Стандарт медицинской помощи больным с паховой грыжей
Стандарт
медицинской помощи больным при паховой, пупочной, бедренной грыже,
грыже передней брюшной стенки
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 22 июля 2008 г. N 323 Пр)
Модель пациента:
Категория возрастная: дети
Нозологическая форма: паховая, пупочная, бедренная грыжа, грыжа передней брюшной стенки
Код по МКБ-10: К40.0 — К40.9, К41.0 — К41.9, К42.0 — К42.9, К43.0 — К43.9
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
Диагностика
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| A01.21.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A01.21.002 | Визуальное исследование при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A01.21.003 | Пальпация при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 1 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| В01.031.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Сроки медицинской помощи в днях
| Минимальный | Средний | Максимальный |
| 6 | 8 | 10 |
Лечение из расчета 8 дней
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| A01.21.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A01.21.002 | Визуальное исследование при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A01.21.003 | Пальпация при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 5 | 2 | 5 | 1 | 1 | 1 | 5 | 2 | 5 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 | 1 | 16 | 16 | 16 | 1 | 1 | 1 | 16 | 16 | 16 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографичес- ких данных | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
A26.06.048 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
A26.06.049 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A26.06.036 | Определение антигенов HbsAg Hepatitis B virus | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, O) | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус принадлежности | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A15.21.001 | Перевязки при операциях на наружных половых органах | 1 | 0,8 | 1 | 6 | 3 | 6 | 1 | 0,8 | 1 | 6 | 3 | 6 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарств | 1 | 0,8 | 1 | 8 | 4 | 8 | 1 | 0,8 | 1 | 8 | 4 | 8 |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 4 | 1 | 4 | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 4 | 1 | 4 |
| A14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 0,2 | 1 | 8 | 4 | 8 | 1 | 0,2 | 1 | 8 | 4 | 8 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 2 | 1 | 2 | ||||||
A25.21.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 2 | 8 | 1 | 1 | 1 | 8 | 2 | 8 |
| A25.21.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 8 | 8 | 1 | 1 | 1 | 8 | 8 | 8 |
A25.21.003 | Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 8 | 8 | 1 | 1 | 1 | 8 | 8 | 8 |
| A13.31.006 | Обучение уходу за больным ребенком | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Оперативное лечение
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||
| Частота предостав- ления | Кратность выполне- ния | Частота предос- тавления | Кратность выполне- ния | ||
| А16.31.001 | Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи | 0,8 | 1 | 0,8 | 1 |
| А16.31.002 | Оперативное лечение пупочной грыжи | 0,8 | 1 | 0,8 | 1 |
| А16.31.003 | Оперативное лечение околопупочной грыжи | 0,4 | 1 | 0,4 | 1 |
| А16.31.004 | Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки | 0,5 | 1 | 0,5 | 1 |
Анестезиологическое пособие
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| B01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| B01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача- анестезиолога | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| B03.003.03 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 0,2 | 0,01 | 0,2 | 2 | 1 | 2 | ||||||
| В01.003.03 | Суточное наблюдение врача-реаниматолога | 0,2 | 0,01 | 0,2 | 12 | 6 | 12 | ||||||
Лекарственные средства для анестезиологического пособия
| АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> | |
| 1 Уровень | 2 Уровень | ||||
| Средства для наркоза | Пропофол | 0.3 | 0.3 | 400 мг | 800 мг |
| Галотан | 0.5 | 0.5 | 50 мл | 100 мл | |
| Кетамин | 0.8 | 0.8 | 200 мг | 500 мг | |
| Гексобарбитал | 0,1 | 0,1 | 500 мг | 500 мг | |
| Тиопентал натрия | 0,2 | 0,2 | 500 мг | 500 мг | |
| Местные анестетики | Лидокаин | 0,8 | 0,8 | 160 мг | 160 мг |
| Прокаин | 0.2 | 0.2 | 25 мг | 50 мг | |
| Бупивакаин | 0.1 | 0.1 | 15 мг | 30 мг | |
| Миорелаксанты | Суксаметония хлорид | 0.8 | 0.8 | 40 мг | 200 мг |
| Пипекурония бромид | 0.5 | 0.5 | 4 мг | 8 мг | |
Лекарственные средства
| АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
| Наркотические анальгетики | Трамадол | 0,5 | 50 мг | 50 мг |
| Фентанил | 0,5 | 1 мг | 1 мг | |
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалитель- ные средства | Кетопрофен | 0,1 | 160 мг | 160 мг |
| Метамизол натрий | 0,8 | 500 мг | 1500 мг | |
| Парацетамол | 0,2 | 360 мг | 1800 мг | |
| Антигистаминные средства | Дифенгидрамин | 0,3 | 5 мг | 15 мг |
| Хлоропирамин | 0,2 | 20 мг | 60 мг | |
| Анксиолитики (транквилизаторы) | Диазепам | 0,1 | 10 мг | 10 мг |
| Мидазолам | 0,1 | 15 мг | 15 мг | |
| Растворы и плазмозаменители | Гидроксиэтилкрахмал | 0,02 | 250 мл | 250 мл |
| Декстроза | 0,02 | 400 мл | 400 мл | |
| Спазмолитические средства | Атропин | 0,8 | 1 мг | 1 мг |
———————————
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Восстановительное лечение
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| В01.054.01 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| S00.00.005 | Низкочастотная магнитотерапия | 1 | 0,5 | 1 | 10 | 8 | 10 | 1 | 0,5 | 1 | 10 | 8 | 10 |
Исходы заболевания
| Наименование исхода заболевания | Общая характеристика исхода | Критерии исхода заболевания |
| Восстановление здоровья | ||
| Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции | При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д. | 99% |
| Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа | При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа | |
| Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа | При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место полная потеря отдельных функций или утрата органа | |
| Ремиссия | Полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания | |
| Улучшение состояния | Уменьшение выраженности симптоматики без излечения | |
| Стабилизация | Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики в течении хронического заболевания | |
| Компенсация функции | Частичное или полное замещение утраченной в результате болезни функции органа или ткани после трансплантации (протезирования органа или ткани, бужирования, имплантации) | |
| Хронизация | Переход острого процесса в хронический | |
| Прогрессирование | Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании | |
| Отсутствие эффекта | Отсутствие видимого положительного ответа проведении терапии | 1% |
| Развитие ятрогенных осложнений | Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией: отторжение органа или трансплантата, аллергическая реакция и т.д. | |
| Развитие нового заболевания, связанного с основным | Присоединение нового заболевания, появление которого этиологически или патогенетически связано с исходным заболеванием | |
| Летальный исход | Наступление смерти в результате заболевания |
Стандарт медицинской помощи больным при паховой, пупочной, бедренной грыже, грыже передней брюшной стенки
Текст стандарта опубликован в «Сборнике Законов и нормативных правовых актов Астраханской области» от 30 августа 2008 г. N 46/1
Документ приводится с сохранением орфографии и пунктуации источника
Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу
Источник
1. 2018 International guidelines for groin hernia management Hernia. 2018 Jan 12. doi: 10.1007/s10029-017-1668-x.
Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.
Определение
Диагностика
Лечение
Симптоматические паховые грыжи следует лечить хирургическим путем. В то же время если у пациента нет симптомов или имеются минимальные проявления вполне достаточно «бдительного наблюдения», поскольку риск возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с грыжей, является низким. Большинство из этих пациентов в конечном итоге потребуют хирургического вмешательства; поэтому риски хирургической операции и стратегии «бдительного наблюдения» должны обсуждаться с пациентами с целью выбора оптимального срока операции. Выбор хирургического лечения должен учитывать опыт хирурга, клинические характеристики пациента (особенности состояния его здоровья и характеристики грыжи), а также местные/национальные ресурсы системы здравоохранения. Кроме того, образ жизни пациента, связанный со здоровьем и социальные факторы должны влиять на процесс принятия решений и выбора метода лечения/наблюдения.
Реконструктивные операции (либо открытая операция, либо лапароэндоскопическая методика) рекомендуются в качестве методов выбора. Одной стандартной методики хирургического лечения всех паховых грыж не существует. Рекомендуется, чтобы хирурги/хирургические бригады владели как передним, так и задним доступами. Лучше всего изучены такие методы, как операция Лихтенштейна и лапароэндоскопический метод реконструкции. Многие другие методы требуют дальнейшей оценки. При наличии ресурсов и опыта, лапароэндоскопические методы имеют преимущество — более быстрое восстановление, меньший риск хронической боли и являются экономически эффективными. Не решен вопрос о лапароэндоскопическом лечении потенциально двусторонних грыж (проблема оккультной грыжи). С учетом информированного согласия пациента во время лапароскопической операции (лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика — TAPP) рекомендуется ревизия противоположной стороны. Не рекомендуется выполнять ревизию в процессе односторонней эндоскопической герниопластики ( тотальная экстраперитонеальная герниопластика — ТЭП). После обсуждения с пациентом результатов указанных методов лечения могут быть предложены другие методы пластики пахового канала (предпочтительный выбор — метод Shouldice). В большинстве случаев операция может быть выполнена в стационаре одного дня, при условии, что будет организован соответствующий послеоперационный уход.
Хирурги должны знать все особенности материалов (сетчатых имплантов), применяемых с целью лечения паховых грыж. Использование так называемой «сетки с низким весом» (low-weight mesh) может иметь небольшие краткосрочные преимущества, такие как меньшая послеоперационная боль и меньшее пребывание в стационаре, но применение не улучшает долгосрочные результаты, такие как рецидив грыжи и хроническая боль. Выбор сетки только на основании веса не рекомендуется. Частота эрозий выше при использовании «пробки» (plug) по сравнению с «заплаткой» (plug versus flat mesh). Использование других имплантатов для замены стандартной плоской сетки при выполнении операции Лихтенштейна в настоящее время не рекомендуется. Почти во всех случаях фиксация сетки при выполнении TEP не нужна.
Антибиотикопрофилактика пациентам со средним уровнем риска в условиях низкого риска инфекционных осложнений не рекомендуется при выполнении открытой хирургии. При лапароэндоскопическом подходе никогда не рекомендуется.
Местная анестезия имеет много преимуществ при проведении открытой операции, и рекомендуется, если хирург имеет достаточный опыт проведения таких операций. Общая анестезия рекомендуется при проведении операции пациентам в возрасте 65 лет и старше, поскольку это может быть связано с меньшим количеством осложнений, таких как инфаркт миокарда, пневмония и тромбоэмболия. Периоперационное локальное обезболивание рекомендуются во всех случаях. Возобновить нормальную жизненную активность без ограничений рекомендуется, как только пациент будет чувствовать себя комфортно.
Осложнения, связанные с паховой грыжей: частота клинически значимой хронической боли составляет 10-12% и со временем уменьшается. Изнурительная хроническая боль, влияющая на нормальную повседневную деятельность или работу, колеблется от 0,5 до 6%. Хроническая послеоперационная паховая боль определяется как назойливая умеренная боль, воздействующая на повседневную деятельность, продолжающаяся как минимум 3 месяца после операции и уменьшающаяся с течением времени. К факторам риска ее развития относятся: молодой возраст, женский пол, значительный уровень предоперационной боли и ранней послеоперационной боли, рецидивирующая грыжа и открытая операция.
Для профилактики хронической послеоперационной паховой боли основное внимание следует уделять состоянию нервов при выполнении открытой операции, а в отдельных случаях выполнять профилактическую прагматическую резекцию нерва (резекция нервов, которые повреждены грыжей, рубцовой тканью, хирургической травмой или нервов, подвергающихся риску операционного повреждения; плановая рутинная резекция нервов не рекомендуется). При хронической послеоперационной паховой боли рекомендуется ведение пациента мультидисциплинарной командой специалистов. В лечение рекомендуется применять комбинацию фармакологических препаратов и интервенционных мер и, если эффекта нет, то в отдельных случаях нейроэктомию и удаление сетчатого импланта. При рецидиве грыжи после укрепления передней стенки рекомендуется укрепление задней стенки. Если рецидив возникает после укрепления задней стенки, рекомендуется укрепление передней стенки. После неудачного укрепления передней и задней стенок рекомендуется консультация хирурга, специализирующегося на лечения паховых грыж. К факторам риска ущемления грыжи относятся: женский пол, бедренная грыжа и госпитализации, связанная с паховой грыжей
Рекомендуется на местном уровне разработать минимальные требования для сертификации хирургов в качестве эксперта по хирургическому лечению грыж. То же самое относится и к требованиям к клинике, которая может называться «Центр лечения грыжи». С точки зрения экономической эффективности рекомендуется использовать лапароскопические операции с однодневным пребыванием в стационаре с минимальным использованием расходных материалов. Предлагается разработка и внедрение национальных регистров паховой грыжи в каждой стране (или регионе). Регистры должны включать данные о контроле за пациентами и учитывать особенности системы здравоохранения.
Источник
