Слабые места поясничной области места выхода грыж и гнойных затеков

Скачать реферат [9,5 Кб]   Информация о работе

Забрюшинное пространство – это часть полости живота
находящаяся между париетальным листком брюшины и стенкой брюшной полости.

Границы поясничной области:

верхняя – 12 ребро;

нижняя – крылья подвздошных костей;

наружная – вертикальная линия от конца 11 ребра к
подвздошному гребню (линия Лесгафта).

Границы забрюшинного пространства:

спереди – пристеночный листок серозной оболочки
полостти брюшины с принадлежащими ей органами;

сзади – задняя стенка полости живота, частью которой
является поясничная область.

Слои, образующие поясничную область, на поперечном
срезе (сзади наперед):

1.
кожа (плотная, малоподвижная,
покрыта небольшим количеством волос);

2.
подкожно-жировая клетчатка;

3.
поверхностная фасция;

4.
пояснично-ягодичная жировая
подушка (находится только в нижнем отделе поясничной области);

5.
собственная фасция;

6.
поверхностный листок fascia toracolumbalis;

7.
Мышцы поясничного отдела:

а. Медиальная группа мышц: m. erector spinae, с
покрывающим ее изнутри глубоким листком fascia toracolumbalis; кпереди от
глубокого листка fascia toracolumbalis располагаются m. quadratus lumborum и m. psoas major;

б. Латеральная группа мышц: m. latissimus
dorsi, m. obliquus abdominis externus – поверхностный слой мышц, m. obliquus
abdominis internus, m. serratus posterior inferior
– глубокий слой мышц. Позади всех мышц латеральной группы проходит апоневроз
поперечной мышцы живота, который является продолжение глубокого листка fascia
toracolumbalis;

8.
fascia endoabdominalis, выстилающая
изнутри m. quadratus lumborum и m. psoas major;

9.
позадибрюшинная клетчатка — textus cellulosus retroperitonealis;

10.
fascia retrorenalis;

11.
паранефрон – распространяется на
мочеточники – paraureterici и
надпочечники;

12.
fascia prerenalis;

13.
paracolon — между fascia Toldti и fascia prerenalis;

14.
фасция Тольдта – тонкая, позволяет
при необходимости легко отсепоровать заднюю поверхность восходящей и нисходящей
ободочной кишки от забрюшинной клетчатки.

Слабые места поясничной области:

1.
Поясничный треугольник
(треугольник Пети), образуется в месте расхождения краев широчайшей мышцы спины
и наружной косой мышцы живота. Границы треугольника:

медиальная – широчайшая мышца спины;

латеральная – наружная косая мышца живота;

нижняя – подвздошная кость;

дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.

Практическое значение треугольника заключается в том,
что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом
месте выходят поясничные грыжи.

2.
Spatium lumbale – треугольник или ромб
Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы
живота и нижним краем задне-нижней зубчатой мышцы. Границы:

верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в
образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство
имеет форму ромба);

нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;

медиальная – латеральный край разгибателя спины;

дно – апоневроз поперечной мышцы живота;

В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят
гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе
поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв.

В забрюшинной клетчатке располагаются следующие
органы: почки, мочеточники, поджелудочная железа, надпочечники; а также крупные
сосуды: аорта, нижняя полая вена, общие подвздошные артерии;

Почки располагаются в поясничной области, с боков от
позвоночника на уровне XII грудного
позвонка и I-II поясничных,
причем левая достигает XI позвонка. Функция почки — регуляция гомеостаза
организма. Почка окружена тремя оболочками: фиброзная капсула (плотно прилегает
к паренхиме почки), паранефрон (клетчатка), наружная капсула почки (образована
забрюшинной фасцией.

Аномалии развития почек и мочеточника.

1.
Аплазия почек (агенезия) –
врожденное отсутствие одной почки. Диагносцируется от атрофии почки с помощью
хромоцистоскопии, УЗИ почек, радиоизотопного исследования, скенирования.
Основной показатель Гетодов треугольник, который образован двумя мочеточниками
и мочеиспускательным каналом; если есть только половина этого треугольника то
это говорит об агенезии и следовательно нельзя удалять вторую почку.

2.
Врожденная дистрофия – врожденное
нахождение почки на уровне таза. Для диагносцирования от нефроптоза используют
реновазографию – при птозе сосуды длинные, а при врожденной дистрофии – короткие.

3.
Подковообразная почка – почки
срастаются нижними полюсами. Подлежит операционному вмешательству, но если у
почек общая лоханка или мочеточники, то в этом случае подковообразная почка не
подлежит операции.

4.
Врожденный поликистоз – почка
содержит множество мелких кист, образующихся вследствие несрастания
секреторного отдела нефрона с экскреторным. Вскоре после рождения развивается
тяжелая почечная недостаточность и смертность составляет 70 %. Возможно
операционное вмешательство – прокол и опорожнение кист с депрессией почки.

5.
Врожденное расширение мочеточника
– за счет нервно-мышечного недоразвития, в верхней части – мегалоуретер.

Аномалии развития сосудов забрюшинного пространства.

1.
Врожденная аневризма почечной
артерии. Развивается фибромускулярный стеноз, требуется оперативное
вмешательство.

2.
Аномалии вен, в виде окружающих
аорту сплетений спереди и сзади, вариант впадения левой почечной вены в общую
подвздошную или позадиаортальное расположение почечной вены.

Паранефральная блокада по Вишневскому.

Показания:

1.
почечная и печеночная колика;

2.
динамическая кишечная
непроходимость;

3.
шок;

4.
перитонит;

5.
панкреатит;

6.
облитерирующий эндартериит (за
счет блокады шокогенных зон);

Противопоказания:

1.
Непереносимость новокаина;

2.
Заболевания сердечно-сосудистой
системы (из-за повышения давления в паранефроне сжимаются почечные артерии, что
вызывает повышение АД).

Техника операции: в угол образованный 12 ребром и m.
erector spinae вводят иглу, как только игла попадает в околопочечную клетчатку
теряется сопротивление при ее введении и не будет обратного тока жидкости.
Далее через иглу закачивают 60-80 мл 0,25% раствора новокаина.

Операции на почках.

Оперативные доступы при операциях на органах
забрюшинного пространства:

1)
По Федорову — от края m. erector
spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно
реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является
черезбрюшинным и используется при колебательных травмах почки, органов брюшной
полости и опущении почки. Недостатки: нельзя использовать при гнойных
процессах, т.к. при дренировании гной попадает в брюшную полость; возможно
пересечение межреберных нервов и сосудов, что приведет к гипотрофии мышц
передней брюшной стенки.

2)
По Бергману – Израэлю – по биссектрисе угла между XII ребром и m. erector
spinae, косо вниз и вперед до передней подмышечной линии на 3-4 см выше передне-верхнейостиподвздошной кости и если необходимо обнажить мочеточники разрез
продолжают вперед параллельно паховой связке. Достоинства: широта доступа,
возможность работы на мочеточнике, внебрюшинный доступ, хорошие условия
дренирования, сохранение подреберных и подвздошно-поясничных нервов.

Обезболивание при операциях на забрюшинном
пространстве: эндотрахеальный наркоз, паранефральная блокада, перидуральная
анестезия. Выбор анестезии зависит от состояния пациента.

1. Нефрэктомия – удаление почки.

Показания:

1)
огнестрельные ранения с
размозжением;

2)
закрытые повреждения (разрывы с
больим повреждением);

3)
почечно-каменная болезнь с
кальцификацией и пиелонефрозом;

4)
гидронефроз;

5)
туберкулез почки.

Противопоказания: отсутствие второй почки,
подковообразная почка, хроническая почечная недостаточность второй почки III степени.

Техника операции:

После выполнения разреза выделяют почку из жировой
капсулы (сначала заднюю поверхность, затем нижний полюс, переднюю поверхность и
в конце верхний полюс) и перевязывают и пересекают мочеточники: выделив
мочеточник накладывают на него две крепкие кетгутовые лигатуры и пересекают его
между ними, культи мочеточника обрабатывают йодом. Далее приступают к
пересечению сосудов: иглой Дешана подводят под каждый из сосудов по две
кетгутовые лигатуры на растоянии 1 см одна от другой и крепко завязывают
сначала артерию, а затем вену хирургическим узлом; не отрезая концов лигатур,
накладывают на оба сосуда ближе к воротам почки зажим Федорова и сосудистый
зажим; каждый из сосудов пересекают между зажимами и если сосуды оказались
завязанными надежно зажим удаляют, а затем отрезают концы лигатур и удаляют
почку. После удаления можно наложить еще одну общую лигатуру или раздельные с
прошиванием тканей.

2. Нефротомия.

Показания: фурункул почки или извлечение камней.
Техника операции: делают разрез по Бергману-Израэлю, ассистент зажимает
пальцами почечную ножку, выделяют почку из почечного ложа, вдоль латерального
края почки рассекают почку на протяжении 1,5-2 см извлекают камень или иссекают фурункул,отпускаютножку и тут же накладывают несколько матрасных
или узловых швом хромированной кетгутовой ниткой. Швы не должны проникать в
ткань паренхимы глубже чем на 1 см. Почку укладывают на место и зашивают рану.

3. Нефростомия – наложение почечного свища.

Показания: пиелонефрит, карбункул почки. Техника
операции: после обнажения почки, рассекают фиброзную капсулу, края которой
подшивают узловыми швами к краям почки. На обнаженном участке рассекают
паренхиму до лоханки и в отверстие вводят дренаж, который фиксируют кетгутовыми
швами к фиброзной капсуле почки. Дренаж выводят через задний угол раны.

4. Пиелотомия – рассечение лоханки для
извлечения камней (главным образом корраловидных).

Показания: мочевые камни, инородные тела расположенные
в лоханке. Техника операции: разрезом по Бергману-Израэлю обнажают почку,
выделяют почку из ложа и на заднюю стенку лоханки не прошивая ее насквозь
накладывают две шелковые держалки, между которыми лоханку рассекают в сторону
мочеточника и в сторону почки. Края разреза раздвигают маленькими тупыми
крючками лопаточками и извлекают карцангом из лоханки камень. Рану зашивают
хромированным кетгутом на круглой игле и линию шва укрепляют подшиванием
жировой ткани. Обязательно ставят дренаж, т.к. в первые дни после операции
через шов будет просачиваться моча.

Список литературы.

1.
Г.Е. Островерхов и др. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. Курск, 1995 г.

2.
Янсон Роберт М. Хирургия. Что и зачем
делает хирург: подробное описание 73 операций. Минск, 1998 г.

3.
И.М. Матяшин, А.М. Глузман,
Справочник хирургических операций. Киев, 1979 г.

Скачать полную версию реферата [9,5 Кб]   Информация о работе