Шейная грыжа лечение в беларуси

В нейрохирургическом отделении №2 ГОКБ оказывается хирургическая помощь пациентам с грыжами межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.

Как устроен шейный отдел позвоночника?

Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков, соединённых между собой межпозвонковыми дисками (Рис.1). Межпозвонковый диск представляет собой плоскую прокладку круглой формы, расположенную между двумя соседними позвонками. Межпозвонковый диск имеет сложное строение. В центре находится пульпозное ядро, которое имеет упругие свойства и служит амортизатором вертикальной нагрузки.

Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга (Рис.2). Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон,

перекрещивающихся в трех плоскостях.

Такое устройство шейного отдела позвоночника дает нам возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны головы.

Что такое грыжа диска?

Slipped disc

Рис.3 Грыжа межпозвонкового диска

В норме фиброзное кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца. Это ведет к ослаблению диска и при повышении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца, образованию грыжи (Рис.3).

Что является причиной образования грыжи диска?

По статистике этим заболеванием страдает 50 человек из 100000 населения. Наиболее частой причиной возникновения грыжи шейного отдела позвоночника являются его дегенеративные изменения (остеохондроз, спондилёз, спондилартроз). Нередко в анамнезе (в прошлом) у пациента можно выявить повреждения позвоночника (падение на голову, шею, ныряние на мелководье, ДТП и т.д.). Чаще этим заболеванием страдают молодые мужчины, в возрасте до 45 лет.

Что беспокоит человека с грыжей диска шейного отдела позвоночника?

Ранним симптомом грыжи межпозвонкового диска является непостоянная, ноющая боль по задней поверхности шеи. Боль усиливается при поворотах головы, наклонах вперед, а также при чиханье и кашле. Затем появляется боль в руке, которая является результатом раздражения нервных корешков, исходящих из шейных отделов спинного мозга. Кроме боли может отмечаться онемение, покалывание, ощущение мурашек на коже. Эти ощущения могут захватывать как часть руки, так и всю руку, что зависит от локализации грыжи диска и того, какой нервный корешок страдает. Кроме того, может отмечаться мышечная слабость в руке. Грыжи шейного отдела позвоночника часто приводят к нарушению мозгового кровотока, вследствие чего, отделы головного мозга, отвечающие за координацию движений человеческого тела, перестают получать необходимое им количество крови, что приводит к развитию приступов головокружений, головных болей, шаткости походки и снижению памяти.

Серьезным осложнением грыжи межпозвонкового диска, требующим немедленной медицинской помощи, является ущемление спинного мозга вплоть до развития миелопатического синдрома, клиническая картина которого зависит от уровня поражения. Ущемление спинного мозга выше уровня С4 приводит к развитию дыхательного паралича, на уровне С4 – С5 возникает вялый паралич в руках и спастический паралич в ногах. С6 – С7 приводит к параличу нижних конечностей и предплечий, но при этом сохраняются движения в локтевом суставе.

Как диагностируется грыжа диска шейного отдела позвоночника?

Основными методами диагностики являются клинический ортопедический и неврологический осмотр пациента, выяснение обстоятельств возникновения и течения заболевания. Из инструментальных методов диагностики обязательным является рентгенография позвоночника. Для уточнения диагноза используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ сосудов шеи, электромиографию.

Как лечится грыжа диска шейного отдела позвоночника?

Во многих случаях удается добиться стойкого лечебного эффекта при консервативном лечении. Больным рекомендуется ограничивать резкие движения головой, избегать неудобных поз. Желательно, чтобы пациенты носили мягкий шейный корсет. Медикаментозное лечение включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые обладают выраженными обезболивающими, противовоспалительными свойствами и препаратов с миорелаксирующим действием, то есть снимающим мышечное напряжение. Используют различные виды физиотерапевтических процедур. Большое значение придается массажу, лечебной физкультуре. Данные методы способствуют формированию «мышечного корсета» и тем самым снижают количество жалоб. В качестве первоочередных мер при боли в позвоночнике многие физиотерапевты рекомендуют комплекс упражнений, разработанный Робином МакКензи из Новой Зеландии или остеопатическую методику стрейн-контрстрейн по Лоуренсу Джонсу. К физиотерапевтическим методам относятся применение тепла, ультразвука. Все это помогает снять мышечный спазм.

Когда необходима операция?

При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство, а при развитии миелопатического синдрома операция должна выполняться немедленно, по жизненным показаниям. В большинстве случаев боль вследствие грыжи в шейном отделе проходит в течение от нескольких недель до пары месяцев. Если же боль длится дольше и не купируется никакими консервативными средствами, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Какие операции могут выполняться?

Хирургические вмешательства при грыже диска в шейном отделе позвоночника могут быть следующими:

Передняя цервикальная дискэктомия и спондилодез. Это наиболее частый тип оперативных вмешательств при грыже диска в шейном отделе позвоночника. Суть операции заключается в том, что хирург через небольшой разрез не более 4 см на передней поверхности шеи удаляет межпозвонковый диск. После того, как диск удален, пространство между позвонками заполняется фрагментом костной ткани, взятой у пациента из тазовой кости. Со временем позвонки между которыми был удалён диск срастаются – это так называемый спондилодез. Иногда для обеспечения большей устойчивости и стабильности спондилодеза может устанавливаться специальная пластина (Рис. 4).

Рис.4 Спондилодез костным аутотрансплантатом: а – грыжа диска С6-С7 (предопера-ционная магнитно-резонансная томография); b – спондилодез костным аутотранс-плантатом и вентральной пластиной после дискэктомии.

Передняя дискэктомия со стабилизацией кейджем. Суть этой операции почти такая же, как той, что описана выше, за исключением того, что между двумя позвонками вместо фрагмента костной ткани устанавливается искусственная вставка (кейдж), в результате чего позвонки также срастаются. Преимущество данного метода в том, что укорачивается время операции (нет необходимости забора фрагмента кости из таза пациента), у пациента нет дополнительной послеоперационной раны в области тазовой кости, нет косметического дефекта, стабильность оперируемого сегмента возникает непосредственно сразу после операции, что меньше ограничивает двигательную активность пациента (Рис.5).

Рис. 5 Дискэктомия с имплантацией кейджа: a – грыжа диска С4-С5 (предоперацион-ная магнитнорезонансная томография); b – PEEK – кейдж; c – кейдж установлен по-сле дискэктомии.

Имплантация искусственного межпозвонкового диска. В отличие от предыдущих методов, между телами позвонков имплантируется протез диска по своим механическим характеристикам похожими на диск человека. Это позволяет сохранить движения на уровне оперированного сегмента, снять нагрузку со смежных позвонков и уменьшить риск развития грыж, остеохондроза, спондилартроза сегментов, расположенных рядом.

Рис.6 Протезирование диска шейного отдела позвоночника: а — протез межпозвонкового диска; b – имплантированный после дискэктомии протез диска.

Как проводится подготовка к операции?

Подготовка к операции при грыже дисков такая же, как и при других операциях в спинальной хирургии. Проводится весь спектр исследований, которые необходимы перед хирургическим лечением (анализы крови, мочи, рентгенологические и другие методы визуализации). Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. Выясняется наличие аллергии к лекарственным препаратам.

Какой вид анестезии используется?

Для оперативного вмешательства используется общее обезболивание в виде эндотрахеального наркоза.

Какие особенности послеоперационного лечения?

Уже вечером в день операции пациент может двигать конечностями, сидеть, стоять, ходить. В послеоперационном периоде для фиксации шейного отдела позвоночника чаще всего используется ортез типа «PHILADELPHIA». Сроки фиксации определяются прежде всего видом выполненной операции. Через 3-5 суток пациент может быть выписан из стационара на амбулаторное лечение. Реабилитация после оперативного лечения в среднем составляет около 3 месяцев и зависит от установленного импланта и вида профессиональной деятельности пациента.

Какие осложнения возможны после операции?

Риск осложнений встречается при любом оперативном вмешательстве. К возможным осложнениям после хирургии при грыже диска в шейном отделе позвоночника относятся:

Повреждение трахеи или пищевода или кровеносного сосуда в области шеи. Такое осложнение встречается редко, примерно 1 раз на 1000 случаев.
Повреждение возвратного нерва (отвечающего за голосовую функцию). Функция возвратного нерва возвращается самостоятельно через два – три месяца.
Срастание между позвонками возникает в 95% случаев. В некоторых случаях срастания не происходит и требуется повторное хирургическое вмешательство.
Риск повреждения нервного корешка или спинного мозга составляет 1 на 10000.
Риск инфицирования цереброспинальной жидкости состалвяет менее 1%.

Источник

грыжа 0.jpg

Межпозвоночная грыжа – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение хронического дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника – остеохондроза. Межпозвоночная грыжа проявляется поражением межпозвоночного диска в виде разрыва наружного фиброзного кольца диска и смещение (выпячивание) центральной части (пульпозного ядра) за границы позвоночника.

Заболевание связано с поражением диска. Межпозвоночный диск состоит из пульпозного (студенистого) ядра, окружённого твёрдой и плотной фиброзной (соединительнотканной) оболочкой. Сверху и снизу диск ограничен хрящевой гиалиновой пластинкой, которая прикрепляет диск к позвонкам.

Причина возникновения и развитие болезни:

Межпозвоночная грыжа – это осложнение остеохондроза. Есть причины, которые вызывают развитие остеохондроза и причины, которые непосредственно вызывают образование межпозвоночной грыжи.

Причины остеохондроза

Остеохондроз – это ранее постарение позвоночника (межпозвоночного диска), вызванное нарушением кровообращения в позвоночнике. В результате происходит старение, усыхание и потеря эластичности межпозвоночного диска.

Более раннему развитию болезни способствуют:

травмы спины;
сформированные искривления позвоночника;
лишний вес и ожирение;
постоянные перегрузки позвоночника (тяжёлая работа, стресс);
малоподвижный образ жизни.

Эти факторы ускоряют постарение диска и развитие остеохондроза.

Причины образования межпозвоночной грыжи

Грыжа диска возникает при патологических изменениях в межпозвоночном диске. Основной и самой главной причиной образования грыжи является нагрузка на позвоночник. Есть 2 варианта возникновения грыжи:

резко при одном сильном воздействии. Например, при резком рывке, поднятии тяжести или травме;
постепенно, при постоянных и длительных нагрузках.

Развитие заболевания

В результате нагрузки диск максимально сдавливается. Фиброзная оболочка, лишённая жидкости, не выдерживает этой нагрузки и трескается. Часть пульпозного ядра начинает выпячиваться наружу из диска. Эта вышедшая часть диска и называется межпозвоночная грыжа. Если размер грыжи меньше 5 мм., то она называется межпозвоночной протрузией.

Сама по себе межпозвоночная грыжа не болит и почти не мешает жизни человека. Но, вышедшая наружу из позвоночника, часть диска вызывает ущемление находящихся рядом структур нервной системы. Ущемляться могут нервы, нервные корешки, и, даже, спинной мозг. Это вызывает серьёзные неврологические нарушения.

В месте ущемления возникает рефлекторное напряжение околопозвоночных мышц спины. Такой спазм ограничивает подвижность в позвоночнике и защищает нервный корешок от дальнейшего повреждение. Спазм мышц вызывает дальнейшее сдавливание диска и не даёт ему восстанавливаться.

Проявление болезни:

Межпозвоночная грыжа и протрузия может давать разнообразные проявления. Они вызваны ущемлением разных нервных структур. Самое частое проявление грыжи – это боль в спине. Боль возникает в том месте, где находится грыжа или захватывает несколько сегментов спины. Возникает боль при нагрузке на позвоночник (поднимание тяжестей), часто – резко. Обычно такая боль удерживается несколько часов, иногда даже несколько дней.

При ущемлении нервного корешка (радикулит) боль возникает не только в спине, но и распространяется по ходу нервов. Поэтому начинает болеть не сама спина, а руки или ноги. Например, всем известный неврит седалищного нерва – боль по задней поверхности ноги – это ущемление в позвоночнике нервного корешка L5-S1. Ущемление нервных корешков поясничного отдела позвоночника проявляется болями в коленях и тазобедренных суставах. А при ущемлении шейных корешков будут болеть голова, шея и руки.

Самым тяжелым является ущемление грыжей спинного мозга. Такое возможно только в грудном и шейном отделе позвоночника (в поясничном отделе позвоночника спинного мозга нет). Возникает сдавливание грыжей спинного мозга. Тогда возникают:

параличи в нижней части тела. Человек ощущает, что у него отнялись ноги.
потеря чувствительности в ногах. Человек не чувствует прикосновений к ногам.
потеря контроля над мочеиспусканием. Человек или не может помочиться, или не может удержать мочу – мочеиспускание происходит непроизвольно.

Поражения спинного мозга спинномозговой грыжей чаще всего происходят резко при травме или одноразовой нагрузке. Тяжёлое состояние человека чаще всего приводит к необходимости проведения хирургической операции на позвоночнике.

Возможные осложнения:

Межпозвоночная грыжа, со временем, при дальнейшем развитии остеохондроза, уменьшается в размере (усыхает). Уменьшается и давление на нервный корешок. Боли постепенно уменьшаются. Но, это сопровождается уменьшением высоты межпозвоночного диска. В дальнейшем диск остаётся полностью сдавленным, в нём откладывается кальций. Окостенение диска значительно ограничит подвижность позвоночника в месте грыжи.

Ущемление спинного мозга приводит к инвалидности. Это состояние требует неотложной помощи.

**Способы лечения межпозвоночной грыжи:**

Лечение межпозвоночной грыжи может проводиться либо консервативным путём (безоперационное устранение грыжи) либо при помощи хирургической операции.

Консервативное лечение межпозвоночной грыжи

Консервативное лечение межпозвоночной грыжи состоит в ортопедическом исправлении позвоночника. Для этого проводится тракция – вытяжение позвоночника. При проведении вытяжения позвоночник удлиняется. Уменьшается давление на межпозвоночный диск. При проведении тракции позвонки удаляются друг от друга. Тогда грыжа диска втягивается в то место, где диск и был до сдавливания. Это позволяет полностью устранить межпозвоночную грыжу.

Есть много вариантов вытяжения позвоночника. Большинство из них малоэффективны. Проводить тракцию позвоночника, применяя тягу, направленную по длине не эффективно. Таким способом позвоночник не растягивается. Другими словами, если тянуть за руки и за ноги (висеть на перекладине и др.) то можно вытянуть руки и ноги, но не позвоночник.

Для правильного вытяжения позвоночника следует учитывать его строение. Передняя поверхность позвоночника гладкая. Поэтому наша спина легко сгибается вперед. Но на задней поверхности позвонков находятся костные шипы – остистые отростки. При сгибании спины назад эти остистые отростки служат наружной точкой опоры. Перегибаясь через них, позвоночник растягивается. В результате этого увеличивается расстояние между позвонками, и межпозвоночная грыжа заходит в освободившееся пространство между позвонками. При этом происходит удлинение позвоночника – вытяжение.

Ещё одним методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является применение физиотерапевтических процедур. При межпозвоночной грыже мышцы спины спазмированы. Самым лучшим способом устранения этого мышечного напряжения является прогревание спины. Под воздействием тепла мышцы расслабляются. Позвоночник становится более гибким. Легче поддаётся вытяжению.

Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи

Медикаментозное лечение при межпозвоночной грыже малоэффективно. В основном применяется для устранения симптомов (симптоматическое лечение):

обезболивающие – снимают боль, но непродолжительно;
миорелаксанты – снимают спазм мышц спины;
витамины – способствуют восстановлению нервов;

Крайне неправильным является применение медикаментозного обезболивания без тракции позвоночника.

Отдельной темой является применение при грыже хондропротекторов (мукосат, алфлутоп, терафлекс). Это препараты хрящевой ткани. Предназначены для восстановления хрящевой части поражённого межпозвоночного диска. При остеохондрозе и межпозвоночной грыже эти препараты дают минимальный результат (или вообще никакого). Причиной остеохондроза является сниженное кровоснабжение позвоночника. Будучи введенными в кровь, эти препараты к позвоночнику просто не поступают.

Мануальная терапия

Это может составлять и массаж и ручное «вправление» «выпавшего диска». и при межпозвоночной грыже даёт положительный эффект: может расслабить мышцы, уменьшить боль в спине, улучшить самочувствие. Но грубые формы тяги для позвоночника при грыже могут только ухудшить состояние. Чаще всего такие процедуры «вправления» приводят к растягиванию связок позвоночника и вызывают нестабильность позвоночника. Это вызывает образование новых грыж в других дисках.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи

Хирургическое лечение позволяет удалить межпозвоночную грыжу. Проводится операция на позвоночнике. При удалении грыжи устраняется ущемление нервного корешка или спинного мозга. Следует учитывать, что операция проводится только при наличии чётких показаний:

ущемление спинного мозга;
боль, которую невозможно устранить другими способами;
большие размеры грыжи – больше 10 мм. Последнее утверждение сейчас активно оспаривается, поскольку вылечиваются и намного большие грыжи.

Операция всегда остаётся только самым последним выбором лечения при межпозвоночной грыже:

часто возникают рецидивы – грыжи соседних дисков, или, даже, того же диска;
тяжёлый процесс реабилитации – восстановление после операции на позвоночнике;
неэффективность операции – остаётся боль в спине;
не устраняется главная причина грыжи – остеохондроз (постарение) позвоночника;
психологический комплекс – человек понимает, что после операции на позвоночнике, здоровой спина уже никогда не будет.

Возможность применения оборудования Nuga Best для лечения межпозвоночной грыжи:

І. Прогревание спины на турманиевом ковре NM 2500.

Воздействие длинноволнового инфракрасного излучения приводит к глубокому прогреванию тела. Это проявляется расширением кровеносных сосудов. К позвоночнику приходит большое количество крови.

В результате усиленного кровоснабжения устраняются спазмы мышц, увеличивается подвижность позвоночника. Межпозвоночный диск получает достаточное насыщение влагой (регидратация диска), восстанавливается его эластичность и гибкость. Усиление кровотока в месте болезненности устраняет боль в спине.

ІІ. Тракция спины на турманиевом массажёре N4(N5)

Оборудование N4 (N5) проводит тракцию позвоночника путем перегибания позвоночника назад. Человек ложится спиной на массажную кровать. Под спиной начинают проходить теплые (температура выставляется индивидуально) турманиевые массажные ролы. Они проводят мягкий и деликатный массаж спины. Когда спина человека расположена на ролах происходит выгибание позвоночника. В этот момент позвонки раздвигаются, позвоночник становится более длинным. Высунувшая часть диска (грыжа) заходит в своё место. При проведении массажа ролы проходят под всей спиной, устраняя грыжи всего позвоночника.

Чтобы тракция была эффективной, после неё следует полежать на спине, на твёрдой ровной поверхности. Все нагрузки после вытяжения нежелательны. Мышцы остывают, и в дальнейшем удерживают позвоночник в растянутом состоянии.

ІІІ. Сон на турманиевом ковре NM 2500.

Для поддержания позвоночника в здоровом состоянии крайне важен правильный сон. Появление грыж в сравнительно молодом возрасте вызвано именно неправильными условиями сна у человека. Самым лучшим для позвоночника будет сон на турмнаиевом ковре NM 2500.

Внутренняя поверхность ковра содержит диски, сделанные из турманиевой керамики. Этот материал имеет магнитное поле камня турмалина, входящего в его состав. В условиях этого магнитного поля происходит ускорение обмена веществ и ускорение восстановления повреждённого диска..

Применение магнитного поля турманиевой керамики для человеческого тела вызывает ионизацию. Этот эффект сопровождается повышением текучести (разжижением) крови. В условиях повышенной жидкости крови улучшается кровоснабжение позвоночника.

Дополнительные рекомендации

1) Пить много воды.

Развитие остеохондроза проявляется дегидратацией (высыханием) межпозвоночного диска. Низкое потребление человеком воды (с возрастом) укоряет и отягощает развитие болезни.

Чтобы дольше оставаться молодым и здоровым всегда нужно следить за количеством выпитой жидкости. Суточная норма воды для человека зависит от массы тела и составляет 30 мл. на 1 кг. массы. При наличии ожирения следует выпивать на 1 л. больше. Это будет способствовать ещё и снижению веса.

2) Спать на спине.

Само название слова «спина» указывает, что в норме человек должен спать на спине (спи на). Это единственно правильное и самое естественное положение позвоночника во время сна. Только в таком положении позвоночник не получает нагрузки и спина может полностью расслабиться во время сна.

Сон на боку, а, особенно, на животе приводит к искривлению позвоночника. Большая часть проблем со спиной у людей именно из-за такого положения спины.

Не менее важным, является и жесткость постели. В условиях мягкой постели (современные ортопедические матрасы) позвоночник прогибается и дополнительно искривляется. Единственно правильным методом является сон на твёрдой и жесткой постели.

3) Утренняя зарядка каждый день.

После целой ночи сна у человека всегда возникает утренняя скованность. Ведь спина оставалась почти неподвижной всю ночь. Поэтому крайне важным для нашего позвоночника является утренняя зарядка.

Для спины следует проводить три группы движений:

вперед и назад / в стороны / повороты вокруг оси

Такая зарядка будет не только восстанавливать подвижность позвоночника, но и дополнительно усиливать приток крови в спине.

4) Уменьшение нагрузок на позвоночник. Это крайне необходимо. Если нагрузки будут и дальше продолжаться, позвоночник будет дальше повреждаться.

Вывод

Межпозвоночная грыжа – это не приговор. Это не инвалидность. Это не конец для здоровья. Это всего лишь болезнь, от которой можно избавиться. И без операции. При правильном применении оборудование Нуга Бест поможет сделать спину подвижной, молодой и здоровой.