Спинномозговая грыжа и последствия
Спинномозговая грыжа – это патологическое состояние, при котором у пациента происходит выпячивание содержимого спинномозгового канала через дефект дужек или тел позвонков.
Это врожденная патология, довольно редкий порок развития. По данным исследований, аномалия выявляется примерно у 0,1% новорожденных (скрытая форма отмечается у 15% населения), у части из которых заболевание становится причиной инвалидности. Может сочетаться с другими аномалиями развития.
Спинномозговая грыжа – врожденный порок развития
Причины
Причины развития патологии изучены не до конца. К основным факторам, способствующим возникновению спинномозговой грыжи, относятся:
- недостаток витаминов (особенно фолиевой кислоты) в организме женщины перед и во время беременности;
- генетическая предрасположенность;
- беременность в раннем возрасте;
- злоупотребление алкоголем и/или наркотическими веществами женщиной в период вынашивания ребенка;
- интоксикация организма;
- инфекционные заболевания у будущей матери.
У взрослых пациентов имеющася патология может проявиться под влиянием следующих провоцирующих факторов:
- отсутствие своевременного лечения остеохондроза;
- травмирование позвоночника;
- поднятие тяжестей;
- длительное пребывание в неудобной позе (например, во время работы);
- занятия силовыми видами спорта;
- нарушения метаболизма (избыточный вес);
- неправильная осанка;
- инфекционные заболевания.
Виды
В зависимости от локализации выделяют грыжи следующих отделов позвоночника:
- шейного;
- грудного;
- пояснично-крестцового (наиболее распространенный вариант).
По содержимому грыжевого мешка патологию подразделяют на несколько групп, которые представлены в таблице.
Симптомы
Течение заболевания зависит от степени поражения позвоночного столба и объема ткани, которая образует грыжевый мешок.
Наиболее легким видом патологии является скрытое расщепление позвоночника. При этом выявляется незначительная деформация одного из позвонков, что, как правило, не вызывает у человека особого дискомфорта. Данная форма патологии нередко протекает бессимптомно, однако у таких пациентов также могут наблюдаться признаки выпадения, в части случаев при данной форме заболевания возникают неврологические симптомы. У некоторых больных клинические признаки патологии могут появляться во взрослом возрасте на фоне интенсивных физических нагрузок или других причин.
Более серьезный дефект образуется при грыжевом расщеплении позвоночника, при котором выпячивание, состоящее из жидкости и мозговых оболочек, является визуально заметным. В наиболее тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются корешки нервов и спинной мозг.
На фото видно, что спинномозговая грыжа визуализируется как выпячивание круглой формы в области позвоночника. При пальпации имеет мягкую консистенцию. Кожные покровы над образованием обычно блестящие и истонченные, имеют красноватый или цианотичный оттенок.
Пациент может предъявлять жалобы на:
- слабость в верхних и нижних конечностях;
- нарушение всех видов чувствительности (температурной, тактильной, болевой);
- сухость кожи;
- незаживающие изъязвления;
- похолодание конечностей.
Может наблюдаться:
- снижение рефлексов конечностей (коленных, подошвенных, хватательных);
- атрофия мышц рук и ног;
- различные формы деформации нижних конечностей (нередко выявляется косолапость).
Симптомы также зависят и от отдела, в котором развилась грыжа.
Читайте также:
5 опасений будущих рожениц
6 особенностей выхаживания недоношенного ребенка
10 малоизвестных фактов о младенцах
Возможные осложнения
- Пиелонефрит, почечная недостаточность вследствие нарушений мочеиспускания.
- Повышение внутричерепного давления из-за задержки жидкости в мозге, что может приводить к атрофии участков нервной ткани, развитию менингита, энцефалита.
- Сгибательные контрактуры, парезы, паралич.
- Бесплодие, эректильная дисфункция у мужчин.
- Защемление нервов, которое приводит возникновению сильной боли, снижению чувствительности, двигательной активности.
- Гидроцефалия.
- Снижение когнитивных способностей.
- Расстройства зрения.
- Застойная пневмония и легочная недостаточность как следствие продолжительного постельного режима.
- Болезни внутренних органов.
- Инвалидизация. В тяжелых случаях пациенту становится необходим постоянный уход в быту, поддерживающее лечение, регулярный медицинский контроль.
Диагностика
Современные методы диагностики позволяют выявить патологию плода еще во время внутриутробного развития. Обычно это происходит во время скринингового ультразвукового исследования. С целью уточнения диагноза может потребоваться лабораторное определение уровня альфа-фетопротеина и ряд других тестов.
При скрытой форме дефект может определяться в ходе диагностики по другому поводу, а также при выяснении причин боли в спине.
Обследование включает:
- сбор жалоб и анамнеза, объективный осмотр;
- неврологический осмотр – позволяет оценить двигательную активность, мышечный тонус верхних и нижних конечностей;
- трансиллюминация – метод, позволяющий определить характер содержимого грыжевого мешка;
- компьютерная и магниторезонансная томография – позволяют выявить сопутствующие поражения тканей головного и спинного мозга, а также получить развернутое представление о грыже;
- лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и т. д.
Лечение
Обычно лечение спинномозговой грыжи подразумевает ее хирургическое удаление, так как консервативная терапия, как правило, является неэффективной, и применяется лишь в качестве вспомогательной.
Хирургическое лечение
Во время операции осуществляется реконструкция дефекта в позвоночнике, закрытие незаращенного отверстия. Из грыжевого мешка удаляют нежизнеспособные структуры, здоровые ткани спинного мозга возвращаются в спинномозговой канал.
Операция по удалению грыжевого мешка и устранению дефекта позвоночника может проводиться уже в первые недели жизни ребенка. Хирургическое лечение откладывают в том случае, если выявлена легкая форма патологии (нет необходимости в операции).
Лечение спинномозговой грыжи только хирургическое
При гидроцефалии может устанавливаться шунт для отведения избыточной спинномозговой жидкости в грудной лимфатический проток.
После оперативного вмешательства пациенту требуется проведение реабилитации, которая позволяет:
- быстрее устранить болевой синдром;
- предотвратить развитие возможных осложнений (присоединение вторичной инфекции, тромбоз и пр.);
- восстановить нормальный мышечный тонус;
- исправить нарушения осанки и походки;
- улучшить общее состояние;
- свести к минимуму риск рецидивов.
Консервативное лечение
С целью предотвращения прогрессирования патологии, а также для улучшения общего состояния больного ему могут назначаться нейрометаболические стимуляторы, витаминотерапия (витамины А, Е, С, группы В). Могут применяться физиотерапевтические методики (магнитотерапия, лазерная терапия), лечебная гимнастика.
Пациентам с нарушениями со стороны пищеварительной системы требуется соблюдение диеты. В рацион рекомендуется включать больше богатых клетчаткой продуктов для нормализации перистальтики кишечника.
Профилактика
Профилактика должна проводиться во внутриутробном периоде. С этой целью женщине, планирующей беременность, а также во время нее следует:
- отказаться от вредных привычек;
- отказаться от бесконтрольного использования медикаментозных средств;
- ограничить контакты с агрессивными химическими веществами (в том числе с бытовой химией);
- не подвергаться воздействию ионизирующего излучения;
- уменьшить риск заражения вирусной инфекцией (не находиться в местах большого скопления людей в периоды сезонного повышения заболеваемости ОРВИ).
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
В 80-90% клинических случаев спинномозговая грыжа формируется еще в момент внутриутробного развития. При этом заболевании происходит нарушение в формировании позвонков в зоне остистых отростков, в результате чего в получившееся пространство вываливаются нервные окончания и спинной мозг.
Точных причин патологии назвать не может ни один врач, но подтверждено, что при недостатке витаминов в организме матери риск развития патологии выше. Существует несколько форм патологического состояния, которые отличаются степенью тяжести и последствиями. Чем легче форма, тем меньше выпадение грыжевого мешочка из зоны поражения. Доказано, что с вероятностью выше 90% можно определить патологию еще во время развития плода.
Виды патологического образования
Образоваться спинномозговая грыжа может в любом отделе позвоночника. Некоторые виды заболевания протекают в легкой форме, для них характерны небольшие нарушения и минимум побочных эффектов с неяркой симптоматикой. Другие, наоборот, приводят к тяжелым последствиям, инвалидности и нарушению нормальной жизни ребенка или взрослого человека. Локализация спинномозговой грыжи в зависимости от области образования:
- Шейный отдел. Самая редкая форма болезни, проявляется опухолью в верхней части спины. Проявляется патологиями в функционировании различных мышц лица и шеи, в том числе горла: страдают голосовые связки. Может влиять на сердце и органы дыхания.
- Грудной отдел. Как и при шейной форме, вызывает дефекты лицевых мышц, гортани, сердца и дыхательной системы. Также может отражаться на работе органов ЖКТ, включая печень, селезенку.
- Поясничный отдел. Патология сопровождается нарушением двигательных возможностей, работы ЖКТ, мочеполовой системы.
Кроме классификации по месту возникновения, выделяют спинномозговые грыжи разной степени тяжести. Самая легкая форма – менингоцеле, при которой в пространство между позвонками проходит только оболочка мозга, но сам он сохраняет нормальное положение.
Вторая по степени тяжести форма – менингомиелоцеле, при которой за пределы позвоночника выходит спинномозговое вещество. Нервная трубка сохраняется в нормальном состоянии, но у ребенка или взрослого уже наблюдаются неврологические проблемы.
Третья, одна из самых тяжелых форм спинномозговой грыжи, — менингорадикулоцеле, при которой у новорожденного наблюдается выход из открытого пространства не только мозга и его оболочки, но также нервных корешков и самих нервов. Однако целостность трубки всё еще сохраняется.
При четвертой степени грыжа спинного мозга – миелоцистоцеле – сопровождается выраженным нарушением структур элемента нервной системы, и даже при медицинском вмешательстве сохраняется неблагоприятный прогноз.
Любое состояние новорожденного пациента, даже если это первая стадия грыжи, может сопровождаться спинной опухолью. Новообразование может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Оно сильно усложняет лечение и оперативное вмешательство, однако при отсутствии операции высок риск перерождения любой опухоли и ее последующего роста.
Приобретенная грыжа у взрослых
Несмотря на то, что спинномозговая грыжа у новорожденных встречается в несколько раз чаще, у взрослых она также сопровождается тяжелыми симптомами и сложным лечением. И причин у подобного состояния достаточно много:
- отсутствие адекватного лечения остеохондроза;
- серьезные травмы позвоночного столба;
- значительный лишний вес;
- постоянное перетаскивание тяжестей;
- неудобные рабочие позы;
- резкие движения и выкручивания позвоночника;
- увлечение силовыми видами спорта.
Возникнуть спинномозговая грыжа у взрослых может и в результате нарушения обмена веществ или неправильной осанки. В некоторых случаях обнаруживается присоединение воспалительного процесса в спинномозговой жидкости.
Клиническое проявление болезни
Случается, что спинномозговая грыжа, протекающая в легкой форме у новорожденного, не проявляется до определенного возраста. Первые симптомы возникают при сильных физических нагрузках. Иногда болезнь обнаруживают при диагностике болей в спине. Исключение составляют случаи, когда спинномозговой мешок образовывается сразу же после рождения и визуально заметен. Если лечение не последует, то неврологические симптомы будут нарастать в течение первых лет жизни.
Среди общей картины клинических проявлений грыжи спинного мозга выделяют:
- формирование в области позвоночника опухоли с мягкой консистенцией, она покрыта тонкой кожей синюшного или красного оттенка, похожей на слизистую оболочку;
- в конечностях наблюдается острая слабость, доходящая до паралича, у пациента снижена двигательная активность, а руки и ноги почти всегда находятся в подогнутом положении;
- в тяжелых случаях наблюдается выраженная атрофия мышечных волокон;
- у пациента нарушена чувствительность к температуре, боли и другим воздействиям;
- постепенно возникают трофические изменения: язвы, сухость кожи , отеки;
- резкое угасание рефлексов у новорожденных: коленного, подошвенного и хватательного;
- наблюдаются эпилептические припадки, в 30% случаев у малышей развивается гидроцефалия, у взрослых возможна умственная отсталость;
- присоединяются проблемы с тазовыми функциями – недержание;
- выраженные дефекты ног и рук, неправильное положение конечностей.
Тяжелая симптоматика приводит к полной невозможности взрослого человека обеспечивать себя при спинномозговой грыже. У пациентов с тяжелой формой заболевания нередко развиваются внутренние болезни органов, а из-за задержки жидкости в организме повышается внутричерепное давление, что может вызывать серьезные болезни – менингит или энцефалит. При постельном режиме часто возникают воспаления в легких.
Другая симптоматика
Если спинномозговая грыжа расположена в шейном отделе, то для нее характерны не такие симптомы, как при других формах: у пациента болят и немеют руки, ощущается дискомфорт в грудной клетке или плечевом поясе, возможны резкие перепады давления и часто возникают головные боли. При грудной грыже боли чаще затрагивают сердце, возникает межреберная невралгия, а также другие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы.
Если же у пациента развивается поясничная спинномозговая грыжа, то она сопровождается болями в ягодицах, бедрах, онемением этих частей, распространяющимся на ноги. Иногда возникает такой необычный симптом, как онемение области паха.
Среди общих симптомов, которые должны стать поводом для обращения к доктору, выделяют: постоянные боли по ходу позвоночника вне зависимости от нагрузок, постоянное напряжение мускулатуры спины, появление онемения в разных частях конечностей, а также в паху, сокращение объема движений.
Если определить грыжу на начальном этапе, то можно минимизировать ее последствия.
Диагностика патологии
Диагностику спинномозговой грыжи позвоночника можно провести во время вынашивания ребенка в первые месяцы после зачатия (когда сформируется нервная трубка). Если обнаружены серьезные нарушения, гарантирующие рождение ребенка с патологией, не поддающейся лечению, то рекомендуют сделать аборт.
При благоприятном прогнозе можно родить ребенка, в первые дни провести операцию и пройти курс реабилитации. Существует практика, пока что не получившая широкого распространения, но уже набирающая обороты, — грыжу удаляют еще при внутриутробном развитии.
Выявить патологию можно, используя несколько методов:
- трансиллюминация – просвечивание образованного мешочка для выявления содержимого;
- КТ и МРТ – методы исследования дают максимум информации о том, из чего состоят слои новообразования;
- миелография – определение степени вовлечения нервных тканей в патологический процесс, проводят с помощью введения контрастных веществ в периферическую вену.
Также невролог изучает анамнез болезни, собирает жалобы у взрослого пациента, либо изучает информацию родителей.
Если требуется диагностика болезни у плода, то проводят ее с помощью УЗИ, анализов крови на альфа-фетопротеин, который обнаруживается при разрушении нервных тканей. Также используют метод амниоцентеза (изучение околоплодных вод).
Консервативная терапия
Спинномозговая грыжа – серьезная патология, которая в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. Однако легкие стадии устраняются консервативными методами. Если нет серьезных симптомов, пациенту прописывают постельный режим на 3 месяца минимум. Под запретом любые виды физических нагрузок.
Назначают физиотерапию:
- иглоукалывание – восстанавливает подвижность, снимает спазмы;
- гимнастика в период после основного лечения;
- вакуумная терапия для предотвращения рецидивов;
- массаж – устраняет отечность, напряжение мышц.
Основное лечение базируется на приеме определенных препаратов, которые устраняют причины образования спинномозговой грыжи. НПВС используются для снятия болей в острый период, также используют ноотропы и нейротрофики для нормализации нервных тканей. Обязательно принимают витамины, нормализующие обменные процессы.
Почему появляется грыжа у детей?
Образуется спинномозговая грыжа у новорожденных в результате патологического течения беременности:
- дефицит фолиевой кислоты и других витаминов – главная причина патологии нервной системы;
- факторы, возникающие из-за женщины: алкоголизм, наркомания, заражение паразитами и инфекциями, интоксикация на фоне повреждений;
- ранний возраст – наступление беременности в 10-15 лет;
- наследственные факторы, не имеющие объяснения.
Предпосылки для нарушений формируются в первые 8 недель беременности.
Оперативное вмешательство
Существует 2 методики, при которых спинномозговая грыжа у новорожденных или еще не рожденных детей удаляется хирургическим путем.
Перинатальная хирургия
Проводят на 19-26 неделях беременности. С помощью материалов и инструментов врач закрывает аномальную дыру в области позвоночника, в результате чего мозг становится на место. После операции пациентке назначается кесарево сечение, так как естественный родовой процесс приводит к рецидивам в 80% случаев.
Последствий после перинатального вмешательства практически не бывает, нужно лишь постоянно наблюдаться у врача. В большинстве случаев происходит почти полное восстановление позвоночника. Однако эти операции проводят только в израильских и западных клиниках.
Послеродовая хирургия
Эффективность удаления спинномозговой грыжи у новорожденного высока только в первые дни после рождения ребенка. Если промедлить, то после вмешательства ребенок навсегда останется умственным инвалидом с выраженной физической недееспособностью.
При проведении операции после рождения ребенка высок риск рецидивов. Если к патологии присоединяется врожденная гидроцефалия, то время жизни маленького пациента сокращается на десятки лет.
Спинномозговая грыжа – заболевание с несколькими степенями тяжести, от которых зависит всё. Успех оперативного вмешательства, реабилитация, наличие осложнений – всё это напрямую связано с видом патологии. Если новорожденному не удалить имеющуюся аномалию в первые дни жизни, то прогноз на нормальную социальную деятельность крайней неблагоприятен.
Источник