Смп при паховой грыже
10.9. Ущемленная паховая грыжа
Грыжа – выпячивание внутреннего органа или его части через различные отверстия под кожу, в межмышечные пространства или в какие-то полости. Наиболее распространенным грыжами являются грыжи живота, когда органы брюшной полости выходят через различные отверстия под кожу живота или в другие места. При этом в грыже различают грыжевые ворота (отверстие, через которое выходят внутренние органы), грыжевой мешок (образуется оболочкой, в которую заключены все органы брюшной полости, – брюшиной) и содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости.
Паховые грыжи встречаются гораздо чаще, чем другие грыжи живота. Врожденные паховые грыжи образуются в процессе опущения яичка (или яичника у девочек) из брюшной полости в малый таз и мошонку. Их покрывает брюшина, отверстие в которой в норме зарастает, а если не зарастает, то через него вслед за яичком (яичником) могут выходить внутренние органы.
Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными, которые возникают из-за слабости мышц и связок живота и тяжелой физической работы.
Паховые грыжи могут быть также косыми, прямыми и комбинированными. Чаще встречается косая паховая грыжа, когда внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри его. Такая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной.
Прямая грыжа бывает только приобретенной, при этом внутренние органы выходят в паховый канал вне семенного канатика из-за слабости мышц и связок.
Комбинированная грыжа характеризуется тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и представляющих прямые или косые грыжи или их сочетание.
Грыжи бывают вправляемые (больной может вправить их самостоятельно) и невправляемые, когда сделать это невозможно из-за спаек выпавших внутренних органов с грыжевым мешком.
Различают также паховые и пахово-мошоночные грыжи, при последних внутренние органы спускаются ниже, в мошонку.
Прикладывать тепло (в том числе использовать теплые ванны), а также пытаться вправить грыжу при резких болях в области грыжевого мешка категорически противопоказано.
Патофизиология
• Невправляемая грыжа обусловлена развитием спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка.
• Грыжевое содержимое не удается вправить в брюшную полость из-за выраженной острой боли в области грыжевого выпячивания с иррадиацией в поясницу.
• Невправимыми чаще являются послеоперационные и пупочные грыжи.
Первичный осмотр
• Спросите у пациента, имеются ли у него тошнота, рвота, потеря аппетита.
• Отметьте наличие постоянной, болезненной, выпуклой области в паху.
• Если есть подозрение на грыжу, но она не видна, пропальпируйте живот для ее определения.
• Отметьте наличие или отсутствие шока, лихорадки, кишечную непроходимость.
Как проявляется грыжа
Проявления грыжи зависят от ее размера и органа, в ней находящегося. Чаще всего наблюдается боль, неудобство, особенно при ходьбе, нарушения стула и мочеиспускания. При паховой грыже в нижней части живота в паховой области появляется выпячивание, увеличивающееся при натуживании и кашле. При пахово-мошоночной грыже увеличивается в размере одна из сторон мошонки.
У женщин паховая грыжа встречается реже, но ущемление ее бывает относительно чаще. Нахождение маточной трубы и яичника в грыжевом мешке вызывает боли, усиливающиеся при менструации.
Бывает и так, что грыжа не доставляет большого неудобства, и больной не обращает на нее внимания.
Первая помощь
• Примените анальгетики, назначенные врачом.
• Подготовьте пациента к экстренной хирургической операции.
Лечение паховой грыжи может быть только оперативным. Делать операцию лучше без наличия ущемления. В процессе операции вскрывается грыжевой мешок, содержимое его вправляется в брюшную полость. Грыжевое отверстие зашивают, а грыжевой мешок удаляют. Применяют также различные методики укрепления стенок пахового канала. Ущемленную грыжу оперировать сложнее, так как присоединяются воспаление и инфекция.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, в том числе температуру тела.
• Следите за послеоперационным швом, чтобы избежать инфекции.
• Следите за тем, чтобы нательное белье было удобным, во избежание пережатия прооперированной области.
• Питание пациента после операции должно начинаться с жидкостей, переход на твердую пищу должен быть постепенным.
Превентивные меры
• Профилактика паховой грыжи заключается в укреплении брюшной стенки, что достигается занятиями спортом и укреплением общей сопротивляемости организма путем закаливания.
• Женщинам во время беременности для профилактики слабости брюшных мышц рекомендуется носить бандаж.
• Пациенты должны избегать поднимать тяжести.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Ущемленная грыжа
Среди ущемленных грыж преобладают паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные. Реже встречаются ущемления грыж белой линии живота, боковых отделов живота, промежностных, поясничных и внутренних грыж. Бывают также первичные и вторичные
Внутренняя грыжа
Внутренняя грыжа — перемещение органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия париетальной брюшины или в грудную полость.В эмбриональном периоде в результате поворота первичной кишки вокруг оси верхней брыжеечной артерии образуется верхнее
Ущемленная грыжа
Грыжи делятся на:1) врожденные (сразу после рождения ребенка);2) послеоперационные грыжи (после ранее произведенных операций в области рубца);3) приобретенные, которые возникают в наиболее «слабых» точках живота (как то: паховая грыжа, пупочное кольцо,
Грыжа
Общие сведенияГрыжа — заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены, под кожу (наружные грыжи) или в другую полость (внутренние грыжи). Наиболее часто встречаются
Грыжа
Грыжа — заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены, под кожу (наружные грыжи) или в другую полость (внутренние грыжи). Наиболее часто встречаются наружные грыжи
Грыжа
Грыжа – заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены, под кожу (наружные грыжи) или в другую полость (внутренние грыжи). Наиболее часто встречаются наружные грыжи
Грыжа
Грыжа (Hernia). – В широком смысле слова Г. называется всякое выхождение какихлибо внутренностей из полости, в которой они нормально заключены, сопровождающееся выпячиванием стенок полости. Но обыкновенно под Г. подразумевают ненормальные выступления органов
Так что же такое грыжа?
Итак, систему крепления органов мы рассмотрели. Теперь мы знаем, что органы частично сращены с мышечным слоем с помощью эластичной брюшины. Брюшина образует складки разного размера, которые поддерживают отдельные органы на весу, снабжают их
ГРЫЖА
Физическая блокировкаГрыжа — это выход внутреннего органа или его части за пределы полости, в которой он расположен в нормальном состоянии. Грыжа обычно возникает в нижней части тела.Эмоциональная блокировкаОт грыжи страдает тот, кто чувствует себя загнанным в
Грыжа
Это части кишечника или другого внутреннего органа брюшной полости, выходящие через естественные или искусственно образовавшиеся в стенке этой полости отверстия.Признаки ущемления грыжи:• Боль.• Рвота.• Задержка испражнений и газов, а иногда
hernia, ae f – грыжа
Примерное произношение: гЕрния (правда, «Г» слегка похоже на «Х»).Внимание! Для лучшего запоминания данного слова рекомендую просмотреть пару сезонов «Доктора Хауса».Z:Сцена, не вошедшая в сериал «House MD»:
«Посмотрите, доктор, ГРЫЖА!
Это ГРЫЖА у меня?»
Врач
Источник
Ущемленная паховая грыжа – карту вызова по которой заполняет фельдшер, острое угрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
При диагностировании ущемленной паховой грыжи медработник должен выяснить, есть ли основания для экстренной операции, отразить в карте все сведения, которые нужны врачу стационара.
↯
Больше статей в журнале
«Здравоохранение»
Активировать доступ
Как оформить документацию, что важно отметить в карте, расскажем в статье.
Ущемленная паховая грыжа
Различные виды грыж передней брюшной стенки встречаются у 3% всего населения земли. В 10-15% эти грыжи могут быть ущемленными. Поэтому вопрос своевременной диагностики таких состояний и их оперативного удаления остается актуальным для практической медицины.
Врачом неотложки, которым выявлена ущемленная паховая грыжа — карта вызова составляется с подробным описанием состояния пациента. При наличии ряда симптомов экстренно решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Старший медработник бригады скорой помощи оценивает состояние пациента и дает прогноз развития угрожающих жизни состояний в период транспортировки.
Что при этом нужно отразить в карте вызова, читайте в Системе Главный врач.
Об осложнении, то есть ущемлении грыжи говорит ряд состояний:
- в состав грыжевого мешка входят «грыжевые воды», их можно увидеть на УЗИ;
- отсутствие симптома «кашлевого толчка».
Особенно данные факты являются актуальными, если грыжа диагностирована у тучных пациентов, с избыточным отложением жира в подкожно-жировой клетчатке.
Независимо от локализации грыжи, для нее характерно несколько типичных симптомов. Карта вызова ущемленная грыжа или обычная, будет содержать следующие записи:
- Пациент жалуется на выпячивание, которое возникает в вертикальном положении тела при кашле и натуживании.
- Ощущение исчезает при ручном вправлении или в горизонтальном положении.
- Пациент жалуется на тянущую боль в области выпячивания во время физических нагрузок, кашле, ходьбе.
При вызове бригады СМП врач или фельдшер может диагностировать грыжу путем пальпации и внешнего осмотра в двух положениях:
- в вертикальном положении – врач садится лицом к пациенту на стуле, просит его обнажить верхнюю треть бедер и живот.
Пациента просят покашлять и потужиться. При грыже можно наблюдать незначительные выпячивания, ранее не видимые. Если грыжа большая, этот прием позволяет определить ее наибольший размер.
В этом же положении проводится пальпация, врач может определить, каких размеров и консистенции паховая грыжа, карточка содержит его выводы.
- в горизонтальном положении – врач определяет вправимость содержимого грыжевого мешка. В момент вправления пальцем, введенным в грыжевые ворота, врач СМП устанавливает форму и размер наружной части грыжевых ворот. Эта информация позволяет планировать будущую операцию.
Пациента просят покашлять. В это время специалист ощущает толчки органов, которые находятся в грыжевом мешке, что называют симптомом кашлевого толчка.
Положительный «кашлевого толчка» говорит о том, что в момент исследования у пациента отсутствует ущемление грыжи в брюшной полости. Запись об этом вносят в карту вызова.
Единственный способ вылечить наружные вентральные грыжи – хирургическая операция. Отказ в операции возможен при декомпенсации функций жизненно важных органов и систем.
Как распределить вызовы между скорой помощью и кабинетом неотложной медпомощи, грамотно организовать их работу, читайте в журнале «Здравоохранение».
Карта вызова
Когда бригада прибывает к пациенту, у которого диагностирована пупочная или паховая грыжа карта вызова СМП – часто единственный документ, в котором можно подробно описать текущее состояние пациента.
При этом важно отразить информацию, которую наблюдал фельдшер, корректно, не искажая наблюдаемые факты. В будущем информация представляет большую ценность для стационарных служб и врача-хирурга.
Дезинформирование в данном случае – повод для применения к медработнику, ответственному за составление карты, мер юридической и дисциплинарной ответственности.
Несколько правил составления карты вызова при ущемленной паховой грыже:
- Записи в карту следует вносить аккуратно, разборчивым почерком.
- Опишите состояние живота больного – например, живот ассиметричен за счет выпячивания в паховой области (слева, справа).
- После описания всех систем врач СМП описывает локальный статус – в какой области грыжа, до сколько сантиметров ее размер в диаметре, состояние кожи в области грыжи, наличие болезненности.
- Укажите результаты проверки симптомы кашлевого толчка.
В медорганизации должна проводиться периодическая работа с бригадами СМП, направленная на повышение качества заполнения карт.
Как показывают проверки, в 70% карты составлены с погрешностями и ошибками в формулировании диагноза. В 12-20% случаях не соблюдена логика поставки диагноза, когда поставленный диагноз не соответствует клиническим данным.
Не является исключением и ущемленная паховая грыжа, карта вызова доступна для скачивания в начале статьи.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение и профилактика грыжи
Для лечения паховых грыж применяется хирургический способ.
Выделяют несколько видов операций:
- эндоскопическая протезирующая пластика (также с использованием сетчатого эндопротеза);
- открытая протезирующая пластика с сетчатым эндопротезом;
- открытая операция с пластикой местными тканями.
Эндоскопическая пластика проводится двумя распространенными способами:
- трансабдоминальнаяэкстраперитонеальная пластика (ТЭП);
- трансабдоминальнаяпреперитонеальная пластика (ТАПП).
В целях профилактики грыж пациентам даются следующие рекомендации:
- Улучшать тонус мышц брюшного пресса, укреплять слабые места брюшной стенки несложными, но периодическими упражнениями.
- Избегать запоров, употреблять в пищу продукты с содержанием клетчатки (бобовые, крупы, овощи, фрукты).
- Не поднимать тяжести, особенно резким рывком.
Источник