Схема косых паховых грыж
Оглавление темы «Паховый канал. Брюшина.»:
1. Слабое место передней брюшной стенки. Предбрюшинная клетчатка. Лимфоотток от передней брюшной стенки.
2. Париетальная брюшина. Круглая связка печени. Складки брюшины. Паховые ямки. Надпузырная ямка.
3. Паховая область. Границы паховой области. Паховый треугольник. Границы пахового треугольника. Паховый промежуток.
4. Паховый канал. Стенки пахового канала. Связка Генле. Поверхностное паховое кольцо.
5. Глубокое паховое кольцо. Содержимое пахового канала.
6. Семенной канатик. Элементы семенного канатика. Круглая связка матки. Оболочки круглой связки матки.
7. Опускание яичек. Перемещение яичка в мошонку. Схема опускания яичка.
8. Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.
9. Полость живота. Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины.
10. Деление брюшинной полости на этажи. Верхний этаж брюшинной полости. Нижний этаж брюшинной полости.
Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.
Паховые грыжи относятся к наружным грыжам живота. Они бывают косые и прямые.
Косой паховой называется грыжа, грыжевой мешок которой входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под внутренней семенной фасцией (внутри семенного канатика), при этом элементы семенного канатика тесно прилегают к стенкам грыжевого мешка.
Рис. 8.17. Косая паховая грыжа (схема).
1 — париетальная брюшина; 2 а. testicularis; 3 — ductus deferens; 4 — поперечная фасция; 5 — мышечно-апо-невротический слой; 6 — собственная фасция; 7 — поверхностная фасция; 8 — кожа; 9 — яичко; 10 — влагалищная оболочка яичка; 11 — fascia spermatica interna; 12 — петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 13 — грыжевой мешок (париетальная брюшина); 14 — грыжевые ворота; 15 — a. epigastrica inferior; 16 — облите-рированная a. umbilicalis; 17 — plica umbilicalis medialis; 18 — fossa inguinalis medialis; 19 — plica umbilicalis lateralis; 20 — шейка грыжевого мешка.
Косая паховая грыжа может спускаться у мужчин в мошонку, а у женшин — в клетчатку больших половых губ. В процессе образования косой паховой грыжи грыжевой мешок растягивает глубокое паховое кольцо задней стенки канала и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота (переднюю стенку пахового канала), особенно в области поверхностного пахового кольца.
Прямой называется паховая грыжа, грыжевой мешок которой выпячивается в области медиальной паховой ямки передней брюшной стенки, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через его поверхностное кольцо. Грыжевой мешок при этом проходит вне семенного канатика, который расположен кнаружи от мешка.
Рис. 8.18. Прямая паховая грыжа (схема).
1 — plica umbilicalis lateralis; 2 — а. epigastrica inferior; 3 — fossa inguinalis lateralis; 4 — париетальная брюшина; 5 — a. testicularis; 6 — ductus deferens; 7 — поперечная фасция; 8 — мышечно-апоневротический слой; 9 — поверхностная фасция; 10 — fascia spermatica interna; 11 — кожа; 12 — яичко; 13 — влагалищная оболочка яичка; 14 -разволокненная поперечная фасция; 15 — петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 16 — грыжевой мешок (париетальная брюшина); 17 — грыжевые ворота; 18 — облитерирован-ная a. umbilicalis; 19 — plica umbilicalis medialis; 20 — шейка грыжевого мешка.
Прямая паховая грыжа не спускается в мошонку.
Таким образом, как при косой, так и при прямой паховой грыже первопричиной патологического выпячивания является несостоятельность задней стенки пахового канала, и все виды пластики должны быть направлены на ее укрепление.
Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
— Также рекомендуем «Полость живота. Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины.»
Источник
Анатомические данные.
аховая грыжа образуется в пределах пахового треугольника (рис.8). Нижней стороной этого треугольника является пупартова связка (lig. Pouparti), верхней — горизонтальная линия, соединяющая точку, находящуюся на границе верхней и средней трети пупартовой связки, с краем прямой мышцы живота.
Третья сторона треугольника представлена линией, идущей от лонного бугорка (tuberculum pubicum) перпендикулярно к верхней линии треугольника. В пределах этого треугольника во время операции обнаруживаются следующие ткани (рис.9):
- Кожа с подкожной клетчаткой, в которой проходит a.epigastrica supcrficialis.
- Поверхностная фасция, плотно соединенная с подкожно-жировым слоем, и глубокий ее листок (томпсонова фасция), прилегающий к апоневрозу наружной косой мышцы.
- Апоневроз наружной косой мышцы, являющийся непосредственным продолжением косой мышцы живота. Нижний край апоневроза подвертывается книзу и внутрь, ложится на костную дугу переднего отдела тазового кольца и образует апоневротический желобок, прикрепляющийся к передневерхней ости подвздошной кости и к лонной кости. Этот желобок создает пупартову связку.Над лонной костью, ближе к средней линии живота апоневроз образует две ножки, между которыми находится наружное отверстие пахового канала. Через него у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин -круглая связка матки.
- Внутренняя косая и поперечная мышцы живота тесно прилежат друг к другу. Нижний край этих мышц в желобе пупартовой связки подходит к семенному канатику, интимно прилегая к нему, а затем, пересекая канатик, уходит под прямую мышцу живота.
- Поперечная фасция, являющаяся частью внутрибрюшной фасции, бывает различной плотности.
- Предбрюшинная клетчатка, имеющая вид жировой ткани.
- Брюшина. Если посмотреть на брюшную стенку со стороны брюшной полости, можно увидеть пять складок и углублений (ямок), являющихся местами выхождения грыж. Наружная паховая ямка представляет собой внутреннее отверстие пахового канала.
Паховый канал имеет четыре стенки. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией живота, верхняя — свободным краем внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — пупартовой связкой. Этот канал имеет косое направление и два отверстия: подкожное (наружное) — наружное паховое кольцо и брюшное (внутреннее) — внутреннее паховое кольцо.
Рис. 10, Опускание яичка и семявыводящего протока тяжем яичка в мошонк
Формирование пахового канала обусловлено процессом опускания яичка из брюшной полости в мошонку (рис. 10). Образующийся влагалищный отросток брюшины постепенно зарастает на всем его протяжении, что отграничивает полость мошонки от брюшной полости. Если влагалищный отросток брюшины не зарастает, создаются условия для образования врожденной паховой грыжи (рис.11). В этом случае семенной канатик будет располагаться внутри грыжевого мешка.
Рис. 11. Врожденная (слева) и приобретенная (справа) косая паховая грыжа (схема): 1 — брюшина: 2 — поперечная фасция: 3 — тонкая кишка; 4 — грыжевой мешок: 5 — яичко: 6 — влагалищная оболочка яичка; 7 — мясистая оболочка: 8 — кожа: 9 — грыжевой мешок (влагалищная оболочка яичка); 10 — внутренняя фасция семявыносящего протока
Диагностика паховых грыж.
Распознать паховую грыжу достаточно легко. Больные жалуются на болевые ощущения в соответствующей паховой области, которые связаны с появлением в этой области опухолевидного образования. Последнее обычно возникает в вертикальном положении пациента и исчезает в положении лежа. Оно появляется при натуживании, физических нагрузках. При осмотре больного с паховой грыжей в вертикальном положении в паховой области определяется опухолевидное образование, увеличивающееся при кашле или напряжении мышц передней брюшной стенки. В положении лежа это образование исчезает, вправляется в брюшную полость.
Рис. 12. Исследование наружною отверстия пахового канала
При исследовании наружного отверстия пахового канала с помощью указательного пальца, введенного в паховый канал через мошонку (рис. 12), удается определить симптом «кашлевого толчка» — при покашливании больного отмечается толчок в ногтевую фалангу пальца грыжевым образованием.
Если грыжа выходит из брюшной полости через наружную паховую ямку и располагается по ходу пахового канала ( к паховая грыжа), то толчок ощущается кончиком пальца. Если грыжа выходит из брюшной полости через внутреннюю паховую ямку и через паховый канал не идет ( прямая паховая грыжа), то толчок ощущается боковой поверхностью ногтевой фаланги. Отличить косую паховую грыжу от прямой можно и по внешнему виду грыжи. Косая грыжа чаще имеет продолговатую форму, а прямая — шаровидную. Нередко прямая паховая грыжа бывает двусторонней.
При невправимой паховой грыже опухолевидное образование в паховой области не изменяет своей величины независимо от положения больного. Однако, изучая анамнез заболевания больного, удается установить, что это образование раньше появлялось после физической нагрузки и вправлялось в брюшную полость в положении лежа, но в определенный момент перестало исчезать. При осмотре больного с паховой грыжей необходимо обратить внимание на состояние мошонки (прощупать оба яичка) и обследовать паховый канал с противоположной стороны.
Если грыжевое выпячивание спускается в полость мошонки и оно появилось у больного в детском возрасте, следует думать о врожденной паховой грыже. При этом в момент нахождения грыжи в полости мошонки пальпировать раздельно яичко и петлю кишки, располагающуюся в грыжевом мешке, не удается, поскольку яичко тоже находится в грыжевом мешке. В тех случаях, когда имеется большая приобретенная пахово-мошоночная грыжа, яичко удается пальпировать отдельно от грыжевого образования. Паховомошоночную невправимую грыжу следует дифференцировать с водянкой оболочек яичка. В этом случае необходимо применить диафаноскопию (исследовать полость мошонки с помощью луча света). При водянке оболочек яичка в полости мошонки определяется скопление жидкости, при паховомошоночной грыже в полости мошонки жидкости нет, а обнаруживается содержимое грыжевого мешка.
При обследовании больного с паховой грыжей необходимо обратить внимание на функцию мочеиспускания. Если отмечается затруднение при мочеиспускании, что часто бывает при гипертрофии тканей предстательной железы, необходимо обследовать предстательную железу и определить количество остаточной мочи в мочевом пузыре после естественного акта мочеиспускания. Для этого может быть использовано ультразвуковое исследование мочевого пузыря, проводимое до и после мочеиспускания. При обнаружении большого (более 50 мл) количества остаточной мочи следует думать о целесообразности проведения больному хирургического лечения. Если при появлении грыжевого выпячивания в паховой области у пациента возникают неприятные ощущения в области мочевого пузыря и (или) он отмечает позыв к мочеиспусканию, следует думать о наличии у него скользящей паховой грыжи (скользит стенка мочевого пузыря) и быть осторожным во время оперативного вмешательства.
Лечение паховых грыж только хирургическое. Целью операции является удаление грыжевого мешка и выполнение пластики пахового канала. У молодых пациентов при небольших косых паховых грыжах можно ограничиться пластическими операциями, укрепляющими переднюю стенку пахового канала, с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца. Для укрепления передней стенки пахового канала могут быть использованы способы Girard (рис.13, а), А.В.Мартынова (рис. 13, б), и С.И.Спасокукоцкого (рис. 13, в, г).
Рис. 13. Варианты пластики пахового канала: а — способ Girard; б — способ A.U.Мартынова: в — способ С.И.Спасокукоцкого: г — способ С.И.Спасокукоцкого с применением шва М.А.Кимбаровского; д — способ Bassini; е- способ А.П.Крымова: 1 — поперечная фасция: 2 — внутренняя косая и поперечная мышцы живота: 3 — семенной канатик; 4 — пупартова связка; 5 — апоневроз наружной косой мышцы живота
При прямых паховых грыжах, при паховых грыжах, возникающих у пожилых пациентов, при рецидивах паховых грыж основной причиной образования грыжи является слабость задней стенки пахового канала. Поэтому укрепление пахового канала в этих случаях должно выполняться за счет пластики его задней стенки. Среди методов, укрепляющих заднюю стенку пахового канала, наиболее часто применяются способы Bassini (рис. 13, д) и А.П.Крымова (рис. 13, е).
При сложных формах паховых грыж используются способы Н.И.Кукуджанова, P.Postempski, Sholdice. Техника оперативного вмешательства каждого из этих способов подробно изложена в специальных руководствах но оперативной хирургии.
Начиная с 1990 г. J.D.Corbitt, R.Ger, K.A.Zucker впервые сообщили о лапароскопической внутрибрюшинной герниопластике при паховой грыже. В 1992 г. первую лапароскопическую герниопластику в России выполнил В.М.Седов.
По мнению R.Gcr, лапароскопическая герниопластика имеет ряд преимуществ перед традиционными способами грыжесечения. К этим преимуществам он относит:
- возможность обзорной лапароскопии органов брюшной полости до выполнения операции;
- максимальную длину операционных ран, составляющую 12 мм;
- атравматичность и безнатяжную технологию операции;
- уменьшение риска повреждения семенного канатика и мочевого пузыря:
- возможность одновременного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительного разреза кожи;
- уменьшение количества послеоперационных осложнений со стороны операционной раны;
- минимальные болевые ощущения после операции;
- быстрое выздоровление больного.
Рис. 14. Лапароскопическая герниопластика: а — точки введения троакаров; 6 — раздельная имплантация и фиксация полипропиленовой сетки при двухсторонней паховой грыже
Показания к лапароскопической внутрибрюшинной герниопластике не отличаются от таковых при традиционном грыжесечении. Лапароскопическая герниопластика имеет целью укрепить заднюю стенку паховой области (рис. 14). Лапароскопическую герниопластику не удается выполнить, а стало быть она противопоказана при беременности, выраженном спаечном процессе в нижнем этаже брюшной полости, при гигантских пахово-мошоночных грыжах. Не следует выполнять лапароскопическую герниопластику при рецидиве лапароскопической герниопластики.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала.
Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола насчитывают от 90 до 97 процентов. Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.
В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.
Практически во всех случаях паховая грыжа лечение требует хирургического, вне зависимости от симптомов и места дислокации. У мужчин она часто опускается в мошонку, образовывая тем самым пахово-мошоночную грыжу.
Причины возникновения
Все паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные обычно диагностируются у детей, они составляют примерно 90% всех детских грыж. У взрослых диагностируется только 10-12% врожденных грыж.
Данный тип развивается при нарушении внутриутробного развития. Они могут проявляться уже в периоде новорожденности или (что бывает чаще) постепенно увеличиваться с возрастом. Иногда врожденные паховые грыжи могут сочетаться с другими пороками развития.
Примерно 85% всех грыж – приобретенные. Возникновение грыжи связано с предрасполагающими причинами и производящими.
Предрасполагающие причины это:
- генетическая предрасположенность к возникновению данной проблемы;
- возраст, чем старше, тем возникновение недуга вероятнее;
- особенности телосложения;
- степень упитанности и стабильность веса, если человек быстро худеет, это повышает вероятность возникновения патологии;
- паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц брюшной стенки.
А производящими считаются все факторы, которые становятся причиной повышения давления в брюшной полости, что и приводит к появлению грыжи.
К таким факторам относят:
- тяжелый труд, спорт;
- запоры;
- затрудненное мочеиспускание;
- частый кашель.
И конечно, для возникновения этой неприятности обязательным условием является само наличие пахового канала.
Косая и прямая
Паховая грыжа у мужчин может быть двух видов: коса и прямая. Названия говорят сами за себя.
- Косая – проходит косо по паховому каналу, выпячиваясь через паховое отверстие. Такая грыжа у мужчин может опускаться в мошонку.
- Прямая – напрямую связана с ослаблением задней стенки пахового канала. Она проходит только через наружное отверстие пахового канала.
Причиной всех эти проблем являются слабые мышцы задней стенки пахового канала. Консервативное лечение паховой грыжи невозможно. Для устранений причин её возникновения поводится операция по укреплению задней стенки пахового канала.
Пахово-мошоночная грыжа
Пахово-мошоночная грыжа – это выпадение внутренних органов в мошонку, вследствие несостоятельности соединительной ткани внутреннего или наружного пахового кольца, которые являются естественными отверстиями в брюшной стенке. Она образуется по разным причинам. У детей играют решающую роль врожденные или наследственные факторы. У взрослых – это приобретенные факторы.
Эта грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.
Симптомы паховой грыжи у мужчин
В случае паховой грыжи симптомы могут проявляться сразу после рождения или в течение жизни. Первичные признаки приобретенной и врожденной паховой грыжи одинаковы.
Чаще всего мужчина сам обнаруживает припухлость или выпячивание в области паха. В большинстве случаев эта припухлость увеличивается при физической нагрузке и даже при кашле. На ощупь появившееся образование мягкое, эластичное, болезненных ощущений не наблюдается.
Паховые грыжи у мужчин уменьшаются при переходе в положение лежа и увеличиваются в положении стоя. При нажатии выпячивание легко вправляется, при этом слышится характерное урчание. Во вправленном состоянии через кожу в паху легко прощупывается широкое паховое кольцо. Если грыжа находится в мошонке, она будет не симметричной.
Данная патология может осложняться ущемлениями и воспалениями грыжи, кроме того в некоторых случаях начинается ишемический орхит (воспаляются яички), кишечная непроходимость из-за того, что застаиваются каловые массы.
Когда ущемляются органы, может понадобиться неотложная помощь. Кстати, распознать данное состояние можно по следующим симптомам:
- кровь в кале;
- невозможность сходить в туалет по большому;
- тошнота до рвоты;
- паховые боли;
- невправление выпадения даже лежа.
В некоторых случаях симптомы паховой грыжи путают с таким заболеванием, как водянка яичка. Но различить их легко по расположению яичка: при водянке оно расположено в водянке, а при грыже – за ее пределами. Кроме того, при водянке у образования тугая поверхность, а при грыже – мягкая.
Последствия паховой грыжи, если не делать операцию
При обнаружении странного выпячивания, даже если боли отсутствуют, мужчина должен показаться врачу. Иначе последствия будут серьезнее.
Своевременный визит к специалисту избавит пациента от таких возможных последствий:
- воспаление грыжи или яичка;
- превращение из обычной в ущемленную, которая носит самый опасный характер, приводящий к смерти;
- непроходимость кишечника, появление запоров и застой каловых масс.
Если врач заметил характерные признаки патологии, то он предлагает единственный вариант – провести удаление. Как лечить паховую грыжу, и какой тип операции выбрать должен решать хирург вместе с пациентом, в каждом конкретном случае тактика оперативного вмешательства может быть разной.
Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции
Если обнаружена паховая грыжа у мужчин, лечение необходимо производить оперативно, но иногда возникают ситуации, когда операцию приходится отложить на некоторое время. В этом случае больным прописывают носить специальный бандаж, который позволяет предотвратить развитие заболевания и ущемление внутренних органов.
Следует знать, что бандаж не избавляет мужчину от заболевания, а только может поддержать грыжу в стабильном состоянии. Это, скорее, профилактическое средство, нежели само лечение.
Применять бандаж рекомендуется в таких случаях:
- При усиленных тренировках и повышенной физической нагрузке. Бандажи нужно носить мужчинам, которые занимаются силовыми видами спорта (борцы, штангисты).
- Бандаж необходимо надевать, если появились резкие боли и возможен риск ущемления.
- В послеоперационный период данное устройство приписывают пациентам для снижения нагрузки на швы и восстановления нормального тонуса мышечной системы
Бандаж запрещено использовать, если грыжевой мешок уже ущемлен и не вправляется.
Лечение паховой грыжи
Наличие паховой грыжи не требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому проведение операции планируется заранее (если нет ущемления).
К сожалению консервативные методы, лечение народными средствами, различные препараты или ношение бандажей не сможет избавить вас от заболевания. Это вызвано из-за анатомической структуры человека. В случае паховой грыжи лечение у мужчин возможно только хирургическим путем.
Основной задачей оперативного вмешательства является вернуть на свое место содержимое грыжевого мешка, а так же закрыть грыжевые ворота чтобы не было рецидива болезни.
Операция по удалению паховой грыжи бывает двух типов:
- Полное удаление новообразования с ушиванием пахового отверстия;
- Удаление грыжевого мешка, укрепление области, где возникла грыжа, специальной сеткой, чтобы избежать рецидива заболевания. Чаще всего такая операция проводится эндоскопическим методом.
Для операции характерна классическая схема, согласно которой врач получает доступ к паховому каналу, после чего хирургом выделяется и отсекается грыжевой мешок и ушивается паховое отверстие. Предоставление доступа возможно эндоскопическим путем, при котором в брюшной стенке делается небольшой прокол.
Врачами также используется метод Лихтенштейна, при котором делается разрез размером в 10-12 сантиметров, необходимый для осуществления вывода грыжевого мешка. Чтобы укрепить область и предотвратить рецидив, подшивают специальную сетку.
Кроме этих 2-х методов лечения паховой грыжи у мужчин на сегодняшний день распространено применение обтурационной пластики, во время проведения которой делают разрез размером в 3-4 сантиметра, после чего осуществляется вправление грыжевого мешка в брюшную полость и паховый канал. С целью укрепления также подшивают сетку.
Операция паховой грыжи у мужчин происходит под местной анестезией, но бывают случаи когда прибегают к общей. В зависимости от того, каким методом проводилось лечение, период реабилитации имеет разную продолжительность. Если применяют обтурационную пластику, он длится всего несколько часов. При полном удалении паховой грыжи реабилитационный период может увеличивать до нескольких суток.
Сколько длится операция?
Операция по удалению грыжи длится до полутора часов. Сколько конкретно времени это займет будет зависеть от размера грыжи, наличия ущемления, а также выбранного метода оперативного вмешательства.
Помимо этого, от выбора операции будет зависеть тип используемого наркоза – общий, местный или комбинированный.
Реабилитация после операции
После операции требуется строгое соблюдение диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов: фрукты, йогурты, сладости. Показаны два дня постельного режима, а в последующем – строгое ограничение каких-либо физических нагрузок. Через несколько дней после оперативного вмешательства начинают делать перевязки, а спустя десять дней снимают швы.
Иногда сразу после операции врачи рекомендуют носить паховый бандаж. Если имеет место лишний вес, нужно постараться его сбросить, так как ожирение даёт лишнюю нагрузку на ослабленные мышцы.
Источник