Содержимое грыжи при паховой грыже

Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27 % у мужчин и 3 % у женщин). Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.
Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки.

Классификация[править | править код]

По подвижности грыжевого мешка различают:

ущемлённые:
эластическое ущемление,

каловое ущемление,
ретроградное ущемление,
Рихтеровское ущемление;
грыжа Литтре — ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже;

не ущемлённые паховые грыжи.

При ущемлённой грыже грыжевое выпячивание и его содержимое не способны вернуться в физиологическое положение. При не ущемлённой возможно самостоятельное вправление грыжи.

Также выделяют врождённые и приобретённые грыжи. Врождённые возникают в результате патологий внутриутробного развития, приобретённые появляются, как правило, после эпизодов значительного повышения давления в брюшной полости, например, подъёма тяжестей, переноски грузов и подобных действий.

Этиология[править | править код]

Предрасполагающими факторами являются: незаращение влагалищного отростка брюшины, атрофия жировой ткани в области пахового канала при уменьшении массы тела, дегенерация мышц при ожирении, в старости. Прохождение в эмбриональный период развития (в 6—8 мес беременности) через паховый канал спускающегося яичка, семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи. К 7 мес жизни полное заращение влагалищного отростка происходит в 35 % случаев, к 12 мес — в 41 %, а у взрослых — в 90 %. При врождённой грыже элементы семенного канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и собственная оболочка его выстоит в просвет мешка.

Патогенез[править | править код]

С точки зрения механизма возникновения этого осложнения грыж, существует два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое.

Эластическое ущемление возникает после внезапного выхода большого объёма брюшных органов через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы самостоятельно не вправляются обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемлённых органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. Боль вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, который усугубляет ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приводит к быстрому (в течение нескольких часов, минимум 2 ч) некрозу грыжевого содержимого.

При каловом ущемлении сдавление грыжевого содержимого возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. В результате развивается странгуляция, подобная наблюдаемой при эластическом ущемлении. Однако для развития некроза кишки при каловом ущемлении необходим более длительный срок (несколько суток). Непременное условие возникновения эластического ущемления — наличие узких грыжевых ворот, в то время как каловое ущемление часто возникает при широких грыжевых воротах. При каловом ущемлении физическое усилие имеет меньшее значение, чем при эластической странгуляции; гораздо важнее нарушение кишечной моторики, замедление перистальтики, что часто бывает у пациентов пожилого и старческого возраста. При каловом ущемлении имеют значение перегибы, скручивание кишки, находящейся в грыжевом мешке, и её сращение со стенками грыжевого мешка. Каловое ущемление обычно возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи. Ущемляться могут различные органы. Чаще всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или участок большого сальника, реже — толстая кишка. Очень редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально: например, слепая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки. Наиболее опасно ущемление кишки из-за возможности её омертвления и развития тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости, что обусловливает прогрессирующую интоксикацию. В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы, кровоснабжение которых нарушено. На месте сжатия кишечной петли, сальника и других органов образуется странгуляционная борозда, которая хорошо заметна даже после ликвидации ущемления. Её обычно хорошо видно как в области приводящего и отводящего отделов кишки, так и в соответствующих участках брыжейки. Первоначально в результате нарушения кровоснабжения в кишке возникает венозный стаз, который вскоре вызывает отёк всех слоев кишечной стенки. Одновременно происходит пропотевание плазмы и диапедез форменных элементов крови как внутрь просвета ущемлённой кишки, так и в полость грыжевого мешка. В замкнутом просвете ишемизированной кишки начинается разложение кишечного содержимого, характеризующееся образованием токсинов. Ущемлённая петля кишки довольно быстро, в течение нескольких часов (при эластическом ущемлении), некротизируется, начиная со слизистой оболочки. Об этом необходимо помнить, оценивая её жизнеспособность. Жидкость, которая скапливается при ущемлении в замкнутой полости грыжевого мешка (за счёт транссудации и экссудации), получила название грыжевой воды. Сначала она прозрачна и бесцветна (серозный транссудат), но по мере попадания форменных элементов крови и их разрушения грыжевая вода приобретает розовую, а затем и красно-бурую окраску. Некротизированная стенка кишки перестаёт служить барьером для выхода микробной флоры за её пределы, вследствие этого экссудат приобретает гнойный характер с колибациллярным запахом. Подобное гнойное воспаление, развившееся на поздних стадиях ущемления, распространяющееся на окружающие грыжу ткани, получило укоренившееся, но не совсем точное название «флегмона грыжевого мешка»[3].

Клиника[править | править код]

Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.

При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:

внезапное начало;
невправимость;
резкая, постепенно усиливающаяся боль;
тупые боли внизу живота или паху;
тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
задержка стула и газов;
тяжёлое состояние больного;
метеоризм, запоры, боли в кишечнике;
расстройства мочеиспускания и рези (при скользящих грыжах)[4];
напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.

Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Диагностика[править | править код]

При обследовании больных при паховых грыжах проводится внешний осмотр в положении стоя и лежа обеих паховых областей для выявления в неясных случаях асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи. Намечается линия, определяющая положение паховой связки, для дифференциальной диагностики между паховой и бедренной грыжами. Определение этой линии несколько затрудняется при значительной полноте больного. Одновременно проводится осмотр обеих половин мошонки, определяется форма и величина яичек, также фиксируется и наличие расширенных вен семенного канатика. Натуживание больного, кашлевые толчки позволяют получить объективные данные и при внешнем осмотре в виде появления умеренного выпячивания соответствующей паховой области.

Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».

Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.

Лечение[править | править код]

См. статью Герниорафия.

Грыжи живота относятся к распространённой хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами.

Несмотря на то, что хирургический способ лечения грыжи (герниорафия) является единственно возможным[5], в случае с именно паховыми грыжами он подразумевает риск достаточно серьёзного осложнения — в 10-12% случаев[6] у пациентов, перенесших такую операцию, возникает так называемый генитофеморальный болевой синдром (англ.). В связи с этим, для пациентов с минимально-выраженными симптомами, в общемировой практике в последнее время[7][8] вместо плановой операции рекомендуется «бдительное ожидание (англ.)».

Существуют различные хирургические стратегии при лечении паховой грыжи. Для закрытия грыжи может использоваться сетка (синтетическая или биологическая), открытая операция или лапароскопия, вид анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего закрытия и т.д.

Довольно часто грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга. И успешное выполнение данной операции является важным свидетельством профессионализма хирурга, так как операция при грыже далеко не всегда относится к разряду простых. Следует помнить, что даже распространённые и отработанные оперативные вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном исполнении могут привести к ущемлению нервов, ранению крупных сосудов и мочевого пузыря, развитию инфекции в ране.
Выдающийся русский хирург С. П. Фёдоров писал:

«У нас считается, что грыжа — есть операция лёгкая: на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения».

Операция выполняется под общим наркозом. В ней выделяют следующие этапы:

Доступ к паховому каналу;
Выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка;
Ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении;
Пластика пахового канала.

Выполнение каждого из этих этапов без учета топографии грыжи и индивидуальных анатомических особенностей больного может привести к осложнениям или рецидивам грыж.

По данным российских хирургов[источник не указан 3510 дней], оперирование паховых грыж без учета их топографии и анатомии больного приводит к рецидивам в 6,9-28,5% случаев. В то же время в клиниках, специально занимающихся этим вопросом, процент рецидивов снижен до минимума, колеблясь между 0 и 3. Однако с приходом сетчатых аллотрансплантатов этот показатель снизился до нескольких десятых процента.

При нежизнеспособности участка кишечника, ущемлённого в грыжевом мешке, выполняется лапаротомия.

Критерии жизнеспособности кишечника:

цвет серозной оболочки,
пульсация,
перистальтика.

Осложнения[править | править код]

Ретроградное — обратное ущемление трёх и более петель тонкой кишки в виде букв «V» или «W», причём петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть жизнеспособными, а промежуточные, находящиеся в брюшной полости, некротизируются.
Пристеночное — ущемляется часть кишечной стенки, расположенная противоположно брыжейке. Наблюдается при бедренных и паховых грыжах.
Мнимое или ложное — при остром перитоните содержимое брюшной полости поступает в грыжевой мешок и в нём развивается воспаление. Грыжа, ранее вправимая, становится невправимой. Появляется боль в области грыжевого мешка.

Прогноз[править | править код]

Прогноз заболевания условно-благоприятный: при своевременном оперативном лечении заболевание полностью устраняется, трудоспособность восстанавливается.

Несмотря на большой опыт хирургов в операциях на органах брюшной полости, число рецидивов после вмешательств по поводу грыж брюшной стенки за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению. Не уменьшается и количество послеоперационных грыж, особенно после операций на желудке, желчных путях, по поводу деструктивных аппендицитов, а также после гинекологических и урологических вмешательств.

Причиной рецидивов и развития послеоперационных грыж является прежде всего недооценка при операции анатомо-топографических отношений, складывающихся при возникновении грыжевого выпячивания и дальнейшем его развитии. Эти новые анатомические отношения и являются той хирургической анатомией грыж, от знания которой зависят в значительной степени результаты хирургического лечения. Это положение можно иллюстрировать существенными различиями хирургической анатомии косых и прямых паховых грыж, при которых могут быть эффективными только методы оперирования, учитывающие эти различия. Вторая причина неудач кроется в почти механическом перенесении описаний способов операций грыж из десятилетия в десятилетие, из издания в издание в руководствах по клинической и оперативной хирургии, несмотря на то что в периодической печати, на хирургических съездах, в диссертациях и монографиях многие из этих классических способов были изменены или отвергнуты.

Примечания[править | править код]

↑ Disease Ontology release 2019-08-22 — 2019-08-22 — 2019.
↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко. Ущемлённые грыжи. Этиология, патогенез, классификация. MedBe.ru (31 января 2017).
↑ Первая Градская Больница. Симптомы паховой грыжи. Центр лапароскопической хирургии Первой Градской (11 октября 2018).
↑ Ермолов, А. С., Благовестнов, Д. А., Упырев, А. В., Ильичев, В. А. «Общие принципы хирургического лечения ущемлённых грыж брюшной стенки.» Медицинский альманах 3 (2009).
↑ Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж
↑ Simons, M. P.; Aufenacker, T.; Bay-Nielsen, M.; Bouillot, J. L.; Campanelli, G.; Conze, J.; Lange, D.; Fortelny, R.; Heikkinen, T.; Kingsnorth, A.; Kukleta, J.; Morales-Conde, S.; Nordin, P.; Schumpelick, V.; Smedberg, S.; Smietanski, M.; Weber, G.; Miserez, M. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients (англ.) // Hernia : journal. — 2009. — Vol. 13, no. 4. — P. 343—403. — doi:10.1007/s10029-009-0529-7. — PMID 19636493.
↑ Rosenberg, J; Bisgaard, T; Kehlet, H; Wara, P; Asmussen, T; Juul, P; Strand, L; Andersen, FH; Bay-Nielsen, M; Danish Hernia, Database. Danish Hernia Database recommendations for the management of inguinal and femoral hernia in adults (англ.) // Danish Medical Bulletin : journal. — 2011. — Vol. 58, no. 2. — P. C4243. — PMID 21299930.

См. также[править | править код]

Симптом Спасокукоцкого
Герниорафия

Ссылки[править | править код]

Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки И. А. Шляховский, И. А. Чекмазов Научно-клинический отдел хирургии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, Москва (недоступная ссылка)
Паховая грыжа, учебный фильм
Грыжа ЦКБ РАН

Источник

Паховой грыжей называют состояние, при котором происходит выход расабандположенных в брюшной полости органов (кишечных петель, яичника, сальника) посредством пахового канала за пределы брюшной стенки.
Паховый канал – это находящееся между широкими мышцами брюшной стенки щелеобразное пространство, в котором располагается семенной канатик. У женщин в этой части локализуется круглая маточная связка.
В основном от паховой грыжи страдают лица мужского пола (примерно в пять раз чаще женщин). Такая особенность заболевания обусловлена анатомически: во время внутриутробного периода развития яички мальчиков располагаются в брюшной полости и затем опускаются в мошонку.

Классификация

inguinal Как у детей, так и у взрослых паховая грыжа классифицируется в соответствии с несколькими признаками:

1. По локализации:

левосторонняя;
правосторонняя;
двусторонняя.

Односторонние выпячивания встречаются намного чаще.

2. По характеру и месту формирования:

Прямые — их развитие происходит в области так называемой паховой ямки. Процесс обусловлен слабостью соединительной ткани, которая является основой задней стенки пахового канала. Особенностью такой грыжи является прохождение лишь через внешнее отверстие пахового канала, но не через весь канал. Таким образом, траектория движения грыжевого мешка оказывается прямой — отсюда произошло название этой разновидности выпячиваний. У прямых грыж мешок локализуется за пределами составляющих семенного канатика.
Косые – косо проходят по паховому каналу и выходят посредством внешнего пахового отверстия.

Косые в свою очередь делятся на:

паховые – не переходят границы пахового канала;
пахово-мошоночные – развиваясь, выпячивание выходит за границу пахового канала, опускаясь у лиц мужского пола в мошонку (см рис.), а у женщин – в правую или левую большую половую губу.

3. По причинам и времени возникновения:

врожденные — их появление обусловлено наличием врожденных пороков в развитии.
приобретенные – в основном являются следствием сочетания нескольких факторов: слабости связочного аппарата, значительных физических нагрузок и т.д.

4. По половой принадлежности:

мужские;
женские (встречаются достаточно редко).

5. По наличию осложнений в виде ущемления:

неущемленные;
ущемленные.

Второй тип является острым состоянием и представляет реальную угрозу, При его развитии необходима срочная медицинская помощь. Ущемление бывает следующих видов:

эластическое;
каловое;
рихтеровское;
ретроградное;
развитие грыжи Литтре – ущемление грыжевого мешка, содержащего дивертикул Меккеля.

Развитие болезни и ее причины

fetus Объяснение того, почему именно мужчины чаще страдают этой патологией, надо искать в особенностях процессов, происходящих во время внутриутробного развития.

У плода яички располагаются недалеко от почек, в брюшной полости. В процессе развития они начинают опускаться вниз и ко времени появления малыша на свет должны оказаться в мошонке. При перемещении яичка вниз опускается и часть брюшины – тонкой полупрозрачной серозной оболочки, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости и находящиеся там органы. В результате в мошонке формируется что-то наподобие маленького кармашка из брюшины. В нормальном состоянии у грудничка он полностью зарастает, но при наличии отклонений в развитии “кармашек”, или влагалищный отросток брюшины (его медицинское название), остается в открытом состоянии. На его основе формируется грыжевой мешок, в который выпадают части расположенных в животе внутренних органов.

У плода женского пола яичники не перемещаются — они изначально расположены на своем анатомическом месте. По этой причине у девочек нет влагалищного отростка, и риск развития грыж у них минимальный.

Приобретенная форма паховой грыжи существенно отличается от врожденной. Благоприятным фоном для ее появления являются два фактора:

слабое развитие соединительной ткани в области паха и пахового кольца;
значительная физическая нагрузка, приводящая к напряжению брюшных мышц и повышению давления внутри брюшной полости.

Во многих случаях провоцирующим моментом для появления пахового выпячивания становится поднятие тяжести, реже – сильное и продолжительное чихание или кашель, неукротимая рвота.

У женщин паховая грыжа нередко появляется при беременности. Связано это со следующими обстоятельствами:

увеличением матки, приводящим к повышению давления внутри брюшной полости;
запорами, которые не являются редкостью во время вынашивания ребенка и значительно увеличивают вероятность появления пахового выпячивания;
ослаблением мышц пресса в результате их растягивания и потери тонуса;
давлением увеличившейся матки на нижнюю область брюшной полости и пах.

Содержимое грыжевого мешка при паховой грыже

У мужчин в грыжевом мешке часто оказываются части тонкого кишечника, для которых характерна большая степень подвижности. Нередко (особенно в зрелом возрасте) в него попадает большой сальник – свисающий в виде фартука внутри брюшной полости листок из соединительной ткани.

У девочек и женщин в грыжевом мешке могут располагаться также яичники или маточные трубы. В детском возрасте там может оказаться слепая кишка вследствие значительной подвижности толстой кишки. В этом случае развивается так называемая скользящая грыжа, особенностью которой является отсутствие задней стенки.

Диагностика

Основой диагностики являются визуальный осмотр и опрос больного.

При ощупывании выявляется эластичная, мягкая консистенция выпячивания.
В большинстве случаев в горизонтальном положении оно с легкостью вправляется обратно в брюшную полость.
Процесс вправления сопровождается характерным урчанием.
После этого пальпация обнаруживает расширение наружного пахового кольца.
Картину дополняет так называемый симптом толчка во время кашля.

В случаях, когда выпячивание не носит постоянный характер, для диагностики используют покашливание, натуживание, назначают осмотр после определенных физических упражнений. В этом случае постановка диагноза основывается на следующих признаках:

расширение пахового кольца;
увеличение толщины частей семенного канатика;
наличие положительного симптома толчка;
анамнестические данные.

Как ее распознать?

Как правило, обнаружение паховой грыжи и у мужчин, и у женщин не связано с какими-либо трудностями: признаки можно заметить при обычном визуальном осмотре области паха. Основной симптом — выпячивание, которое увеличивается при физической нагрузке и уменьшается или вовсе исчезает в состоянии покоя или в положении лежа. Обычно оно не бывает болезненным. В зависимости от конкретного вида выпячивание имеет определенную форму:

округлую – при паховой разновидности;
овальную – при пахово-мошоночной.

Для второго типа характерно опускание грыжевого мешка в мошонку, что приводит к ее асимметрии вследствие растяжения одной части. У женщин грыжа в паху бывает круглой формы и локализуется в области наружного пахового кольца. Значительные размеры выпячивания приводят к его опусканию в левую или правую половую губу.

В основном врожденная и приобретенная разновидности паховой грыжи имеют одинаковую симптоматику. Пациенты сами могут обнаружить у себя выпячивание, которое увеличивается в вертикальном положении, при напряжении мышц пресса.

Появлению грыжи нередко предшествует повышенная нагрузка. При небольших размерах ее наличие не доставляет не удобств – в этом случае клиника ограничивается описанными проявлениями. При длительном течении болезни, увеличении размеров выпячивания появляются следующие симптомы:

боли в нижней половине живота, области поясницы, возникающие в результате сдавливания петель кишечника или частей других органов;
запоры – также являются следствием давления на внутренние органы;
вздутие живота;
проблемы с мочеиспусканием — явление это довольно редкое и проявляется при попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря;
развитие острого аппендицита — также случается очень редко и связано с нахождением внутри грыжевого мешка слепой кишки. В этом случае развивается типичная клиническая картина: интенсивные боли в области живота, тошнота с рвотой, запоры, поносы, ухудшение общего состояния, повышение температуры.

Дифференциальная диагностика

Паховую грыжу следует дифференцировать в основном от двух заболеваний:

1. Водянка яичка (гидроцеле). Обе патологии имеют идентичное происхождение, но отличаются по течению и признакам:

Во время водянки яичко находится внутри опухоли (выпячивания), а при грыже оно расположено вне нее.
Опухоль при водянке отличается тугоэластической консистенцией, имеет кистозный характер и просвечивает.
По утрам она меньше, под вечер существенно увеличивается и становится более упругой и напряженной.
Влагалищный брюшинный отросток отличается более узким просветом и заполнен жидкостью, а не петлями кишечника.

Поскольку при водянке назначается такое же лечение, как и при паховой грыже, неуточненный диагноз перед операцией не играет значительной роли. В некоторых случаях только после осуществления разреза хирург может с точностью отличить эти болезни.

2. Паховый лимфаденит представляет собой воспалительный процесс в лимфатическом узле, расположенном в области паха. Болезнь может проявляться только посредством увеличения лимфоузла и не всегда сопровождается типичными признаками воспаления: повышением температуры, болями и т.д. Отличием от грыжи является более плотная консистенция лимфатического узла.

Дополнительные исследования

Дополнительными методами диагностики являются:

Ультразвуковое исследование мошонки для определения характера содержимого (это могут быть петли кишечника, части других органов или жидкость).
Диафаноскопия, заключающаяся в просвечивании мошонки с помощью какого-либо источника света (этот метод не считается достаточно надежным и информативным).

Лечение

surgery Единственным результативным способом лечения паховой грыжи является ее удаление. Такая операция называется герниопластикой. Ее целью является иссечение грыжевого мешка и осуществление мер по укреплению стенок пахового канала. Применение новейших способов обезболивания дает возможность проводить герниопластику при любом возрасте пациента.

При этом используют две методики:

Пластика местными тканями представляет собой сшивание между собой тканей пахового канала для устранения выпячивания. Такой способ требует натяжения тканей, откуда и происходит второе название – натяжная пластика. Во время операции хирург ушивает брюшную стенку собственными тканями, стягивая их до плотного соприкосновения. Подобная методика нередко приводит к рецидивам болезни (от 10 до 30% случаев в зависимости от стадии).
Пластика с использованием особых синтетических протезов (ненатяжная). В этом случае грыжевой дефект покрывается особой сеткой, изготовленной на основе синтетических материалов, что позволяет избежать натяжения. После размещения эндопротеза в паховом канале начинается процесс образования соединительной ткани, которая со временем прорастает в элементы сетки. Это исключает рецидивы. Спустя некоторое время после операции различить протез и ткани организма невозможно.

Подробнее о реабилитации после операции.

Возможна ли консервативная терапия?

Единственным способом, рекомендуемым при консервативном лечении паховой грыжи, является ношение специального бандажа. К такой мере вместо хирургического вмешательства обращаются в редчайших случаях:

при наличии послеоперационных грыж больших размеров, исключающих возможность проведения повторного хирургического вмешательства;
при послеоперационных грыжах с присоединившимся гнойным процессом, наличие которого является противопоказанием к повторной операции;
на стадии рецидива грыжи после операции по ее удалению;
в случае наличия серьезных противопоказаний к хирургическому лечению, к которым относятся: старческий возраст, сердечные или сосудистые патологии, нарушение свертываемости крови.

Плюсы бандажа — гарантия надежного удерживания внутренних органов в брюшной полости и предупреждение еще большего выпячивания. НО, необходимо понимать, что бандаж является лишь временным способом улучшения состояния пациента и профилактики увеличения грыжевого выпячивания или его ущемления. Прекращение ношения этого лечебного изделия приводит к немедленному появлению симптомов грыжи.

Ущемление

Ущемление является следствием сдавливания находящегося в грыжевом мешке органа в области ворот грыжи. Причиной такого осложнения могут стать:

повышение давления во внутренней части брюшной полости;
нарушение работы кишечника;
наличие кишечных инфекций;
повышенное газообразование.

Следствием сдавливания являются расстройство питания и кровоснабжения ущемленного органа, что может спровоцировать его некроз.

Диагностика ущемления

В основном пациенты могут в точности указать время появления боли в паховой области.

Выпячивание становится напряженным.
Появляется резкая болезненность при пальпации – она является следствием сдавливания сосудов и нервов.
Грыжу не удается вправить обратно в полость живота.
Через некоторое время болевой синдром ослабевает.
Больные жалуются на слабость.
Нередко наблюдается тошнота с рвотой.
Возможна задержка стула.

Несмотря на наличие яркой клинической картины, постановка диагноза ущемленной паховой грыжи иногда оказывается затруднительной. В некоторых случаях посредством аналогичных симптомов проявляются киста семенного канатика и лимфаденит. Но поскольку ущемление представляет собой крайне опасное состояние, в любых сомнительных случаях целесообразным является хирургическое вмешательство.
Значительную сложность представляет диагностирование ущемления грыжи в паху у женщин. Когда ущемленными органами оказываются яичник или маточная труба, интенсивный болевой синдром в основном отсутствует, что создает иллюзию относительно удовлетворительного состояния пациентки. Такая ситуация может привести к задержке операции, что в случае ущемления чрезвычайно опасно: результатом промедление становится частичное или полное омертвение сдавленного органа.

По этой причине даже при мизерном подозрении на возможное ущемление грыжевого мешка немедленно проводится операция.

Источник