Спорт при эпигастральной грыже
Эпигастральные грыжи очень распространены среди лиц мужского пола в возрасте от 20 до 30 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Представительницы женского пола тоже подвержены данному заболеванию, но развивается оно у них крайне редко – как правило, при сочетании врожденного дефекта данной области сразу с несколькими факторами риска (например, многоплодной беременностью, тяжелыми родами, сильным хроническим кашлем).
Симптомы грыжи
На ранних этапах развития грыжа может себя никак не проявлять. Человек только периодически начинает 
замечать выпячивание небольшого размера. Оно, как правило, появляется при напряжении мышц брюшного пресса, сильном кашле, но в состоянии покоя или положении лежа оно может полностью исчезать. По мере увеличения грыжи, могут появляться следующие симптомы:
- Ноющая боль в области эпигастрия, которая усиливается во время резких движений, натуживании, кашле, ходьбе.
- Тошнота.
- Метеоризм.
- Изжога.
- Ощущение сдавления в верхней половине живота.
Указанные симптомы не проявляются все одновременно. Их наличие и степень выраженности будет зависеть от объема грыжи, диаметра, места ее выхода и органов, которые находятся в грыжевом мешке.
Диагностика при подозрении на грыжу
Постановка диагноза не представляет трудностей. В большинстве случаев опроса и осмотра достаточно, чтобы определить наличие грыжевого выпячивания. Как правило, назначают некоторые инструментальные исследования, такие как УЗИ и рентген брюшной полости, но они нужны не для выявления самой грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.
При опросе больного уточняют следующую информацию:
- Когда появилась грыжа.
- Появляется ли боль. Если она есть, то что ее провоцирует, и куда она отдает.
- Увеличиваются ли размеры грыжи при нагрузке и кашле.
- Вправляется ли грыжа самостоятельно в положении лежа, то есть исчезает ли она полностью.
Основные жалобы и ответы на данные вопросы помогают врачу понять, какой орган задействован в процессе. Если, например, в грыжевом мешке находятся петли кишечника, то, соответственно, человек будет предъявлять жалобы на вздутие, боль в животе, запоры. Если грыжа имеет небольшой размер, или в полость грыжевого мешка еще не выпали органы, то пациента будет беспокоить только лишь наличие самого выпячивания.
Осмотр проводят в положении стоя и лежа. В горизонтальном положении исследуют диаметр грыжевых ворот. В положении стоя оценивают размер выпячивая и возможность его вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и нагрузке выпячивание увеличивается в объеме и можно прощупать органы, которые в нем находятся.
Операция при эпигастральной грыже
К сожалению, грыжи не поддаются консервативному лечению. Излечить их можно только оперативным путем. Существует несколько хирургических методик, но их суть и последовательность действий одинаковая. После послойного рассечения тканей вскрывают грыжевой мешок и осматривают его содержимое. Если это петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность (цвет, состояние кровотока). Если ткани подверглись защемлению и некрозу, их оценивают нежизнеспособными и удаляют.
При отсутствии изменений, грыжевое содержимое вправляют обратно в полость брюшины. После этого, место выхода грыжи (ее ворота) укрепляют одним из двух способов: собственными тканями, либо установкой специального сетчатого эндопротеза. Во втором случае, повторное возникновение грыжи в данном месте уже практически невозможно.
Профилактика возникновения грыж
Полностью предотвратить формирование грыжи трудно, особенно если есть врожденные дефекты строения мышц брюшной стенки, но снизить риск ее возникновения и осложнений можно. Самое главное – это не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам. Нагрузка на брюшную полость – это первый фактор-провокатор развития практически любой грыжи, как у мужчин, так и у женщин, особенно это касается людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
Если у человека есть предрасположенность к грыжам, то во время работы, лучше одевать специальный корсет (бандаж). Бандаж также рекомендуют носить гинекологи, женщинам в период беременности (особенно многоплодной), начиная с третьего триместра. Так как запоры – это тоже фактор риска по развитию грыж, то необходимо следить за работой желудочно-кишечного тракта.
Цены на оперативное лечение грыжи
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 68500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 78500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 89500 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 55000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 65000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 75000 руб. |
Хирурги, выполняющие операции
Терехин Алексей Алексеевич
Хирург
Кандидат медицинских наук
Иванов Николай Александрович
Хирург, онколог
Кандидат медицинских наук
Садовников Станислав Вячеславович
Хирург
Кандидат медицинских наук
Черноусов Фёдор Александрович
Хирург-гастроэнтеролог
Врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
Аболмасов Алексей Валерьевич
Хирург, эндоскопист
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент
Источник
Эпигастральная грыжа
Типичное место образования эпигастральных грыж — верхняя часть белой линии живота. Грыжевыми воротами для них служат небольшие ромбовидные щели, образующиеся при пересечении волокон апоневрозов боковых мышц живота. Эти щели обычно заполнены жировой тканью, отрогами предбрюшинной клетчатки.
Эпигастральные грыжи встречаются, как правило, у мужчин в возрасте 25-45 лет, занятых тяжёлым физическим трудом. Вначале такие грыжи не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, которые обычно называют «предбрюшинными липомами», хотя никакого отношения к истинным опухолям из жировой ткани они не имеют. В дальнейшем в грыжевые ворота вместе с жировой тканью выходит прилежащий отдел париетальной брюшины и образуется грыжевой мешок. Грыжевым содержимым чаще всего становится большой сальник, значительно реже поперечная ободочная кишка или петля тонкой кишки. Из-за узости ворот происходит травматизация выпавшей пряди сальника, и грыжа часто становится невправимой и болезненной. Боли обычно усиливаются при пальпации, натуживании, резких движениях и ходьбе. Кроме болей в эпигастральной области, пациенты могут испытывать тошноту, отрыжку, изжогу и чувство давления в подложечной области.
Эпигастральные грыжи редко превышают в диаметре 4-5 см, поэтому при осмотре, особенно у тучных пациентов, могут быть не видны. Грыжу легче обнаружить, если пальпацию проводить тогда, когда пациент лежит, приподнявшись на локтях. Многообразие симптомов, наблюдаемых у пациентов с эпигастральной грыжей, требует проведения инструментальной дифференциальной диагностики с различными заболеваниями пищеварительной системы.
Операции при эпигастральной грыже
В большинстве случаев операции при эпигастральной грыже выполняют под местным обезболиванием. Разрез кожи производят над грыжевым образованием в продольном или поперечном направлении. Обработку и удаление грыжевого мешка осуществляют по общепринятой методике. Если во время операции обнаруживают предбрюшинную липому, её удаляют и операцию проводят так же, как и при грыже.
Подготовка к пластике заключается в тщательном удалении жировой клетчатки на протяжении 3-4 см от грыжевых ворот. Способ пластики грыжевых ворот при эпигастральной грыже в значительной степени зависит от количества и размеров грыжевых ворот. Грыжевые ворота небольших размеров зашивают в поперечном направлении, чтобы линия швов не подвергалась растяжению боковыми мышцами живота. Грыжевые ворота значительных размеров при слабой брюшной стенке можно закрыть способом Мейо. Вариант пластики передней брюшной стенки по методу Сапежко применяют при множественных дефектах белой линии. Применение синтетического эксплантата оправдано при «слабом» апоневрозе, когда белая линия живота представляет собой сетчатую структуру, через которую проходят множественные грыжи и предбрюшинные липомы. В ряде случаев синтетическую сетку можно применить для дополнительного укрепления швов. В таком случае её подшивают поверх апоневроза к передней стенке влагалища прямых мышц живота. При наличии выраженных дегенеративных изменений апоневротических тканей применяют и объёмные эксплантаты, форма которых — сочетание плоской сетчатой пластины с «затычками» различной конфигурации.
Боковая грыжа
Этот вид грыж встречается весьма редко. Теоретически боковая грыжа может возникнуть на протяжении всей полулунной (Спигелиевой) линии, расположенной вдоль наружного края прямой мышцы живота. Однако на практике она обычно образуется там, где полулунная линия перекрещивается с дугообразной (Дугласовой) линией. Этот участок располагается у наружного края прямой мышцы живота, на 4-5 см ниже пупка по линии, соединяющей пупок с верхней передней остью подвздошной кости. В данном месте апоневроз внутренней косой и поперечной мышц живота полностью переходит на переднюю поверхность прямой мышцы живота и образует переднюю стенку её влагалища.
Как правило, через образованную узкую щель проходят ветви нижних надчревных сосудов и нервные стволы. Однако здесь же может выпячиваться предбрюшинная жировая клетчатка, и возникает грыжа, содержащая прядь сальника или фрагмент кишки. Грыжевое образование может иметь предбрюшинное расположение, локализоваться под апоневрозом наружной косой мышцы живота и под кожей. Боковые грыжи обычно имеют небольшие размеры и часто ущемляются. Их диагностика достаточно затруднена. При боковых грыжах могут наблюдаться боли в эпигастральной области, правом подреберье и илеоцекальном углу, что требует проведения дифференциальной диагностики со многими заболеваниями пищеварительной системы. Постановка диагноза боковой грыжи облегчается при применении УЗИ, КТ и лапароскопии.
Операция при боковой грыже
Для обезболивания в основном применяют местную инфильтрационную анестезию. Производят косой разрез над грыжевым образованием. Мешок выделяют из окружающих тканей, вскрывают, рассекают грыжевое кольцо и вправляют содержимое в брюшную полость. Грыжевой мешок прошивают у основания и удаляют. Во время выделения грыжевого мешка и рассечения грыжевых ворот необходимо помнить о близости расположения нижних надчревных сосудов.
Грыжевые ворота закрывают сшиванием краёв поперечной фасции непрерывным или узловым швом. При разволокнении и истончении поперечной фасции её укрепляют синтетическим эксплантатом, края которого на 3-4 см должны перекрывать грыжевые ворота. В последующем послойно ушивают мышцы и апоневроз наружной косой мышцы. Операцию завершают наложением швов на кожу.
B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов
Источник
Эпигастральная грыжа требует удаления до того момента, пока не произошло ее ущемление. Применение лапароскопической аппаратуры позволяет быстро и без рисков осложнений удалить такую грыжу.
Содержание:
- Грыжа эпигастрия: что это?
- Причины образования эпигастральной грыжи
- Симптомы эпигастральной грыжи
- Программа обследования за границей
- Лечение эпигастральной грыжи за границей
- Лечение эпигастральной грыжи в Израиле
- Хирургическое лечение эпигастральной грыжи в МЦ Меир
- Реабилитация после хирургического лечения эпигастральной грыжи в МЦ Меир
- Стоимость лечения
- Организация лечения
Грыжа эпигастрия: что это?
Грыжа эпигастрия — состояние, при котором ткани брюшной полости выпячиваются через ромбовидные щели мышечных волокон из-за слабости мышц брюшного пресса. Грыжа эпигастрия небольшая в размере. В основном она формируется из предбрюшного жира и серозной оболочки брюшины. Если через грыжевые ворота выпадают фрагменты тонкой кишки или других органов, то такое состояние расценивается как тяжелое.
Грыжа эпигастрия схожа с пупочной грыжей по всем характеристикам, кроме локализации. Эпигастральная грыжа выпячивается между грудной клеткой и пупком, а пупочной грыже свойственно выходить посредством пупочного кольца.
Почему возникает эпигастральная грыжа?
Чаще всего эпигастральная грыжа носит врожденный характер. По мере взросления ребенка она исчезает, так как укрепляются мышцы брюшины.
Среди причин развития приобретенной грыжи врачи отмечают:
-
ослабленность широких мышц передней брюшной стенки, - лишний вес,
- пассивный образ жизни без регулярных физических упражнений.
Когда человек резко поднимает тяжести, нарушается целостность белой линии живота и под кожей образуется предбрюшинная липома. На нее воздействует повышенное внутрибрюшное давление, что вызывает разрастание липомы и формирование грыжи.
Что касается женщин, то у них причиной развития грыжи эпигастрия может стать расхождение прямых мышц живота, возникающее после вынашивания ребенка.
Симптомы эпигастральной грыжи
Проявления патологии зависят от стадии грыжи. Если грыжа незначительная, то она может себя никак не проявлять. Если травмируется грыжевой мешок и его содержимое, то больной ощущает боль в области образования грыжи и в животе. Во время движения болевые ощущения усиливаются.
Частые симптомы грыжи эпигастрия:
- изжога и неприятная отрыжка,
- тошнота,
- ощущение давления в подложечной области,
- проблемы с пищеварением.
Некоторые пациенты жалуются на общую слабость, головокружения, повышение температуры тела.
Программа обследования за границей
Чтобы диагностировать грыжу эпигастрия, достаточно осмотреть пациента. Иногда диагностика затрудняется наличием ожирения. В таких случаях проводится УЗИ, КТ, эзофагогастродуоденоскопия.
Чаще всего грыжа эпигастрия развивается у новорожденных. Вправимой называется грыжа, содержимое которой через грыжевые ворота можно вправить в брюшную полость. Эпигастральная грыжа бывает незаметной, а выпячивается только при внутрибрюшном давлении, которое создается в то время, когда ребенок плачет, напрягается для опорожнения кишечника и т.п.
Лечение эпигастральной грыжи за границей
В большинстве случаев лечение сводится к хирургическому удалению грыжи. Операция проводится в срочном порядке, если грыжа не вправляется в брюшную полость и при этом ущемляется. Такое состояние приводит к нарушению циркуляции крови в сдавленную грыжу, что грозит отмиранием тканей.
Если наличие грыжи не вызывает серьезные осложнения, то операция откладывается на преддошкольный возраст, когда дети ее легче переносят.
Лечение эпигастральной грыжи в Израиле
При выборе методов лечения израильские врачи учитывают характер патологии и риски возникновения осложнений. Эпигастральная грыжа, лечение которой проводится в Израиле, удаляется хирургическим путем, после чего проводится пластика апоневроза. Операция может быть выполнена как открытым методом, так и эндоскопическим.
Хирургическое лечение эпигастральной грыжи в МЦ Меир
Вправление грыжи хирургическим путем в МЦ Меир проводится в отделении гастроэнтерологии, в условиях стационара или амбулатории. Операция выполняется лапароскопическим способом, инструментарий вводится в грыжу через два небольших разреза. Сначала вправляется грыжевый мешок, а затем реконструируется мышечная ткань. Если щели между тканями небольшие, то на них накладываются швы, которые остаются навсегда. Так удается предотвратить рецидив грыжи. Если дефекты мышц брюшного пресса серьезные, то щели между волокнами мышц закрывают при помощи лоскута кожи. Данная методика позволяет избежать рецидива грыжи, но если ранее пациент уже сталкивался с отторжением хирургического имплантата, то ему противопоказано такое лечение эпигастральной грыжи.
Реабилитация после хирургического лечения эпигастральной грыжи в МЦ Меир
Реабилитация после хирургического вмешательства в МЦ Меир занимает от двух до четырех недель. В первое время ощущается боль в животе. Особое внимание в реабилитационный период должно удаляться шву. В моменты, когда увеличивается внутрибрюшное давление, необходимо аккуратно его придерживать. Это касается таких моментов, как чихание, кашель, потуги при дефекации, крик, рвота, смена положения из сидячего в лежачее и наоборот.
Стоимость лечения
Чтобы узнать точную стоимость лечения эпигастральной грыжи, нужно приехать в клинику и пройти осмотр, на котором врач оценит тяжесть патологии. Но заказать расчет предварительной стоимости лечения можно прямо сейчас бесплатно в режиме онлайн. Для этого заполните форму заявки на сайте, ответ на нее предоставляется в течение 24 часов.
Организация лечения
Лечение эпигастральной грыжи за рубежом, в частности в Израиле, выполняется с минимальными рисками. Здесь применяются современные методики терапии и реабилитации, при этом цены на услуги в несколько раз ниже, чем в США и Европе. Заполните форму обратной связи и узнайте, как быстро организовать лечение в Израиле.
Источник
Эпигастральная грыжа (иногда называют грыжей белой линии живота) – это патология, возникающая вследствие разрыва белой линии — переплетения сухожилий брюшных мышц, расположенных вертикальной линией в средней части живота или расхождения мышц брюшины. Грыжа представляет собой хорошо пальпирующуюся и визуально различимую гладкую опухоль, кожные покровы которой имеют обычный окрас.
Внутри грыжа состоит из нескольких компонентов:
- Грыжевая оболочка – те ткани, которые покрывают грыжу.
- Грыжевое содержимое – жировая ткань, часть органа или весь орган полностью, которые сместились с места своего физиологичного положения и выпятились через щель в белой линии живота (чаще всего это петли тонкой кишки).
- Грыжевые ворота – отверстие, через которое выпячиваются органы или ткани (грыжевое содержимое).
Образование грыжи происходит постепенно:
I На первой стадии в образовавшиеся ворота подступает внутрибрюшной жир и образуется липома, которая легко вправляется при нажатии на неё пальцами самостоятельно.
II На второй стадии образуется мешок, в который при постоянных нагрузках на ослабленные мышцы попадает часть органа, внешне грыжа увеличивается и требует незамедлительного лечения специалистом.
Дополнительная информация!
Образованию эпигастральной грыжи чаще всего подвержены мужчины в возрасте от 25 лет, женщины в возрасте после 40 лет и дети в возрасте 5-7 лет.
Причины
Грыжа может появиться только в том случае, если брюшные мышцы ослаблены из-за недостатка или отсутствия умеренных нагрузок, и не в состоянии выдерживать дополнительные естественные нагрузки, которые могут стать причинами выпячивания грыжи. Существует несколько таких причин:
- Врожденные особенности развития или недоразвития соединительной ткани.
- Излишний вес или ожирение.
- Систематические чрезмерные и неправильные физические нагрузки.
- Хронические запоры с потугами.
- Продолжительный натужный кашель.
- Тяжелые роды и диастаз — растяжение тканей белой линии и расхождение прямых мышц у женщин после многоплодной беременности или нескольких осложненных беременностей. Также диастаз встречается у детей из-за частых запоров, сильного кашля и продолжительного натужного крика.
Видео
Наиболее распространенные ситуации, приводящие к выпадению эпигастральной грыжи, показаны в видео.
Симптомы
Эпигастральная грыжа практически не имеет специфических симптомов, по которым без дополнительной диагностики можно было бы понять, что это именно грыжа. Если грыжа небольшая по размерам, то чаще всего наблюдаются признаки, свойственные заболеваниям желудочно-кишечного тракта, из-за чего большинство людей воспринимают их как временные неудобства и не придают им должного значения:
- Ноющие периодические боли в верхней части живота, локализующиеся в области желудка.
- Нарушение нормальной работы кишечника – вздутие, повышенное газообразование, частые длительные запоры, диспепсия.
- Тошнота, возникающая после приёма пищи и сопровождающаяся отрыжкой.
- Чувство жжения в желудке, отдающее в область груди и шеи.
Когда грыжа увеличивается и происходит ущемление части органа, добавляются следующие симптомы:
• Повышенная температура тела, сопровождающаяся состоянием общей слабости.
• Боль в животе становится схваткообразной, усиливается при больших нагрузках, резких движениях и подъёме тяжестей и отдаёт в область верхней части позвоночника.
• Обильная рвота (иногда с кровью).
• В каловых массах обнаруживается незначительное количество крови.
Как лечить грыжу белой линии живота у детей, читайте здесь.
Диагностика
После обращения больного в медицинское учреждение с вышеперечисленными симптомами, специалистом ряд процедур с целью распознавания грыжи и степени её выпячивания.
1 Опрос больного для сбора информации об особенностях протекания болезни.
2 Осмотр врачом-хирургом для установления места выпирания грыжи, плотности опухоли и возможности вставить ущемленный орган или жировую ткань на нормальное физиологическое место. Пальпация и аускуляция проводятся больному, находящемуся в лежачем положении. При этом туловище должно быть приподнято на локтях, чтобы грудная клетка была расправлена.
3 Назначается рентгенографическое и ультразвуковое исследование для уточнения диагноза.
Фото людей с эпигастральной грыжей
Суть методики
Отзывы после статьи
Подушка Мейрама
Принимаем предварительные заказы.
Лечение
Избавиться от грыжи можно только методом хирургического вмешательства, который называется герниопластика. Врач внимательно изучает все сопутствующие индивидуальные особенности протекания заболевания: как давно грыжа появилась, насколько широкое отверстие образовалось в белой линии живота, есть ли в содержимом грыжи ущемлённый орган и какого он размера, каково самочувствие больного, возможны ли осложнения, усугубляющие течение болезни. На основе анализа врач принимает решение о выборе хирургического метода.
Операция по удалению эпигастральной грыжи чаще всего проводится под местной анестезией, но детям и больным с подвижной нервной системой предлагается общий наркоз.
Операция проходит в несколько стадий:
- Больной укладывается на кушетку так, чтобы у хирурга был полный доступ к месту выпадения грыжи.
- Раскрывается грыжевой мешок.
- Врач изучает содержимое. Если грыжа небольшого размера и представляет собой липому (жировая ткань без части органа), то она отсекается. Если в грыжевом содержимом обнаруживается часть или весь ущемлённый орган, то сначала удаляются уплотнения (спайки) и орган через щель возвращается на своё нормальное физиологичное место, а мешок ушивается у основания.
- Грыжевые ворота ушиваются.
Для предотвращения рецидива выпадения грыжи операция заканчивается устранением дефекта в ткани белой линии – апоневрозе. Врач реставрирует участок белой линии живота, используя собственные ткани больного, скреплённые хирургической полипропиленовой или полиэфирной нитью, которая не рассасывается со временем, или накладывает «заплатку» из специальной синтетической ткани с сетчатым переплетением.
Видео
О методе реставрации и используемых материалах подробно рассказывает оперирующий хирург в видео.
Читайте также статью: Как лечить грыжу белой линии живота.
Осложнения
Необходимо незамедлительно реагировать на постановку такого диагноза как эпигастральная грыжа. Если операция вовремя не проведена, то ущемлённый орган может начать отмирать, что приведёт к развитию кишечной инфекции, воспалению окружающих тканей и как итог к летальному исходу.
Профилактика
Для того чтобы в своей жизни ни разу не встретиться с таким заболеванием как эпигастральная грыжа не нужно выполнять какие либо специальные и сложные мероприятия. Если нет видимых предпосылок к возможности выпадения грыжи, то достаточно следить и вовремя регулировать вес, регулярно выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц пресса, питаться правильно.
Если мышцы передней брюшной стенки ослаблены или на них постоянно оказывается давление, то необходимо создать следующие условия для минимизации вероятности выпадения грыжи:
- При физических нагрузках или упражнениях правильно распределять вес на мышцы пресса и спины.
- При беременности на поздних сроках поддерживать живот специальным корсетом, предотвращающим развитие диастаза.
- Эффективно лечить заболевания дыхательных путей, чтобы избежать долгого и сильного кашля.
- Устранять запоры методами не требующими постоянных потуг.
Важно!
Ношение поддерживающего корсета здоровым человеком не считается профилактикой появления эпигастральной грыжи. Если присутствуют симптомы её появления, то корсет может ещё больше ослабить мышцы брюшины и тем самым стать причиной выпячивания грыжи.
У каждого человека есть все необходимые возможности, чтобы избежать такой проблемы как эпигастральная грыжа. Однако при малейшем дискомфорте в области живота необходимо незамедлительно обращаться к специалистам и не заниматься самолечением. В случае, когда боли окажутся лишь единовременным расстройством ЖКТ, стоит обратить внимание на свой образ жизни. Но если врач подтверждает наличие грыжи, нужно постараться создать условия для полного выздоровления.
(Всего 6 869, сегодня 2)
Источник
