Скользящая грыжа пищевода симптомы и лечение отзывы
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются очень распространенными во всем мире. Самое часто встречаемое из них — гастрит, более редкое — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это анатомическая особенность, когда часть желудка выходит в грудную полость. Сначала она проявляется в виде изжоги, на фоне которой со временем возникают проблемы в работе соседних органов, таких как сердце и легкие. Грыжей чаще всего страдают люди старше 60 лет, реже дети и молодые люди. В качестве лечения врачи, как правило, рекомендуют оперативное вмешательство как единственное эффективное средство.
Симптомы грыжи пищевода
Грыжи бывают разные по размеру и по своему типу. Небольшая по размеру грыжа, скорее всего, не будет иметь никаких признаков и может быть обнаружена при диагностике других заболеваний. Неприятным сопутствующим симптомом может стать отрыжка. Если срыгивание преимущественно сопровождается обильным количеством содержимого желудка, то это может привести к развитию пневмонии. Болезнь приводит к ослаблению работы сфинктера, который разделяет пищевод и желудок. По этой причине желудочный сок почти беспрепятственно попадает в пищевод.
Симптоматика разная и зависит от состояния сфинктера, если он функционирует нормально, то большая грыжа будет проявляться в виде боли:
- за грудиной между лопатками;
- в области сердца;
- при подъеме тяжестей;
- при стрессе;
- сразу после приема пищи.
Если у больного разделяющий сфинктер сильно ослаблен, то грыжа проявится в пищеводе в виде изжоги. Чаще всего она будет беспокоить в ночное время суток, что объясняется активизацией блуждающего нерва. В дневное время изжога наступает после еды или при действительно резкой смене положения тела, со временем жгучие неприятные ощущения могут перерасти в болевые.
Причины болезни
В пожилом возрасте возникает естественное старение соединительной ткани в организме, она теряет эластичность, таким образом, связочный аппарат ослабевает и в желудочно-кишечном тракте создается благоприятная обстановка для развития недуга. Возникновению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут сопутствовать анатомические особенности организма или образ жизни самого человека, например, тяжелая физическая работа.
Основным фактором образования грыжи пищевода, о симптомах которой было сказано выше, является ослабление связочного аппарата, но могут быть и другие причины:
- повышенное внутрибрюшное давление;
- дискинезия органов ЖКТ;
- порок эмбрионального развития.
Последний пункт встречается реже всего, но тоже имеет место. Повышенное давление, как правило, возникает на фоне беременности, метеоризма, травм, опухолей брюшной полости и обильного кашля. Нарушение перистальтики происходит преимущественно по причине гастродуоденита, холецистита или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Нередко пожилые люди набирают лишний вес, что также является фактором риска. Грыжа пищевода — это сложное и серьезное заболевание, лечение которого должного проводиться строго под наблюдением специалиста.
К какому врачу обратиться?
При появлении любых из вышеперечисленных симптомов нужно обратиться к участковому терапевту. В зависимости от результата первичного осмотра, он, скорее всего, направит к одному из специалистов таких как:
Врач-гастроэнтеролог будет основным специалистом в области лечения грыжи пищевода. На приеме он задаст вопросы о вашем самочувствии, жалобах, а также проведет пальпацию соответствующего участка тела. Доктор может спросить следующее:
- Бывает ли у вас изжога? Если да, то как вы с ней боретесь?
- Бывает ли у вас отрыжка?
- Как часто беспокоят эти симптомы?
- Бывают ли боли за грудиной, между лопаток?
- У вас тяжелая физическая работа?
После осмотра специалист направляет на дополнительные обследования для уточнения диагноза, также для того, чтобы определить, есть и у пациента противопоказания, мешающие провести хирургический метод лечения. Может быть показано одно из следующих исследований:
- Рентгенография;
- Эзофагоманометрия;
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
- Биопсия стенки пищевода;
- Измерение внутрибрюшного давления.
Еще десяток лет назад было труднее диагностировать грыжу пищевода, поэтому больного лечили от аритмии или нарушений дыхания. Даже при правильной постановке диагноза возникали трудности с хирургическим лечением: через большой травматический надрез было проблематично добраться до места проведения оперативного вмешательства. Ситуация существенно изменилась с появлением эндоскопического метода проведения операций, который позволяет пациенту в кратчайшее время вернуться к обычному образу жизни.
Эффективные методы лечения
Неосложненная форма этого недуга преимущественно лечится консервативными методами. Сюда входят лекарственная терапия и коррекция режима питания. Поскольку при грыже клиническая картина практически такая же, как при рефлюкс-эзофагите, лечение производится такое же. Главной целью является защита пищевода от агрессивного воздействия желудочного содержимого, а также уменьшение уровня его кислотности. Из немедикаментозного лечения рекомендовано:
- спать с приподнятым туловищем;
- не заниматься тяжелым физическим трудом, работать в наклон;
- не носить тесную в области грудной клетки одежду.
Отдельное место занимает диета. От нее напрямую зависит, насколько эффективным будет лечение. Врачи рекомендуют питаться преимущественно небольшими порциями 4-6 раз в день. При этом еда должна быть теплой. Нельзя кушать на ночь, последний прием пищи должен быть не позже, чем за три часа до сна. Для тех, у кого появились симптомы грыжи пищевода, есть четкая диета, что можно кушать, а что нельзя. Разрешается:
- подсушенный хлеб;
- нежирные молочные продукты;
- яйца вкрутую;
- печеные овощи;
- рыба на пару, печеная или вареная.
Продукты, которые запрещаются к употреблению:
- алкоголь;
- газированные напитки;
- кофе, какао;
- шоколад;
- острые специи, майонез, кетчуп;
- грибы и бобовые;
- жареная еда.
Список продуктов, которые следует исключить из питания, создан не просто так. Он направлен на понижение кислотности желудочного сока, против вздутия живота, отрыжки. Еще есть дыхательная гимнастика, которая оказывает действительно положительный эффект на лечение. Специалист скажет, нужна ли она в вашем случае и если да, то расскажет, как правильно проводить упражнения.
Можно ли обойтись без операции?
Когда врач устанавливает диагноз грыжа пищевода по симптомам, прежде чем назначить лечение, он тщательно анализирует данные обследований и анамнез. Затем он может порекомендовать хирургическое вмешательство. Больше всего люди боятся операции, ведь еще до недавнего времени она была травматическая и довольно сложная. Не стоит забывать, что консервативные методы не излечивают болезнь, они направлены лишь на снятие симптомов. По этой причине человек, которому показана операция, не сможет пить лекарства всю жизнь, рано или поздно ему все равно придется решиться на оперативное вмешательство. Данный способ избавления от грыжи требуется в ряде случаев, а именно при:
- осложненных грыжах;
- малоэффективном терапевтическом лечении;
- прогрессирующих симптомах.
Современная медицина предлагает эндоскопический метод оперирования. Он малотравматичный, быстрый и действительно эффективный. Разрез не делается, производится лишь несколько проколов. Через них вводят видеокамеру, рабочие инструменты, эндоскоп и специальные трубки. После оперативного вмешательства, как правило, рецидивов больше не случается и довольно скоро человек возвращается к своей привычной жизни.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
- kwest123
- 29.12.2010, 14:03
- Просмотров: 4015
Вобщем, сделал рентген желудка по поводу икоты
https://wwwboards.auto.ru/pharmacy/55138.html и получил вышеуказанный диагноз.
Врач посоветовал Санпраз, Мотилиум и Гевискон. Как местные знатоки прокомментируют такой набор препаратов. Слышал, что Гевискон мало чем отличается от альмагеля.. правда ли? разница в цене существенна. И вообще есть ли смысл тратиться на препараты или искать оперативные пути? каков примерно порядок фин затрат на оперативные мероприятия по этому поводу?
Спасибо, Константин,39, Тверь.
Обсуждение закрыто модератором
magryba 29.12.2010, 16:48
#
Болезнь века Если есть морфологические изменения (грыжа), то пожизненным приемом лекарств можно только затормозить развитие болезни. Хронически воспаленный пищевод укорачивается и тащитза собой в средостение желудок. Серцу с легкими от такого соседства лучше не становится. Есть также опасность злокачественного перерождения слизистой пищевода (опять таки из-за хронического раздражения и воспаления). В общем, операция — самый разумный способ избавления от проблемы. Хирург выполнит крурорафию — сблизит ножки диафрагмы, сузит пищеводное отверстие до нормальных размеров; затем сделает фундопликацию — возьмет в складку дно желудка, чтобы воссоздать "клапан", препятствующий попаданию желудочного содержимого в пищевод.
Сейчас для такой операции не разрезают человека, а делают все через проколы — лапароскопически, а фундопликацию отдельно вообще могут сделать через гастроскоп. в Москве это делают в нескольких местах, опыт уже большой. В Твери, наверное, в ОКБ.
ALISON 01.01.2011, 17:50
#
а можно я тоже в эту ветку со сходной темой влезу? я правильно понимаю, что операция — это в отношении грыжи именно?
А, если грыжи (вроде как) нет, зато рефлюкс есть и нарушение слизистой пищевода тоже, то есть какие-нить оперативные методики?
magryba 01.01.2011, 19:33
#
Главным образом нужен гастроэнтеролог, для грамотного обследования (эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия на аппарате, переворачивающем пациента, суточная рН-метрия (тонким электродом через нос), выявление геликобактера) и подбора адекватной терапии.
При упорном рецидивирующем течении на фоне полноценного лекарственного лечения приходится оперативным путем восстанавливать клапанную функцию верхнего отдела желудка (неполная фундопликация, лапароскопическая или через специальный гастроскоп).
ALISON 01.01.2011, 22:52
#
спасибо > нужен гастроэнтеролог, для грамотного обследования (эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия на аппарате, переворачивающем пациента, суточная рН-метрия (тонким электродом через нос), выявление геликобактера) и подбора адекватной терапии.
///а есть такой?:-) гелиобактера нет
JustDoc 07.01.2011, 12:55
#
Для этих исследований гастроэнтеролог не обязателен А вот анализ результатов может сделать как гастроэнтеролог, так и хирург.
ALISON 11.01.2011, 01:36
#
а где исследования лучше эти сделать? у меня муж ходить по страховке в клинику, но, как понимаю, там дело обходится обыкновенной гастроскопией.
JustDoc 11.01.2011, 10:22
#
По страховке гланове поставить задачу Остальное — дело СК назначить обследование.
kwest123 29.12.2010, 17:05
#
Re: Болезнь века Там и делал рентген.. они с трудом произнесли слово, типа фундопликации.. впрочем, я на Кафедре медакадемии консултировался.. вообще, надо с хирургами контакт держать или с гастроэтерологами?
JustDoc 29.12.2010, 19:03
#
Если пытаетесь избежать операции то будете общаться с гастроэнтерологом. Если есть желание радикально решить проблему — с хирургами.
kwest123 29.12.2010, 22:43
#
Re: Если пытаетесь избежать операции А Предолженное гастроэнтерологом лечение как прокомментируете? В Частности Гевискон. разумно ли его заменить альмагелем?
JustDoc 29.12.2010, 23:51
#
На самом деле я считаю вполне достаточно блокаторов ионной помпы (Омез), и прокинетиков (Мотилиум). Гевискон только нейтрализует то, что уже есть. Всё остальное предотвращает выработку лишнего количества соляной кислоты и способствует пассажу содержимого желудка в правильном направлении. Помимо лекарственного лечения, необходимо соблюдать диету и режим питания, исключить физнагрузки после еды, не ложиться после еды, не есть на ночь, не наклоняться после еды.
В своё время разработал своеобразную памятку для пациентов с этой патологией. Если интересно — можете ознакомиться.
Желудочно-пищеводный рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Основной и наиболее часто встречающейся жалобой является изжога. Пациенты по-разному описывают это состояние: ощущение жгучей боли, жжения в груди, за грудиной. Изжога является проявлением воспалительного процесса в пищеводе. Воспаление возникает в ответ на раздражение слизистой оболочки пищевода химически агрессивным содержимым желудка или двенадцатиперстной кишки, которое забрасывается обратно в пищевод (рефлюкс). По сути это химический ожог. Причиной возникновения рефлюкса является неполное смыкание клапана между пищеводом и желудком, которое может быть обусловлено как функциональной недостаточностью, так и наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Также проявлениями этой патологии может быть отрыжка воздухом, срыгивание пищей, икота, бронхиальная астма, разрушение эмали зубов, особенно язычной поверхности. Чаще встречается у представителей профессий, связанных с физическим трудом, людей, страдающих ожирением, после беременности.
При наклонах вперёд (при мытье полов, завязывании шнурков) у больных возникает ощущение "подкатывания к горлу", срыгивание пищей, изжога, боли за грудиной.
В некоторых случаях больные не могут спать лёжа из-за постоянно мучающей изжоги или болей за грудиной в горизонтальном положении.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой расширение физиологического отверстия в диафрагме со смещением части (или всего) желудка, петель кишечника в грудную полость.
В зависимости от вида и объёма смещаемого различают скользящую и параэзофагеальную (околопищеводную) грыжу.
При скользящей грыже в грудную полость смещается кардиальный отдел и/или дно (иногда и тело) желудка благодаря, продольным сокращениям пищевода или повышению внутрибрюшного давления. Этот вид грыжи обусловлен слабым прикреплением этого отдела желудка к диафрагме. Частота заболевания повышается с возрастом: у больных в возрасте 50-60 лет они определяются примерно в 60 % случаев. При параэзофагеальной грыже кардия и брюшной отдел пищевода остаются на своих местах, а в грудную полость параллельно пищеводу смещается дно и/или тело желудка или петли кишечника. Параэзофагеальная грыжа может ущемляться. Наиболее частыми жалобами являются изжога, ощущение кома за грудиной во время или после еды, невозможность приёма сухой пищи без запивания, боли во время еды за грудиной, напоминающие стенокардитические. В горизонтальном положении (лёжа или при наклонах), особенно после еды, больные отмечают появление болей за грудиной, изжогу, срыгивание пищей или воздухом. В некоторых случаях, при выраженных размерах грыжи и несостоятельности пищеводно-желудочного сфинктера больные не могут спать лёжа из-за выше перечисленных жалоб.
Тонус нижнего пищеводного сфинктера может снижаться при употреблении некоторых продуктов, а также на фоне приёма определённых медицинских препаратов. Вдыхание паров соляной кислоты в некоторых случаях приводит к патологии бронхо-лёгочной системы (хронические бронхиты, бронхиальная астма, синуситы)
Постоянная травматизация химическими агентами может приводить к замещению типичного для пищевода клетками слизистой оболочки на клетки, родственные слизистой оболочке кишечника. Такая патология носит название пищевод Барретта. Больные с пищеводом Барретта относится к группе риска в отношении пептической язвы или стриктуры пищевода (рубцового сужения и укорочения), а также в 2-5 % случаев имеется риск развития рака пищевода. В связи с чем эти больные должны находиться под постоянным контролем.
Основной принцип лечения желудочно-пищеводного рефлюкса состоит в нейтрализации повреждающих субстратов с помощью лекарств. В общем лечении необходимо соблюдение рекомендаций, направленных на предупреждении ожирения, сон на кровати с приподнятым головным концом. Устранение факторов, повышающих внутрибрюшное давление. Пациентам следует избегать употребления жирной пищи, кофе, шоколада, алкоголя, мяты, цитрусовых соков и других продуктов, вызывающих или усиливающих симптоматику болезни.
В случае неэффективности проводимой консервативной терапии, а также в случае выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы показано оперативное лечение — антирефлюксная операция. Консервативная терапия при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы даёт лишь временный эффект на время приёма препаратов. При прекращении терапии основные жалобы вновь появляются через 2-3 недели. В этом случае единственным радикальным метод лечения, избавляющим от жалоб является операция. Она предусматривает фиксацию дна желудка вокруг пищевода и фиксацию желудка с брюшной полости, что способствует прекращению заброса химически агрессивного содержимого в просвет пищевода. Следовательно, приводит к купированию симптомов эзофагита.
Операция заключается в устранении расширения пищеводного отверстия диафрагмы, придания отверстию в диафрагме физиологической щелевидной формы, а также формирование манжеты вокруг пищевода из части желудка. Эта манжета выполняет роль клапана между желудком и пищеводом. Манжета может быть сформирована на 360º или на 270º вокруг пищевода.
Кроме того, в последние годы при ушивании расширенного отверстия в диафрагме, линия швов дополнительно укрепляется синтетической сеткой. Это в значительной степени снижает риск рецидива грыжи.
Операция выполняется как классическим (лапаротомия), так и лапароскопическим путём (через маленькие проколы). Оперативное лечение возможно при отсутствии абсолютных противопоказаний в любом возрасте.
В послеоперационном периоде, буквально на следующий после операции день у больного пропадают основные жалобы. Эффективность от оперативного лечения доходит до 95%. Однако в раннем послеоперационном периоде могут быть жалобы, связанные с посттравматическим отёком манжеты вокруг пищевода (затруднение глотания твёрдой, а иногда и жидкой пищи). Эти явления проходят по мере спадания отёка. В дальнейшем в течение 2-3 месяцев рекомендуется соблюдение диеты и режима питания, а также ограничение физических нагрузок.
kwest123 30.12.2010, 10:49
#
Омез в Вашей версии лечения призван выполнять… ту же функцию что и предложенный мне САНПРАЗ(пантопразол)? или это разные схемы лечения?
magryba 30.12.2010, 11:12
#
Копипаста: Сравнительная характеристика препаратов. Омепразол, пантопразол и ланзопразол различаются между собой по химической структуре, биодоступности, периоду полураспада и т. д., однако результаты их клинического применения оказываются почти идентичными. Минимальная ингибирующая концентрация для омепразола составляет 25-50 мг/л, ланзопразола — 0,78-6,25 мг/л, пантопразола — 128 мг/л. Лечебные режимы с ланзопразолом обеспечивают более раннее наступление клинической ремиссии в сравнении с омепразолом. Частота рецидивирования пептических язв после лечения ланзопразолом составляет 55-62%, пантопразолом — 55%, омепразолом — 41%. В настоящее время для длительной поддерживающей терапии разрешены только омепразол и ланзопразол. Длительное использование (более 5,5 лет) омепразола у пациентов не приводит к развитию неопластических изменений. У больных язвенной болезнью, получавших поддерживающую терапию пантопразолом в дозе 40-80 мг ежедневно более 3 лет, отмечалось незначительное и статистически незначимое увеличение количества ECL-клеток. В отличие от омепразола и ланзопразола, пантопразол значительно меньше взаимодействует с системой цитохрома Р-450.Прием антацидов, как и пища, не влияет на фармакокинетику пантопразола. Сукральфат и прием пищи могут изменять абсорбцию ланзопразола. Фармакокинетика омепразола может быть изменена приемом пищи, но не изменяется жидкими антацидами. Поэтому ланзопразол и омепразол принимают за 30 мин до еды, а пантопразол — независимо от приема пищи.
По публикациям, на Западе вроде бы больше всего в последнее время любят Нексиум из этих препаратов, во многих сравнительных исследованиях он оказывается чуть лучше, ну и по общению с западными врачами тоже. Он подходит в данном случае?
JustDoc 30.12.2010, 23:43
#
Вполне. Как средство временного решения проблемы.
kwest123 31.12.2010, 01:19
#
Блин, посмотрел, он ещё дороже, чем санпракс..
JustDoc 31.12.2010, 12:48
#
Естесствено. Но о цене речи не шло.
kwest123 30.12.2010, 11:30
#
Re: Копипаста: Сравнительная характеристика препарат Спасибо… трудновато для понимания, но полезно для размышления…
kwest123 30.12.2010, 00:25
#
Спасибо! весьма полезный ликбез! Кстати, везде мята числится среди противопоказаний, а Гевискон в аптеке видел только мятный…
Самое интересное, что основного симптома — изжоги, практически нет, ну, или редко. Зато есть беспрестанное урчание, рычание бульканье в желудке что на голодный, что на сытый, странный "кричащий" рефлекс после еды, переходящий иногда в самое противное — икоту…
Чай с лимоном — вредно? Твороги всякие, кефиры? свёкла?
kwest123 04.01.2011, 00:53
#
Вот, наблюдаю за собой кучу литературы перечитал… чё-та не сходится…
Ну нету у меня никакой изжоги… и отрыжки.. то что я раньше считал за отрыжку — никакая не отрыжка, а тоже своеобразная"крупная икота" я это назвал "Кричащий рефлекс" Не знаю как словами объяснить. Но чувствую, что при определённых условиях, съев что-либо, ил даже ничего не ев, а попив воды(После бани) я чувствую что то что я съел, или выпил, до желудка вроде как и не дошло вообще, а так в пищеводе и стоит часами…
может быть не недостаточность кардии, а наоборот, спазм этого самого сфинктера, из за которого всё, что попало в пищевод, так в нём и сидит… Вот, сейчас сижу и икаю.. Последний раз что-то ел часа в два дня. Сейчас — почти час ночи.. Никакой изжоги. но в груди "ком".Что это может быть?
JustDoc 07.01.2011, 12:54
#
Может быть два варианта. 1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
2. Кардиаспазм.
И то и и другое диагностируется с помощью рентгеновских методов исследования. Последнее ещё и тензометрией (т.е. измерением силы сокращения мышечного кольца (кардиального отдела пищевода)
kwest123 07.01.2011, 22:28
#
Вот про этот кардиаспазм… Похоже, дел не в силе сокращения, а в том, что оно проиходит не во время… Рентген делают по утрам, на голодный желудок, в это время всё в порядке никакого спазма нет, всё отлично работает.. Барий, или что там для контраста, прекрасно проваливается… Ну Грыжу, то с выраженным забросом рентген показал.. только мне кажется, страдаю то я не от этого… И то, что мне прописали, типа для залечивания слизистой нижней трети пищевода, оно может и залечивает, только на икоту это никак не влияет… Как вообще её сбивать можно… научными путями… А то у меня рвотный рефлекс скоро исчезнет.. его всё трудее вызывать, а других путей выхода из этого "самовозбуда" я не знаю…
JustDoc 07.01.2011, 23:28
#
Оно на икоту и не должно влиять. Таблетки влияют на функциональное состояние и никак на структурную патологию. Вы когда-нибудь пробовали зашить дырку в носке методом замачивания в ромашковом отваре? Дырку в настоящее время пока ещё можно устранить лишь механическим воздействием.
kwest123 07.01.2011, 23:49
#
Re: Оно на икоту и не должно влиять. Это понятно. Но дело, как мне кажется в спазме. ибо эта беда иногда есть, иногда нет. И совсем не от еды это зависит. Бывает глотка воды достаточно, чтобы до ночи проикать, иногда можно кастрюлю супа съесть, и… ничего.. Значит, какой-то неврологический ипульс вызывающий, этот самый спазм. чем его можно снять? Я не говорю, что у меня этой грыжи нет, она есть, но она всё время есть, а икота -не всегда! что вызывает этот самовозбуд….
Источник
