàçó — ýòî áûëî íå ëåãêî.. Íîãè óæå øåâåëèëèñü, íî ïóçûðü åù¸ áûë ñ áîäóíà. Íî, ÷òî òî âûäàâèë. Çàä ïðèïåêàëî, íî ïîêà òåðïèìî. Ãëàâíîå, ÷òî êóðèòü õîòåëîñü — ñìåðòü êàê.. ß âñïîìíèë î çàíûêàííîé îò ñàìîãî ñåáÿ ñèãàðåòêå. Íî íåãäå, âñ¸ ïîä êîíòðîëåì, à íà óëèöó ÿ áû íå äîêîíäûõàë.. è òîëüêî íî÷üþ, â êàêîì òî ñëóæåáíîì ñîðòèðå, çàëåçøè íà ñàìóþ âåíòèëÿöèþ, ìíå óäàëîñü â îäèí çàòÿã ïîêóðèòü.

Íî÷ü ïðîøëà áåç îñîáûõ ïðîáëåì. Áàðàëãèí÷èêó ìíå âêîëîëè è âñ¸. Óòðîì îáõîä. Ãëàâíûé ãîâîðèò: íó ÷òî, âûïèñûâàåì ýòîãî? Õîðîøî, ÷òî ëå÷àùèé åãî îáðàçóìèë. Ïðîêàíòîâàëñÿ ÿ òðè äíÿ â ðåçóëüòàòå. Âñ¸ ýòî âðåìÿ íè÷åãî íå åë (ïëþñ òðè äíÿ äî). Æðà÷êó ìíå ïðåäëàãàëè ïî òðè ðàçà â äåíü, íî ìíå áûëî ñòðàøíî îò îäíîé ìûñëè ïðî ïåðâîå ïîñåùåíèå òóàëåòà. Ïèë òîëüêî, çàïàñ¸ííûé çàðàíåå ñîê. Âûïèñàëè ìåíÿ, íà ïðîùàíèå ïîêðóòèâ â ìî¸ì íå ïîäæèâøåì æåðëå ïàëüöåì. Ñêàçàëè ÿâèòüñÿ ÷åðåç íåäåëþ íà êîíòðîëüíûé âûñòðåë. È ÿ, ñ ïîìîùüþ ñûíà, êðÿõòÿ, ïîåõàë äîìîé.

À äîìà è ñòåíû ëå÷àò. Òåì áîëåå, ÷òî ìíå íàâûïèñûâàëè âñÿêèõ ìàçåé è ãåëåé. Ñðàçó ñêàæó, ÷òî áåç ïîëîâèíû ñïîêîéíî ìîæíî áûëî îáîéòèñü. Òîò æå «êîíòðàêòóáåêñ» ñòîèò ãäå òî ðóáëåé 800. Îí òèïà, îò øðàìîâ è ðóáöîâ. À êîìó ìíå (êðîìå ïðîêòîëîãà) èõ ïîêàçûâàòü? Ãåëè âñÿêèå. Êîíå÷íî îíè îõëàæäàþò ïóêàí, íî çà ýòè äåíüãè ìîæíî ìàçàòüñÿ äåòñêèì êðåìîì äî ïåíñèè. Íî, ýòî ìî¸ ëè÷íî¸ èìõî, äà è ïðîñòî, äåíåã íåò.

 îáùåì, ïîåë ÿ, ñïóñòÿ ïî÷òè íåäåëþ,»æèäåíüêîãî» è ñòàë æäàòü ïðèãëàøåíèÿ â òóàëåò..

È òóò íàñòóïèëî (âûðàæàÿñü ìóçû-êàëüíûìè òåðìèíàìè) «àëëåãðî àïîôåîçî», ïåðåõîäÿùåå «íîí òðîïïî» â «êðåùåíäî». ß â ìóçûêå — íîëü, ìóçûêàíòû ïîïðàâÿò. Ãîâîðÿ ïî ðóññêè, íåäåëþ, ñðàòü ïîëó÷àëîñü òîëüêî ñòîÿ êàê ëîøàäü.. è ëèøü íà âòîðóþ, êàê êåíãóðó.  Àâñòðàëèè ÿ íå áûë, íî äóìàþ, ÷òî êåíãóðû òàê è ãàäÿò. Áîëüøå âñåãî ìåíÿ, ïðè ïåðâîì «ïîñ¸ðå» íàïóãàë êóñîê ñèëèêîíîâîãî øëàíãà (ñì 15) áîëòàþùåãîñÿ èç âûõëîïíîãî îòâåðñòèÿ. Ïåðâàÿ ìûñëü áûëà — çàáûëè ó ìåíÿ â æîïå ñòðóìåíò êàêîé, òèïà ñêàëüïåëÿ èç àíåêäîòà.. Çâîíþ ëå÷àùåìó, îí ãîâîðèò âñ¸ ïîä êîíòðîëåì, ñàìî îòâàëèòñÿ. Îí ìíå ïîòîì äîëãî îáúÿñíÿë, ðèñîâàë äàæå, è ÿ â èíòåðíåòå ñìîòðåë. Íî òàê è íå ïîíÿë òîëêîì. Ïîíÿë âðîäå, ÷òî â ñâèù çàâîäèòñÿ ðåçèíîâûé æãóò è âûâîäèòñÿ ÷åðåç àíàë.îòâåðñòèå. Òóãî çàâÿçûâàåòñÿ. Óçåë, ïîñòåïåííî ñæèìàÿñü ïðîðåçàåò òêàíü (ìÿñî) è âûâàëèâàåòñÿ. Îáðàçóþùèéñÿ çà íèì ðàíåâîé êàíàë çàðàñòàåò âìåñòå ñî ñâèùåì. Êàê òî òàê. Ïðîñòî ñâèù èìååò èçîãíóòûé êàíàë è òàê ïðîñòî åãî íå çàøòîïàåøü.

Ïî òðàäèöèîííûì ìåòîäèêàì, ìíå áû ïðîñòî ðàñõåðà÷èëè âåñü ñôèíêòåð è óæ òîãäà áû ÿ òî÷íî «íå âçäîõíóë íå ïóêíóë».  ýòîì ïðåèìóùåñòâî, ëå÷èòüñÿ ó ìîëîäûõ (îòíîñèòåëüíî) âðà÷åé, êîòîðûõ èíòåðåñóþò íîâûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Ó ñòàðûõ, êîíå÷íî îïûò, íî è ïðèëè÷íàÿ äîëÿ êîíñåðâàòèçìà. À îí íå âñåãäà õîðîø. Èñïûòàíî ñîáñòâåííîé æîïîé!

×åðåç íåäåëþ ïîåõàë íà êîíòðîëüíûé âûñòðåë. Òîæå îùóùåíèÿ íå èç ïðèÿòíûõ. Òîëüêî, ìîæíî ñêàçàòü, òîíêîé ïë¸íî÷êîé ïîä¸ðíóëàñü ãëàäü.. âñ¸ êðàñíîå è ðàñïóõøåå êàê ó ïàâèàíà. À òóò òåáå ðóêó, ÷óòü íå ïî ëîêîòü. Ñ õðóñòîì è ïîâîðîòîì. ß âûë ñêâîçü ìåòàëëîêåðàìèêó êàê ïîäñòðåëåííûé áóðóíäóê. Ñêâîçü ñë¸çû, ÿ ïðåçåíòîâàë âðà÷ó 0,5 âèñêàðÿ è 1,75 ñàìîãîíà. Äåíåã ó ìåíÿ íèêîãäà íå áûëî, íî õîòü ÷åì òî.. Ðåáÿòàì «â ñâîþ ïàëàòó» ñîêà çàí¸ñ, ïîääåðæàë ìîðàëüíî. Äîëãî â îòäåëåíèè âñïîìèíàëè ìîé «ïåðôîìàíñ» ñ ìîðãîì.. Ñåé÷àñ, ñïóñòÿ ïàðó ëåò ïîïêà ìîÿ çàæèëà îêîí÷àòåëüíî! Øðàìû íàâåðíîå îñòàëèñü (÷åñòíî, íå ñìîòðåë) íî îíè, ãîâîðÿò, òîëüêî óêðàøàþò ìóæ÷èíó. Îòâåðñòèå êîíå÷íî ñòàëî áîëåå ðàçâàëüöîâàííîå, íî èíêîíòèíåíöèé (ìåä.òåðìèí) íå íàáëþäàåòñÿ, ÷åìó ÿ áåçóìíî ðàä. Íó, è çâó÷àíèå èçìåíèëîñü èç ôà-äèåç ìàæîðà íà äî äèåç ìèíîð. Íî, ïðè õîðîøåì íàñòðîéùèêå — ýòî íå áåäà.

×òî ÿ âàì õî÷ó ñêàçàòü äðóçüÿ? Áåðåãèòå æîïû ñ ìîëîäó! Äàæå åñëè âíåøíå íè÷åãî íå áåñïîêîèò, çàãëÿíóòü âíóòðü ñåáÿ, ñ ïîìîùüþ ÿïîíñêîãî ïðèáîðà íèêîãäà íå âðåäíî. Íå ïîøåë áû ÿ ñ ãèìîðîì, ìîã áû ïðîçåâàòü îíêîëîãèþ. Íàñìîòðåëñÿ ÿ íà ìóæèêîâ ñ êàëîïðè¸ìíèêàìè. Òåïåðü ñòàðàþñü êàæäûé ãîä îòäàâàòüñÿ â íåæíûå è ñèëüíûå ðóêè ñïåöèàëèñòà. Ïðåäëàãàþ âñåì âûïèòü çà òÿæåëóþ è íóæíóþ ïðîôåññèþ êîëîïðîêòîëîãà!

Белая линия живота — это анатомическая структура, которая образуется посредством слияния фасций и апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Располагается белая линия по средней линии живота (делит его на две симметричные половины) и названа так из-за своего белого цвета, который обусловлен соединительной тканью.

В норме белая линия живота имеет небольшие отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервые окончания. Данные щели являются «слабым» местом, и при определенных условиях через них могут пролабировать внутренние органы и жировая клетчатка, располагающаяся в животе. Такие выпячивания называются грыжами. Чаще всего они локализуются в верхней трети белой линии.

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от происхождения, грыжа белой линии живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание проявляется либо сразу после рождения ребенка, либо чуть позже, но в раннем детском возрасте. Возникает оно из-за недостаточной развитости тканей стенки живота и по мере роста ребенка может исчезать самостоятельно. Приобретенные грыжи белой линии живота возникают с возрастом. Причиной их развития является истончение и потеря тонуса апоневротических тканей.

Грыжи белой линии живота разделяют на свободные (вправимые) и невправимые. Содержимое вправимых грыж может свободно перемещаться из полости живота в грыжевой мешок и обратно. При невправимой грыже такая миграция невозможна.

Существует такое понятие, как ущемленная грыжа. Данное состояние возникает если грыжевое содержимое подвергается сдавлению. Как правило, оно происходит на уровне грыжевых ворот, является жизнеугрожающим и требует немедленного лечения.

Помимо этого, выделяют полные грыжи и неполные грыжи белой линии живота. При полной грыже ее содержимое выходит за пределы брюшной стенки. При неполной грыже этого пока не происходит.

Причины возникновения

Основной причиной развития приобретенных грыж белой линии живота является потеря эластичности и истончение апоневротических и фасциальных тканей. Привести к этому могут различные причины:

• Возрастные изменения.
• Общее истощение и кахексия.
• Травматическое повреждение, в том числе и при оперативных вмешательствах, когда в изначально неизмененных тканях начинают происходить дегенеративные процессы по линии разреза.
• Послеоперационные осложнения — воспалительные процессы, серомы, гематомы. Больше всего на структуру соединительной ткани апоневроза влияют гнойно-некротические процессы, которые развиваются при инфекционных осложнениях.
• Беременность.
• Ожирение, в частности его абдоминальная форма.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Продолжительные запоры.
• Асцит.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Хронические заболевания легких, приводящие к стойкому надсадному (сопровождающемуся напряжением) кашлю.

Классификация и стадии

Грыжа белой линии живота не возникает внезапно. Так или иначе ей предшествуют определенные процессы, которые приводят к увеличению размеров апоневротических щелей. В них начинает пролабировать предбрюшинная жировая клетчатка, приводя к образованию липомы. Если ее сдавить, будет отмечаться сильная боль, которая многими пациентами и даже врачами может быть принята за язву или другие заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся острым болевым синдромом. Чаще всего, процесс заканчивается на этой стадии и многие люди даже не подозревают о наличии у себя такой патологии, особенно если заболевание протекает бессимптомно.

При ухудшении состояния апоневроза, ситуация может усугубляться. За жировой клетчаткой начинает тянуться брюшина, и когда она попадает в апоневротические щели, возникает истинная грыжа. Вслед за ней в грыжевой мешок может потянуться большой сальник, фрагмент кишечника или даже стенка желудка.

По месту локализации выделяют следующие виды грыж белой линии живота:

• Надпупочные. Как можно понять из названия, они располагаются выше пупка, в так называемой эпигастральной области. Это самая частая патология, встречается в 80% грыж белой линии живота.
• Околопупочные грыжи (не путать с пупочными). Они формируются вокруг пупочного кольца и встречаются очень редко, менее чем у 1% пациентов.
• Подпупочные грыжи, соответственно, формируются в подчревной области. На их долю приходится около 9% всех грыж.

Грыжа белой линии живота обычно является одиночной. Но встречаются и множественные образования, располагающиеся друг над другом.

Симптомы

На стадии предбрюшинной липомы грыжа может долгое время существовать бессимптомно. Если ее затронуть, развивается острая боль в животе, которую можно спутать с патологией органов ЖКТ. Часто бывает так, что грыжа находится в стабильном состоянии и существует на этой стадии годами без прогрессирования процесса.

Если она увеличивается, по срединной линии живота образуется выпячивание. Оно вызывает болезненные ощущения, которые усиливаются при его пальпации, после еды, при натуживании и др. Боль может отдавать под лопатку, под ребра или в поясницу. Когда воздействие на грыжу прекращается, или нормализуется внутрибрюшное давление, боль стихает и может даже на время прекратиться.

Грозным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. При этом пациент испытывает сильную нарастающую боль. Через некоторое время присоединяется рвота, развивается задержка стула и нарастают симптомы кишечной непроходимости. При этом грыжу невозможно вправить.

Ущемление грыжи является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в стационар с последующим оказанием хирургической помощи.

Диагностика

Основным симптомом грыж является образование выпячивания, сопровождающееся болью или дискомфортом в месте его локализации. При этом боль имеет тянущий или ноющий характер и возникает или усиливается при надавливании на грыжу или при напряжении мышц брюшного пресса. Интенсивность боли от размера выпячивания не зависит.

Что касается самого выпячивания, то при пальпировании можно определить, что оно имеет мягкую консистенцию. При изменении положения тела, оно может менять свою конфигурацию и размеры. Например, при вертикальном положении тела и натуживании оно увеличивается. В положении лежа может уменьшаться или вовсе исчезать.

Обследование при грыжах белой линии живота включает следующие приемы:

• Пальпируют белую линию живота на всем ее протяжении, начиная от мечевидного отростка, заканчивая надлобковой областью.
• Для определения грыжевого содержимого проводят пальпацию и перкуссию. При наличии кишечных петель будет определяться урчание и звонкий тимпанический звук. При наличии сальника звук будет приглушенным.
• Определяют вправимость грыжи в положении пациента лежа на спине.
• Исследуется симптом кашлевого толчка. В грыжевое отверстие вводится палец и пациента просят покашлять. Если это грыжа, то во время кашля будут определяться толчки.
• Также пациента просят потужиться. Это позволит определить максимальную возможность грыжевого выпячивания, если оно имеет большие размеры, либо обнаружить маленькие грыжи, которые могут еще не проявляться.

Методы лечения

Все грыжи белой линии живота можно вылечить исключительно с помощью операции. Плановые операции выполняются при неосложненных грыжах. При этом есть возможность полноценно обследовать пациента и выбрать оптимальную тактику герниопластики. Экстренные операции проводят при развитии осложнений (ущемление грыжи), и в ряде случаев требуется несколько этапов с отсроченной пластикой.

Выбор метода пластики грыжи определяется исходя из причин ее образования, а также формы и размеров грыжи. Иногда провести полноценную операцию невозможно, в таком случае ограничиваются паллиативными вмешательствами. Такие ситуации возникают при старческом возрасте пациента, при наличии гигантских грыж, после закрытия которых может развиться удушение из-за резкого уменьшения объема брюшной полости. Также ушивание противопоказано в раннем периоде после ущемления грыжи, осложненного флегмонозным воспалением.

Существует несколько способов оперирования грыж белой линии живота:

1. Фасциально-апоневротическая пластика. Этот метод в максимальной мере реализует принцип сшивания однородных тканей, что, при определенных условиях, обеспечивает их надежное сращение и воспроизведение естественных анатомических отношений тканей стенки живота.

   Реализуется такой способ двумя методами:

   • Простое сшивание краев апоневроза. Этот метод признан ненадежным, поскольку часто дает рецидивы. Может применяться при лечении молодых людей.
   • Удвоение апоневроза. Таким образом укрепляется белая линия. При определенных условиях (хорошее состояние апоневротических тканей, небольшие размеры грыж) этот метод дает хорошие результаты.
2. Второй метод — это ушивание апоневроза с укреплением мышечной тканью. Предполагается, что мышца, благодаря своей эластичности, будет противодействовать повышению внутрибрюшного давления. На практике этот метод также применяется редко ввиду технических сложностей проведения операции. Главным моментом является сохранение мышечной функции при трансплантации мышцы, а это удается далеко не всегда.
3. И последний метод — пластика с помощью искусственных укрепляющих материалов, которые укрепляют белую линию. Такие методики используются при рецидивирующих грыжах, при больших грыжах, при атрофических изменениях структур стенки живота, а также при множественных грыжах белой линии живота. В качестве укрепления используются полимерные сетки. Они химически инертны, не токсичны, эластичны и прочны. Их использование позволило резко снизить вероятность рецидивов и достичь хороших результатов лечения.

Помимо традиционного способа проведения операции с применением разрезов кожи, все чаще применяются эндоскопические технологии. Они подразумевают проведение всех хирургических манипуляций через небольшие проколы. Преимуществом данной технологии является малая травматичность вмешательства, хороший косметический эффект и быстрый период восстановления. Недостатком метода является необходимость наличия специальной техники и обученного персонала. На сегодняшний день это доступно не в каждой клинике.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить образование грыжи, рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Тренируйте мышцы пресса.
2. Организуйте правильное питание, чтобы избегать запоров и диарей.
3. Поддерживайте вес в оптимальном состоянии.
4. Старайтесь не поднимать тяжестей.
5. При беременности нужно носить бандаж.

Что касается возникновения повторных грыж, после их пластики, то вероятность рецидива будет определяться методом герниопластики, возрастом пациента и состоянием тканей стенки живота. Наилучшие результаты достигаются при укреплении стенки живота синтетическими материалами у молодых пациентов.