Сколько болит живот после пупочной грыжи

Грыжа пупка относится к разряду абдоминальных: через расширенное пупочное кольцо происходит выпячивание внутренних органов. Часто появляется в раннем детстве. После того, как пуповина отпадет, кольцо пупка должно сомкнуться и зарасти. Иногда смыкания не происходит. Этому способствует ряд причин.

Причины образования пупочной грыжи

У младенцев

У новорожденных детей пупочная может образоваться по следующим причинам:

• Недоношенность.
• Врожденное снижение функции щитовидной железы.
• Рахит.
• Синдром Дауна.
• Частые запоры, скопление газов в кишечнике, громкий плач и надсадный крик – состояния, ведущие к повышению внутрибрюшного давления.
• Нарушение кишечной флоры.
• Непереносимость лактозы.
• Тяжелое течение беременности у матери.

Подвержены риску и младенцы, рожденные с пониженным весом. Нередка и наследственная предрасположенность – унаследованная слабость поперечной фасции передней брюшной стенки. Вероятность появления грыжи у ребенка при наличии ее у кого-нибудь из родителей равняется примерно 70 процентам.

Причины грыжи во взрослом возрасте

Что может вызвать пупочную грыжу у взрослого человека:

• Ожирение.
• Беременность.
• Гепатоспленомегалия, асцит.
• Работа с повышенной физической нагрузкой.
• Рубцы после абдоминальных операций.
• Быстро прогрессирующие опухоли.
• Занятия спортом, ведущие к повышению внутрбрюшного давления – тяжелая атлетика.
• Болезни органов дыхания с частым длительным кашлем (диафрагма начинает давить на живот).
• Нарушение кишечной флоры, запоры.

Классификация грыжи пупка

Существуют:

• Прямые грыжи – с выпячиванием прямо через пупочное кольцо,
• Косые – выпячивание располагается или над кольцом пупка или же под ним.

По размеру:

• Малые,
• Средние,
• Большие.

По впрямляемости:

• Вправимые (можно вправить),
• Невправимые (не поддающиеся вправлению).

Осложнения: воспаление содержимого мешка, ущемление, кишечная непроходимость и разрыв грыжи.

Симптоматика пупочной грыжи

У детей грыжи ущемляются редко и протекают бессимптомно. Внешне отмечается выпячивание в пупке не более 5 см, увеличивающееся при крике и кашле. Если ребенок лежит в спокойном состоянии на спине, выпячивания практически не заметно. При грыжах больших размеров возникают боли в области выпячивания и диспепсические явления.

Клиника у взрослых людей зависит исключительно от размера грыжевого выпячивания, вида органов, находящихся в грыжевом мешке и сопутствующей патологии. Часто маленькие грыжи — бессимптомны, не ущемляются, поэтому, не доставляют дискомфорта.

Основной симптом при средних и больших грыжах – появление выпячивания в области пупка, уменьшающегося или исчезающего при лежании на спине, боль в животе при кашле или чихании. Тошнота, отрыжка и неприятные ощущения в животе. Запоры, метеоризм и задержка выделения газов. Иногда – наличие крови в каловых массах.

При ущемлении грыжи – острая боль с тошнотой и рвотой. Подъем температуры и кишечная непроходимость. Вправить грыжевое выпячивание лежа уже невозможно. Без экстренной хирургии — развитие перитонита.

Как облегчить боль при пупочной грыже

Лечат пупочные грыжи только оперативным путем. Облегчить состояние и боль можно ношением специального поддерживающего бандажа. Хорошее действие оказывают народные средства.

Втирать теплое облепиховое масло в область грыжи дважды в день – делать это осторожно, чтобы не навредить содержимому грыжевого мешка.

Одну столовую ложку сухого прополиса залить стаканом спирта. Настаивать в течение недели, ежедневно взбалтывая. Взять 2 столовые ложки настоя, смешать со 100 граммами размягченного сливочного масла, полученную массу прикладывать на область пупка и вокруг нее.

Смешать в свободной пропорции молодые ветки, листья и желуди дуба. Настоять на красном вине. Из полученной жидкости делать теплые компрессы на пупок.

Измельчить листья крапивы (свежей), смешать со сметаной до состояния гомогенной кашицы. Полученную смесь использовать для компресса, накрывая для лучшей всасываемости полиэтиленом.

Крупную луковицу разрезать пополам, запечь в духовке до готовности. Остудить, приложить на час к больному месту.

1 столовую ложку дубовой коры залить стаканом кипятка, проварить 5 минут, остудить, процедить, использовать в качестве жидкости для компрессов.

Сделать медовую лепешку из равных частей меда и муки. Прикладывать к грыже.

Хороший эффект оказывает плотная ткань, проглаженная горячим утюгом – снимается спазм окружающих мышц, и боль уменьшается.

Эта приобретенная патология представляет собой нарушение функции мышечного корсета брюшины, при которой внутренние органы начинают выпячивать. Признаки пупочной грыжи у женщин проявляются в пять раз чаще, чем у представителей мужского пола. Чаще всего это происходит в возрасте от 30 до 40 лет. Учитывая опасность патологического состояния, рекомендуется более подробно ознакомиться с симптомами, причинами и другими особенности грыжи.

Первые признаки пупочной грыжи у женщин

Пупковая грыжа у женщин характеризуется вялым течением на начальном этапе. Патология вполне может не доставлять женщине беспокойства на протяжении месяцев и даже нескольких лет.

Сначала пациентка нащупывает у себя незначительное выпячивание, не приносящее боли, после чего проявляются более характерные симптомы пупочной грыжи у женщин. Например, отечность кожного покрова и значительная припухлость около возвышенной области. Другие признаки – это:

1. Урчание в области живота при нажатии на пупочную область.
2. Возникновение ощутимого выпячивания и дискомфорта после кашля или чихания. Это же проявляется после поднятия тяжестей, резкого физического движения или продолжительного нахождения на ногах.
3. Шишка и область около нее оказывается чрезвычайно болезненной. Возможно появление таких сопутствующих симптомов, как зуд или жжение.

Другие признаки пупочной грыжи у женщин – это покраснение кожного покрова и даже приобретение синюшного оттенка. Отдельного внимания заслуживают проявления, связанные с запущенной формой патологии. Это может быть тошнота или рвотные позывы, а также отсутствие аппетита на фоне болей справа от пупка.

Женщина может жаловаться на слишком частое мочеиспускание (объем мочи при этом минимален), продолжительные запоры и частое газообразование со стремительным выведением.

Систематические боли в области пупка у женщин и невозможность его вправления также указывают на данную патологию. Для того чтобы лечение было полноценным, необходимо разобраться в причинах развития патологии.

Причины недуга

Глобальной причиной развития патологии является излишнее давление на мышечный каркас брюшины. Он же, в свою очередь, провоцируется избыточным весом, беременностью, тяжелыми родами, длившимися множество часов. Если болит живот в области пупка и тошнит, то причина этого, скорее всего, заключается в непосильных физических нагрузках (перенос тяжестей, мебели). Другими причинами пупочной грыжи специалисты называют:

• асцит – скопление жидкости в области брюшины,
• травмы,
• постоянное нарушение стула, сопровождающееся запорами и резкими болями,
• рост новообразований, быстро прогрессирующий,
• никотиновую зависимость.

Важно понимать, что пупочная грыжа, однажды появившаяся, уже никуда не исчезнет. Наоборот, она будет увеличиваться в размере, а схваткообразные боли в животе в области пупка будут становиться все более интенсивными. Именно поэтому необходимо озаботиться соответствующей диагностикой.

Диагностика для подтверждения диагноза

Обследование осуществляется хирургом или педиатром. Особенное внимание уделяется пальпации, которая позволяет идентифицировать примерные размеры грыжи, ее локализацию и то, на какие органы она надавливает. Она требуется при общих симптомах, например, когда тянет пупок изнутри.

Эндоскопическое (ЭГДС) и рентгеновское исследование (например, герниография, рентгенография) позволяют получить представление о том, что именно находится в грыжевом мешке, какова степень кишечной проходимости и выраженность спаечного алгоритма. Если болит живот возле пупка, для уточнения сведений может потребоваться УЗИ органов брюшины и непосредственно самого выпячивания.

Отдельное внимание уделяют дифференциальной диагностике. Она осуществляется в сравнении с грыжей белой линии брюшины, метастазами в область пупка при онкологии и эндометриозом пупочной части.

Лечение что делать при болях в области пупка?

Если женщина жалуется на то, что болит живот под пупком, а диагноз пупочной грыжи был подтвержден, без полноценного лечения не обойтись. Специалисты обращают внимание на то, что:

• взрослым и детям от пяти лет при не усугубляющемся течении грыжи показано исключительно хирургическое лечение, а именно герниопластика,
• при представленной патологии применяют два типа оперативного вмешательства, а именно герниопластика местными тканевыми структурами и с применением специализированных сетчатых имплантатов,
• если хирургический метод при болях на уровне пупка противопоказан, применяется бандаж, удерживающий каркас мышц.

Последний метод является профилактическим, то есть не приводящим к уменьшению размеров грыжи. Однако он способствует удержанию внутренних органов в нормальном положении и состоянии и незначительно замедляет рост патологии.

Одним из новейших методов лечения пупочной грыжи является лапароскопия. Ее безусловным преимуществом является осуществление без предварительного разреза брюшины. Сама по себе операция осуществляется таким образом:

• в брюшину вводятся инструменты и оптический прибор, позволяющий корректно вправить содержимое грыжевого мешка,
• специальный имплантат сетчатого типа закрывает пупочное кольцо, благодаря чему исключается рецидив, а значит, боли в пупке у женщин при нажатии больше не будут ее беспокоить,
• учитывая малоинвазивность вмешательства, пациентку не будут беспокоить боли, минимизируется вероятность рецидива.

Преимуществами лапароскопии следует считать гораздо более эстетичный внешний вид живота после вмешательства. Однако стоимость такой операции достаточно высока, что делает ее менее доступной.

Последствия при отсутствии лечения

Пупочная грыжа у женщин опасна тем, что вероятно возникновение осложнений, если должное лечение будет отсутствовать. Прежде всего, развивается ущемление проблемной области кишечника. Далее нарушается кровоток, что провоцирует некроз тканей. При этом у женщины болит, как слева от пупка, так и справа. Далее, по мере развития некроза, происходит распространение инфекции по брюшной полости. Это является прямой угрозой для жизнедеятельности и требует скорейшего оперативного вмешательства.

Таким образом, грыжа пупочная у женщин выглядит, как незначительное выпячивание области брюшины. Избавиться от такой патологии гораздо проще на начальном этапе. В плане лечения наиболее эффективной методикой является хирургическое вмешательство, которое позволяет избежать развития осложнений и критических последствий.

Загрузка…

Послеоперационная грыжа на животе, а точнее, в брюшной стенке, относится к разновидности травматических воздействий. Она проявляется в области послеоперационного рубца, располагается под кожей. По отношению ко всем вариантам грыж этот вид составляет 6–8%.

Согласно статистике осложнений в послеоперационном периоде, на грыжи приходится до 5% от всех манипуляций со вскрытием брюшной полости, а при анализе течения нагноившихся ран показатель увеличивается до 10%. Меры по предупреждению зависят не только от вида хирургического вмешательства, умения врача, но и от поведения пациента, выполнения рекомендаций в период реабилитации.

Локализация и классификация

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Для этого существуют типовые способы, разработанные практикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

При грыже:

• белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
• в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
• пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
• правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
• подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки);
• поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
• области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних половых органах у женщин.

В диагнозе будет отмечена «левосторонняя боковая послеоперационная грыжа с дефектом среднего размера»

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

• малые — не нарушают форму живота;
• средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
• обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
• гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по характеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Почему у одних пациентов после операции образуются грыжи, а у других нет?

Причины послеоперационных грыж чаще всего связаны с невозможностью провести полную подготовку больного за неимением времени в случаях необходимости экстренного вмешательства. Ведь любая плановая операция требует предоперационной терапии, очищения кишечника, снятия интоксикации.

Отсутствие своевременных мер способствует осложнениям в послеоперационном периоде, связанным со вздутием кишечника, замедлением перистальтики, нарушением выделения кала (запорами), рвотой, повышением внутрибрюшного давления, застойными изменениями в легких с воспалением, кашлем. Все это в значительной степени ухудшает условия образования плотного послеоперационного рубца.

Не исключается ошибочный выбор метода доступа без учета анатомических и физиологических особенностей строения внутренних органов и брюшины. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация в зоне оперативного вмешательства, в дальнейшем в тканях проявляются стойкие изменения, способствующие прорезыванию швов.

Значительна роль нагноительных осложнений. Этот тип относят к раннему проявлению. Воспаление и гной скапливаются в области раны, под апоневрозом мышц. Застойные пневмонии и бронхит, возникшие после операции, вызывают кашель, резкие толчки и колебания внутрибрюшного давления, что предрасполагает к возникновению грыжевых ворот.

К дефектам операционной техники относятся некачественный шовный материал, слишком сильное стяжение тканей, неустраненное кровотечение и скопление крови в гематомы с последующим быстрым нагноением, длительная тампонада и дренирование в зоне операции.

При повышенном давлении в брюшной полости в пупочный грыжевой мешок вклинивается петля кишки

Из причин, зависящих от выполнения пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций врача, наибольшее значение имеют: досрочное повышение физической нагрузки, нарушение диеты, пренебрежение ношением бандажа.

Грыжи чаще возникают у пациентов с ожирением, системными болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом, при которых существенно нарушается формирование полноценного рубца. Для женщин имеет значение срок наступления беременности после операции. Ослабление организма, авитаминоз, давление увеличенной матки на брюшную стенку создают условия для грыжеобразования.

Хотя теоретически осложниться послеоперационной грыжей может любое хирургическое вмешательство на брюшной полости, чаще всего патология наблюдается после оперативного лечения:

• прободной язвы желудка;
• воспаления червеобразного отростка;
• калькулезного холецистита;
• кишечной непроходимости;
• у женщин удаления кислы яичника, матки;
• перитонита;
• последствий проникающих ранений в брюшную полость.

Как рецидив после операции по поводу устранения пупочной или грыжи белой линии живота.

Симптомы

Основным признаком грыжи является обнаружение выпячивания в зоне послеоперационного рубца и вокруг него. На начальной стадии послеоперационные «шишки» пациенты вправляют в положении лежа самостоятельно, они не очень мешают и не имеют симптоматики. Боли и рост опухолевидного образования возникают при натуживании, резких движениях, подъеме тяжелых предметов.

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие характер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

• на длительные запоры;
• постоянное вздутие живота;
• отрыжку;
• поташнивание;
• затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж);
• раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента в положении стоя и лежа хирург видит выпячивание в зоне и вокруг него. Чтобы выяснить величину и форму, пациента, находящегося в лежачем на спине положении, просят поднять голову. Это движение вызовет напряжение в мышцах живота и «выдавит» наружу грыжевой мешок с содержимым.

При небольших размерах грыжа хорошо пальпируется

Одновременно проявляются все расхождения в зоне прямых мышц, возможные начинающиеся выпячивания, не связанные с основным. Пациенту обязательно назначаются методы исследования, позволяющие уточнить связь с внутренними органами.

Рентгенологическим путем выявляют состояние функционирования желудочно-кишечного тракта, имеющийся спаечный процесс, вхождение в грыжевую полость органов брюшной полости. УЗИ позволяет рассмотреть не только брюшные органы, но и полость грыжевого мешка, определить форму, истинные размеры грыжи, изменения в мышечных структурах, влияние спаек.

В комплекс обследования входит контрастное рентгенологическое исследование прохождения бариевой взвеси по желудку и кишечнику, изучение степени вмешательства желудка. Производятся снимки (рентгенограммы) и герниография (рентгеновский снимок содержимого грыжевого мешка).

Для уточнения может понадобиться колоноскопия (осмотр кишечника), фиброгастродуоденоскопия, проведение магниторезонансной томографии.

Какие осложнения возможны при нелеченой грыже?

Отсутствие лечебных мер при послеоперационных грыжах усугубляет состояние пациента. Со временем могут появиться:

• копростаз (застой кала и образование камней в кишечнике) с механической непроходимостью;
• ущемление;
• перфорация;
• частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

В клиническом течении наблюдается ухудшение состояния больного, нарастание болей в животе, тошнота и рвота, кровь в кале, задержка стула и отхождения газов. При этом выпячивание на животе перестает вправляться.

Что делать людям при обнаружении послеоперационных признаков грыжи?

Понятно нежелание снова попадать в хирургию пациентов, обнаруживших выпячивание в зоне рубца. Однако необходимо считаться с вероятностью более значимых для здоровья последствий. При обследовании доктора решат, как продолжить лечение, не допустить осложнений.

Иногда необходимы консилиумы для вынесения окончательного решения

Консервативная тактика считается методом, допустимым только при явных противопоказаниях к повторному хирургическому вмешательству (декомпенсация сердца, внутренних органов, тяжелая стадия хронических заболеваний). В таких случаях пациентам рекомендуют:

• контроль за питанием;
• ограничение физической нагрузки;
• устранение запоров с помощью диеты и медикаментов;
• постоянное использование специального бандажа.

Особенности питания

При наличии грыжи пищевые продукты должны исключить вздутие живота, запоры, нарушение пищеварения. Для этого кушать придется часто, но маленькими порциями. Следует исключить из рациона:

• все жирные, жареные, острые блюда;
• маринованные и соленые овощи;
• алкогольные напитки и газированную воду;
• крепкий кофе;
• различные приправы, стимулирующие кислотность;
• твердую пищу.

Показаны: каши, вареные мясные и рыбные блюда, запеченные изделия, тушеные овощи, творог. Для предупреждения запоров по утрам рекомендуется принимать столовую ложку растительного масла, несколько ягод кураги или чернослива. Днем можно пить щелочную минеральную воду без газа («Ессентуки 4»).

Особенности хирургического лечения

Большинство хирургов считают, что избавить пациента от послеоперационной грыжи можно только методом герниопластики. Так, именуются виды операций на грыжевых воротах, укрепляющего характера. Избирается наиболее оптимальный подход, учитывая величину и локализацию выпячивания, информацию, полученную в процессе обследования о спайках между грыжевым мешком и органами брюшной полости.

Если грыжа в диаметре менее 5 см, не имеет осложнений, то возможно ушивание апоневроза мышц с укреплением местных тканей. При средних, обширных, гигантских, длительно существующих и осложненных процессах собственных тканей для покрытия и укрепления дефекта брюшной стенки недостаточно. Используют синтетические протезы сетчатой формы.

Важно правильно установить систему защиты, предусмотреть разделение спаек, рассечение старых рубцов, чтобы не травмировать внутренние органы и структуры брюшной полости. Если имеется ущемление грыжевого мешка, то дополнительно проводится удаление нежизнеспособной ткани кишки (резекция) и сальника.

Для укрепления грыжевого кольца используются искусственные сетчатые протезы

Стандарты требуют оперировать послеоперационную грыжу, спустя полгода-год после первоначальной операции. Но при быстром росте, склонности к ущемлению показания распространяются на ранние сроки. Этапы операции должны выполняться последовательно:

• Обеспечение доступа к сформированным грыжевым воротам — разрезы проводят по краям выпячивания, удаляются излишки кожи и жировой клетчатки.
• Вскрытие полости грыжевого мешка, тупое отделение находящихся там органов от стенок (петель кишечника, сальника). При наличии многокамерного грыжевого мешка в нем формируется рубцовый конгломерат из сальника и петель кишечника и сальника. Обычно они спаяны с брюшиной и рубцами. Разъединить его не всегда возможно, поскольку это требует много времени и значительно травмирует стенку кишки. Приходится удалять деформированный участок кишки и сальника.
• Удаление грыжевого мешка.
• Экономное иссечение ткани по краям грыжевых ворот.
• Пластика (закрытие отверстия) в передней брюшной стенке.
• Ушивание раны.

Пластику проводят собственными тканями пациента (аутопластика), если грыжевой дефект площадью не более 10х10 см. Используются модификации Напалкова и Сапежко апоневрозом передних брюшных мышц. При более обширных дефектах, рецидивирующих грыжах применяют искусственные материалы (аллопластические). Для этого между слоями сшиваемых тканей помещают сетки из капрона или лавсана.

Фото до и после операции убеждает в возможностях пластики брюшины даже при повышенных жировых отложениях на животе

Прогноз и профилактика

Развитие послеоперационной грыжи серьезно осложняет физическую и трудовую активность человека, сопровождается видимым косметическим дефектом. В случае ущемления в современной хирургии несмотря на помощь летальный исход наблюдается у 8,8% больных. Своевременное устранение хирургическим путем дает удовлетворительный прогноз.

Проблемы профилактики требуют от хирурга:

• правильного выбора оптимального доступа при любой операции;
• на всех этапах тщательного соблюдения асептики;
• применения только качественного шовного материала;
• по возможности предоперационной подготовки пациента;
• неторопливого и внимательного ведения после операции.

Пациентам необходимо четко выполнять рекомендации по режиму, питанию, носить бандаж, следить за регулярностью стула, добиться снижения веса. Такое послеоперационное осложнение, как грыжа при устранении одной патологии, способствует другой. Выявление и лечение позволяют провести коррекцию. Наблюдение у врача после операции способствует ранней диагностике и решению проблемы.