Современное лечение послеоперационных грыж
Грыжа — это патологическое выпячивание органа либо его части под кожу, во внутренние полости, межмышечные пространства через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо) или приобретённые отверстия в тех или иных анатомических образованиях (так называемые «слабые места»). Элементами наружной грыжи живота являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
Грыжевые ворота ограничивают собой грыжевой дефект и могут иметь размер от нескольких сантиметров в диаметре (в основном при грыжах белой линии живота и пупочных) до двадцати-тридцати сантиметров и даже более, что чаще всего встречается при послеоперационных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.
В основном в грыжевой мешок выходят подвижные органы брюшной полости, а именно: петли тонкой кишки (чаще всего), сальник (несколько реже), слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, меккелев дивертикул и т.д.
Особенностью внутренних грыж живота (лат. hernia abdominalis interna) является то, что в число их элементов не входит грыжевой мешок, он здесь попросту отсутствует. Выпячиваться через грыжевые ворота в подобных ситуациях могут быть не только вышеперечисленные органы, но также желудок, селезёнка, печень и почки.
Особенности оперативного лечения пупочных грыж
На сегодняшний день вылечить пупочную грыжу у взрослых пациентов можно лишь посредством хирургического вмешательства. Если нет ущемления образования, и оно свободно вправляется, можно ограничиться ушиванием пупочного кольца. При сильном расширении для закрытия используют пластику.
При развитом некротическом процессе, а именно, при омертвении тканей органа, замкнутого в грыжевом мешке, требуется больший объем оперативного вмешательства. В этом случае врач удаляет измененные участки.
Существует множество способов герниопластики: Сапежко, Мейо, Лекстеру и т. д. Различия, в основном, заключается в способе доступа, остальные этапы практически идентичные
Современные технологии лечения грыж живота
На современном этапе в герниологии для пластики дефектов брюшной стенки в подавляющем большинстве случаев применяются искусственные материалы.
Эндопротезы представляют собой мелкоячеистые сетчатые пластини. Крепятся они по типу заплаты специальными нитями, скобами или «липучками» в области грыжевых ворот. При этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей. Достаточно три-четыре недели после операции, чтобы сетчатый имплантат пророс соединительной тканью и стал надежной защитой для профилактики развития рецедива заболевания. Вариантов данной операции несколько. Это и способ Лихтенштейна (Lichtenstein), и Шоудайса (Shouldice), и лапароскопический подход – каждый из них имеет свои показания.
Суть метода заключается в выкраивании из специального материала индивидуального по своим размерам и форме лоскута, который затем надёжно фиксируется в виде заплаты к тканям брюшной стенки либо нерассасывающимися монофиламентными, проленовыми нитями достаточной толщины, либо танталовыми скрепками, накладывающимися специальным степлером. Помимо этого сейчас выпускаются сетки, изначально снабжённые особыми липучками для крепления – их не пришивают, а просто прижимают к окружающим тканям.
В работе используются ультрасовременные аллопластические материалы. Они позволяют значительно снизить риск повторного возникновения грыжи, он равен всего лишь 1%. Пластичный сетчатый имплантат берет на себя всю нагрузку. При этом ткани при его установке не стягиваются, благодаря чему уменьшается выраженность болевого синдрома. Ненатяжная герниопластика сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений после операции и сокращает продолжительность реабилитации пациентов.
Также возможно проведение герниопластики местными тканями. Этот способ применяется только у молодых пациентов с неосложненными грыжами небольших размеров.
Лечение паховой грыжи
Развитие паховой грыжи может повлечь за собой опасные для жизни осложнения. Поэтому ее лечение не обходится без хирургического вмешательства. При этом совсем не важно, каков тип выпячивания и какого размера образование.
Существует два основных способа удаления паховой грыжи:
Открытый способ удаления грыжи
Открытый – это удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания. Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место. А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».
Лапароскопическая герниопластика
Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость. Лапароскопические вмешательства производятся не через разрез, а через проколы брюшной стенки.
В современной медицине используют два варианта герниопластики: натяжную и ненатяжную. Первый предполагает закрытие дефекта брюшной стенки с помощью стягивания собственных тканей и сшивания их между собой. Второй подразумевает установку синтетического эндопротеза.
Имплантат изготавливается из высокотехнологичных полимерных материалов. Он обеспечивает сохранение естественных пропорций в паховом канале, исключает натяжение тканей и способствует уменьшению болевого синдрома. Восстановление пациентов при ненатяжной герниопластике происходит намного быстрее. К тому же имплантацию синтетического эндопротеза можно осуществлять и лапароскопическим способом.
Источник
Послеоперационные вентральные грыжи составляют среди осложнений от 5 (при лапароскопических операциях) до 50 (рецидивы гигантских грыж) %. Поскольку уже есть дефект тканей передней брюшной стенки, а свойства их изменены, важную роль в лечении послеоперационных вентральных грыж играют современные методики с использованием синтетических имплантатов. В центре Игоря Медведева лечение и оперирование грыжи после полостной операции проводится по международным стандартам высококлассными специалистами.
Послеоперационные грыжи: общие сведения
Если простые грыжи формируются прежде всего в физиологически слабых местах — по белой линии, в пупочном кольце, паховом и бедренном канале, то послеоперационные вентральные грыжи — в месте рубца, который может быть и под правой реберной дугой (после холецистэктомии), и под левой (спленэктомия), и в подвздошной области справа (аппендэктомия), над лобком (после кесарева сечения) и т. д. Причины формирования:
ранние:
- нагноение раны,
- перитонит,
- несостоятельность швов,
- повышенное внутрибрюшное давление,
- ранняя активизация пациента;
поздние:
- поднятие тяжестей,
- метеоризм,
- беременность,
- повышенное внутрибрюшное давление.
Грыжа после полостной операции имеет ряд отличительных особенностей:
- уже есть рубец, то есть травма кожи, мышц и апоневроза (слабое место);
- возможны спайки внутри мешка;
- возможно воспаление содержимого мешка.
Эти моменты накладывают дополнительные ограничения на труд хирурга и требуют использоватьэффективные и современные методики лечения, особенно на этапе пластики грыжевого дефекта.
Послеоперационные вентральные грыжи: лечение
Консервативное лечение подразумевает ношение бандажа, но не является радикальным. Основной целью становится укрепление передней брюшной стенки, а это зачастую невозможно без оперативного вмешательства.
Операция по удалению грыжи обычно проводится под наркозом, так как необходима полная релаксация мышц передней брюшной стенки, и всегда есть вероятность обширной ревизии содержимого грыжевого мешка.
Этапы операции по удалению послеоперационной вентральной грыжи
- Доступ к грыжевым воротам с рассечением кожи, иссечением старого рубца.
Разрезы при герниопластике должны быть физиологическими, то есть идти вдоль мышечных волокон, а не поперек. Иногда требуется абдоминопластика, то есть иссечение избыточной кожи и подкожно-жировой клетчатки. - Вскрытие грыжевого мешка, ревизия его содержимого.
На данном этапе хирург оценивает жизнеспособность органов, входящих в состав мешка, особенно актуально это при ущемлении грыжи. Разделение спаек и сращений проводится тупым путем во избежание повреждения кишечника. Жизнеспособные органы погружаются обратно в брюшную полость, при значительном спаечном процессе весь конгломерат (органы, сальник, стенки мешка) удаляется.
Профессионалы стараются избегать излишней травматизации органов (во избежание спаечной болезни) и чрезмерного выхода их наружу на этапе ревизии. - Иссечение мешка целиком или полностью.
- Пластика грыжевых ворот.
Соединение краев грыжевого дефекта можно осуществить разными путями. Прежде всего, это пластика собственными тканями, например, фасциями мышц и апоневрозом. Метод применяется, когда размер дефекта не более 5 см, по Напалкову и Мартынову – из местных тканей, способом Монакова и Генриха – лоскутом апоневроза, выкроенным из другого места передней брюшной стенки. Методики Сапежко и Мейо применяются при пластике пупочных грыж, в них используется также прямая мышца живота.
При больших дефектах их необходимо заместить другими тканями, иначе из-за натяжения швы прорежутся, и произойдет рецидив грыжи. Ткани берутся либо у пациента (широкая фасция бедра, кожа), либо у донора (перикард, твердая мозговая оболочка).
Сегодня, если у пациента брюшная или вентральная грыжа, операция проводится с использованием синтетических имплантатов. У них есть ряд преимуществ перед биологическими тканями:
- разные сроки рассасывания, позволяющие предотвратить рецидивы;
- абсолютная биологическая интактность (не вызывают отторжения);
- пористая структура, не препятствующая миграции клеток и регенерации тканей.
Самые популярные – сетчатые монофиламентные импланты из полипропилена типа Marlex, Prolene, Atrium, Surgipromesh, Trelex, Composic, Surgipro. Данные сетки эластичные, растяжимые и одновременно прочные, не дают тканевой реакции.
Как применяется сетка?
Если у пациента вентральная грыжа после операции на животе, импланты могут применяться следующим образом:
- над сшитым апоневрозом без натяжения и вскрытия брюшной полости при небольших дефектах;
- под апоневроз изнутри, между ним и брюшиной;
- между листками апоневроза;
- комбинированная герниопластика с использованием имплантата и собственных тканей пациента.
Два последних способа широко применяются в нашей клинике, так как в этом случае имплант берет на себя основную нагрузку и предотвращает рецидивы грыжи. При гигантских послеоперационных вентральных грыжах и слабости тканей сетка может применяться для тотального протезирования — моделирования передней брюшной стенки. В этом случае синтетический материал фактически заменяет собой мышцы и апоневроз.
Источник
_**
Многие люди, обнаружив у себя грыжевое выпячивание, главный симптом развивающейся грыжи, не спешат обращаться к врачам. Одни считают, что грыжа не доставляет им серьезных неприятностей; другие боятся операции и стараются отсрочить встречу с хирургом. И те, и другие совершают ошибку. Во-первых, запущенная грыжа чревата ущемлением внутренних органов, что может привести к самому печальному исходу. Во-вторых, новейшие методы лечения позволяют избавиться от грыж быстро и безболезненно***.*_
О том, как современная медицина позволяет решить проблемы, связанные с грыжами, мы поговорили с Александром Ивановичем Чернооковым – профессором, доктором медицинских наук, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела клиники«Центр Флебологии».
Предположим, человек обнаружил у себя грыжевое выпячивание. Что ему нужно делать?
Нужно оперироваться. Все грыжи нуждаются в оперативном лечении, другого варианта речения проблемы не существует. Многие пациенты бояться операции, наркоза, но хочу сказать, что сейчас медицина шагнула далеко вперед, так что все эти страхи напрасны. Большинство подобных операций проходит под спинальной анестезией, это достаточно щадящая методика, которую легко переносят даже пожилые больные. Более того, сейчас где-то 80% грыж оперируются в амбулаторных условиях в стационаре одного дня. Например, у нас в клинике это делается так: приходит пациент, ему делают операцию, он ночует у нас и наутро спокойно сам идет домой. После этого несколько дней ему лучше воздерживаться от активных действий, но затем он уже может выходить на работу. Полноценный стационар предписан только пациентам с очень большими грыжами или пожилым людям с большим количеством сопутствующих заболеваний, за которыми нужен более длительный уход.
Какие виды операций бывают?
Настоящий прорывом в герниологии стало использование сеток при операциях на грыжах. Впервые в массовом порядке сетки начали использовать с 1989 года, и с тех пор технологии постоянно совершенствуются. Если раньше грыжевые ворота закрывались местными тканями пациента, то теперь вместо этого ставится заплата в виде сетки из современных материалов, препятствующая выпячиванию грыжи. При этом существуют разные формы фиксации этих сеток: некоторые из них пришиваются, некоторые закрепляются специальным степлером, некоторые вообще не требуют дополнительной фиксации.
В чем преимущество этой методики?
Прежде всего, это очень высокая эффективность. Вероятность повторного образования грыжи после пластики сеткой не превышает 1-2%, в то время как после пластики местными тканями вероятность рецидива составляет почти 7-9%. Использование сеток позволяет добиться более быстрой реабилитации пациента, так что уже через 1,5 месяца после операции человек может жить полноценной жизнью: поднимать тяжести, заниматься спортом, качать пресс. К тому же операция значительно легче переносится, после нее менее выраженный болевой синдром.
С чем это связано?
Пластику местными тканями часто называют натяжной операцией. Дело в том, что хирург сшивает мышцы и апоневрозы, а для того, чтобы сблизить края, необходимо их натянуть, в результате чего нарушается кровоснабжение сшиваемых тканей, усиливается болевой синдром. Если же мы делаем заплату из сетки, то натяжения мышц не происходит, соответственно, не нужно никаких анальгетиков во время реабилитации. Многие пациенты боятся, что у них останутся шрамы, но должен сказать, что при этих операциях величина разреза минимальная: 6 см. при паховых грыжах , 3 см. при пупочных грыжах. Мы всегда делаем косметические швы, так что следы операции практически незаметны.
А нет ли риска, что организм как-то начнет отторгать эти сетки?
Нет, этого не произойдет. Подобные операции проводятся уже более двух десятилетий, поэтому их отдаленные результаты хорошо прослежены. Материалы, из которых делают эти сетки, абсолютно инертные, они хорошо приживаются, никакого отторжения не возникает. Напротив, через некоторое время сетка прорастает соединительной тканью, выступая в качестве каркаса.
В клинике «Центра Флебологии» лечат все виды грыж?
Мы делаем операции по любым типам грыж, кроме очень больших послеоперационных. У нас стационар одного дня, очень комфортные условия, уже на другой день после операции пациент самостоятельно идет домой. Все операции по грыжам провожу лично я, используя только самые современные сетки зарубежных производителей. Методика операции выбирается индивидуально в зависимости от типа грыжи, но могу сказать, что чаще всего мы делаем так называемую двойную пластику.
Что это такое?
Это самый современный метод операции. Я являюсь постоянным участником всех крупных международных конгрессов по герниологии и могу сказать, что сейчас наиболее эффективным считается именно этот метод, когда сначала без большого натяжения сшивают местные ткани, а потом укрепляют эту конструкцию сеткой. Мы учитываем западный опыт, и в последнее время стараемся делать операции именно так, чтобы обеспечить максимальную надежность.
Источник
Послеоперационные вентральные грыжи Лечение у профессора Пучкова К. В.
Послеоперационные грыжи, называемые также вентральными, характеризуются выходом органов брюшной полости или их частей через дефект мышечно-сухожильного каркаса, который расположен на передней стенке брюшины. Образуются послеоперационные грыжи только при наличии шва после проведенной операции. Таким образом, локализация этого вида грыж зависит от места хирургического вмешательства:
- область белой линии живота (также в районе пупка)
- слева и справа в подвздошной области — в этом случае возникает
- правая и левая подреберные области
- латеральная поясничная зона при вмешательстве на почках
- лобковая область — при выполнении урологических или гинекологических операций
послеоперационная паховая грыжа
Причины появления послеоперационных грыж
Механизм появления грыж связан с нагрузкой, которую испытывают ткани в зоне послеоперационного шва в результате повышенного внутрибрюшного давления, сокращения мышц. В случае невозможности соединительной ткани справиться с нагрузкой развивается дефект. Риск развития данной патологии возрастает при операционном доступе больших размеров. Решающим фактором в образовании грыжи может быть:
- Нагноение раны, а также дренирование или тампонада брюшной полости
- Недостаточное качество шовного материала при наложении швов, нарушения операционной техники. Следует заметить, что при проведении операции в специализированных клиниках, оснащенных качественным оборудованием, этот фактор практически не встречается.
- Наличие дополнительных заболеваний. При некоторых патологиях края операционной раны находятся под постоянном напряжением, что ведет к нарушению микроциркуляции и иннервации, в результате чего нарушается формирование плотного рубца. К таким заболеваниям можно отнести: запоры, аденому простаты, гипертонию, сахарный диабет, ишемию, атеросклероз, кашель при бронхите, ожирение и др. Неблагоприятным фактором также являются беременность и роды.
- Наследственность. На развитие заболевания немалое влияние оказывает системная дисплазия соединительной ткани — недостаток врожденного характера, который определяет прочность связок, сухожилий, послеоперационных рубцов. Люди с таким отклонением чаще других подвержены образованию вентральных грыж.
- На формирование рубца оказывает влияние также поведение пациента в послеоперационный период. Погрешности в диете, употребление алкоголя, излишнее физическое перенапряжение и др. способствуют повышению давления в брюшной полости, что увеличивает нагрузку на рубец.
- При проведении срочного хирургического вмешательства нередко возможность правильной предоперационной подготовки отсутствует, что ведет к возрастанию риска развития болезни.
- Как свидетельствует статистика, у онкологических больных (например, злокачественная опухоль яичника) послеоперационные грыжи развиваются гораздо чаще.
Патент. Способ коррекции стресс-индуцированных изменений системы гемостаза при оперативных вмешательствах у пациентов с метаболическим синдромом
Симптомы
Вначале послеоперационные грыжи легко вправляются, болевые ощущения при этом отсутствуют. При натуживании, поднятии тяжестей, при резком движении возникает дискомфорт, также увеличивается выпячивание. Постепенно выпуклость становится заметной, особенно при кашле или чихании. Боли, поначалу тянущие, со временем становятся схваткообразными. Присоединяются нарушения функции кишечника: метеоризм, запоры, расстройства. Нередко возникают трудности с мочеиспусканием.
Патент. Способ коррекции стрессорной реакции и адаптационной стратегии организма при выполнении оперативных вмешательств
Пациент становится пассивным, в результате интоксикации организма больного беспокоят слабость, тошнота, рвота, возможно повышение температуры. Поначалу грыжа небольшого размера не вызывает деформации живота. Однако со временем дискомфорт усиливается, образования больших размеров могут нарушить работу всего организма.
При отсутствии лечения существует огромный риск развития осложнений. Среди наиболее часто встречающихся:
- Ущемление грыжи — сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах, вследствие чего возникает некроз тканей. Это осложнение в 8% приводит к летальному исходу.
- Воспаление — в органах, попавших в грыжевой мешок, развивается воспалительный процесс
- Копростаз — застой каловых масс в кишечнике.
При развитии любого из вышеперечисленных состояний возникают боли в области патологического очага, их интенсивность постепенно нарастает. Тошнота, рвота, задержка газов, наличие крови в каловых массах — при появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к специалисту.
Стадии болезни
Любая грыжа в своем развитии проходит несколько стадий.
- Поначалу стенки выходного отверстия достаточно упруги, размеры выпячивания незначительны — это вправляемые грыжи.
- Со временем грыжевое отверстие расширяется, под кожу проникает часть органов, грыжа становится постоянной. Вправляется она самостоятельно только в положении лежа, однако при вставании появляется вновь. Отсутствие лечения на этой стадии приводит к ухудшению состояния.
- Грыжевое отверстие широкое, на этом этапе грыжу можно вправить, только приложив определенные усилия.
- На этой стадии попытки вправить грыжу безуспешны, более того, нередко появляется болезненность — в такой ситуации помощь врача крайне необходима: велик риск ущемления.
Для определения стадии послеоперационной грыжи и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru 
фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном), полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, выписки предшествующих операций, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Диагностика
Диагностика заболевания в большинстве случаев затруднений не вызывает. Однако мобильные грыжи ввиду внешнего сходства следует дифференцировать от других объемных образований: липом, абсцессов и др. Также следует учитывать, что у людей, страдающих ожирением, на начальном этапе эффективны только методы специальной диагностики.
- При осмотре в месте послеоперационного рубца можно обнаружить ассиметричное выбухание, которое увеличивается при натуживании. Перкуторно определяется тимпанический звук, если в грыжевой мешок попали петли кишечника. Сальник или неполый орган дает притупленный звук. Через рубцовую ткань может просматриваться перистальтика кишечника.
- Исследование на кашлевой толчок — введя палец в грыжевые ворота, врач может ощутить толчок во время покашливания пациента.
- УЗИ брюшной стенки проводится для оценки состояния структур: ширины грыжевого дефекта, наличия грыжевых отверстий, спаек, а также с целью исключения частичной кишечной непроходимости и очагов воспаления.
- Также в комплексное обследование входят рентгенологические методы, эзофагогастродуоденоскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
- Гистологический анализ тканей, иссеченных во время оперативного лечения, может подтвердить присутствие очагов воспаления, злокачественных опухолей яичника и др.
Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994 года. За это время было опубликовано много научных работ и авторских изобретений по вышеуказанной теме. Особенности собственных методов хирургического лечения вентральных грыж изложены в этом разделе.
Посмотреть видео операций при послеоперационных (вентральных) грыжах в моем исполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Лечение
Консервативная терапия практикуется очень редко, лишь при наличии противопоказаний к проведению операции. В таких ситуациях пациенту назначается диета, препятствующая развитию запоров и метеоризма. Также следует ограничить физические нагрузки. Обязательным является ношение специального бандажа.
Хирургическое лечение
Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу большой послеоперационной вентральной грыжи
Тактика терапии подбирается индивидуально и зависит от размеров грыжи и ее локализации, стадии развития болезни и наличия осложнений, а также сопутствующих заболеваний пациента. При грыжах небольших размеров (до 2 см) , в крайних случаях (при хорошем состоянии соединительной ткани), проводится ушивание дефекта апоневроза. При грыжах большего размера, выполняется пластика с обязательным применением специального синтетического импланта, который размещают в области дефекта брюшной стенки разными способами, что обеспечивает отличный результат. Процент развития рецидива снижается в 3-4 раза. На протяжении нескольких недель протез прорастает соединительной тканью, образуя единый анатомический комплекс, надежно закрывающий дефект брюшной стенки.
Считается, что операции по поводу абдоминальных грыж являются относительно простыми по технике, в тоже время они по-прежнему могут быть достаточно сложными у конкретного пациента, в связи с большими размерами дефекта брюшной стенки или грыжевого мешка, выраженностью спаечного процесса в брюшной полости. Эти изменения требуют высокую компетенцию хирурга, иногда большую продолжительность операции и высокую стоимость материалов. Хирург, не имеющий опыта подобных операций, обычно испытывает затруднения при выборе оптимальной тактики лечения — открыто, лапароскопически, размер импланта, способ его фиксации и т. д. При этом он должен обладать знаниями и умениями в проведении открытой герниопластики и иметь большой опыт в лапароскопической хирургии.
Особое внимание следует уделить лечению послеоперационных грыж у пациентов с повышенным индексом массы тела, пожилых больных и пациентов, имеющих сопутствующие заболевания. В этой группе больных вентральные грыжи образуются чаще, осложнения наступают в 20-45% случаев.
Согласно статистическим данным и обширным рандомизированные исследованиям, проведение операции лапароскопическим методом имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным.
Собственно, лапароскопический доступ является сегодня «золотым стандартом» в лечении грыж. Малоинвазивность, использование сверхтонкого шовного материала, отличный косметический результат — основные достоинства метода.
Кроме того, современные имплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а благодаря своим характеристикам эти конструкции невосприимчивы к инфекциям. Спустя некоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становится невозможным.
Исходя из уровня имплантации полипропиленовой сетки и ее отношению к апоневрозу обычно различают onlay (надапоневротическая пластика) (Рис.1) и inlay (подапоневротическая) (Рис.2) технологии. Данная классификация достаточно широко распространена в отечественной литературе.
Рис. 1. Пластика грыж onlay.
Рис. 2. Пластика грыж inlay.
Послеоперационный период
Благодаря современным методам лечения реабилитационный период после лапароскопической операции значительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет 1-6 дней. Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается принимать жидкую пищу. И хотя восстановительный период зависит от множества факторов, пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образу жизни. Нужно учесть, что после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж, тем более после иссечения послеоперационной грыжи большого размера. Также от пациента требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию, разумная физическая активность, нормализация веса.
Прогноз
Безусловно, любая грыжа снижает физическую активность пациента, что не может не отразиться на его качестве жизни. При ущемлении вентральной грыжи летальность наступает в 8% случаев. Однако при своевременном обращению к врачу прогноз вполне удовлетворительный. В большинстве случаев удается достичь полного выздоровления. Использование современных технологий и инновационных шовных материалов, а также опыт хирургов гарантируют отличный результат.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник