Сколько стоит вырезать грыжу в запорожье
Паховые, бедренные, пупочные, вентральные грыжи
Грыжа – это слабое место или отверстие в мышцах брюшной стенки, через которое выходят под кожу или в межмышечную клетчатку внутренние органы, например, сальник или петли кишок без нарушения целости кожных покровов.
Появление грыжи служит хорошей иллюстрацией к русской поговорке «где тонко там и рвется». Это значит, что любая грыжа требует наличия «слабого места» и наличия давления на это слабое звено. В брюшной стенке таким слабым местом является истонченный мышечно-апоневротический слой. Именно поэтому грыжи чаще возникают у тех, кто имеет слабую мышечную стенку живота. Другим важным защитным фактором является степень развитости сухожильного апоневроза брюшной стенки. В медицине хорошо известны «стандартные» слабые места. В силу анатомических особенностей именно там наиболее часто возникают грыжи. Тонкая стенка начинает растягиваться и появляется грыжевое выпячивание, что приводит к образованию заметной подкожной выпуклости.
К факторам риска относятся любые состояния , которые увеличивают внутрибрюшное давление и нагрузку на брюшную стенку, например:
- хронический кашель
- ожирение
- натуживание при дефекации или мочеиспускании
- беременность
- поднятие тяжестей
- частое чихание, например, у больных аллергическим ринитом
- часто брюшная стенка ослаблена уже с рождения
Лечение проводит доктор медицинских наук, профессор Рязанов Дмитрий Юрьевич, имеющий большой и продолжительный опыт лечения пациентов.
Пожалуйста, обращайтесь
Вы всегда можете рассчитывать на постпроцедурное и постоперационное сопровождение в удобное для Вас время!
Осложнения грыж
Как правило, грыжевое выпячивание всегда неуклонно увеличивается в размерах. При резком повышении внутрибрюшного давления, резком сокращении мышц, окружающих выпячивание, скоплении каловых масс, кишечных газов может развиться ущемление грыжи– самое грозное и часто встречающееся осложнение. Кровообращение в ущемленном органе нарушается, развивается его омертвение. При ущемлении петли кишки может развиться кишечная непроходимость. Ущемленные грыжи оперируют в срочном порядке.
В зависимости от локализации грыжи бывают:
- паховые,
- бедренные,
- пупочные,
- вентральные (послеоперационные),
- белой линии живота,
- диафрагмальные.
Паховая грыжа — это грыжа которая выходит из брюшной полости через паховый канал. У мужчин паховая грыжа встречается в 25 раз чаще чем у женщин. Различают прямые и косые паховые грыжи.
Бедренная грыжа выходит их брюшной полости на бедро через бедренное кольцо по бедренному каналу в месте прохождения крупных сосудов (бедренная вена). В норме бедренного канала не существует. Он появляется только при грыже. Бедренные грыжи составляют 5-8 % от общего количества грыж живота. Чаще встречаются у женщин. Это обусловлено беременностью, родами и особенностями строения таза. Бедренные грыжи часто ущемляются, так как бедренный канал узкий, а края бедренного кольца плотные.
Вентральные (послеоперационные) грыжи формируются в области послеоперационного рубца. Причин возникновения вентральных грыж несколько: чаще всего это нагноение послеоперационной раны, ожирение, атрофия мышц брюшной стенки, повышенная физическая нагрузка на несформировавшийся рубец. Диагностика послеоперационных грыж в типичных случаях не сложна. При осмотре выявляется ассиметрия живота за счет выбухания в области послеоперационного рубца.
Пупочная грыжа — грыжевое содержимое выходит через дефект брюшной стенки в области пупка. В норме пупочное кольцо заращено. У женщин пупочная грыжа возникает чаще, чем у мужчин. Основной причиной появления грыжи является беременность и роды, во время которых растягивается и ослабляется брюшная стенка и пупочное кольцо. Другая причина возникновения пупочной грыжи — ожирение. Диагностика пупочной грыжи проста. Больные отмечают появление выпячивания в области пупка, которое исчезает в горизонтальном положении. Со временем образование увеличивается и нередко не вправляется в брюшную полость. Часто отмечается боль, усиливающаяся при физической нагрузке.
Грыжа белой линии живота локализуется по срединной линии передней брюшной стенки в проекции белой линии живота, которая образуется пучками фиброзных волокон апоневрозов мышц. По локализации грыжи белой линии разделяются на надпупочные, околопупочные, подпупочные. Наиболее часто грыжи формируются в верхней части белой линии живота и носят название — эпигастральные.
Внимание!
Даже если грыжа Вас не беспокоит, очень важно, не откладывая, обратиться к врачу и определить дальнейшее лечение. Грыжи никогда не проходят сами, а со временем они могут увеличиваться и нести риск серьезных осложнений и даже угрожать жизни грыженосителя.
Как лечат грыжу?
Лечение грыж всегда оперативное. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует.
Оперативное вмешательство, производимое при грыжах (герниопластика), заключается в удалении грыжевого мешка, погружении содержимого грыжи в брюшную полость и укреплении слабого места в области грыжевых ворот путем пластики. В настоящее время существует два типа операций при грыжах живота – с натяжением и без натяжения тканей.
Герниопластика с натяжением
На сегодняшний день существует большое количество различных способов пластики грыжевых ворот с использованием собственных тканей. Сутью данных методик является многослойное сшивание мышечно-связочных тканей в области грыжевых ворот. При этом края дефекта испытывают некоторое натяжение. Этот метод подходит детям, так как грыжи у них, как правило, маленькие, а у взрослых такая операция имеет ряд недостатков. Во-первых, послеоперационный период часто протекает с выраженным болевым синдромом, во-вторых, заживление занимает 4-6 недель. Болевой синдром способствует ограничению движений и обострению сопутствующих заболеваний у пожилых больных. Такое сшивание тканей ведет к нарушению кровоснабжения мышц, апоневроза, фасций и как следствие снижает прочность созданной конструкции. Согласно статистике у 10-20% прооперированных грыжа появляется вновь. Кроме этого при грыжах больших и средних размеров, выраженной недостаточности мышечно-апоневротических тканей, повторных грыжах, такие герниопластики могут оказаться несостоятельными.
Вышеперечисленных недостатков лишена не натяжная пластика грыжевых ворот. Данная методика может применяться при любых грыжах не зависимо от формы и размеров, а также возраста и пола пациента. Сейчас для герниопластики используют различные синтетические имплантаты (сетка), позволяющие избежать натяжения тканей при пластике, сшивания разнородных тканей, значительно уменьшить число рецидивов. Отличить через 6 месяцев имплантат от собственных тканей практически невозможно. Сетка становится каркасом, на котором в дальнейшем возникают собственные ткани организма, дополнительно укрепляя это слабое место. Количество рецидивов про таком виде пластики не превышает 1%.
Различные типы грыж требуют своих способов лечения:
- Паховые грыжи:
- Пластика по Бассини и другие модификации (относится к пластикам собственными тканями).
- Операция по Лихтенштейну (подразумевает традиционный доступ и пластику задней стенки пахового канала полипропиленовым протезом). Является операцией выбора у больных, которым по какой либо причине противопоказана эндоскопическая операция.
- Пластика с использованием PHS (ненатяжная герниопластика с использованием сложного 3-х мерного протеза). Используется преимущественно у пациентов с большими пахово-мошоночными грыжами.
- Методика plug and patch через типичный доступ грыжевой мешок погружается ,,пробкой” выполненной из полипропиленовой сетки в виде волана. В области основания обтуратор фиксируется к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется сеткой так, как это делается при пластике по Лихтенштейну.
- Пупочные, послеоперационные, грыжи белой линии живота могут быть оперированы как традиционными методиками, так и ненатяжными. При традиционных методиках пластика производится апоневротическими дубликатурами. При больших грыжевых воротах целесообразнее использовать синтетические протезы, помещая их под или над-апоневрозом. При гигантских грыжах пластика может производиться без закрытия дефекта собственными тканями.
Это действительно важно!
Не позволяйте грыже лишить Вас полноценной жизни. Без лечения грыжа несет риск осложнений. Помните, что грыжи не проходят сами по себе, а со временем, наоборот, увеличиваются. Операция позволит Вам очень скоро вновь вернуться к любимым занятиям.
Лечение паховой грыжи Вентральные, пупочные и грыжи белой линии живота
Лечение грыжи обновлено: Сентябрь 12, 2019 автором: CL Administrator
Источник
Лечение грыж – Пластика грыж
Перед тем как рассмотреть вопрос пластика грыж (лечение грыж), необходимо разобраться, что же такое вообще грыжа брюшной стенки.
Грыжа передней брюшной стенки — это патологическое выпячивание внутренних органов через дефект в брюшной стенки.
Грыжа состоит из нескольких элементов:
- грыжевой дефект (это то место в брюшной стенке, через которое происходит выпячивание грыжи);
- грыжевой мешок — это оболочки грыжи, состоящие из брюшины, фасции;
- содержимое грыжевого мешка (те внутренние органы, которые выходят в грыжевой мешок).
Грыжи брюшной стенки — это одна из самых распространенных хирургических патологий, которая, требует своевременного оперативного лечения. Грыжи могут встречаться в любом возрасте. У мужчин наиболее часто встречаются паховые грыжи, а у женщин пупочные грыжи.
Что влияет на появление грыж живота
Грыжи могут формироваться при сочетании нескольких предрасполагающих факторов, которые способствуют появлению дефектов в мышечно-апоневротическом слое.
Предрасполагающие факторы можно разделить на местные и общие.
К местным факторам относятся:
- расширение и растяжение естественных отверстий брюшной стенки;
- врожденные дефекты передней брюшной стенки, которые существуют с самого рождения и через которые в последствие формируются грыжи;
- утрата эластичности тканей, вследствие возрастных изменений или, как следствие врожденной аномалии сое соединительной ткани;
- плохо зажившие послеоперационные раны передней брюшной стенки, которые приводят к дегенеративным изменениям в области формирующегося рубца и как следствие формирование грыжи;
- повышенное внутрибрюшное давление вследствие ожирения, асцита, либо другой патологии.
К общим факторам относятся: старший возраст, отягощенная наследственность, особенности телосложения, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности.
По локализации грыжи можно разделить на несколько видов:
- паховая грыжа;
- бедренная грыжа;
- пупочная грыжа;
- грыжи белой линии живота;
- послеоперационные рубцовые грыжи.
Паховые грыжи
Это наиболее часто встречающаяся грыжа передней брюшной стенки. Как правило, причиной ее формирования являются анатомические особенности пахового канала у мужчин. Иногда при увеличении паховой грыжи она может опускаться в мошонку и тогда ее название пахово-мошоночная грыжа. Иногда может достигать больших размеров.
Установление диагноза паховой грыжи обычно не представляет особых трудностей, и только в начальных стадиях формирования, когда еще грыжевое выпячивание не выходит за пределы пахового канала, могут возникнуть трудности при диагностике. И для уточнения диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования.
Грыжа Гилмора
Одной из разновидностей грыжи живота является, так называемая грыжа Гилмора, которая чаще всего формируется у людей, которые занимаются активными видами спорта. Как свидетельствует исследования, чаще всего этой проблемой страдают футболисты – 58% случаев, хоккеисты (20%), борцы (17%), баскетболисты (12%), атлетическая гимнастика- 6%, теннисисты (5%).
Причины возникновения грыжи Гилмора. Большинство причин связанных с травмами или чрезмерными тренировками и нагрузками.
Среди них:
- частое растяжение, надрывы апоневроза наружной косой мышцы живота;
- растяжение и разрыв поперечной фасции живота;
- отрыв внутренней косой мышцы живота;
- разволокнение паховой связки;
- расширение поверхностного пахового кольца;
- ущемление паховых нервов.
Основным признаком грыжи Гилмора является боль и дискомфорт, которые локализуются в паховой области с иррадиацией бедро, область мошонки и яичек у мужчин и низ живота у женщин. Боль носит перемежающий характер, усиливается во время тренировок и ослабеет в состоянии покоя. При несвоевременном лечении симптом прогрессируют.
Диагностика
Точный диагноз сможет постановить только хирург. Наличие боли в паху на фоне расширения пахового кольца, при отсутствии других патологий, позволяет констатировать грыжу Гилмора. Для подтверждения диагноза иногда используют УЗИ, КТ, МРТ.
Лечение грыжи Гилмора
В начальных стадиях может проводиться консервативное лечение — медикаментозная противовоспалительная терапия, физиотерапия, массаж, ношение утягивающей одежды.
При прогрессировании состояния проводится хирургическая коррекция, направленная на восстановление целостности брюшной стенки с укреплением брюшной стенки сетчатыми материалами.
Бедренная грыжа
Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин. Формирование бедренной грыжи связанно с расширением и увеличением размеров бедренного кольца и бедренного канала. Пациенты жалуются на наличие овального образования ниже паховой связки, на тянущие боли в области образования, с возможной иррадиацией боли по внутренней поверхности бедра. В отличие от паховой грыжи, грыжевое выпячивание расположено ниже паховой связки, а при паховой грыже выпячивание располагается выше паховой связки.
Пупочная грыжа
Грыжа более часто формируется у женщин, в результате беременностей и родов, в результате которых происходит растяжение и ослабление пупочного кольца с последующим формированием грыжевого выпячивания.
Грыжи белой линии живота
Данный вид грыжи формируются через расширенные естественные щели или отверстия между сухожильными волокнами, которые формируют белую линию живота. Такая грыжа может скрытой, когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы брюшной стенки и находится в толще белой линии. Как правило, грыжевым содержимым, в начальных стадиях, является предбрюшинный жир, а в дальнейшем в процесс может вовлекаться и круглая связка печени, а иногда и кишечник и желудок.
Послеоперационные рубцовые грыжи
Послеоперационные грыжи формируются в области послеоперационного рубца и, как правило, являются следствием различных осложнений при заживлении раны. Сначала появляется небольшое выпячивание, со временем увеличивается в размере и может занимать достаточно распространенные отделы брюшной стенки.
Осложнения при грыжах
Одним из самых серьезных осложнений грыж является ущемление, которое обусловлено внезапным сдавливанием содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Чаще всего это происходит после резкого поднятия тяжестей либо в результате сильного натуживания. Чаще всего ущемлению подвергается большой сальник или петля тонкой кишки. На месте ущемления возникает нарушение кровообращения и может развиться некроз (омертвение) кишки. Ущемление органов — это грозное осложнение, которое может приводить к перитониту, непроходимости кишечника, и летальному исходу.
Методы лечение грыж живота
Лечение грыж передней брюшной стенки только оперативное. Способов не хирургической коррекции грыж не существует!!! Ношение различного вида бандажей не способно вылечить грыжу, а лишь ненадолго задержать развитие грыжи.
Необходимо четко помнить, что затягивание хирургического лечения достаточно опасно, и чревато развитием осложнений. При появлении первых признаков формирования грыжи, необходимо обратится на консультацию к хирургу для установления диагноза и определения тактики хирургического лечения.
Оперативное лечение при грыжах состоит из нескольких последовательных этапов:
- рассечение грыжи; удаление грыжевого мешка;
- вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость;
- пластика грыжевого дефекта.
В настоящее время существуют принципиально несколько вариантов пластики грыжи:
- пластика собственными тканями;
- пластика синтетическими материалами (сетки);
- комбинированная пластика (использование сетчатых имплантов в сочетании с пластикой местными тканями).
Для пластики паховых грыж используются современные методы пластики:
- пластики собственными тканями: пластика, Кукуджанову, по Шолдису;
- комбинированные пластики, с использованием сетчатых имплантов — операция Лихтенштейна, пластика Ривсу.
- эндоскопическая герниопластика (с предбрюшинным доступом и доступом через брюшную полость).
Различные виды эндоскопической герниопластики формирует заднюю стенку пахового канала с помощью сетчатого импланта как при операции по Лихтенштейну, но выполняются при помощи специального эндоскопического оборудования.
Лечение пупочных грыжи и грыж белой линии живота
Такие грыжи могут быть устранены как стандартными методиками пластики местными тканями, так и с применением комбинированных методик с использованием сетчатых имплантатов. При наличии больших размеров грыжевых ворот целесообразно использовать сетчатые импланты для пластики грыжи. Кроме того, для пластики данного вида грыж можно использовать лапароскопические методы пластики грыж с применением специальных покрытых сетчатых имплантатов.
Сетчатый имплант используется для пластики грыж
Современные методы лечения паховых, пупочных грыж, грыж белой линии живота, позволяют проводить операции амбулаторно и уже спустя 3-4 часа после операции пациентам покидать клинику на амбулаторное лечение.
Пластика и лечение послеоперационных вентральных (рубцовых) грыж
Пластика послеоперационных вентральных грыж так же осуществляется с использованием комбинированных методов, т.е. для пластики применяются специальные сетчатые импланты и собственные ткани с различным вариантом расположения сетчатого импланта в тканях брюшной стенки.
Предоперационная подготовка включает всестороннее обследование пациента, включая стандартные методы обследования в сочетании с исследованием функции внешнего дыхания, что особенно важно при грыжах больших размеров.
В некоторых случаях требуется проведение предоперационной подготовки, направленной на нормализацию функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, иногда нужна коррекция избыточного веса, а так же тренировки с повышением внутрибрюшного давления. При выявлении сопутствующей патологии, таких как: желчнокаменная болезнь, узловой зоб, варикозное расширение вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли мягких тканей, возможно проведение сочетанных (симультанных) операций одновременно пластикой грыжи.
Пластика гигантских послеоперационных вентральных грыжи
Всем пациентам с выявленными грыжами, после предоперационного обследования, показано оперативное лечение. Исключение — это пациенты с острыми инфекциями, дерматитами и экземой в области грыжевого выпячивания, с некоррегированными или декомпенсированными заболеваниями сердечно-легочной системой, почек, печени, женщины в поздних сроках беременности. В этих случаях показано постоянное ношение специального противогрыжевого бандажа, хотя это не излечивает грыжу, а лишь замедляет ее прогрессирование и снижает риски возможных осложнений.
Как проходит лечение грыжи
После проведения предоперационного обследования и при необходимости предоперационной подготовки пациенты госпитализируются в клинику. В день госпитализации проводится операция одним из выбранных способов пластики. Операции при паховых грыжах, пупочных грыжах, грыжах белой линии живота, бедренных грыжах может проводиться под местной анестезией или под внутривенным обезболиванием. Операции при послеоперационных грыжах, а так же все эндоскопические виды пластик проводятся только под общим обезболиванием.
После пластики паховых грыжа, пупочных грыж, грыжах белой линии живота, бедренных грыж пациенты при нормальном течении послеоперационного периода могут спустя 3-4 часа или на следующий день покинуть клинику на амбулаторное лечение. После пластики послеоперационных грыж пребывание в клинике от 2 до 5 дней.
Как правило, на раны накладываются косметические швы, которые снимаются на 7-10 день. После операции рекомендуется ограничение физических нагрузок в течение 1-2 месяцев. В этот период желательно наблюдение у хирурга.
Источник