Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи

Тесты по теме «Грыжи».

1. Возникновению брюшных грыж способствует:

1) пожилой возраст

2) прогрессирующее похудание

3) особенности строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж;

4) заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления

+5) все перечисленное

2. Нижней стенкой пахового канала является:

1) поперечная фасция

2) нижний край наружной косой мышцы живота

3) Жимбернатова связка

+4) паховая связка

5) край подвздошной кости

3. Рихтеровским называется ущемление:

+1) пристеночное

2) сигмовидной кишки в скользящей грыже

3) желудка в диафрагмальной грыже

4)Меккелева дивертикула.

5) червеобразного отростка

4. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:

1) варикоцеле

2) опухоли семенного канатика

3) опухоли яичка

4) гидроцеле

+5) аневризмы v. saphena magna

5. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:

1) спазмолитики и теплая ванна

2) наблюдение

3) антибиотики и строгий постельный режим

4) обзорная рентгенография брюшной полоски

+5) экстренная операция

6. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:

1) наблюдение, холод на живот

2) вправление грыжи

3) введение спазмолитиков

4) положение Тренделенбурга

+5) экстренная операция

7. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:

1) скользящей

2) ущемленной

3) бедренной

+4) врожденной

5) косой паховой

8. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:

+1) задней

2) верхней

3) передней

4) нижней

5) всех стенок

9. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

1) с ущемленной паховой грыжей

2)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

3) с острым лимфаденитом

+4) со всеми заболеваниями

5) ни с чем из перечисленных

10. Невправимость грыжи является следствием:

+1) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка

2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

3) рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями

4) не соответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот;

5) всего перечисленного

11. Методом, облегчающим распознавание пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка является:

1) пункция

2) аускультация

3) экстренная операция

+4) трансиллюминация

5) пальпация

12. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является:

1) теплая ванна

2) вправление грыжи

+3) экстренная операция

4) спазмолнтики для облегчения вправления грыжи

5) анальгетики перед вправлением грыжи

13. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

1) резких болей в области грыжи

2) внезапного развития заболевания

+3) симптома кашлевого толчка

4) быстрого развития кишечной непроходимости

5) невправимости грыжи

14. Бедренную грыжи дифференцируют со всеми заболеваниями кроме:

1) холодного натечника

2) паховой грыжи

3) липомы

+4) кисты Бартолиниевой железы

5) варикозного узла

15. Грыжевой мешок поврежденной грыжи образован:

1) париетальной брюшиной

2) брыжейкой кишки

+3) влагалищным отростком брюшины

4) висцеральной брюшиной

5) поперечной фасцией

16. Появлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

1) дисфагия

2) частая рвота

+3) частые изжоги

4) похудание

5) ничего из названного

17. Параэзофагеальная грыжа опасна:

+1) ущемлением желудка

2) малигнизацией

3) прекардиальными болями

4) ничем из названного

5) всем названным

18. Основным признаком скользящей грыжи является:

1) легкая вправляемость

2) врожденная природа

+3) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;

4) проникновение между мышцами и апоневрозом

5) все перечисленное верно

19. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является:

1) наличие грыжевого выпячивания

+2) появление перитонеальных признаков

3) повышение температуры

4) дизурические явления

5) сам факт самопроизвольного вправления

20. Чаше всего в образовании скользящей грыжи участвуют:

1) тощая, и подвздошная кишка

2) сигмовидная и нисходящая кишка

+3) слепая кишка и мочевой пузырь

4) сальник

5) жировые подвески ободочной кишки

21. Вольному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:

1) паранефральную блокаду

2) очистительную клизму

3) блокаду семенного канатика

+4) бритьё области операции

5) промывание желудка

22. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

1) большого сальника

2) мочевого пузыря

3) семенного канатика

+4) петли кишечника

5) червеобразного отростка

23. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по:

1) Caпешко

+2) Лексеру

3) Мейо

4) Мартынову

5) Крымову

24. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

1) вскрытия флегмоны

+2) серединной лапаротомии

3) выделение грыжевого мешка из окружающих тканей

4)пункции грыжевого мешка

5) одновременная операция из двух доступов

25. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:

+1) 30-40 см

2) 20-25 см

3) 10-20 см

4) 5-10 см

5) 2-3 см

26. 0 жизнеспособности ущемленной кишки говорит:

1) наличие или отсутствие в кишке жидкости или газа

2) наличие серозного покрова

3) состояние отводящей петли кишки

4) размеры приводящей петли кишки

+5) наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки

27. Чаще всего при паховой грыже ущемляется:

1) большой сальник

+2) тонкая кишка

3) толстая кишка

4) мочевой пузырь

5) околопузырная клетчатка

28. Наиболее частый вид грыж:

1) пупочная грыжа

2) бедренная грыжа

+3) паховая грыжа

4) послеоперационная грыжа

5) грыжа белой линии живота

29. Внутренней грыжей живота является:

1) паховая грыжа

2) бедренная грыжа

3) после one рационная вентральная грыжа

+4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5) грыжа Спигелевой линии

30. Экстренная операция показана:

1) при копростазе грыжи

2) при воспалении грыжи

3) при скользящей грыже

4) при невправимой грыже

+5) при ущемленной грыже

31. Характерный признак грыжи:

1) диспепсические расстройства

2) дизурическме расстройства

3) жидкий стул

4) вздутие живота

+5) наличие опухолевидного образования в грыжевой области

32. При обследовании больного с подозрением на ущемленную грыжу следует обнажить:

1) верхнюю половину живота

2) мезогастральную область

3) весь живот

4) нижнюю половину живота

+5) нижнюю часть грудной клетки, весь живот и верхнюю часть бёдер

33.Противопоказание к плановой операции при грыже:

1) возраст 80 лет

2) перенесенный год назад инфаркт миокарда

+3) острое инфекционное заболевание

4) первая половина беременности

5) хроническая пневмония

34.Наиболее частое содержимое грыжевого мешка:

1) сигмовидная кишка

+2) тонкая кишка

3) мочевой пузырь

4) желудок

5) слепая кишка

35. Грыжа считается рецидивной, если она возникала после операции:

1) реакции желудка

2) аппендэктомии

3) холецистэктомии

+4) грыжесечения

5) резекции тонкой кишки

36. Ведущий признак ущемления грыжи:

1) тимпанит при перкуссии над грыжевым выпячиванием

+2) появление напряжения и боли в области грыжевого выпячивания

3) нарушение стула

4) нарушение мочеиспускания

5) тупость при перкуссии над грыжевым выпячиванием

37. При каком ущемлении грыжи могут отсутствовать боли:

1) при ущемлении тонкой кишки

2) при ущемлении сигмовидной кишки

3) при ретроградном ущемлении

+4) при пристеночном ущемлении

5) при ущемлении поперечно-ободочной кишки

38. Ваша тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

1) оставите больного дома

2) рекомендуете больному завтра вызвать врача

3) рекомендуете обратиться к хирургу в поликлинику

+4) госпитализируете больного в хирургический стационар для наблюдения

5) назначите антибиотики и оставите дома

39. При какой грыже можно ограничиться пластикой передней стенки пахового канала:

1) прямая паховая грыжа

+2) небольшая косая паховая грыжа

3) большая косая паховая грыжа

4) рецидивная паховая грыжа

5) пахово-мошоночная грыжа

40.Способ пластики пахового канала:

1) Мартынова

2) Жирара

3) Спасокукоцкого

+4) Бассини

5) Кимбаровского

41.Наиболее частая причина образования грыжи:

1) неустойчивый стул

2) дизурическиа расстройства

3) диспепсические расстройства

+4) тяжелая физическая нагрузка

5) частое переедание

42. Признак, указывающий на нежизнеспособность ущемленной грыжи:

1) замедленная перистальтика

2) обычный цвет кишки

+3) отсутствие пульсации сосудов брыжейки

4) спавшаяся отводящая петля кишки

5) спазмированная петля кишки

43. Тактика при воспалении грыжи:

1) экстренное оперативное вмешательство

2) ношение бандажа

+3) консервативное лечение

4) вскрытие грыжевого мешка

5) назначение физиопроцедур

44. Тактика при невправимой грыже:

1) ношение бандажа

2) назначение физиопроцедур

+3) плановая операция

4) экстренная операция

5) наблюдение у хирурга

45. Пластику грыжевого дефекта при пупочной грыже осуществляют по методике:

1) Бассини

2) Мартынова

3) Спасокукоцкого

+4) Мейо

5) Жирара

46. Тактика при копростазе грыжи:

1) экстренная операция

2) плановая операция

3) введение зонда в желудок с его промыванием

+4) назначение слабительных и сифонных клизм

5) выполнение паранефральной блокады

47.Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи в приемном покое;

1) больного можно отпустить домой

2) экстренная операция — грыжесечение

+3) госпитализация больного в хирургическое отделение для наблюдения

4) назначение антибиотиков и сифонных клизм

5) экстренная лапаротомия с ревизией кишечника

48. Бедренные грыжи чаще встречаются:

1) у мужчин

+2)у женщин

3) у детей

4) у стариков

5) пол и возраст не имеют значения

49. При вскрытии грыжевого мешка выделилось около 100 мл мочи.

О какой грыже идет речь?

1) вправимой

2) невправимой

3) Рихтеровсйой

+4) скользящей

5) ложной

50. Признаки ущемления грыжи, кроме:

1) резкой боли

2) внезапной невправимости грыжи

+3) высокой температура

4) острого начала заболевания

5) болезненности грыжевого выпячивания

51. Укажите какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленном бедренной грыже?

1) переднюю

2) заднюю

3) латеральную

+4) медиальную

5)никакую

52. Паховая грыжа у детей связана с:

+1)необлитерированным вагинальным отростком брюшины

2) гиперпродукцией водяночной жидкости

3) нарушением лимфооттока

4) слабостью передней брюшной стенки

5) повышенной физической нагрузкой

53. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

1) боли в области грыжевого выпячивания

2) тенезмы

3) задержка стула и газов

+4) дизурия и гематурия

5) диспепсия

54. Вольной с ущемленной паховомошоночяой грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания, температура 39 гр., гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

1) некроз яичка

2) фуникулит

+3) флегмона грыжевого мешка

4) острый орхит

5):водянка яичка

55. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными

грыжами перед операцией следует обследовать желудок?

1) для определения характера органа в грыжевом мешке

2) для выявления размеров грыжевых ворот

3) для диагностики внутри брюшной гипертензии

+4) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни

5) для исключения гастростаза

56. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендация:

1) ношение постоянного бандажа

2) экстренная операция при очередном ущемлении

3) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи

+4) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений

мочеиспускания

5) одновременное грыжесечение и удаление аденомы

57. У больного 40 дет через год после операция по поводу паховой

грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

1) наблюдение, операция при ущемлении грыжи

2) оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи

3) наблюдение с исключением тяжелой Физической нагрузки

+4) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи

5) ношение бандажа

58. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии

при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

1) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

2) экстренную операцию — грыжесечение

+3) плановую операцию после амбулаторного обследования

4) госпитализацию с наблюдением в хирургическом отделении ношение бандажа

59. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже:

1) верхняя

2) передняя

+3) задняя

4) нижняя

5) ни одна

60. Какие из перечисленных факторов: а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжёлая физическая работа – способствуют возникновению грыж живота?

1) а, б, в

2) 6, г, д

+3) б, в, г, д

4) а, г, д

5) а, б.

61. Какие из перечисленных признаков характерны для ущёмлённой паховой грыжи в ранние сроки заболевания: а) свободныё газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом « кашлевого толчка» ?

1) а, б, в

2) а, в, д

3) б, в, д

+4) б, в

5) в, д.

Источник

Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала.

Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола насчитывают от 90 до 97 процентов. Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.

В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.

Практически во всех случаях паховая грыжа лечение требует хирургического, вне зависимости от симптомов и места дислокации. У мужчин она часто опускается в мошонку, образовывая тем самым пахово-мошоночную грыжу.

Причины возникновения

Все паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные обычно диагностируются у детей, они составляют примерно 90% всех детских грыж. У взрослых диагностируется только 10-12% врожденных грыж.

Данный тип развивается при нарушении внутриутробного развития. Они могут проявляться уже в периоде новорожденности или (что бывает чаще) постепенно увеличиваться с возрастом. Иногда врожденные паховые грыжи могут сочетаться с другими пороками развития.

Примерно 85% всех грыж – приобретенные. Возникновение грыжи связано с предрасполагающими причинами и производящими.

Предрасполагающие причины это:

генетическая предрасположенность к возникновению данной проблемы;
возраст, чем старше, тем возникновение недуга вероятнее;
особенности телосложения;
степень упитанности и стабильность веса, если человек быстро худеет, это повышает вероятность возникновения патологии;
паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц брюшной стенки.

А производящими считаются все факторы, которые становятся причиной повышения давления в брюшной полости, что и приводит к появлению грыжи.

К таким факторам относят:

тяжелый труд, спорт;
запоры;
затрудненное мочеиспускание;
частый кашель.

И конечно, для возникновения этой неприятности обязательным условием является само наличие пахового канала.

Косая и прямая

Паховая грыжа у мужчин может быть двух видов: коса и прямая. Названия говорят сами за себя.

Косая – проходит косо по паховому каналу, выпячиваясь через паховое отверстие. Такая грыжа у мужчин может опускаться в мошонку.
Прямая – напрямую связана с ослаблением задней стенки пахового канала. Она проходит только через наружное отверстие пахового канала.

Причиной всех эти проблем являются слабые мышцы задней стенки пахового канала. Консервативное лечение паховой грыжи невозможно. Для устранений причин её возникновения поводится операция по укреплению задней стенки пахового канала.

Пахово-мошоночная грыжа

Пахово-мошоночная грыжа – это выпадение внутренних органов в мошонку, вследствие несостоятельности соединительной ткани внутреннего или наружного пахового кольца, которые являются естественными отверстиями в брюшной стенке. Она образуется по разным причинам. У детей играют решающую роль врожденные или наследственные факторы. У взрослых – это приобретенные факторы.

Эта грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

В случае паховой грыжи симптомы могут проявляться сразу после рождения или в течение жизни. Первичные признаки приобретенной и врожденной паховой грыжи одинаковы.

Чаще всего мужчина сам обнаруживает припухлость или выпячивание в области паха. В большинстве случаев эта припухлость увеличивается при физической нагрузке и даже при кашле. На ощупь появившееся образование мягкое, эластичное, болезненных ощущений не наблюдается.

Паховые грыжи у мужчин уменьшаются при переходе в положение лежа и увеличиваются в положении стоя. При нажатии выпячивание легко вправляется, при этом слышится характерное урчание. Во вправленном состоянии через кожу в паху легко прощупывается широкое паховое кольцо. Если грыжа находится в мошонке, она будет не симметричной.

Данная патология может осложняться ущемлениями и воспалениями грыжи, кроме того в некоторых случаях начинается ишемический орхит (воспаляются яички), кишечная непроходимость из-за того, что застаиваются каловые массы.

Когда ущемляются органы, может понадобиться неотложная помощь. Кстати, распознать данное состояние можно по следующим симптомам:

кровь в кале;
невозможность сходить в туалет по большому;
тошнота до рвоты;
паховые боли;
невправление выпадения даже лежа.

В некоторых случаях симптомы паховой грыжи путают с таким заболеванием, как водянка яичка. Но различить их легко по расположению яичка: при водянке оно расположено в водянке, а при грыже – за ее пределами. Кроме того, при водянке у образования тугая поверхность, а при грыже – мягкая.

Последствия паховой грыжи, если не делать операцию

При обнаружении странного выпячивания, даже если боли отсутствуют, мужчина должен показаться врачу. Иначе последствия будут серьезнее.

Своевременный визит к специалисту избавит пациента от таких возможных последствий:

воспаление грыжи или яичка;
превращение из обычной в ущемленную, которая носит самый опасный характер, приводящий к смерти;
непроходимость кишечника, появление запоров и застой каловых масс.

Если врач заметил характерные признаки патологии, то он предлагает единственный вариант – провести удаление. Как лечить паховую грыжу, и какой тип операции выбрать должен решать хирург вместе с пациентом, в каждом конкретном случае тактика оперативного вмешательства может быть разной.

Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции

Если обнаружена паховая грыжа у мужчин, лечение необходимо производить оперативно, но иногда возникают ситуации, когда операцию приходится отложить на некоторое время. В этом случае больным прописывают носить специальный бандаж, который позволяет предотвратить развитие заболевания и ущемление внутренних органов.

Следует знать, что бандаж не избавляет мужчину от заболевания, а только может поддержать грыжу в стабильном состоянии. Это, скорее, профилактическое средство, нежели само лечение.

Применять бандаж рекомендуется в таких случаях:

При усиленных тренировках и повышенной физической нагрузке. Бандажи нужно носить мужчинам, которые занимаются силовыми видами спорта (борцы, штангисты).
Бандаж необходимо надевать, если появились резкие боли и возможен риск ущемления.
В послеоперационный период данное устройство приписывают пациентам для снижения нагрузки на швы и восстановления нормального тонуса мышечной системы

Бандаж запрещено использовать, если грыжевой мешок уже ущемлен и не вправляется.

Лечение паховой грыжи

Наличие паховой грыжи не требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому проведение операции планируется заранее (если нет ущемления).

К сожалению консервативные методы, лечение народными средствами, различные препараты или ношение бандажей не сможет избавить вас от заболевания. Это вызвано из-за анатомической структуры человека. В случае паховой грыжи лечение у мужчин возможно только хирургическим путем.

Основной задачей оперативного вмешательства является вернуть на свое место содержимое грыжевого мешка, а так же закрыть грыжевые ворота чтобы не было рецидива болезни.

Операция по удалению паховой грыжи бывает двух типов:

Полное удаление новообразования с ушиванием пахового отверстия;
Удаление грыжевого мешка, укрепление области, где возникла грыжа, специальной сеткой, чтобы избежать рецидива заболевания. Чаще всего такая операция проводится эндоскопическим методом.

Для операции характерна классическая схема, согласно которой врач получает доступ к паховому каналу, после чего хирургом выделяется и отсекается грыжевой мешок и ушивается паховое отверстие. Предоставление доступа возможно эндоскопическим путем, при котором в брюшной стенке делается небольшой прокол.

Врачами также используется метод Лихтенштейна, при котором делается разрез размером в 10-12 сантиметров, необходимый для осуществления вывода грыжевого мешка. Чтобы укрепить область и предотвратить рецидив, подшивают специальную сетку.

Кроме этих 2-х методов лечения паховой грыжи у мужчин на сегодняшний день распространено применение обтурационной пластики, во время проведения которой делают разрез размером в 3-4 сантиметра, после чего осуществляется вправление грыжевого мешка в брюшную полость и паховый канал. С целью укрепления также подшивают сетку.

Операция паховой грыжи у мужчин происходит под местной анестезией, но бывают случаи когда прибегают к общей. В зависимости от того, каким методом проводилось лечение, период реабилитации имеет разную продолжительность. Если применяют обтурационную пластику, он длится всего несколько часов. При полном удалении паховой грыжи реабилитационный период может увеличивать до нескольких суток.

Сколько длится операция?

Операция по удалению грыжи длится до полутора часов. Сколько конкретно времени это займет будет зависеть от размера грыжи, наличия ущемления, а также выбранного метода оперативного вмешательства.

Помимо этого, от выбора операции будет зависеть тип используемого наркоза – общий, местный или комбинированный.

Реабилитация после операции

После операции требуется строгое соблюдение диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов: фрукты, йогурты, сладости. Показаны два дня постельного режима, а в последующем – строгое ограничение каких-либо физических нагрузок. Через несколько дней после оперативного вмешательства начинают делать перевязки, а спустя десять дней снимают швы.

Иногда сразу после операции врачи рекомендуют носить паховый бандаж. Если имеет место лишний вес, нужно постараться его сбросить, так как ожирение даёт лишнюю нагрузку на ослабленные мышцы.

Источник