Симптомы грыжи шморля в поясничном отделе
Грыжа Шморля – это выпячивание межпозвоночного диска, но в привычном горизонтальном направлении, а в вертикальной плоскости. Впервые патология была обнаружена и детально описана немецким вертебрологом Кристианом Шморлем. С тех пор патология носит его имя. В процентном соотношении к классическим вариантам межпозвоночных грыж эти заболевания занимают примерно 18 %. Чаще всего предпосылки формируются в раннем детском возрасте. В период подросткового скачка роста происходит чрезмерное образование хрящевой ткани. Она продавливает межпозвоночную замыкательную пластинку и деформирует костную ткань тела позвонка.
Такой механизм раннего развития грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника предлагается рядом ученых и медиков. На самом деле все гораздо сложнее. В большинстве случаев развивается грыжа Шморля поясничного-крестцового отдела, располагающаяся в области позвонков L5 и S1. На размещающийся между ними хрящевой диск приходится максимальная амортизационная нагрузка, поскольку он является условным центром тяжести человеческого тела. Компрессия происходит даже в состоянии покоя (сидения или стояния). Поэтому диск L5-S1 быстро набирает хрящевую массу, у него самая мощная оболочка (фиброзное кольцо) и самое внушительное по размерам пульпозное студенистое тело (внутреннее содержимое диска).
Грыжи Шморля в пояснично-крестцовом отделе позвоночника формируются по следующему патогенному принципу:
- развитие остеохондроза влечет за собой постепенное склерозирование замыкательных пластинок, которые разделяют костную поверхность тела позвонка и межпозвоночной диск (они отвечают за кровоснабжение костной и хрящевой ткани);
- обезвоженная и разрушенная замыкательная пластинка становится уязвима перед воздействием патогенных факторов влияния;
- дегенеративный дистрофический процесс в фиброзном кольце межпозвоночного диска приводит к тому, что оно утрачивает свою эластичность и упругость;
- любая вертикальная физическая нагрузка (например, перенос тяжести или приземление из прыжка на пятки) приводит к тому, что происходит выпячивание пульпозного ядра в области соединения с замыкательной пластинкой;
- так как замыкательная пластинка уже разрушена, то происходит нарушение её целостности и часть фиброзного кольца проскальзывает к костной структуре тела позвонка;
- при частичном разрыве происходит выход белков студенистого тела пульпозного ядра межпозвоночного диска;
- они раздражают ткани замыкательной пластинки и тела позвонка;
- запускается воспалительная реакция, в результате которой начинается постепенное расплавление костной ткани;
- образуется полость, в которой размещается грыжа Шморля;
- при последующих эпизодах выхода пульпозного ядра ситуация повторяется и объём грыжевого выпячивания постоянно увеличивается.
Все это может привести либо к полному выходу пульпозного ядра в тело позвонка, либо к компрессионному перелому позвоночника со всеми вытекающими из этого последствиями. Необходимо начинать своевременное лечение этой патологии даже в том случае, если она не дает никаких признаков и симптомов. До некоторого времени пациент с подобной проблемой может считать себя совершенно здоровым. Но по мере роста грыжевого выпячивания постоянно будет увеличиваться риск компрессионного перелома тела позвонка. Это чревато инвалидностью за счет паралича нижних конечностей.
В настоящее время возможно лечение грыжи Шморля консервативными методами мануальной терапии без хирургической операции. Чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на полное восстановление целостности костной ткани позвонков и их замыкательных пластинок.
Причины развития грыжи Шморля
Грыжа Шморля в поясничном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника развивается в силу действия негативных факторов. Большинство докторов говорят о том, что существует генетическая предрасположенность к данной болезни. Если один из родителей страдает от подобной деформации позвонка, то у ребенка с высокой долей вероятности в подростковом периоде могут возникнуть первичные клинические признаки. Поэтому следует примерно в 14 – 15 лет провести тщательное обследование позвоночного столба. При выявлении факта развития патологии необходимо как можно быстрее начинать проводить адекватное лечение.
Основные причины развития грыжи Шморля:
- нарушение беременными женщинами рекомендаций лечащего врача по рациону питания, приему специальных витаминно-минеральных комплексов, употребление лекарственных препаратов без назначения доктора и т.д.;
- травмы позвоночного столба, в том числе ушибы, трещины тел позвонков, компрессионные вдавленные переломы и т.д.;
- опухолевые процессы, например, гемангиома позвоночника, которая после проведённого лечения оставляет полость;
- инфекционные воспалительные процессы;
- асептический некроз костной ткани позвоночника;
- болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и другие ревматоидные заболевания;
- нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
- дистрофия и атрофия мышечного каркаса спины на определённых участках;
- остеохондроз позвоночника и его осложнения, такие как протрузия, экструзия и грыжа.
Это далеко не полный перечень вероятных причины появления патологии. Важно понимать, что ведение малоподвижного образа жизни, неправильное питание, употребление алкогольных напитков и курение негативно сказываются на всех хрящевых тканях организма человека. Поэтому важно вести здоровый образ жизни, рационально питаться, отказаться от вредных привычек и регулярно заниматься физкультурой.
Симптомы грыжи Шморля поясничного отдела
В большинстве случаев грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника симптомы не дает. Пациенту кажется, что он полностью здоров. Выявляется выпячивание случайным образом на рентгенографическом снимке, которые делается по совершенно другому поводу.
Это не означает, что симптомы грыжи Шморля в поясничном отделе полностью отсутствуют. На самом деле они есть, просто пациенты привыкают не обращать на них никакого внимания.
Итак, клиническими характерными признаками развития грыжи Шморля в поясничном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника являются:
- тупые периодически возникающие боль в костях таза и в области поясницы;
- скованность движений, особенно проявляющаяся в первые часы после пробуждения;
- невозможность совершить полный наклон вперед себя и при прямых ногах коснуться пола всей площадью ладони;
- затруднение наклонов в одной из сторон;
- быстрая утомляемость мышц спины при необходимости просто стоять или сидеть.
Все эти признаки необходимо рассматривать как симптомы заболевания. При их появлении следует незамедлительно обратиться к врачу неврологу или вертебрологу.
Чем опасна грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника
Центральная грыжа Шморля поясничного отдела отличается локализацией по центру тела позвонка. Помимо ней диагностируются левая и правая боковые, задняя и передняя. Выпячивания могут быть единичными или множественными. Их размеры зависят от тяжести патологии.
Самое главное, чем опасна грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника — это риск перелома тела позвонка даже при незначительном механическом воздействии. Небольшой силы удар, падение с высоты, ДТП – все это может привести к компрессионному перелому позвоночника, параличу нижней части тела, нарушению функции органов брюшной полости и малого таза.
Примерно у половины пациентов межпозвоночная грыжа Шморля поясничного отдела приводит к полной деструкции диска и сращению соседних тел позвонков. Это влечет за собой ограничение подвижности и нарушение механики распределения амортизационной нагрузки по позвоночному столбу. У пациента нарушается осанка, появляется деформация позвоночника и запускается процесс очень быстрого дегенеративного дистрофического разрушения практически всех межпозвоночных дисков. Это очень опасное состояние, которое требует незамедлительного начала лечения.
Что делать и как лечить грыжу Шморля в поясничном отделе
Грыжи Шморля в поясничных позвонках – это опасно и поэтому меры следует начинать предпринимать сразу же после обнаружения патологических изменений. Первое, что делать при грыже Шморля поясничного отдела – обратиться на прием к опытному врачу неврологу или вертебрологу. Ни в коем случае не стоит искать информацию о том, как лечить грыжу Шморля поясничного отдела самостоятельно на просторах сети интернет. Достоверной информации очень мало. Размещаемые курсы не рассчитаны на индивидуальные особенности вашего организма. Это может привести к негативным последствиям.
Замокните простое правило. О том, как лечить грыжу Шморля поясничного отдела позвоночника в вашем конкретном случае, может сказать толкьо опытный врач вертебролог на основе проведенных диагностических обследований.
Безусловно до полного выздоровления вам нужно ограничивать физические нагрузки, избегать падений, ушибов спины, прыжков, резких поворотов туловища, подъема тяжестей и т.д. Постарайтесь последовать советам доктора и правильно организовать спальное и рабочее место, рационализировать свое питание, распределить в течение дня периоды труда и отдыха.
Лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника
Начинать лечение поясничной грыжи Шморля необходимо с устранения вертикальной компрессии. Для этих целей оптимально подойдет тракционное вытяжение позвоночного столба. В ходе процедуры устраняется давление с замыкательной пластинки. Происходит восстановление физиологической высоты межпозвоночного диска. Достаточно 3-4 процедур. Но проводится они должна после специальной подготовки с помощью массажа и остеопатии под контролем со стороны опытного вертебролога.
В дальнейшем для лечения грыжи Шморля поясничного отдела применяется лечебная гимнастика и кинезиотерапия. Они призваны восстановить диффузное питание фиброзного кольца межпозвоночного диска. Как только оно восстановит свою упругость и эластичность, произойдет расправление грыжевого выпячивания.
Последующее лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника будет включать в себя рефлексотерапию, массаж, остеопатию, физиотерапию и лазерное воздействие. Все методы будут направлены на восстановление целостности костной ткани тела позвонка и его замыкательной пластинки.
Лучше всего для прохождения комплексного и эффективного лечения обратиться в специализированную клинику мануальной терапии. Курс лечения должен разрабатывать вертебролог или невролог.
Хирургические методы лечения применяются только в том случае, если есть угроза нарушения целостности тела позвонка.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Был ли полезен материал?
(3) чел. ответили полезен
Источник
Впервые описана грыжа Шморля была в медицинской научной литературе 90 лет назад. Немецкий врач и патолог Христиан (Кристиан) Шморль обнаружил это заболевание, интерпретируя изменения, происходящие под его воздействием в телесных тканях. Он выяснил, что это хроническое заболевание, передающееся по наследству, характеризующееся увеличением позвоночного диска (выпячиванием) и вдавливанием его в соседствующие позвонки. Когда процесс происходит в поясничной зоне, грыжа называется поясничной.
Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника
Чем отличается грыжа Шморля от классической
В медицине классическая позвоночная грыжа была известна гораздо раньше, чем выделена грыжа Шморля. Зачем же понадобилось классифицировать именно этот вид? Дело в том, что классические грыжи горизонтальные. А грыжевые образования (узлы Шморля) возникают в вертикальной плоскости позвоночника.
В отличие от обычной межпозвонковой грыжи, грыжа Шморля располагается в вертикальной плоскости
Чаще всего эта патология выступает осложнением остеохондроза поясничной зоны позвоночника. Также вместе с ней или как следствие может возникнуть горизонтальная грыжа, образоваться дисковая протрузия, диагностироваться спондилез, стеноз, спондилоартроз.
На фоне грыжи Шморля может развиться спондилоартроз
Важно! Болезнь распространяется чаще среди детей и подростков, а также пациентов, достигших возраста 55 лет и старше. По половым признакам болезнь не дифференцируют, поскольку они на частоту случаев заболевания не влияют.
Ортопедическое кресло для детей
Благодаря своей специфике, заболевание в течение долгого времени никак не проявляется, образовавшиеся узелки не растут и не доставляют дискомфорта. С возрастом, когда начинается активный рост тканей и скелета у подростка, либо когда структуры тканей меняется из-за химических возрастных изменений, узлы увеличиваются. Это способствует возникновению и интенсивному развитию уже имеющихся заболеваний: поясничный радикулит, болезнь Бехтерева, остеохондроз.
У пожилых людей грыжа Шморля может спровоцировать прогрессирование остеохондроза или болезни Бехтерева
Обычная грыжа – это типичное выпячивание (либо протрузия, либо экструзия), которое сдавливает нерв, вызывая боль в спине, даже если оно имеет небольшие размеры. Грыжа Шморля, выдавливая замыкательную пластину, входит непосредственно в позвоночное тело, не задевая нервов и сосудов. До тех пор, пока ее рост не примет угрожающие масштабы, болезненных ощущений патология, как правило, не вызывает.
Грыжа Шморля входит в тело позвонка и не задевает нервных окончаний и кровеносных сосудов
Кстати. Чаще (примерно на 30%) вертикальные грыжи возникают в грудной зоне, чем в поясничной. Тем не менее, для поясничной зоны это тоже довольно распространенное явление, которое в различной степени влияет на другие органы.
Причины возникновения
Причины, по которым возникает поясничная грыжа Шморля, до сих пор досконально не изучены. Есть несколько равноправных теорий, одна из которых – скачок роста организма, который происходит в подростковый период. Вернее, разница между скоростью роста костей (медленно) и хрящевой ткани (быстро). Межпозвоночный хрящ, увеличиваясь в размерах, сначала вдавливается в позвонок, а затем проламывает его, входя внутрь. Таким образом, главной образующей причиной называют чрезмерно быстрый рост хрящевой ткани в детском и особенно подростковом возрасте.
В детском и подростковом возрасте причиной грыжи может являться непропорциональный рост хрящевой и костной ткани
Кроме этого развитию заболевания способствует ряд других факторов:
- наследственность – патология передается от родителей к детям в качестве врожденного заболевания;
- регулярное поднятие тяжестей, если работа связана с этим, либо человек занимается силовым спортом;
- пациент страдает заболеваниями, из-за которых появляется лишний вес и начинается ожирение: диабет, гипотиреоз, феохромоцитома;
- травмы спины.
К провоцирующим факторам относятся травмы спины, например, при падениях или ударах
Кстати. В большинстве эпизодов появления узлов Шморля в поясничной зоне это случается после травмы или резкого поднятия тяжестей, которые вызывают продавливание ядром диска замыкательной пластины.
Почему «слабым местом» оказывается именно замыкательная пластинка, а не внешняя оболочка диска? Поскольку в норме внешняя оболочка, называемая фиброзным кольцом, выдерживает большую нагрузку, особенно у пациентов молодого возраста, пластинка служит «воротами», через которые проходит в позвонок узел. Есть еще несколько факторов, которые располагают к образованию грыжевых узелков. Это различные заболевания костей, опухолевидные образования, дегенеративные процессы и инфекции позвоночника.
Замыкательная пластинка является самым уязвимым местом межпозвоночного диска
Кстати. Грыжи Шморля встречаются довольно часто не только у силовых спортсменов, но и у юных гимнастов. Здесь причиной является падение, особенно если оно приходится на ягодицы.
Грыжи названы вертикальными, поскольку именно вертикальная нагрузка становится причиной их образования. В некоторых случаях в ареале распространения узла возникает воспаление, но в большинстве эпизодов этого не происходит. Если воспаление началось, оно может, не беспокоя пациента, протекать в течение месяцев и даже лет. Обычно воспалительный процесс проходит сам.
Основной причиной грыжи Шморля является вертикальная нагрузка на межпозвоночный диск
Классификация
Кроме классификации по причинам возникновения, патологии различают по локализации и количеству грыжевых образований. Локализация предполагает следующие виды поясничных грыж Шморля:
- передняя;
- центральная;
- левая боковая;
- задняя;
- правая боковая.
С количеством все гораздо проще – образовываться может единичная грыжа, или множественные.
Множественная грыжа Шморля
Грыжа Шморля и болевой синдром
Стоит остановиться на этом вопросе и рассмотреть его подробнее – вызывает ли данный вид грыжи болевые ощущения. Классическая горизонтальная грыжа практически сразу после образования становится причиной болей в спине, бедре, одной ноге или обеих. С грыжей вертикальной все обстоит иначе. Не все разновидности грыжи Шморля обязательно являются причиной болей, большинство из них до определенного этапа будут протекать безболезненно. Но, чтобы поддерживать целостность структуры дисков и позвонков, должны оставаться целыми замыкательные пластины, а если они повреждены, это становится началом образования других патологий.
В большинстве случаев болевой синдром начинает беспокоить на поздних стадиях заболевания, когда развиваются сопутствующие патологии
Грыжевый узел может не оказывать давления на сосуд, не защемлять нерв, но повреждение структур все равно будет образовываться. Как только оказывается поврежденной замыкательная пластинка, часть пульпозного дискового ядра продавливается через костную ткань.
Когда повреждается замыкательная пластинка,ядро продавливается внутрь тела позвонка
Кстати. Чтобы проще было понять механизм образования грыжи, можно сравнить заболевание с лужей, покрытой льдом, на который наступил человек. Лед продавился, вода вытеснилась наружу.
Если вокруг продавленной кости наблюдается белый ореол, он указывает на костное воспаление из-за травмы. Такое воспаление болезненно, причем болеть будет в глубине поясницы. Иррадиации в ноги, бедра, спину не происходит, как это бывает при горизонтальной грыже. Боли могут с разной силой возникать и ощущаться в течение нескольких лет. Но со временем они пройдут самостоятельно.
При воспалительном процессе ощущается глубокая боль в пояснице, но без иррадиации в область таза или конечности
Но механизм возникновения грыжевого узла Шморля может быть более сложным. Когда повреждается замыкательная пластинка, усиливается нагрузка на внешнюю оболочку диска. Это вызывает изменения биохимического и механического характера, которые способны повлечь образование обычной дисковой грыжи. Вследствие этого возникнут хронические поясничные боли, довольно сильные, которые могут повлиять на двигательную способность, активность, качество жизни.
Вследствие изменений, вызванных заболеванием, формируется обычная грыжа диска с защемлением нервных волокон и кровеносных сосудов. На этом этапе болевой синдром значительно усиливается и сопровождается другими характерными симптомами
Еще одна ситуация: в начале процесса нет признаков воспаления, но затем оно начинается, производя дегенеративные изменения замыкательных пластин. Образовывается типичная грыжа и инфекция диска. При этом инфицированный диск, вступая в контакт с костным кровоснабжением, провоцирует иммунный ответ, который повышает количество цитокинов (антивоспалительных белковых соединений). Вследствие этого возникает боль определенной цикличности. Усиление утром, к полудню – затихание, снова усиление к вечеру и самая сильная – ночью.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить узлы Шморля в позвоночнике, а также рассмотреть симптомы, альтернативные методы лечения и профилактику, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Инфицированный воспаленный диск вызывает цикличную боль в позвоночнике и прилегающих мягких тканях
Важно! Даже если грыжа Шморля не образует болевые ощущения сама по себе, она вызывает реакции и симптомы, способные привести к боли.
Существует определенный вид вертикальных грыж, который вызывает костные изменения. Его не видно на рентгеноскопии, и можно обнаружить лишь в ходе магнитно-резонансного исследования. Поэтому часто при диагностике грыж Шморля не ограничиваются рентгеном, а проводят расширенные инструментальные диагностические процедуры.
Диагностика
Если обычная межпозвонковая грыжа отчетливо видна на рентгене, то грыжа Шморля смотрится на нем как дефект позвоночного тела. Поэтому, если рентгеноскопическое исследование предлагает неясную картину, дающую основание предполагать наличие узлов, назначается МРТ. Именно это исследование покажет грыжу Шморля в пораженном поясничном сегменте.
Для точной диагностики пациенту назначают МРТ
Особенности симптоматики
Поскольку заболевание на нескольких первоначальных и даже срединных стадиях проходит бессимптомно, обнаружить его трудно, пока не начинают присоединяться деструктивные позвоночные патологии. Здесь уже проявляются их симптомы:
- боли в пояснице;
- болезненные ощущения при шагании, беге;
Боли в спине при беге или ходьбе свидетельствуют о патологиях позвоночника
- боль при поворотах корпуса, наклонах туловища;
- могут болеть ягодицы;
- нижние конечности и бедра затекают, появляется ощущение «мурашек»;
При грыже в поясничном отделе часто наблюдается нарушение чувствительности ног, появляется ощущение «мурашек»
- возможно учащение мочеиспускания и дискомфорт в процессе;
- вероятны запоры и любого рода эректильная дисфункция.
С прогрессированием болезни человека могут часто мучить запоры
Цены на ортопедическую спортивную обувь
Разумеется, как при любой диагностике, здесь все начинается с опроса пациента, сбора и фиксации жалоб. Затем следует визуальный и тактильный осмотр. После этого назначаются лабораторные анализы, и последними идут инструментальные исследования.
- Рентгенография поясницы позволяет обнаружить грыжу Шморля.
- Компьютерная томография дает возможность установить ее точную локализацию.
- Магнитно-резонансная томография определяет глубину поражения, степень и возникшие из-за грыжи осложнения.
Методы диагностики грыжи Шморля
Процесс лечения
Если процесс протекает бессимптомно, даже при наличии узлов и их обнаружении на рентгене или томограмме, консервативное лечение на данной стадии не применяется. Пациенту даются рекомендации по активному образу жизни, занятиям спортом, правильному питанию, соблюдению режима работы и отдыха. Также рекомендованы поддерживающие курсы физиотерапии, ЛФК и санаторно-курортного лечения.
Одним из видов терапии при грыже Шморля является лечебная гимнастика
Если симптомы в виде боли или другого дискомфорта начинают проявляться, назначается комплексная консервативная терапия.
Таблица. Способы лечения поясничной грыжи Шморля
| Терапевтический метод | Характеристика |
|---|---|
Медикаментозное лечение | Может назначаться «Диклофенак» внутримышечно по 3 мл однократно каждые сутки в течение пяти дней. Этот же препарат в таблетках, дозировка 100 мг, также раз в сутки курсом до десяти дней. Препарат «Нейробион» – прием трижды в сутки на протяжении месяца. Тоже месяц двукратный суточный прием препарата «Мидокалм». Для смазывания кожи наружно – «Фастумгель», «Диклакгель». |
Физиотерапия | Самым эффективным считается фонофорез, который назначается в количестве не менее десяти сеансов, с использованием гидрокортизона. Также проводится УВЧ на поясницу (до 14 сеансов). Обязательно назначается массаж поясницы – от десяти сеансов до удвоенного количества. В течение трех месяцев минимум пациент ежедневно должен заниматься лечебной физкультурой. Практикуется вытяжение позвоночника в воде (область поясницы), не менее шести сеансов. Также хороший эффект дает плавание. В последнее время применяется озокеритотерапия или аппликации лечебных грязей на поясничную зону, в количестве не менее 14 сеансов. С большой долей вероятности может быть назначено санаторно-курортное лечение. Предпочтительны санатории с мягким теплым климатом, грязелечебницами, минеральными водами, в течение лета или в зимний период. |
Народные средства | При данной патологии применяются часто. И хоть они и не могут искоренить узелки, но помогают п |
